CC BY
30Original article
Satisfaction of the population of Kazakhstan with the system of free medicine supply at the outpatient level
Zhussupova Gulzira 1, Yesbatyrova Lyazzat 2, Ramazanova Assemgul 3
1 Deputy Head of the Centеr for rational use of medicines and health technologies,
Republican Center for Health Development, Astana, Kazakhstan
2 Chief of the Department of rational pharmacotherapy of the Centеr for rational use of medicines and health technologies, Republican Center for Health Development, Astana,
Kazakhstan
3 Chief specialist of the Department of Drug Policy Improvement Division of the Centеr for rational use of medicines and health technologies, Republican Center for Health Development,
Astana, Kazakhstan
Abstract
The aim: to study the subjective opinion of consumers of health services to the system of ambulatory drug supply in the light of the reforms, with the provision of proposals to improve its availability, efficiency and responsiveness to the needs of patients.
Methods. In 2017, a sociological survey of consumers of healthcare services at the outpatient level was conducted by questioning in 6 regions of Kazakhstan with coverage of 4 directions (North Kazakhstan region, Zhambyl and Kzylorda regions, Aktobe and West Kazakhstan regions, East Kazakhstan region) and Astana, Almaty with the inclusion of 531 respondents.
Results. The subjective opinion of consumers of healthcare services on the system of drug provision at the outpation level has been studied. The results of a sociological survey showed that 80% of respondents are satisfied with the existing system of drug care at the outpatient level. The main reasons for the inefficiency of the outpatient drug supply and the possible solutions are identified.
Conclusions. Studying the subjective opinion of consumers of health services to the system of outpatient drug provision is very important for identifying problems in the field of drug use and improving the efficiency and safety of drug therapy in their rational use at the outpatient level, especially in conditions of a limited health budget.
Key words: outpatient drug provision in Kazakhstan, drug's using at the outpatient level in Kazakhstan, satisfaction of the population with medicine supply.
Казахстан халкыныи амбулаториялык деигейде дэрi-дэрмекпен камтамасыз ету
жуйеамен канагаттанушылыгы
ЖYсiпова Г.К.1, Есбатырова Л.М.2, Рамазанова 9.Е.3
1 Дэр'т'/к заттарды жэне медициналык технологияларды утымды пайдалану орталыгы жетекш1с1н1ц орынбасары, Денсаулык сактауды дамыту республикалык
орталыгы, Астана, %азакстан
2 Дэр 'т'/к заттарды жэне медициналык технологияларды утымды пайдалану орталыгыныц утымды фармакотерапия бвл1м1н1ц бастыгы, Денсаулык сактауды
дамыту республикалык орталыгы, Астана, %азакстан
3 Дэр 'т'/к заттарды жэне медициналык технологияларды утымды пайдалану орталыгыныц дэр 'т'к саясатын жеттд1ру бвл1м1н1ц бас маманы, Денсаулык сактауды
дамыту республикалык орталыгы, Астана, %азакстан
Туйшдеме
Мацсаты: жYргiзiлген реформалар тургысында денсаулык сактау саласыныц кызметн тутынушыларыныц амбулаторлык децгейде дэр-дэрмекпен камтамасыз ету жYйесiне деген субъективт'1 пiкiрiн зерттеу жэне наукастардыц муктаждыгына жауаптылыкты, дэр-дэрмекке колжетiмдiлiкт/' арттыруга багытталган усыныстар дайындау.
Вд'стер'!. Жумыс 2017жылы сауалнамалау эдс аркылы %азакстанныц 6 аймагында 4 багытта (СолтYстiк %азакстан облысы, Жамбыл жэне %ызылорда облыстары, Актвбе жэне Батыс %азакстан облыстары, Шыгыс %азакстан облысы, Астана, Алматы калаларында) жалпы саны 531 респонденттiц катысуымен жYргiзiлдi.
Нэтижес/'. Денсаулык сактау саласыныц кызметiн тутынушылардыц амбулаториялык децгейде дэр-дэрмекпен камтамасыз ету жYйесi жвнiндегi субъективт'1 пiкiрлерi зерттелдi. Элеуметтiк сауалнаманыц нэтижелерi кврсеткендей, тургындардыц 80 пайызы казiргi амбулаториялык децгейде дэр-дэрмекпен камтамасыз ету жYйесiнiц жумысына канагаттанады. Сондай-ак, жумыстыц нэтижеанде амбулаториялык децгейде дэр-дэрмекпен камтамасыз ету жYйесiнiц кейбiр осал тустарыныц болу себебi аныкталып, оларды шешуд/'ц жолдары усынылды.
