CC BY
68
выше на 12%. Содержание минеральных элементов в слюне у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась. Поэтому стоматолог должен участывать при составлении рациона питания школьников.
В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических мер еще в дошкольних учреждениях. Следует организовать встречи с
родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен и рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.
Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза. Назначение сбалансированного питания в комплексе с микроэлементами снижало до 48%. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: 1988. - 254 с.
2 Кабулбеков А.А. и др. Профилактика стом.заболеваний у детей. - Алматы: 2003. - 108 с.
3 Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология дет.возраста. - М.: 2004. - 744 с.
4 Мырзабеков О.М. и др. Профилактика стом.заболеваний. - Алматы, 2009. - 446 с.
5 Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт. стоматологии. - М.: 2010. - 341 с.
6 Леус П.А. Задачи по внедрению массовой профилактики стом. заболеваний // Стоматология. - 1990. - №3. - С. 4-6.
7 Садыкова В.Б. Современный взгляд на проблему остеопатии и остеопорозов у детей. - Алматы: 2010. - 88 с.
8 Казахстандагы стоматологиялык; жэрдемнщ дамуы.
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА
БАЛАЛАРFА СТОМАТОЛОГИЯЛЫК К0МЕКТЩ ДАМУ ТАРИХЫ
Тушн: бтюз^ен профилактикалык; жумыстардын, непнде стоматологиялык аурулардын, профилактикасынын, тиiмдi эдiстерi талданды.Стоматологиялых аурулардын, алдын алуда, ДД¥-дын, усыныстарын орындауда жогаргы керсетюштерге жету ушш бiрiншiлiк профилактиканы уа;тылы жэне баланын, сэби кезшен бастау усынылады.Сонда журпзшген профилактикалык; шаралар тиiмдiрек жэне кеп каражатты керек етпейдi. ТYЙiндi сездер: стоматология, профилактика, ауыз куысынын, тазалыгы, сэбилер, эд^тер.
A.A. KABULBEKOV, ZH.A. KISTAUBAYEVA
FEATURES PROPHYLAXIS OF TOOTH DECAY FOR THE CHILDREN
Resume: On the basis conducted preventive works is discussing the most acceptable methods of the warning dental diseases. For achievement high result in preventive maintenance dental diseases, the execution WHO's recommendations carry on this problem is offered well-timed undertaking the primary preventive maintenance, as from early baby age as follows. The System method of the preventive maintenance called on at child's early years is most acceptances and does not require greater the expenses.
Keywords: dentistry, preventive maintenance, hygiene cavities of mouth, children of the preschool age, methods, spreading of caries.
ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИТКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова, Казахский медицинский университет непрерывного образования
УДК /378.0758: 616.31.
Заболеваемость кариесом зубов у детей в Алматы связана с негативным воздействием несбалансированного питания, избытком углеводов в рационе, негигиеническим содержанием полости рта, нарушением экологии окружающей среды и состоянием профилактических работ. Оказание профилактической помощи по Виноградовой Т.Ф. не всегда отражает склонность детей к кариесу, а сам метод сложен при исполнении. Предлагаются комплексные профилактические меры с учетом патогенеза болезни. Ключевые слова: кариес, питание, гигиена,углеводы, экология, многообразие методов.
Профилактические меры, сами по себе, не смогут кариозных полостей. В местах где профилактические
гарантировать детские население от появления меры не проводились распространенность кариеса
КазНМУ
№2-2016
колебалась у детей в 10 лет от 88,8% до 97,5%, при интенсивности - 3,9 до 5,9 и при низком уровне гигиены полости рта не только у детей, а также у их родителей. Поэтому нами среди детей внедряется понятие «культура еды» с точки зрения стоматологов. Преимущественно углеводистые, липкие и высококалорийные продукты должны употребляться в первую очередь. При этом прием жидкостей, овощей, салатов рекомендуется употреблять после них (4).
