CC BY
187
УДК: 616-006.484-089
С.К. Акшулаков (д.м.н., проф.), Н.А. Рыскельдиев (к.м.н.), А.Ж. Доскалиев (PhD), РЖ. Ауэзова,
Д.К. Тельтаев (к.м.н.), Х.А. Мустафин (к.м.н.), М.А. Тлеубергенов, А.Е. Молдабеков, Н.А. Сыгай, К.К. Ахметов, Н.С. Мустафина
АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан
УДАЛЕНИЕ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ НАВИГАЦИИ
Несмотря на достижения за последние десятилетия в нейрохирургии и химиолучевой терапии, а также на значительное улучшение понимания биологии и генетики опухолей, прогноз для пациентов со злокачественными глиомами остается неблагоприятным. Предыдущие исследования показали, что тотально удаляются опухоли менее чем у 20-30% пациентов. 5-аминолевулиновая кислота (5-ALA) является препаратом, который приводит к накоплению люминесцентных протопорфиринов в клетках злокачественных глиом. Флуоресценция опухолевой ткани может быть визуализирована в ходе операции с использованием модифицированного микроскопа. В АО «Национальный центр нейрохирургии» (НЦН), отделении патологии центральной нервной системы (ПЦНС), первыми в Казахстане начали применять интраоперационную флуоресцентную навигацию. Мы представляем результаты 9 пролеченных случаев.
Материалы и методы: Микрохирургическое удаление опухолей с флуоресцентной визуализацией было проведено в тех случаях, когда подозревались злокачественные глиомы. За два часа до оперативного лечения пациенты получали 5-ALA (глиолан). Для того чтобы оценить остаточный объём опухоли, в течение 72 часов после операции, была проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Результаты: При применении флуоресцентной навигации со злокачественными глиомами тотальная и максимальная резекция были достигнуты в 7 случаях (77,8%), субтотальная резекция в 2 случаях (22,2%). Заключение: Применение интраоперационной флуоресцентной навигации увеличивает тотальность удаления глиальных опухолей головного мозга высокой степени злокачественности. Однако количество проведенных операций не позволяет провести сравнительный анализ с данными других исследований Ключевые слова: глиомы, резекция, нейронавигация, флуоресценция
Введение
Нейроэпителиальные опухоли возникают из глиальных клеток центральной нервной системы, представлены преимущественно глиомами (олигодендроглиомы, астроцитомы и глиобластомы) и являются наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга. Они различаются по гистологическому типу, степени злокачественности, локализации, молекулярно-генетическим характеристикам и ответу на проведенное лечение [1]. На основании классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 2007 года, с учётом гистологических критериев, нейроэпителиальные опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные [2]. Худший прогноз имеют пациенты со злокачественными опухолями. На сегодняшний день лечение таких случаев ограничивается повторным хирургическим вмешательством и химиолучевой терапией.
Глиомы высокой степени злокачественности характеризуются диффузной инфильтрацией окружающей паренхимы головного мозга [4]. Более агрессивное удаление демонстрирует большую выживаемость без прогрессирования и предсказывает значительное улучшение общей выживаемости по сравнению с субтотальной и частичной резекцией опухоли [5]. Тотальное уда-
ление уменьшает масс-эффект вызванный опухолью, что улучшает функциональный статус пациента, а также способствует получению необходимого объема ткани для постановки гистологического диагноза. Тем не менее, из-за нечётких границ, вызванных микроскопическим вторжением опухолевых клеток в окружающую паренхиму мозга, операция не приводит к полному излечению [6]. Кроме того, хирургический доступ и степень резекции зависят от близости опухоли к функционально значимым зонам. Предыдущие исследования показали, что полная резекция опухоли достигается менее чем у 20-30% пациентов [7-9]. Инфильтративно растущие опухолевые клетки во время операции трудно отличить от ткани мозга, что усложняет оценку остаточного объёма опухоли. Для глиом же расположенных вблизи функционально значимых зон, ставится вопрос о том, как удалить максимально возможный объём опухоли с минимальным риском возникновения неврологического дефицита [10-12].