Цорытынды. Денсаулык сактау саласыныц кызметiн тутынушылардыц амбулаториялык децгейде дэр-дэрмекпен камтамасыз ету жYйесi жвнiндегi субъективт'1 п/юр/н зерттеу эсресе аталмыш саланыц бюджетi шектелген осы кезецде вте мацызды. Бул эд'ю амбулаториялык децгейде дэр^кзаттарды оцтайлы таратып, медикаментозды емнц ^^позд^н камтамасыз ету Yшiн тиiмдi курал болып саналады.
Кiлттi сездер: ^азакстандагы амбулаториялык дэр'т'1к камтамасыз ету, дэр'т'1к заттардыц амбулаториялык децгейде пайдаланылуы, тургындардыц дэр^к камтамасыз етумен канагаттануы.
Удовлетворенность населения Казахстана системой бесплатного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне
Жусупова Г.К.1, Есбатырова Л.М.2, Рамазанова А.Е.3
13аместитель руководителя Центра рационального использования лекарственных средств и медицинских технологий, Республиканский центр развития
здравоохранения, Астана, Казахстан
2 Начальник отдела рациональной фармакотерапии Центра рационального использования лекарственных средств и медицинских технологий, Республиканский
центр развития здравоохранения, Астана, Казахстан
3 Главный специалист отдела совершенствования лекарственной политики Центра рационального использования лекарственных средств и медицинских
технологий, Республиканский центр развития здравоохранения, Астана, Казахстан
Резюме
Цель исследования: изучить субъективное мнение потребителей услуг здравоохранения к системе амбулаторного лекарственного обеспечения в свете проведенных реформ, с предоставлением предложений по повышению ее доступности, эффективности и отзывчивости на потребности пациентов.
Методы. В 2017 году проведен социологический опрос потребителей услуг здравоохранения на амбулаторном уровне путем анкетирования в 6 регионах Казахстана с охватом 4-х направлений (Северо-Казахстанская область, Жамбылская и Кызылординская области, Актюбинская и Западно-Казахстанская области, Восточно-Казахстанская область) и гг. Астана, Алматы с включением 531 респондентов.
Результаты. Изучено субъективное мнение потребителей услуг здравоохранения о системе амбулаторного лекарственного обеспечения. Результаты социологического опроса показали, что 80% респондентов удовлетворены имеющейся системой лекарственной помощи на амбулаторном уровне. Определены основные причины неэффективности функционирования амбулаторного лекарственного обеспечения и предложены возможные пути решения.
Выводы. Изучение субъективного мнения потребителей услуг здравоохранения к системе амбулаторного лекарственного обеспечения очень важно для выявления проблем в области использования лекарственных средств и повышения эффективности и безопасности медикаментозной терапии при их рациональном использовании на амбулаторном уровне, особенно в условиях ограниченного бюджета здравоохранения.
Ключевые слова: амбулаторное лекарственное обеспечение в Казахстане, использование лекарственных средств на амбулаторном уровне в Казахстане, удовлетворенность населения лекарственным обеспечением.
Corresponding author: Zhussupova Gulzira, Deputy Head of the Centеr for rational use of medicines and health technologies, Republican Center for Health Development, Astana, Kazakhstan Postal code: 010000
Address: 13 Imanova Str., Astana, Kazakhstan Tel: 87079538148 Email:[email protected]
J Health Dev 2018;4 (29):42-55 UDC: 614; 614.2; 614:33 Recieved: 14-11-2018 Accepted: 18-12-2018
(cc)_
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Главной задачей государства является обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью.
Лекарственное обеспечение населения является важнейшей составляющей медицинской помощи, и от того, насколько полно удовлетворяются потребности в лекарственных средствах (ЛС), во многом зависит уровень здоровья членов общества и, в конечном итоге, продолжительность и качество их жизни.
Конституцией за гражданами Республики Казахстан закреплено право на обеспечение лекарственными средствами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи [1].
