CC BY
393
УДК 614.253.52 ^ 614.08
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ
Л.Д. Гриншпун, И.В. Островская
Москва
Что самое трудное в жизни? Молиться, отдавать долги и досматривать за стариками
(неизвестный мудрец).
Ключевые слова: уход за пациентами, пожилой возраст, заболевания системы крови Key words: nursing, blood disease, aged
Процесс ухода за больными, или сестринский процесс, представляет собой систему действий, направленную на удовлетворение основных потребностей пациента: дышать, есть и пить, выделять, быть чистым, поддерживать температуру тела, в безопасности, спать и отдыхать, двигаться, общаться и пр. Сестринский процесс позволяет помочь больному и членам его семьи приспособиться к изменению его состояния с наименьшими физическими и моральными потерями.
Рассмотрим, какие потребности и в какой степени могут быть нарушены у гериатрических пациентов, госпитализированных в гематологический стационар, какие вмешательства может осуществить медицинская сестра самостоятельно и (или) с привлечением младшего медицинского персонала и родственников с целью удовлетворения этих потребностей.
Потребность есть и пить. При нарушении этой потребности пациент может жаловаться на боль в животе, изменение массы тела, кровавую рвоту, ощущение полноты в животе, быстрое насыщение и др. Нормальному удовлетворению этой потребности могут мешать такие потенциальные симптомы болезней крови, как кровотечение из десен, растрескивание губ, больной язык, больное горло, изъязвления слизистой оболочки рта и глотки. При анемии могут из-
вращаться вкус и обоняние, что также влияет на удовлетворение потребности. О всех симптомах необходимо известить врача и обеспечить выполнение его назначений. Иногда пациент может быть настолько слабым, что не в состоянии поесть самостоятельно. То же самое касается редких случаев множественной миеломы, когда больной не может донести ложку до рта из-за резко выраженного болевого синдрома. Следует организовать кормление пациента в постели в положении Фаулера (промежуточное положение между положением лежа и сидя). Медсестра несет ответственность за то, кем и как будет накормлен пациент. Можно всегда найти причины, чтобы не делать, и в ситуации с состоянием сестринского дела в стране чаще они будут объективными. Но не лучше ли искать возможность сделать? Почему бы не привлекать к кормлению одинокого тяжелобольного, если у медсестры или младшего медперсонала действительно не хватает времени, родственников других пациентов или самих пациентов? Это не ноу-хау. Первыми медсестрами на Руси были выздоравливающие солдаты. А для пациента помочь соседу по палате очень полезно во всех отношениях: удовлетворяются потребности в общении, в уважении и самоуважении, в движении. Для любого человека важно чувствовать свою нужность, для старого тем более: «Я еще
на что-то способен, значит, еще не все потеряно...». Активность пациента как субъекта лечебного процесса положительно сказывается как на нем самом и его подопечном, так и на лечении в целом.
Потребность быть чистым закономерна: кожа и слизистые оболочки человека участвуют в терморегуляции организма, выполняют выделительную и защитную функции, и чтобы нормально функционировать, должны быть чистыми. Кроме того, внешний вид оказывает влияние на психику человека и окружающих. Для пациентов с болезнями системы крови важно поддерживать чистоту кожи и слизистых оболочек еще и потому, что у них возможны трофические нарушения кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек; на коже легко возникают кровоподтеки (экхимозы), в местах повреждений может наблюдаться чрезмерное кровотечение (необходимо помнить об этом при проведении инъекций). Поэтому чистая кожа — один из факторов профилактики вторичного инфицирования, что очень важно, особенно у пациентов с лейкозами.
Если больной сам может осуществлять гигиенические мероприятия, необходимо проследить, чтобы это было сделано до завтрака. Если больной не передвигается, ему надо обеспечить весь утренний туалет, в том числе и приведение в порядок ротовой полости (лучше пользоваться мягкой зубной щеткой и не забывать отдельно очищать язык), полоскание полости рта специальными смесями (при повреждениях его слизистой оболочки), прием лекарств, которые назначены на утро натощак (например, лейкоран), причесывание. Если в носу имеется турунда с кровоостанавливающим препаратом, ее необходимо сменить или вообще изъять. Мочеприемники и судна должны быть опорожнены и продезинфицированы. Если имеются памперсы, их надо сменить. Затем в порядок приводится постель.