Несмотря на то, что для улучшения результатов оперативного лечения, в последние десятилетия были внедрены нейронавигация [13], интраоперационная магнитно-резонансная томография [14, 15], интраоперационная ультразвуковая навигация [16] и т.д., не было выполнено рандомизированных
А.Ж. Доскалиев, e-mail: aidos.surgery@gmail.com
12
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№3 (40), 2015
контролируемых исследований для анализа эффективности хирургического лечения при использовании этих опций.
5-ALA является естественным биохимическим предшественником гемоглобина и вызывает синтез и накопление флуоресцентных порфиринов. Данное свойство было использовано в качестве метаболического маркера для удаления злокачественных глиом [17-19]. Флуоресценция порфирина может быть визуализирована с использованием операционного микроскопа с синим фильтром.
В НЦН, отделении ПЦНС, первыми в Казахстане начали применять операционный микроскоп с цветным фильтром для флуоресцентной навигации при оперативном лечении злокачественных глиом. В этой статье мы описываем наш опыт.
Материалы и методы
Для оперативного лечения с помощью флуоресцентной навигации были выбраны пациенты с подозрением на наличие злокачественной глиомы. Не рассматривались случаи с опухолями, локализующимися по средней линии, в базальных ганглиях, мозжечке, стволе мозга, не накапливающими контраст при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также биопсия опухолевой ткани. Все пациенты дали письменное информированное согласие и им было проведено МРТ-исследование головного мозга или МРТ и компьютерная томография (КТ) до операции. По этим данным была оценена локализация опухоли по отношению к функционально значимым зонам. За 2 часа до операции пациенты получали 1500 мг 5-ALA, растворенного в 50 мл стерильной воды (рекомендуемая доза составляет 20 мг/кг). Для флуоресцентной навигации использовался микроскоп со встроенным синим фильтром: Zeiss-Pentero 900 (Рис. 1). Во время операций были получены образцы опухолевых тканей для гистопатологического исследования. Для визуализации послеоперационных осложнений и оценки объёма остаточной опухоли пациентам было проведено МРТ / КТ головного мозга в течение 72 часов после операции. Степень удаления оценивалась по следующим критериям: тотальная резекция (менее 2% остаточной опухолевой ткани), максимальная резекция (менее 10%) и субтотальное удаление (от 10 до 30%). Все данные, в том числе результаты гистологических исследований, функциональный статус до и после операции, были занесены в базу данных.
Общие данные пациентов
Рисунок 1 - Операция выполняется в затемненной операционной для более четкой видимости флуоресцирующей ткани. Операционная АО «НЦН».
Результаты
Проведено 9 операций по удалению опухолей с использованием флуоресцентной навигации. Все случаи включены в таблицу 1. Средний возраст пациентов составил 47,2 года. По данным нейровизуализации в шести случаях опухоль располагалась в непосредственной близости к функционально значимым зонам. Тотальная резекция была достигнута в 5 из 9 случаев (55,6%). Объем остаточной опухоли сопоставим с данными, полученными в первоначальном исследовании с применением 5-ALA. Тотальная и максимальная резекция в сумме была достигнута в 77,8% случаев. Функциональное состояние пациентов (индекс Карновского) не ухудшилось после операции, а в некоторых случаях наблюдалось улучшение. У одного пациента, с элементами сенсорной афазии до оперативного лечения, опухоль была расположена в непосредственной близости к центру Вернике. В послеоперационном периоде сенсорная афазия усугубилась, однако, на фоне противоотечной терапии симптоматика значительно регрессировала. У одного пациента наблюдалось накопление флуоресцентного агента метастатической опухолью, и этот случай нами не рассматривался. У всех пациентов опухолевая ткань флуоресцировала во время операции. В двух случаях свечение было менее выраженным (Рис. 2 и 3). Ни у одного пациента побочных эффектов не наблюдалось, что было подтверждено биохимическими анализами крови после оперативного лечения.