В настоящее время отечественная система здравоохранения находится на этапе системной реформы - внедрении обязательного социального медицинского страхования, одним из направлений которого является организация лекарственного обеспечения населения.
В целях совершенствования лекарственного обеспечения в Казахстане принимались меры по предоставлению пациентам права выбора аптеки и лекарственного средства, росту численности субъектов фармацевтического рынка для улучшения физической доступности лекарственных препаратов населению, обеспечению равного доступа к качественным лекарственным средствам для всего населения, была централизована система закупа дорогостоящих препаратов через Единого дистрибьютора на республиканском уровне, а с 2009 г. начала внедряться формулярная система [2].
Несмотрянато,чтовфармацевтическом секторе Республики достигнут достаточный ассортимент ЛС, существующие процессы обеспечения ограничивают доступ к ним широких слоев населения.
Для достижения этого ключевого ориентира в развитии системы здравоохранения государству стратегически важно правильно усовершенствовать лекарственное обеспечение,
соответствующее ожиданиям населения и возможностям государства в условиях влияния макроэкономических факторов и приоритетов экономического развития.
В государственной программе «Денсаульщ» определено, что ПМСП станет центральным звеном в системе организации оказания медицинской помощи населению. В дальнейшем планируется расширение перечня лекарственных средств для бесплатного амбулаторного лечения [3].
Также в рамках расширения бесплатного обеспечения лекарственными средствами на амбулаторном уровне будет предоставлена возможность выбора населением более дорогостоящих препаратов (оригинальных препаратов и генериков) на основе со-оплаты гражданами разницы в стоимости этих ЛС и установленной предельной ценой возмещения [3].
Таким образом, актуальность исследования определяется
необходимостью изучения
удовлетворенности населения
системой лекарственного обеспечения с целью повышения эффективности и безопасности медикаментозной терапии при их рациональном использовании на амбулаторном уровне, особенно в условиях ограниченного бюджета здравоохранения.
Цель исследования: изучить субъективное мнение потребителей услуг здравоохранения к системе амбулаторного лекарственного обеспечения в свете проведенных реформ, с предоставлением предложений по повышению ее доступности, эффективности и отзывчивости на потребности пациентов.
Материалы и методы
Данное исследование включало в себя социологический опрос потребителей услуг здравоохранения на амбулаторном уровне путем анкетирования.
Материалы были собраны и проанализированы в 2017 году по 6 областям страны с охватом 4-х направлений (СевероКазахстанская область, Жамбылская и
Кызылординская области, Актюбинская и Общее число респондентов - 531 человек Западно-Казахстанская области, Восточно- (таблица 1). Казахстанская область) и гг. Астана, Алматы.
Таблица 1 - Количество участвующих в исследовании
Место проживания Кол-во респондентов, абс. %
Город республиканского значения 278 52,4%
Областной город 196 36,9%
Районный город 33 6,2%
Село 24 4,5%
Итого 531 100 %
Из общего количества участвующих 471 человек (89%) на момент проведения опроса состояли на диспансерном учете. При анализе ответов относительно лекарственного обеспечения на бесплатной основе, учитывались ответы только пациентов, состоящих на диспансерном учете.
По гендерному признаку приняли в опросе 199 мужчин (37,5% от общего количества опрошенных) и 332 женщин (62,5 % соответственно).
В результате ранжирования по возрасту респондентов наибольшую группу составили респонденты в возрасте от 51 до 60 лет (33 % от общего количества) (таблица 2).
Таблица 2 - Ранжирование по возрастным группам респондентов
Возраст 15-20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет более 80 лет Итого
Регион
г. Астана 1 7 5 6 25 19 6 1 70
г. Алматы 0 1 0 7 16 26 3 2 55
Жамбылская область 2 4 9 24 30 26 6 0 101
Кызылординская область 1 4 14 9 21 5 1 0 55
Северо-Казахстанская область 1 6 2 8 16 21 4 0 58
Западно-Казахстанская область 1 0 2 5 15 25 8 2 58
Актюбинская область 0 6 21 21 23 7 1 0 79
Восточно-Казахстанская область 0 2 8 11 28 4 2 0 55
Итого 6 30 61 91 174 133 31 5 531
При изучении факторов, влияющих на удовлетворенность населения системой бесплатного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне и государственными услугами в сфере фармацевтической деятельности по индикаторам Всемирной организации здравоохранения,
использовались специально разработанные нами анкеты.