По нашим наблюдениям уже в годовалом возрасте у детей отмечается поражение кариесом, начиная верхних передних молочных зубов, у них обычно отсутствует контроль за гигиеной полости рта и зубов у детей со стороны родителей, злоупотребление сладкими и липкими продуктами питания. В питьевой воде отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому системное введение его в организм ребенка не требуется. Несмотря на проводимые периодические санации полости рта и меры профилактики заболеваемость кариесом снизилась незначительно. В районах города, где проводятся лечебные меры, отмечается стабилизация показателей заболеваемости, а в регионах, где налажена профилактика с учетом факторов риска - не только стабилизация, а также уменьшение интенсивности болезней. В возрасте 3 года ребенок должен уметь самостоятельно выполнять элементарные движения зубной щеткой, при этом задача воспитателей-контроль за качеством чистки. В то же время из-за незнания основ гигиенического обучения и воспитания, родители, воспитатели самоустранились от контроля профилактических мер среди детей. В Алмате на базе имеющихся медицинских учреждений возможно создание центра профилактики, где должны производиться санация полости рта, меры профилактики, координация, планирование, контроль и аудит. При проведении профилактических работ необходимо обращать внимание на проведение санитарно-просветительской работы. По данным зарубежных авторов, наибольший эффект от профилактики наблюдаются там, где этим делом занимается зубной гигиенист. Средства для создания центров профилактики можно изыскать в улучшении работы стоматолога и ее перестройки.
При анализе взаимодействия факторов риска кариеса в Алматы, обращает на себя внимание частое употребление детьми сладких напитков, постоянное перекусывание конфетами между основными приемами пищи. Прием сахара оказывал влияние на рентгеноструктурную картину кристаллов слюны, путем замены фтора на гидроксильную группу. Поэтому предлагаем отказаться от сплошной профилактики полости рта детям из года в год по мере обращаемости, вместе нее - проводить их планово в рисковые годы. Рисковыми годами являются возраст 1, 3, 6-7, 12, 15-17 лет, а срочную стоматологическую помощь дети могут получать по мере их обращения к врачу. Исполнителями предлагаемых профилактических мер являются зубные гигиенисты (9).
Профилактический эффект наблюдался при учете сроков прорезывания постоянных зубов. При анализе интенсивности кариеса постоянных зубов у детей в возрасте 7 лет (п=1026 ) установлено ее колебание на уровне - 0,38 -+0,05, при распрастраннености - 16,6%.
У детей 16 лет эти же показатели были соответственно-1,23-+О,О2 и 52%+-3,0. Нами проведено изучение противокариозного влияния фторидов на кариес у детей с постоянными зубами в зависимости от их срока прорезывания зубов (п = 170).Так, дети рвзделены на три группы: 1. Дети со средним сроком прорезвания, 2.ранним сроком,3. с задержкий пророезывания. Продолжительность наблюдения - 2 года. При этом установлено, что интенсивность кариеса в 2 раза ниже у детей со средним сроком прорезывания (0,44+-0,1), а при нарушении срока прорезывания, т.е. (0,98-+0,2) -соответственно заболеваемость растет. Проведение профилактики стоматологических заболеваний у детей с учетом срока прорезывания постоянных зубов дает значительное снижение заболеваемости, по сравнению с показателями контрольной группы. Применение данного метода профилактики кариеса является более эффективным в регионах с оптимальным содержанием фтора в воде [3,5]. При обследовании 406 детей дошкольного возраста с 2 до 3 лет распространенность кариеса временных зубов колебалась от 21,8% -62,3%, при интенсивности - от 0,8 - 1,5.
Детям после санации полости рта и гигиенического обучения кариесогенные зоны временных зубов трехкратно покрывались фторлаком по 2 раза в течение одного года. При контрольном осмотре через 2 года у этих детей появление новых кариозных полостей не отмечено.
К особенностям профилактики кариеса постоянных зубов в условиях Алматы, является проведение системной герметизации фиссур первых моляров, так как до 80% кариозных поражений зубов у детей падает на них. В питьевой воде г. Алматы и многих регионов Казахстана отмечается оптимальная концентрация фтора в воде 0,5 - 1,2 ммоль/литр, где не требуется эндогенное введение фторсодержащих препаратов. В регионах с низким содержанием фтора в воде (0,3-0,4 ммоль/л) ребенок за счет увеличения приема воды в условиях жаркого климата получает достаточное количество фтора внутрь. Нами выявлена периодизация в динамике развития химического состава в костной ткани челюстей и зубов. Количество кальция у новорожденных и детей первого года колебалось 50-55% веса костей, в то время у взрослых- до 70%. В костях и зубах происходит постоянная перестройка, в результате в них образуется ткань, которая способна на обмен. Снижение минеральной плотности костей при остеопатии и остеопарозе, по-видимому, является истинной причиной деминерализации зубов и челюстей. Из 93 обследованных у 56% детей обнаружены гингивиты, у 17%-пародонтиты (2). Дети жалуется на кровоточивость, запах из рта, даже в этих условиях часто они не обращаются к стоматологу, болезнь запускается. При проживании детей в условиях загрязненного воздуха нами установлена, что распространенность кариеса у них была выше на 12%, по сравнению с контрольной группой из чистого района. Болезни пародонта, по нашим данным 70-80 % встречаются у 12-15-летних подростков, кровоточивость десен наблюдается у 9%. Зубной камень можно определить у 62%, патологический карман — у 4% школьников этого возраста.