Женщинам нужно обеспечить туалет наружных половых органов. Особенно это важно при назначении анализа мочи. Плохо выполненный или вообще не выполненный туалет может привести к совершенно неправильным представлениям о ситуации — лаборатория выдаст анализ мочи, в котором лейкоциты будут покрывать все поле зрения.
Все, что здесь написано — это идеал, который, к сожалению, достигается далеко не всегда, но от этого он не становится менее важным.
Потребность выделять. При нарушении удовлетворения этой потребности, обеспечиваемой органами мочевыделения, у пациента с заболеваниями системы крови могут быть недержание мочи при кашле и чиханьи, кровь в моче (гематурия), боль при мочеиспускании (странгу-рия), частые позывы к мочеиспусканию, малое количество мочи (олигурия); при нарушении удовлетворения этой потребности, обеспечиваемой органами желудочно-кишечного тракта — кровь в испражнениях (мелена), кровотечение из прямой кишки, запор.
Информацию о деятельности органов выделения лечащий врач должен получать непосредственно от больного во время каждого обхода. К сожалению, так бывает не всегда. Врач ни о чем не спрашивает, а больной считает, что отсутствие стула — дело естественное, так как он мало ест или ничего не ест. В результате о задержке стула становится известно по прошествии нескольких дней, а иногда и недели. В некоторых случаях положение исправляется с помощью слабительных, но часто они не помогают. Тогда прибегают к очистительным клизмам или механическому очищению прямой кишки, но их частое применение может приводить к негативным последствиям, в частности, к аноректаль-ному кровотечению. Поэтому следует объяснить пациенту, что стул должен быть каждые 48 ч, в противном случае необходимо сразу поставить в известность врача или медсестру. Хроническим запором страдают около 20% лиц пожилого возраста, поэтому в первые дни госпитализации (которая сама по себе является фактором риска задержки стула) рекомендуется посоветовать пациенту при отсутствии противопоказаний увеличить суточное потребление жидкости до 2,5—3 л, как можно больше двигаться и заниматься физическими упражнениями.
Одной из причин недержания мочи является состояние мускулатуры дна таза. Здесь также может помочь гимнастика. Самое простое можно выполнять, сидя на унитазе, прекращая мочеиспускание путем сокращения лобково-пу-зырной мышцы. Для начала это несложное упражнение необходимо делать ежедневно.
Также следует объяснить пациенту, что при приеме некоторых препаратов, например вар-фарина, в моче может появиться кровь. При приеме некоторых противоопухолевых препаратов возможен геморрагический цистит.
Потребность двигаться. Гиподинамия влияет отрицательно на работу всего организма. Каждый день строгого постельного режима забирает 3% физических сил. Для возвращения в нормальное состояние после 3—4 недель лежания требуется 4—6 недель активного восстановления.
Помня о возможных осложнениях постель -ного режима, медсестра должна организовать жизнь больного с максимальной активацией его в пределах клинической разумности. Рассмотрим возможные последствия постельного режима для функционирования различных систем организма и способы их профилактики.
Для органов дыхания неподвижное лежание опасно прежде всего уменьшением дыхательного объема, в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах скапливается мокрота, что часто приводит, особенно у пожилых людей, к застойной пневмонии.
Для профилактики необходимо заставлять больных надувать резиновые игрушки, воздушные шарики, предварительно убедившись, что игрушка надувается легко, без больших усилий. Интересно отметить, что пожилые люди охотнее надувают большие, ярко раскрашенные игрушки или мячи. Полезно часто менять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки. Полезны простые физические упражнения для рук и ног с использованием резинового бинта (бинт должен легко растягиваться). Нужно избегать гигиенических и диагностических процедур в холодных помещениях или на холодных, особенно железных, столах и каталках. Нельзя забывать, что в зимнее время самое холодное место в палате под открытой форточкой, куда поступает холодный воздух.
Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбоз и тромбоэмболия. С целью профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног,
периодически поднимать их с помощью подушек или других приспособлений, а также часто изменять положение тела.
Кожа также страдает от длительного пребывания больного в постели, особенно при избыточной массе тела, повышенной потливости, недержании мочи и (или) кала, а также при неправильном уходе, когда при необходимости больного не приподнимают, а перетаскивают, травмируя поверхностный слой кожи. У пожилых людей возникают дополнительные проблемы, так как их кожа тоньше и ранимее. Устранить их можно, чаще перекладывая больного, усаживая его в кровати, проводить гигиенические процедуры, расправлять складки на белье. Полезно применение питательных кремов, особенно в местах возможных пролежней. Подробнее об уходе за пациентами с риском развития пролежней см. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002).
При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается тугоподвижность суставов, что часто наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть принимает вид «птичьей лапы», и человек перестает пользоваться такой рукой. Эта проблема может касаться любых суставов. Очень важно как можно раньше начать активную и пассивную гимнастику на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей и шеи, а также легкий массаж. Полезны упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой, помещенными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в теплой воде. Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли пациенту боль, надо объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно помогать их выполнению. Бессознательное состояние не является противопоказанием для пассивной гимнастики и массажа. Однако самым главным «упражнением» будет активное участие больного в самообслуживании: медсестра должна помочь ему в этом, подготовив все необходимое, чтобы пациент имел возможность самостоятельно умыться в постели, почистить зубы, причесаться, принять пищу и др.
Замечено, что из-за положения лежа, длительной болезни, необходимости пользоваться судном, в результате этого психологического дискомфорта возможны нарушения мочевыде-лительной системы. Надо научить пациента правильно пользоваться подкладным судном и уткой. Она должна быть всегда под рукой, в удобном для больного месте, чтобы он мог ее легко взять. Естественно, что она должна быть пустая и чистая. Желательно знать примерный режим мочеиспускания больного и заранее предлагать ему утку. Надо ободрять пациента и всячески поощрять удачные попытки ее использования.
При лежании в постели у больных довольно быстро возникают диспепсия, потеря аппетита, уменьшается количество выпиваемой жидкости, что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, даже используя различные приспособления, а с другой — с желанием как можно реже обращаться за посторонней помощью. Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней, запора. Последнее связано и с отсутствием активных движений, пользованием судном и реакцией пациента на больничную обстановку, что особенно касается людей пожилого возраста. Вследствие запора может развиваться каловая интоксикация, отрицательно влияющая на умственную деятельность и состояние психики.
Надо научить больного делать гимнастику мышц передней брюшной стенки живота и внимательно следить за стулом. Конечно, больной должен быть уверен в том, что в случае нужды ему сразу подадут судно и потом все уберут. По возможности на время дефекации человека надо оставить одного, ибо часто больные не могут совершить ее в присутствии у других людей.
Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон становится поверхностным и часто смещается на дневные часы. Это может породить подавленность, дезориентиро-ванность, растерянность пациента. Длительное лежание приводит к депрессии, потере интереса к жизни; у пожилых людей нередко возникает желание умереть, что всегда ухудшает течение основного заболевания. Требуется индивидуальная работа с больным. Его надо хорошо узнать, поняв, чем человека можно заинтересовать, расшевелить, развеселить. Очень важно всеми
способами отвлечь его от переживаний собственной неполноценности, вселив надежду на скорое выздоровление. Для этого надо находить пусть маленькие, но положительные сдвиги в состоянии здоровья и рассказывать о них больному. Например: «Нина Ивановна, как здорово вы смогли сегодня повернуться на бок! Не сравнить с понедельником!» Такие замечания вселяют в больных надежду и бодрость. Однако лучше быть сдержанным во внешних проявлениях оптимизма, если речь идет о прогрессирующем заболевании, при этом важнее деликатно высказанная правда, чем бодрая ложь. Это позволит сохранить с больным взаимопонимание.
Желательно не давать больным спать днем, а найти им подходящие занятия. Хорошо, если лежа больной читает, разгадывает кроссворды, собирает паззлы, вяжет, плетет макраме, рисует, рассматривает альбомы.