Анкеты для населения, наряду с паспортными данными, включали вопросы по какому заболеванию получали/не получали бесплатные лекарственные средства, наличие/отсутствие бесплатных
лекарств в аптеках, приверженность к лечению, предложения по изменению системы бесплатного лекарственного обеспечения.
В данном исследовании также были использованы следующие методы: ситуационный анализ, группировка, структурный и сегментационный анализы и ранжирование.
Результаты
В результате проведенного социологического исследования были получены следующие результаты:
Из числа опрошенных пациентов, состоящих на «Д» учете, бесплатным лечением обеспечивались 89%. В топ-5 наиболее частых заболеваний по которым пациенты были обеспечены бесплатным
лечением на амбулаторном уровне вошли следующие нозологии: Артериальная гипертензия, Сахарный диабет,
Бронхиальная астма, Ишемическая болезнь сердца, Хроническая обструктивная болезнь легких (таблица 3).
Таблица 3 - Сравнительное ранжирование опрошенных респондентов, состоящих на «Д» учете и получающих бесплатное лечение по заболеваниям
Нозологии Кол-во % соотношения
Артериальная гипертензия 145 30,8
Сахарный диабет 45 9,5
Бронхиальная астма 30 6,4
Артериальная гипертензия+ИБС 27 5,7
Ишемическая болезнь сердца 25 5,3
Хроническая обструктивная болезнь легких 13 2,8
Железодефицитная анемия 11 2,3
Ревматоидный артрит 8 1,7
Эпилепсия 6 1,3
Онкология 5 1,1
Гипотиреоз 4 0,8
Язвенная болезнь желудка 4 0,8
Хроническая сердечная недостаточность 3 0,6
Пневмония 3 0,6
Аорто-коронарное шунтирование -стентирование 2 0,42
Аритмия 3 0,64
Другие 137 29,09
Итого 471 100%
На вопрос: «Выписывают ли Вам рецепты на бесплатные лекарства?» «да» ответили 81,5% опрошенных, «нет» -
18,5%. Ранжирование ответов по регионам представлено в таблице 4.
Таблица 4 - Сравнительное ранжирование полученных результатов при анкетировании по вопросу «Выписывают ли вам рецепты на бесплатное ЛС»
Ответы Да Нет Итого
Регионы
г.Астана 69 1 70
г.Алматы 55 0 55
Жамбылская область 3 1 4
Кзылординская область 55 0 55
Северо-Казахстанская область 51 7 58
Западно-Казахстанская область 54 0 54
Актюбинская область 11 16 27
Восточно-Казахстанская область 55 55 110
Итого 353 80 433
% 81,5 % 18,5 % 100%
На вопрос «Если не выписывают лекарства, то почему?» получены следующие ответы: 1 человек отметил, что в поликлинике отказали в выписывании рецепта на бесплатный препарат в связи отсутствием в аптеке; 7 -что не состоят на учете; 3 - что не могут получить информацию о поступлении лекарственных средств, 1-не может попасть на прием к врачу, 1 - еще диагноз не подтвердили, 11 - нет лекарств в наличии, 2 - не знали, что по диагнозу железодефицитная анемия и бронхиальная астма выписывают лекарства бесплатно,
1 - состоит на учете с вирусным гепатитом В перешедшим в цирроз, бесплатно не обеспечивают лекарствами.
На вопрос «Если бы у Вас была возможность получать другой лекарственный препарат, который по вашему мнению является лучшим в сравнении с предлагаемым препаратом, выдаваемым по перечню АЛО Вы готовы оплатить разницу в стоимости?» получили следующие ответы, отраженные в таблице 5.
Да Нет Возможно Итого
Астана 32 23 15 70
Алматы 15 31 9 55
Тараз 33 36 32 101
КЗО 15 20 20 55
СКО 8 39 11 58
ЗКО 18 29 11 58
Актобе 23 25 31 79
ВКО 39 5 11 55
Всего кол-во ответов 183 208 140 531
% 34,4 % 39,2% 26,4% 100%
Таблица 5 - Сравнительное ранжирование ответов на вопрос «<Если бы у вас была возможность получать другой лекарственный препарат, который по вашему мнению является лучшим в сравнении с предлагаемым препаратом, выдаваемым по перечню АЛО вы готовы оплатить разницу в стоимости?»