Признаки поражения тканей пародонта встречались и в 7-летнем возрасте (3,5,13). У подростков
заболевание протекает тяжело, с быстрым прогрессированием с жалобами на зуд в деснах, чувство распирания, желание сжать челюсти, кровоточивость десен. Слюна густая, имеет плохой вкус и запах изо рта. Постепенно развивается подвижность зубов, глубина морфологических изменений в кости обычно соответствует тяжести гингивита. В костной лунке наблюдается воронкообразная резорбция в области моляров. При тяжелой стадии заболевания подвижность зубов резко выражена и часто не соответствует степени деструкции костной ткани. Если прорезывание зубов сопровождается гингивитом, то у детей с 3 лет болезнь усугубляется образованием патологических зубодесневых карманов, резорбцией кости альвеолярного отростка, подвижностью и ранней потерей молочных зубов. При поражении пародонта постоянных зубов к 12—14 годам отмечается потеря зубов. При обострении процесса отмечается абсцедирование.
Однако деструктивный процесс в костной ткани челюсти ограничен лишь областью альвеолярного отростка и, как правило, имеет четкие границы. На языке, небе могут быть эрозии округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 1,5—2 см. Основание этих элементов обычно кровоточит. Заживление ран идет медленно (11-16). Возможные причины неудовлетворительных
результатов лечебно-профилактических мер:
1.невнимательность врачей и пациентов к появлению первых признаков;
2. отсутствие мотивации к профилактике и лечению;
3.недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта и отсутствие контроля родителей;
4. отсутствие комплексного подхода при лечении и профилактике;
5. несоблюдение последовательности лечебно-профилактических мероприятий;
6. отсутствие контакта стоматолога с пациентом и врачами других специальностей.
С учетом особенностей и состояния стоматологической помощи в Алматы нами предлагается рекомендации для практического здравоохранения:
1.Для внедрения системы комплексной профилактики необходимо подготовка зубных гигиенистов.
2.Меры профилактики школьников проводить в критические периоды роста и развития детей т.е. в годы прорезывания и формирования постоянных зубов 7-8, 11-12 и в 15 лет..
3.Назрела необходимость создания нового приказа Минздрава и Минобразования о проведении профилактики и лечения в школах зубными гигиенистами под наблюдением стоматологов.
4.Проведение уроков гигиены полости рта должны входить в расписание занятий школьников под наблюдением учителей, а дома с привлечением родителей.
5.Перспективным в профилактике заболеваний полости рта оказалось применение озонированных растворов. Озон инактивирует микроорганизмы, обладает бактерицидным свойством. Поэтому растворы озона улучшают гигиену полости рта и способствуют профилактике кариеса зубов и болезней пародонта [3,5].
6.У некоторых родителей сложилось мнение, что профилактику кариеса детей необходимо начинать с 5-6 лет, это утверждение считаем ошибочными. Мы присоединяемся к мнению, что за зубами у детей уход и меры профилактики должны начинаться с момента их прорезывания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Боровский Е.В. Справочник по стоматологии. - М.: 2002. - 736 с.
2 Кабулбеков А.А. Профилактика стом. заболеваний у детей. - Алматы: 2007. - 112 с.
3 Кисельникова Л.П. и др. Детская тер. стоматология. - М.: 2009. - 249 с.
4 Курякина Н.В. Терапевтическая стом. детского возраста. - М.: 2004. - 744 с.
5 Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт. стоматологии. - М.: 2010. - 317 с.
6 Леус П.А. Задачи по массовой профилак.стом. забол //Стоматология. - 1990. - №3. - С. 56-62.
7 Садыкова В.Б. Современный взгляд на проблему остеопатии и остеопарозов у детей. - Алматы: 2010. - 40 с.
8 Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста. - Киев: 2007. - 262 с.
9 Хамадеева А.М., Маслак Е.Е. Руководство по детской стоматологии. - М.: 2010. - 271 с.
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА
БАЛАЛАРДЫН, ПАРОДОНТ АУРУЛАРЫНЫН, ПРОФИЛАКТИКАСЫНЫН, МЭСЕЛЕЛЕР1
Тушн: бтюз^ен профилактикалык; жумыстардын, непзшде пародонт аурулардынын, профилактикасынын, тиiмдi эдiстерi талданды. Стоматологиялык аурулардын алдын алуда, ДД¥-дын, усыныстарын орындауда жогаргы керсетюштерге жету ушш бiрiншiлiк профилактиканы уа;тылы жэне баланын сэби кезшен басталуы талданды. Сонда журпзшген профилактикалык шаралар тиiмдiрек болады жэне кеп каражатты керек етпейдь ТYЙiндi сездер: стоматология, профилактика, ауыз куысынын тазалыгы,сэбилер, эдютер.