Таблица 1
Локализация опухоли Возраст пациента (лет) и пол Пол Состояние по шкале Карновского до и /после операции Флуоресценция Оценка объема удаленной опухоли Послеоперационный приобретенный неврологический дефицит Результаты гистологичес- кого исследования
1 Левая височная доля 54 Ж 70/70 Бледно- розовая Субтотальное удаление Элементы моторной афазии АО
Продолжение таблицы
Локализация опухоли Возраст пациента (лет) и пол Пол Состояние по шкале Карновского до и /после операции Флуоресценция Оценка объема удаленной опухоли Послеоперационный приобретенный неврологический дефицит Результаты гистологичес- кого исследования
2 Правая височная доля 40 М 70/70 Ярко-розовая Максимальное удаление Нет АОА
3 Правая лобнотеменно-височная доли 54 Ж 50/50 Ярко-розовая Субтотальное удаление Нет Глиобластома
4 Левая лобная доля 38 Ж 70/70 Бледно- розовая Тотальное удаление Нет АО
5 Левая височная доля 38 Ж 60/60 Ярко-розовая Максимальное удаление Нет АО
6 Правая височная доля 53 Ж 70/80 Ярко-розовая Тотальное удаление Нет Глиобластома
7 Левая лобновисочная доли 58 Ж 70/80 Ярко-розовая Тотальное удаление Нет Глиобластома
8 Правая теменная доля 46 Ж 70/70 Ярко-розовая Максимальное удаление Гемипарез Глиобластома
9 Правая височная доля 44 М 60/80 Ярко-розовая Тотальное удаление Нет АА
АО = Анапластическая олигодендроглиома
АОА = Анапластическая олигоастроцитома
АА = Анапластическая астроцитома
Рисунок 2 - Микрохирургическое удаление опухоли с флуоресцентной навигацией A - Интраоперационный вид опухоли через микроскоп без цветных фильтров
B - Ярко-розовая флуоресценция опухолевой ткани C - На дне ложа удаленной опухоли отечная мозговая ткань с остатками опухоли D - Флуоресценция остаточной опухолевой ткани
Обсуждение
Тотальная и максимальная резекция была достигнута в 77,8% случаев, что приближается к ранее полученным результатам. Однако количество операций не достаточно для проведения сравнений с первыми исследованиями 5-ALA В. Штуммера [20], где тотальная или максимальная резекция была достигнута у 88% пациентов.
Недавние исследования относятся ко II уровню доказательности и подтверждают прогностическую значимость максимальной циторедуктивной хирургии в оперативном лечении злокачественных глиом [20-22]. Тем не менее, на сегодняшний день, не все исследования приходят к выводам о значимости степени радикальности хирургии. В частности, остается неясным, какая часть опухоли, накапливающей контраст, больше влияет на прогноз и должна быть резецирована. Исследование 500 пациентов с диагностированными глиобластомами, опубликованное в 2011 году в Journal of Neurosurgery [23] привело к новым важным результатам. Значительное преимущество выживания было замечено только при субтотальных резекциях со степенью резекции 78% опухоли, а ступенчатое улучшение выживаемости было видно в диапазоне 95100%. Первые исследования 5-ALA В. Штуммера и др. и последующий анализ аналогичных данных показали, что удаление опухоли с флуоресцентной навигацией безопасно, и в то же время, несет более высокий риск временного усугубления неврологических нарушений [20, 23]. Особенно для пациентов с имеющимся неврологическим дефицитом. Количество проведенных нами операций слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы, но оно также подтверждает риск развития послеоперационных неврологических ухудшений, чаще временных, у пациентов с уже существующим неврологическим дефицитом. Происходит это, вероятнее всего, по причине более смелых действий операторов, имеющих возможность четкой визуальной дифференцировки в ходе
14
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№3 (40), 2015
4^
удаления опухоли, что в конечном итоге позволяет провести более радикальную резекцию опухоли.
Рандомизированное исследование показало, что удаление злокачественных глиом с использованием флуоресцентной навигации с 5-ALA увеличивает количество больных с тотальной резекцией опухолей и улучшает показатели выживаемости без прогрессирования до 6 месяцев [20]. Тем не менее, есть некоторые причины ограничивающие широкое применение флуоресценции при удалении злокачественных глиом. В частности, препарат необходимо давать пациентам перорально за 2-4 часа до начала анестезии; следует избегать прямого контакта пациентов с солнечными лучами или с ярким комнатным светом в течение следующих 24 часа из-за повышения чувствительности кожи [24]; кроме того, препарат 5-ALA довольно дорог.