Итак, основной способ борьбы с осложнениями длительного пребывания больного в постели — как можно более ранняя и всесторонняя активация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом. Необходимо весь период постельного режима заниматься восстановлением временно утраченных или угнетенных функций и навыков. Соблюдение простых правил, диеты, занятие легкими и интересными для больного физическими упражнениями, создание физиологического и психологического комфорта, совместная надежда на успех лечения и скорейшее выздоровление позволяют добиться эффекта лечения.
Потребность в безопасности выражается в избегании человеком факторов, отрицательно сказывающихся на его здоровье, прежде всего это потребность в физической и психической безопасности. Поддержание физической безопасности подразумевает снижение или полное отсутствие угрожающих жизни факторов. Этими факторами могут быть сам человек с его вредными привычками, его заболевание и окружающая среда и др. Гериатрические больные обычно нуждаются в помощи других в удовлетворении этой потребности.
Физическую и психическую безопасность пациентов должен обеспечивать медицинский персонал, создавая и соблюдая лечебно-охранительный режим. Медсестра должна проанализировать факторы риска, которые могут привести
к частичному или полному нарушению удовлетворения этой потребности. К факторам высокого риска травматизма гериатрических пациентов относятся:
— расстройства слуха, зрения, вкуса, обоняния, кожной чувствительности;
— нарушение равновесия и походки;
— спутанность сознания или дезориентация;
— ортостатическая гипотония;
— ухудшение подвижности;
— лекарственная терапия, включая гипотензивные средства, диуретики, нитраты, снотворные, транквилизаторы, седативные, анальгетики.
Все эти факторы присутствуют у гериатрических пациентов с болезнями системы крови. В зависимости от их основного гематологического заболевания у них могут развиваться синдром гипоксии, анемический и геморрагический синдромы, синдром инфекционных и язвенно-некротических осложнений, костный синдром, клинические проявления которых также могут приводить к несчастным случаям.
Для профилактики больничного травматизма, ожогов, отравлений рекомендуется:
• размещать пациентов в специальных палатах с наличием в помещении поручней;
• правильно использовать сиденья и средства механического удержания пациентов от падения;
• использовать ночное освещение палат, световую сигнализацию для вызова медсестры;
• как можно чаще наблюдать за пациентом и быстро реагировать на сигналы вызова;
• заботиться о своевременном отправлении естественных надобностей пациентом;
• убедить пациента и родственников в необходимости оказания ему помощи при вставании и перемещении; сопровождать пациентов, склонных к головокружению, приступам слабости, спутанности сознания;
• предупредить персонал отделения о наличии у пациента высокого риска падения;
• размещать пациентов с высоким риском падения в палатах, расположенных вблизи поста медицинской сестры;
• немедленно вытирать на полу разлившуюся жидкость, убирать с дороги предметы при движении пациента, не пользоваться легко запутывающимися проводами и дренажными трубками;
• придавать кроватям самое низкое положение; устанавливать тормоза на кроватях и креслах, поручни на кровати, а также при необходимости в ванной комнате и по пути перемещения пациента;
• соблюдать правила техники безопасности при работе с электрооборудованием; при включении электроприборов проверить целостность проводов, розеток, наличие заземления; не оставлять включенными в сеть без надобности электроприборы;
• проверять температуру горячих компрессов и горячей воды в ванне, прежде чем проводить соответствующие процедуры; при пользовании грелками-подушками, лампами-облучателями следить за временем теплового воздействия, температурой прибора, расстоянием до поверхности тела пациента;
• убирать от пациентов токсические вещества (дезинфицирующие средства, антисептики и др.); не хранить токсические вещества в посуде, предназначенной для питья или лекарств;
• не оставлять открытым шкаф с лекарственными средствами; перед раздачей лекарств проверять этикетки и назначенные пациенту дозы; присутствовать при приеме лекарственных средств пациентом; не оставлять лекарства на тумбочке около постели пациента; хранить лекарственные средства в недоступном для пациентов месте.