При этом, при ответе на вышеуказанный вопрос мнения респондентов разделились следующим образом: 34,4% опрешенных готовы оплатить разницу в цене за препарат, если он является лучшим в сравнении с выписанным врачом, 39,2% не готовы оплатить разницу в цене и 26,4% опрошенных считают возможным произвести сооплату в цене.
На вопрос «Наличие выписанных лекарственных средств в аптеке» получены следующие результаты: 50,3 % респондентов отметили, что лекарства периодически отсутствуют; 41,8 %
отметили, что лекарства есть всегда; 5,8 % указывают, что никогда не бывает лекарств; 2,1% респондентов не ответили на данный вопрос.
На вопрос о месте получения бесплатного лекарственного препарата 82% респондентов указало, что получают препараты в аптеке и 18% в поликлиниках. При этом, в 74% аптек распложены близко от места жительства опрошенных респондентов.
Ответы на вопрос касательно указания названия препаратов, которые получают бесплатно, представлены в таблице 6.
Таблица 6 - Полученные результаты на вопрос по частоте применения бесплатных лекарственных средств
Группы лекарственных средств Количество респондентов, получающих препараты % 2017 год
Гипотензивные препараты 169 31,8
Сердечные препараты 143 26,9
Сахароснижающие препараты 92 17,3
Бронхолитические препараты 53 10,0
Глюкокортикостероиды 44 8,3
Другие 30 5,6
Следующий вопрос касался Вам препарат». Полученные результаты информированности пациентов по представлены на рисунке 1. применению лекарственных препаратов: «Знаете ли Вы, как принимать выписанный
Рисунок 1 - Сравнительные данные опроса на предмет знания пациентом о применении
лекарственных средств
При этом, 71% опрошенных информацию о применении лекарственного препарата получили от врача, 12% - от фармацевта, 12% - из инструкции по применению препарата, 3% - из интернета, 1% - из справочной литературы, 1% - от друзей и родственников.
На вопрос: «От кого, Вы узнали о
том, что имеете право на бесплатное лекарственное обеспечение?» были получены следующие ответы: 82% (431) получили информацию от врача, 4% (23) получили информацию от фармацевта, 6% (29) из средств массовой информации, 4% (23) от родственников, друзей, соседей, 4% (20) прочее (рисунок 2).
Рисунок 2 - Сравнительные данные ответов об источнике информации о правах на бесплатное лекарственное обеспечение
Наиболее интересными
представляются ответы респондентов по общей оценке работы существующей системы бесплатного лекарственного обеспечения.
Опрошенными респондентами
была дана следующая оценка системе бесплатного лекарственного обеспечения: 37% (198) - «удовлетворительно»; 33% (177) - «хорошо»; 13% (68) не удовлетворены
системой; 10% (51) оценили на
«отлично»; 7% (37) затруднялись ответить на вопрос.
При этом, надо отметить, что 80% (37%, 33%, 10%) респондентов положительно оценили существующую систему бесплатного лекарственного обеспечения, причем 10% дали достаточно высокую оценку ее работе. Только 13% опрошенных не удовлетворены системой и 7% затруднялись ответить (рисунок 3).
Рисунок 3- Оценка респондентов системы бесплатного лекарственного обеспечения
Показатель ответственности
респондентов за свое здоровье отражает следующий заданный им вопрос -принимаете ли лекарство строго по расписанию, соблюдая кратность, режим дозирования соответственно заболеванию / состоянию?
58% опрошенных респондентов применяют лекарственные средства строго по расписанию, соблюдая кратность, режим дозирования
соответственно заболеванию/состоянию, что свидетельствует о заинтересованности заботы о своем здоровье, 40% ответили стараются принимать лекарства, но иногда не получается, до улучшения самочувствия, когда вспомнят, либо первые 2-3 дня заболевания, при этом 2% опрошенных респондентов не соблюдают расписания, кратности режим дозирования (рисунок 4).