Другая возможность удаления злокачественных глиом с помощью флуоресцентной навигации является использование красителя флуоресцеина. Флуоресцеин натрия стоит значительно дешевле и используется в качестве диагностического инструмента в области офтальмологии, в частности при внутривенном введении при ангиографии сетчатки, с минимальным побочным эффектом [25-28]. Его использование при открытых биопсиях внутримозговых опухолей впервые начало изучаться с 1948 года благодаря его способности
проникать в патологическую ткань мозга с нарушенным гематоэнцефалическим барьером [29]. В нескольких докладах было предложено использование флуоресцеина для флуоресцентной навигации при удалении злокачественных глиом [30]. Однако именно способность флуоресцеина проникать в ткань мозга с нарушенным гематоэнцефалическим барьером приводит к окрашиванию не только опухолевой, но и нормальной ткани уже после незначительного повреждения, в отличие от 5-ALA, который дает флуоресценцию порфорина непосредственно из самой опухолевой клетки [31].
Заключение
Тотальная и максимальная резекция была достигнута у 77,8% пациентов. Количество проведенных операций с флуоресцентной навигацией не позволяет проводить сравнительный анализ, но показывает, что наши результаты приближены к результатам, полученным ранее в исследовательских институтах. В последних публикациях все больше доказательств роли агрессивной циторедуктивной хирургии у пациентов со злокачественными глиомами. Использование флуоресцеина натрия для флуоресцентной навигации при удалении злокачественных глиом не дает возможности четкой визуальной дифференцировки опухолевой ткани.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ohgaki H, Kleihues P. Genetic alterations and signaling pathways in the evolution of gliomas. Cancer Sci 2009,100:2235-2241.
2. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol 2007,114:97-109.
3. Jiao Y, Killela PJ, Reitman ZJ, Rasheed AB, Heaphy CM, de Wilde RF, et al. Frequent ATRX, CIC, FUBP1 and IDH1 mutations refine the classification of malignant gliomas. Oncotarget 2012,3:709-722.
4. Grimm SA, Pfiffner TJ. Anaplastic astrocytoma. Curr Treat Options Neurol 2013,15:302-315.
5. Smith JS, Chang EF, Lamborn KR, Chang SM, Prados MD, Cha S, et al. Role of extent of resection in the long-term outcome of low-grade hemispheric gliomas. J Clin Oncol 2008,26:1338-1345.
6. Grier JT, Batchelor T. Low-grade gliomas in adults. Oncologist 2006,11:681-693.
7. Albert FK, Forsting M, Sartor K, Adams HP, Kunze S. Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma: objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis. Neurosurgery 1994,34:45-60; discussion 60-41.
8. Vecht CJ, Avezaat CJ, van Putten WL, Eijken-boom WM, Stefanko SZ. The influence of the extent of surgery on the neurological function and survival in
malignant glioma. A retrospective analysis in 243 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990,53:466-471.
9. Kowalczuk A, Macdonald RL, Amidei C, Dohrmann G, Erickson RK, Hekmatpanah J, et al. Quantitative imaging study of extent of surgical resection and prognosis of malignant astrocytomas. Neurosurgery 1997,41:1028-1036; discussion 1036-1028.
10. Johnson DR, Galanis E. Incorporation of prognostic and predictive factors into glioma clinical trials. Curr Oncol Rep 2013,15:56-63.
11. Chaichana KL, Chaichana KK, Olivi A, Wein-gart JD, Bennett R, Brem H, et al. Surgical outcomes for older patients with glioblastoma multiforme: preoperative factors associated with decreased survival. Clinical article. J Neurosurg 2011,114:587-594.
12. DQtzmann S, GeBler F, Bink A, Quick J, Franz K, Seifert V, et al. Risk of ischemia in glioma surgery: comparison of first and repeat procedures. J Neuroon-col 2012,107:599-607.
13. Wirtz CR, Albert FK, Schwaderer M, Heuer C, Staubert A, Tronnier VM, et al. The benefit of neuronavigation for neurosurgery analyzed by its impact on glioblastoma surgery. Neurol Res 2000,22:354-360.
14. Kubben PL, ter Meulen KJ, Schijns OE, ter Laak-Poort MP, van Overbeeke JJ, van Santbrink H. Intraoperative MRI-guided resection of glioblastoma multiforme: a systematic review. Lancet Oncol 2011,12:1062-1070.
15
4
15. Nimsky C, Ganslandt O, Buchfelder M, Fahl-busch R. Intraoperative visualization for resection of gliomas: the role of functional neuronavigation and intraoperative 1.5 T MRI. Neurol Res 2006,28:482-487.