Отдельно следует поговорить о раздаче лекарств. Сейчас принято раздавать лекарства стационарным больным на сутки в основном якобы из-за нехватки времени. Конечно, при таком числе пациентов на одну медсестру сложно оказывать качественный уход, но повышенная нагрузка не должна служить оправданием для плохой работы вообще! И если медсестра любит работу, а не отбывает ее в качестве наказания, то она согласится с нами, что используя такие простые приемы, как «почаще улыбайтесь», «называйте пациентов по имени-отчеству», «говорите на полтона ниже», «слушайте внимательно» и др., можно без дополнительных затрат улучшить результаты своей работы.
Из-за нехватки времени медсестре важно планировать свою работу в течение смены с учетом индивидуальных особенностей пациента: тяжести состояния, возрастных изменений
центральной нервной системы, участия в уходе родственников или близких. И если нет других возможностей помочь пациенту принять лекарство (соседи по палате, родственники других пациентов, студенты на практике и др.) и сам он это сделать не в состоянии, то медсестра должна планировать в своем графике время, чтобы давать лекарства самой «прямо в рот».
Это очень важно. Путаница с кортикостеро-идными гормонами, гипотензивными и сердечными препаратами, не говоря уже о цитостати-ках, нередко лежит в основе неэффективности терапии и может приводить к ухудшению состояния, причину которого с трудом удается установить. Конечно, это звучит кощунственно, но медсестра в данном случае сама становится фактором риска для пациента.
Парентеральное введение лекарственных препаратов. Крупные артерии с возрастом становятся менее эластичными, средние и мелкие ответвления постепенно сужаются вследствие склеротических изменений, вены расширяются. Эти изменения затрудняют выполнение внутривенных инъекций, внутривенных капельных вливаний, установку периферических и центральных катетеров. В измененные сосуды практически невозможно попасть. Многократное повторение данных манипуляций - травма для пациента, причем не только физическая, но и психологическая.
Сниженное содержание воды в организме приводит к тому, что уменьшается эластичность кожных покровов. Они становятся сухими, тонкими, хрупкими, кожа шелушится. В таких случаях не рекомендуется туго накладывать жгут и использовать тонкий резиновый жгут. Жгут желательно накладывать на ткань. Только таким образом можно избежать образование гематомы. Следует максимально осторожно завязывать и расслаблять жгут - хрупкая кожа может лопнуть под руками, и возникнет скальпированная рана. Возможно инфицирование данного участка.
Истончение или увеличение кожно-жирового слоя, остеопороз, атрофия мышц, изменения кожи мешают проведению и внутримышечных инъекций. При истончении кожно-жирового слоя целесообразно использовать иглы для подкожного введения лекарственных препаратов, так как более длинные иглы могут повредить
надкостницу вплоть до воспаления. И, наоборот, при увеличенном кожно-жировом слое игла должна быть большего размера, поскольку лекарственный препарат в подкожно-жировой клетчатке приводит к таким осложнениям, как инфильтрат и абсцесс.
Изменения кожи у пожилого пациента мешают точно определить необходимое место инъекции, поэтому эти манипуляции требуют от медсестер хорошего знания анатомии и физиологии, в частности, при избыточном назначении сразу нескольких инъекций. Поэтому, чтобы не усугублять уже начавшиеся изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки, важно знать не только традиционные места инъекций. Внутримышечные инъекции можно выполнять не только в верхний наружный квадрант (в большую ягодичную мышцу), но и в дельтовидную мышцу плеча, латеральную широкую мышцу бедра, а также среднюю и малую ягодичные мышцы. Но в целом от внутримышечных инъекций гематологическим пациентам по возможности лучше отказаться.
Техникой внутривенного введения должны безупречно владеть все медсестры гематологического отделения, а не только процедурные. Медсестра должна точно выполнять указания врача по технике выполнения этой манипуляции. Предусматриваются следующие ее варианты: обычное введение шприцем; введение шприцем внутривенно медленно; введение внутривенно капельно с учетом количества капель в минуту; введение внутривенно капельно через инфузомат.
Медсестра, выполняющая внутривенные капельные вливания, не должна дожидаться, когда пациент скажет, что капельница закончилась. До начала процедуры он должен быть информирован о том, что «попадание воздуха в вену из пустой капельницы» — это миф, что пустой пакет или флакон не опасен для жизни человека. Однако оставлять иглу в вене или катетере без надобности не следует, хотя бы с точки зрения психологической безопасности, да и инфекционной тоже.