Рисунок 4 - Сравнительные данные ответов пациентов по соблюдению режима приема
препаратов
Одним из важных вопросов является вопрос применения антибиотиков без назначения врача. Учитывая, актуальность возникновения антибиотикорезистентности, вопрос касательно самостоятельного применения антибиотиков был включен в данное анкетирование.
При этом, было получено, что 21% (108) опрошенных применяют антибиотики без назначения врача, 21% (113) - принимали антибиотики только по назначению врача и 55% (293) - антибиотики не принимают без назначения врача, а 3% (17) воздержались от ответа (рисунок 5).
Рисунок 5 - Сравнительные данные ответов пациентов по применению антибиотиков
Также респондентам был задан вопрос изданиях на применение лекарственных о влиянии рекламы на ТВ и в печатных средств, поскольку в информационном
пространстве по лекарственным средствам лидирующую позицию занимает рекламная деятельность фармацевтических фирм, в том числе мероприятия по продвижению препаратов на рынке.
При этом, 61% (324) ответили, что не принимают во внимание рекламную информацию о лекарственных средствах, 24% (125) опрошенных респондентов ответили на вопрос утвердительно и 15% (82) воздержались от ответа (Рисунок 6).
15%
■ не принимаю во внимание
Рисунок 6 - Сравнительные данные ответов респондентов по влиянию рекламной информации о лекарственных средствах на лечение пациентов
Обсуждение
Проведенный социологический опрос населения показал, что из числа пациентов, имеющих право на льготное обеспечение, всего 89% получают препараты бесплатно. При этом, чаще всего это пациенты, страдающие такими заболеваниями как Артериальная гипертензия, Сахарный диабет, Бронхиальная астма, Ишемическая болезнь сердца, Хроническая обструктивная болезнь легких. Рецепты на бесплатные лекарства выписывают только в 81,5% случаев, а отказы в выписке рецептов связаны с такими причинами как отсутствие препарата в аптеке, несвоевременное внесение пациентов в Регистр диспансерных больных, отсутствие подтверждения диагноза. 34,4% опрешенных готовы оплатить разницу в цене за препарат, если он является лучшим в сравнении с выписанным врачом, 26,4% - считают возможным, а 39,2% - не готовы оплатить разницу в цене. 50,3 % отмечают периодические перебои в поставке бесплатных препаратов, в то же время в 41,8 % случаев лекарства есть всегда. В 82% случаев пациенты получают выписанные препараты в аптеке, в 18% - в поликлиниках, при этом, 74% аптек надодятся в географической доступности.
80% респондентов положительно оценили существующую систему бесплатного лекарственного обеспечения, причем 10% дали достаточно высокую оценку ее работе, 13% опрошенных не удовлетворены системой и 7% затруднялись ответить.
Результаты аналогичных исследований в Российской Федерации показали, что система бесплатного лекарственного обеспечения в РК на амбулаторном уровне имеет схожие проблемные аспекты. Так программы социального обеспечения лекарственными средствами признали рациональными и удовлетворены их функционированием 40% респондентов Республики Татарстан, 80,8% респондентов Хабаровского края, 73,3% опрошенных Ставропольского края [7-9].
Как и в Казахстане основными причинами неудовлетворенности льготным лекарственным обеспечением являются отсутствие лекарства в аптеке в день обращения, приводящее к отсроченному обслуживанию рецептов или вовсе к необходимости его самостоятельного приобретения, а также отсутствие обратившегося пациента в базе данных.
Также в качестве причин жалоб присутствуют: неправильное оформление рецепта врачом, безответственное отношение лечебно-профилактеческих учреждений к расчёту потребности в лекарственных средствах, несовершенство и частое изменение нормативно-правовой базы, определяющей льготный перечень ЛС, отсутствие четкого взаимодействия организаций, участвующих в этом процессе, проблемы очередей к врачу и отсутствие возможности у льготника права выбирать торговое наименование ЛС при фиксации предельной цены возмещения [7,8].
Ввиду того, что основной проблемой неудовлетворенности населения
качеством оказываемой лекарственной помощи является отсутствие препаратов, Министерством здравоохранения начата модернизация системы амбулаторного лекарственного обеспечения: осуществлен пересмотр механизма проведения закупа ЛС и правил формирования цен на них; планируется централизация закупа препаратов, отпускаемых бесплатно, через Единого дистрибьютора с переходом на электронный формат закупок [10,11].