16. Unsgaard G, Ommedal S, Muller T, Gronning-saeter A, Nagelhus Hernes TA. Neuronavigation by intraoperative three-dimensional ultrasound: initial experience during brain tumor resection. Neurosurgery 2002,50:804-812; discussion 812.
17. Stummer W, Novotny A, Stepp H, Goetz C, Bise K, Reulen HJ. Fluorescence-guided resection of glioblastoma multiforme by using 5-aminolevulinic acid-induced porphyrins: a prospective study in 52 consecutive patients. J Neurosurg 2000,93:1003-1013.
18. Stummer W, Stocker S, Novotny A, Heimann A, Sauer O, Kempski O, et al. In vitro and in vivo porphyrin accumulation by C6 glioma cells after exposure to 5-aminolevulinic acid. J Photochem Photobiol B 1998,45:160-169.
19. Stummer W, Stocker S, Wagner S, Stepp H, Fritsch C, Goetz C, et al. Intraoperative detection of malignant gliomas by 5-aminolevulinic acid-induced porphyrin fluorescence. Neurosurgery 1998,42:518525; discussion 525-516.
20. Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, Wiestler OD, Zanella F, Reulen HJ, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol 2006,7:392-401.
21. Stummer W, Reulen HJ, Meinel T, Pichlmeier U, Schumacher W, Tonn JC, et al. Extent of resection and survival in glioblastoma multiforme: identification of and adjustment for bias. Neurosurgery 2008,62:564576; discussion 564-576.
22. Stummer W, Kamp MA. The importance of surgical resection in malignant glioma. Curr Opin Neurol 2009,22:645-649.
23. Stummer W, Tonn JC, Mehdorn HM, Nestler U, Franz K, Goetz C, et al. Counterbalancing risks and gains from extended resections in malignant glioma surgery: a supplemental analysis from the randomized 5-aminolevulinic acid glioma resection study. Clinical article. J Neurosurg 2011,114:613-623.
24. Tonn JC, Stummer W. Fluorescence-guided resection of malignant gliomas using 5-aminolevulinic acid: practical use, risks, and pitfalls. Clin Neurosurg 2008,55:20-26.
25. Kwan AS, Barry C, McAllister IL, Constable I. Fluorescein angiography and adverse drug reactions revisited: the Lions Eye experience. Clin Experiment Ophthalmol 2006,34:33-38.
26. Kwiterovich KA, Maguire MG, Murphy RP, Schachat AP, Bressler NM, Bressler SB, et al. Frequency of adverse systemic reactions after fluorescein angiography. Results of a prospective study. Ophthalmology 1991,98:1139-1142.
27. Novotny HR, Alvis DL. A method of photographing fluorescence in circulating blood in the human retina. Circulation 1961,24:82-86.
28. Yannuzzi LA, Rohrer KT, Tindel LJ, Sobel RS, Costanza MA, Shields W, et al. Fluorescein angiography complication survey. Ophthalmology 1986,93:611617.
29. Moore GE, Peyton WT. The clinical use of fluorescein in neurosurgery; the localization of brain tumors. J Neurosurg 1948,5:392-398.
30. Kuroiwa T, Kajimoto Y, Ohta T. Development of a fluorescein operative microscope for use during malignant glioma surgery: a technical note and preliminary report. Surg Neurol 1998,50:41-48; discussion 48-49.
31. Schwake M, Stummer W, Suero Molina EJ, Wolfer J. Simultaneous fluorescein sodium and 5-ALA in fluorescence-guided glioma surgery. Acta Neurochir (Wien) 2015,157:877-879.