По двум причинам особо надо остановиться на пациентах с лейкозами, которые являются группой риска в удовлетворении потребности в безопасности. Во-первых, в структуре заболеваний системы крови и у лиц пожилого и старчес-
кого возраста лейкозы занимают по частоте первое место. Во-вторых, лейкозы приводят к имму-носупрессии, что вызывает необходимость более усиленной защиты пациента от микроорганизмов окружающей среды. Обычно помещают больного в специальные асептические палаты.
Для обеспечения качественного ухода за пациентами с иммуносупрессией важно соблюдать следующие правила.
Правила для посетителей. Если посещения разрешены, а это очень важно для психической безопасности, то пациент должен сообщить, кто из близких после соответствующего инструктажа может свободно посещать его, остальные должны воздержаться от посещений в течение периода защитной изоляции. Детей, если они не являются очень близкими родственниками, не следует допускать к пациенту: у них выше вероятность контакта с носителями инфекций.
Правила приема пищи и напитков. Следует проинструктировать пациента о необходимости принимать пищу только после горячей обработки и избегать сырых фруктов, салатов и овощей как в больничном меню, так и приносимых посетителями. Пища, приносимая посетителями, должна приобретаться у известных, надежных поставщиков, находиться в неповрежденной, закрытой упаковке или консервных банках, употребляться до истечения срока хранения. Вода должна быть кипяченой и храниться в закрытом графине. Пастеризованная пища и напитки с большим содержанием сахара обычно безопасны. Из открытого сосуда их следует тут же переливать в чистый графин с крышкой и выпивать в тот же день.
Правила для пациентов. Необходимо проинструктировать пациента о важности соблюдения правил личной гигиены. Самоинфицирование, которое является основной причиной инфекции у больных с иммуносупрессией, исключить достаточно трудно. Однако хорошие результаты дают меры личной гигиены и ограничение инвазивных процедур.
Если у пациента высока вероятность кровотечения, следует побуждать его к активному участию в процессе лечения. Необходимо рассказать пациенту о мерах профилактики (мяг-
кие зубные щетки, отказ от ректальных свечей и клизм, опасных бритв, применение кремов для губ и др.), объяснить ему симптомы внутреннего кровотечения с целью более раннего его выявления и устранения.
Потребность поддерживать температуру тела. Лихорадка является основным и постоянным симптомом лейкозов. Задача медсестры — снизить чувство дискомфорта на фоне лихорадки. Больного обязательно надо поить. Если нет поильников, то надо поить с ложечки. Эту процедуру также можно поручать родственникам, но помнить, что ответственность лежит на медсестре. Необходимо следить и за температурой воздуха в палате, уровнем шума, освещения, состоянием постельного и нательного белья и др.
Нередко больным старших возрастных групп в связи с сопутствующими заболеваниями бывает необходима доврачебная помощь. Резкое ухудшение общего состояния больного, внезапно развившаяся слабость, боль в области сердца, внезапно возникшая головная боль, тошнота и рвота, потеря равновесия, падение и ушибы, частый жидкий стул, боль в животе и резкое его вздутие — все это поводы для экстренных сестринских мер.
Больного необходимо уложить в постель и вызвать врача. До прихода врача медсестра должна оказать необходимую помощь: при боли в области сердца дать нитроглицерин; при повышении давления — гипотензивные препараты; при гипогликемии — сладкий чай; при тошноте и рвоте помочь прополоскать рот и дать церукал и др. Самое главное — не оставлять пациента без присмотра до прихода врача.
Уметь быть старым — само по себе искусство, которым владеют немногие. А быть больным старым — еще более тяжелая задача. Каждому из нас придется ее решать и в применении к нашим близким, и к себе в том числе. Медицинские сестры, работающие в гематологическом стационаре с этими больными, приобретают опыт, который обогащает их жизнь, вносит в нее смысл и позволяет помочь себе в будущем.
Поступила 20.02.2008