Доступность ЛС также зависит и от правильного расчета потребности в них на амбулаторном уровне. Возможным решением данной ситуации может быть расчет потребности с применением АТС/ DDD-методологии, рекомендованной ВОЗ, которая проводится с учетом критериев рационального использования ЛС.
Выводы
Изучение субъективного мнения потребителей услуг здравоохранения к системе амбулаторного лекарственного обеспечения очень важно для выявления проблем в области использования лекарственных средств и повышения эффективности и безопасности
медикаментозной терапии при их рациональном использовании на амбулаторном уровне, особенно в условиях
Несмотря на то, что большая часть опрошенных в РК не готова к проведению сооплаты стоимости ЛС (39,2%), мировой опыт показывает, что данный механизм является одним из направлений, способствовующих эффективности системы лекарственного обеспечения.
В условиях внедрения в РК обязательного социального медицинского страхования и реализации мероприятий проекта Министерства здравоохранения «Национальная лекарственная
политика» разрабатываются механизмы сооплаты за медицинскую помощь, в том числе лекарственное обеспечение. Соответствующие поправки в
законодательство предусмотрены
законопроектом «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам здравоохранения». Сооплата стоимости ЛС позволит повысить доступность лекарственной помощи, что в свою очередь способствует улучшению социальной защищённости населения. Для формирования у населения положительного отношения к данному механизму необходима разъяснительная работа с возможным привлечением средств массовой информации.
Также целесообразно осуществлять мониторинг амбулаторного лекарственного обеспечения путем социологического опроса удовлетворённости пациентов, состоящих на диспансерном учете, качеством оказываемой лекарственной помощи, что позволит своевременно выявлять и устранять проблемные аспекты.
ограниченного бюджета здравоохранения.
Таким образом, результаты социологического опроса показали, что 80% респондентов удовлетворены имеющейся системой лекарственной помощи на амбулаторном уровне. Определены основные причины неэффективности функционирования амбулаторного
лекарственного обеспечения и предложены возможные пути решения.
Литература
1. Конституция Республики Казахстан: принята 30 августа 1995 года. (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.03.2017 г.).
Konstitucija Respubliki Kazahstan (Constitution of the Republic of Kazakhstan) [in Russian]:
prinjata 30 avgusta 1995 goda (s izmenenijami i dopolnenijami po sostojaniju na 10.03.2017 g.).
2. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^азакстан» на 2011-2015 годы: утв. 29 ноября 2010 года, №1113.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty lazaKstan» na 2011-2015 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Program for Health Development of the Republic of Kazakhstan «Salamatty Kazakhstan» for 2011-2015) [in Russian]: utv. 29 nojabrja 2010 goda, №1113.
3. Указ Президента Республики Казахстан. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2019 годы: утв. 15 января 2016 года, № 176.
Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyк» na 2016-2019 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Health Development Program of the Republic of Kazakhstan «Densaulyk» for 2016-2019) [in Russian]: utv. 15 janvarja 2016 goda, № 176.
4. Амбулаторное лекарственное обеспечение // Лекарственный бюллетень для населения; Министерство здравоохранения Республики Казахстан. РГП на ПХВ «республиканский центр развития здравоохранения». Центр рационального использования лекарственных средств. 2013.- №5.- С. 1.
Ambulatornoe lekarstvennoe obespechenie (Outpatient drug supply) [in Russian]. Lekarstvennyj bjulleten' dlja naselenija; Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. RGPna PHV «respublikanskij centrrazvitija zdravoohranenija». Centrracional'nogo ispol'zovanija lekarstvennyh sredstv. 2013; 5: 1.
5. Амбулаторное лекарственное обеспечение // Лекарственный бюллетень для населения; Министерство здравоохранения Республики Казахстан. РГП на ПХВ «республиканский центр развития здравоохранения». Центр рационального использования лекарственных средств. 2017.- №19.- С. 1-2.
Ambulatornoe lekarstvennoe obespechenie (Outpatient drug supply) [in Russian]. Lekarstvennyj bjulleten' dlja naselenija; Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. RGP na PHV «respublikanskij centr razvitija zdravoohranenija». Centr racional'nogo ispol'zovanija lekarstvennyh sredstv. 2017; 19: 1-2.