Т/Й1НДЕМЕ
С.К. Акшулаков (д.м.н., проф.), Н.А. Рыскельдиев (к.м.н.), А.Ж. Доскалиев (PhD), РЖ. Ауэзова,
Д.К. Тельтаев (к.м.н.), Х.А. Мустафин (к.м.н.), М.А. Тлеубергенов, А.Е. Молдабеков, Н.А. Сыгай,
К.К. Ахметов, Н.С. Мустафина
«¥лттык, нейрохирургия орталыгы» АК„ Астана к,., К,азак,стан
ФЛУОРЕСЦЕНТТ1 НАВИГАЦИЯНЫ К.ОЛДАНУМЕН К.АТЕРЛ1Л1К ДЕЦГЕЙ1 ЖО^АРЫ ГЛИАЛДЫ 1С1КТЕРД1 АЛЫП ТАСТАУ
Соц-ры он жылдыкта нейрохирургия сала-сында жэне химия сэулелк терапияда жеткен же-Аслктер мен iciK биологиясы мен генетикасын тере^рек тYсiне бастасакта катерлi глиома наукас-тарыныц болжамы жарымсыз. Зерттеу нэтежелерi керсеткендей idK толык 20-30% кем жардайда алынран. 5-аминолевулин кышкылы (5-ALA) лю-минесцентк протопорфириндi катерлi i^ жасу-
шаларына шорырлануына эсер етед! 1ак клеткалары флуоресценциясы операция барысында арнайы модифицирленген микроскоппен кернед! «¥лттык нейрохирургия орталыры» АК-да, орталык жYЙке жYЙесi патологиясы белiмшесiнде алраш рет Казак-станда интраоперациялык флуоресцентА навига-цияны колдана бастады. Бiз 9 емделген жардайды усынамыз.
16
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№3 (40), 2015
4^
Материалдар жэне эдю: Флуоресценциялык визуализациялау аркылы микроскопиялык iciK алып тастау операциясы катерлi глиома кезiнде жасалды. Операция алдында eKi саFат бурын наукаска 5-ALA (глиолан) бередК Калдык iсiк бар жоFын 72 саFат iшiндe компьютерлк немесе магниттi-рeзонансты томография аркылы баFаланды.
Нэтижесi: Флуорeсцeнттi навигация колдану 9 наукастыц катeрлi глиомасы 7 жаFдайда (77,8%)
толык резекциясы, 2 жаFдайда (22,2%) субтоталдi ре-зекциясы болды.
Корытындысы: Интраоперациялык флуорес-цeнттi навигацияны колдану катeрлi глиальдi iсiк резекциясында idici'in толык алынуын арттырады. Бiракта жасалFан операциялар кeлeмi баска да зерттеу нэтижeлeрiмeн салыстыру анализдeрiн жYргiзугe мYмкiндiк бермейдК
Heri3ri сездер: глиомалар, резекция, нейронавигация, флуоресценция.
SUMMARY
S.K. Akshulakov (D.Med.Sci., Prof.), N.A. Ryskeldiyev (Cand.Med.Sci.), A.Zh. Doskaliyev (PhD), R.Zh. Auezova,
D.K. Teltayev (Cand.Med.Sci.), Kh.А. Mustafin (Cand.Med.Sci.), М.А. Tleubergenov, А.Ye. Moldabekov, NА. Sygai, К.К. Akhmetov, N.S. Mustafina
JSC «National Centre for Neurosurgery», Astana, Kazakhstan
FLUORESCENCE-GUIDED RESECTION OF HIGH GRADE GLIAL TUMORS
Despite of advances in neurosurgery and chemo-radiotherapy in recent decades, as well as significant improvements in understanding the biology and genetics of tumors, the prognosis for patients with malignant gliomas remains poor. Previous studies have shown that totally remove of the tumor was achieved in less than 20-30% of patients. 5-aminolevulinic acid (5-ALA) is a drug that leads to accumulation of fluorescent protoporphyrins in malignant glial cells. The fluorescence can be visualized intraoperatively by use of a modified microscope. The JSC "National Center of Neurosurgery" (NCN), the Department of Pathology of the central nervous system (PCNS), the first in Kazakhstan began to use fluorescent intraoperative navigation. We present the results of 9 cases treated.
Material and methods: In cases with suspected malignant glioma was performed microsurgical removal of tumors with fluorescence. Two hours before surgery, patients received 5-ALA (Gliolan). All patients had a postoperative computer tomography or cerebral magnetic resonance imaging scan done within 72 hours to evaluate residual tumor volume.
Results: 9 patients with malignant gliomas underwent microsurgical removal of tumors with fluorescence. Maximum and total resection was achieved in 7 cases (77.8%), subtotal resection in 2 cases (22.2%).
Conclusion: The intraoperative navigation fluorescence increases total removal of high grade glial brain tumors. However, the number of cases does not allow a comparative analysis with other studies.
Key words: glioma, resection, neuronavigation, fluorescence.