A.A. KABULBEKOV, J.A. KYSTAUBAEBA
FEATURES PROPHYLAXIS OF TOOTH DECAY FOR THE CHILDREN
Resume: On the basis conducted preventive works is discussing the most acceptablemethods of the warning dental diseases. For achievement high result in preventivemaintenance dental diseases, the execution WHO's recommendations carry on this problem is offered well-timed undertaking the primary preventive maintenance, as from early baby age as follows. The System method of the preventive maintenance called on at child's early years is most acceptances and does not require the greater expenses.
Keywords: dentistry, preventive maintenance, hygiene to cavities of mouth, children of the preschool age, methods, spreading of caries.
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА C УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА
Институт стоматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Асфендиярова, Казахстанский медицинский университет непрерывного образования
УДК 3780758.616.31
Заболеваемость кариесом зубов у детей в условиях Алматы связана негативным воздействием несбалансированного питания, избытком углеводов в составе рациона, негигиеническим содержанием полости рта, нарушением экологии окружающей среды и состоянием профилактических работ. Поэтому предлагается метод организации лечебно-профилактической помощи с учетом комбинированного влияния факторов окружающей среды и предрасположенности эмали к кариесу (8,9,10).
Ключевые слова: кариес, питание, гигиена, углеводы, экология, методы, профилактика
Профилактические меры, сами по себе, не смогут на 100% гарантировать детские население от появления кариозных полостей(4). Поэтому нами среди детей внедряется понятие «культура еды» с точки зрения стоматологов. Преимущественно углеводистые, липкие и высококалорийные продукты должны употребляться в первую очередь. При этом прием жидкостей, овощей, салатов рекомендуется употреблять после них. Так, Леус П.А. (1990) рекомендует детям и их родителям навыки здорового образа жизни,контроль за потреблением сахара, обработку зубов фторидами (4). По нашим наблюдениям, уже в годовалом возрасте у детей отмечается поражение кариесом передних верхних зубов,при этом у них обычно плохой уход за зубами уродителей, злоупотребление сладкими и липкими продуктами питания. В питьевой воде Алматы отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому системное введение его в организм ребенка не требуется. Несмотря на проводимые периодические санации полости рта и меры профилактики заболеваемость кариесом снизилась незначительно.
В питьевой воде Алматы отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому системное введение его в организм ребенка не требуется. Несмотря на проводимые периодические санации полости рта и меры профилактики заболеваемость кариесом снизилась незначительно. В возрасте 3 года ребенок должен уметь самостоятельно выполнять элементарные движения зубной щеткой, а задача воспитателей-контрольза качеством чистки. В то же время из-за незнания основ гигиенического обучения и воспитания родители, воспитатели самоустранились от контроля профилактических мер
среди детей. В Алматы на базе имеющихся медицинских учреждений возможно создание центра профилактики, где должны производиться санация полости рта, меры профилактики и ее координация, планирование, контроль, аудит.
По данным авторов, наибольший эффект от профилактики наблюдается там, где этим делом занимается зубной гигиенист. Средства для создания центров профилактики можно изыскать в улучшении работы стоматолога и ее перестройки (1-7). В районах Казахстана, где проводятся профилактические меры, отмечается стабилизация показателей
заболеваемости, а в регионах, где налажена профилактика с учетом факторов риска для данного региона отмечается не только стабилизация, а также уменьшение интенсивности болезней (10-12). К особенностям профилактики кариеса постоянных зубов в условиях Алматы, является проведение системной герметизации фиссур первых моляров, так как до 80% из них состовляют аналогичные поражения. В питьевой воде г. Алматы и многих регионов Казахстана отмечается оптимальная концентрация фтора в воде 0,5 - 1,2 ммоль/литр, где не требуется эндогенное введение в организм фторсодержащих препаратов. В регионах с низким содержанием фтора в воде (0,3-0,4 ммоль/л) ребенок за счет увеличения приема воды в условиях жаркого климата получает достаточное количество фтора внутрь.
Предлагаем отказаться от сплошной профилактики полости рта детям из года в год по мере обращаемости, вместе нее - проводить их планово в рисковые годы. Рисковыми годами являются возраст 1, 3, 6-7, 12, 15- 17 лет. В то же время срочную стоматологическую помощь дети могут получать по