6. Жусупова Г.К., Айсина Ж.Т., Макалкина Л.Г. Анализ лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет средств местного бюджета в 2015 году // Фармация Казахстана. 2016.- №11(186).- С.13.
Zhusupova G.K., AjsinaZh.T., Makalkina L.G. Analizlekarstvennogo obespechenija naselenija na ambulatornom urovne v ramkah garantirovannogo ob#ema besplatnoj medicinskoj pomoshhi za schet sredstv mestnogo bjudzheta v 2015 godu (Analysis of drug provision of the population at the outpatient level within the framework of the guaranteed volume of free medical care at the expense of the local budget in 2015) [in Russian]. Farmacija Kazahstana. 2016; 11(186): 13.
7. Кузнецова А.М. Исследование удовлетворенности льготных категорий населения качеством лекарственного обеспечения (на примере Республики Татарстан) // Вестник экономики, права и социологии. - 2011. - №. 1.- С.217-221.
Kuznecova A.M. Issledovanie udovletvorennosti l'gotnyh kategorij naselenija kachestvom lekarstvennogo obespechenija (na primere Respubliki Tatarstan) (The study of satisfaction of preferential categories of the population with the quality of drug supply (on the example of the Republic of Tatarstan)) [in Russian]. Vestnik jekonomiki, prava i sociologii. 2011; 1: 217-221.
8. Муравьева В.Н., Хрипунова А.А., Хрипунова И.Г., Максименко Л.Л., Иванина А.П. Анализ удовлетворенности лекарственным обеспечением жителей ставропольского края по данным социологического исследования // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №6. - С. 68-68.
Murav'eva V.N., Hripunova A.A., Hripunova I.G., Maksimenko L.L., Ivanina A.P. Analiz
udovletvorennosti lekarstvennym obespecheniem zhitelej stavropol'skogo kraja po dannym sociologicheskogo issledovanija (Analysis of satisfaction with drug provision of residents of the Stavropol Territory according to a sociological survey) [in Russian]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2017; 6: 68-68.
9. Казакова Е.В. Управление лекарственным обеспечением льготных категорий граждан на территориальном уровне (на примере Хабаровского края): Автореф. дисс... канд. мед. наук. Хабаровск, 2007. - 26 с.
Kazakova E.V. Upravlenie lekarstvennym obespecheniem l'gotnyh kategorij grazhdan na territorial'nom urovne (na primere Habarovskogo kraja) (Management of drug provision of privileged categories of citizens at the territorial level (on the example of the Khabarovsk Territory)) [in Russian]: Avtoref. diss... kand. med. nauk. Habarovsk, 2007. - 26 s.
10. Правила организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования: утв. постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года, № 1729.
Pravila organizacii i provedenija zakupa lekarstvennyh sredstv, profilakticheskih (immunobiologicheskih, diagnosticheskih, dezinficirujushhih) preparatov, izdelij medicinskogo naznachenija i medicinskoj tehniki, farmacevticheskih uslug po okazaniju garantirovannogo obyema besplatnoj medicinskoj pomoshhi i medicinskoj pomoshhi v sisteme objazatel'nogo social'nogo medicinskogo strahovanija (Rules for organizing and conducting the purchase of medicines, prophylactic (immunobiological, diagnostic, disinfectant) drugs, medical devices and medical equipment, pharmaceutical services to provide a guaranteed amount of free medical care and medical assistance in the compulsory social health insurance) [in Russian]: utv. postanovleniem Pravitel'stva Respubliki Kazahstan ot 30 oktjabrja 2009 goda, № 1729.
11. Правила формирования предельных цен и наценок на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, закупаемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования: утв. приказом и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 июля 2015 года, № 639.
Pravila formirovanija predel'nyh cen i nacenok na lekarstvennye sredstva i izdelija medicinskogo naznachenija, zakupaemyh v ramkah garantirovannogo ob#ema besplatnoj medicinskoj pomoshhi i v sisteme objazatel'nogo social'nogo medicinskogo strahovanija (Rules for the formation of marginal prices and margins for medicines and medical products purchased in the framework of the guaranteed volume of free medical care and in the system of compulsory social health insurance) [in Russian]: utv. prikazom i.o. Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan ot 30 ijulja 2015 goda, № 639.
