CC BY
14
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ EPIDEMIOLOGICAL STUDIES
DOI: 10.21294/1814-4861-2022-21-3-5-11 УДК: 616-006.04:312.2
Для цитирования: Мерабишвили В.М. Учет больных с посмертно установленным диагнозом злокачественное новообразование (популяционное исследование на уровне федерального округа). Сибирский онкологический журнал. 2022; 21(3): 5-11. - doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-3-5-11
For citation: Merabishvili V.M. The records of patients with postmortem diagnosis of cancer (population study at the federal district level). Siberian Journal of Oncology. 2022; 21(3): 5-11. - doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-3-5-11
УЧЕТ БОЛЬНЫХ С ПОСМЕРТНО УСТАНОВЛЕННЫМ
диагнозом злокачественное новообразование
(ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА УРОВНЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОкРУГА)
В.М. Мерабишвили
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, Россия
Россия, 197758, г Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68. E-mail: [email protected].
Аннотация
Цель исследования - на основе материалов вновь созданной базы данных популяционного ракового регистра (БД ПРР) на уровне федерального округа определить реальное состояние онкологической службы России по выявлению больных с посмертно установленным диагнозом ЗНО. Материал и методы. Данные официальной отчетности онкослужбы (ф. № 7) и база данных (БД) ПРР СЗФО РФ объемом более 1 млн 350 тыс. случаев ЗНО. Использованы стандартные методы онкологической статистики, рекомендованные Международной ассоциацией раковых регистров. Результаты. Проблема качества учета первичных больных ЗНО включает три основных компонента: активное выявление, в т.ч. с использованием скрининговых программ и диспансеризации населения; предоставление гражданам оптимальных условий для свободного обращения в медицинские учреждения, в т.ч. онкологические; совершенствование паталогоанатомической службы для выявления случаев ЗНО у умерших пациентов. Удельный вес больных, учтенных посмертно, на административных территориях, по официальным данным, может быть в разы меньше реальной величины, исчисленной на основе БД ПРР Вместе с тем следует отметить, что за 2 периода (1997-1999 и 2017-2019 гг.) по базе данных СЗФО РФ удельный вес посмертно учтенных снизился с 15,72 до 8,16 %, а в Санкт-Петербурге - с 24,46 до 9,76 %, что свидетельствует о большой работе, проведенной по повышению качества первичной диагностики и учета больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного образования. Ранговое распределение административных территорий России позволило выявить значительное расхождение в удельных весах больных ЗНО, выявленных посмертно, а следовательно, и состоянии паталогоанатомической службы. За период с 2017 по 2019 г. в СЗФО РФ недоучтено при жизни 2 973 больных ЗНО бронха и легкого (С34) - 15,17 %, 1 708 больных раком ободочной кишки - 10,32 %, 1 640 больных раком желудка - 12,17 %, около 20 % больных раком поджелудочной железы и 29,43 % больных раком печени. Заключение. Проведенное исследование на основе БД ПРР федерального округа впервые в России позволило выявить реальное состояние онкологической помощи больным с посмертно установленным диагнозом ЗНО, определить величину расхождения данных государственной отчетности (ф. № 7) и БД ПРР, исчислить величины недоучета больных ЗНО при жизни по разным локализациям опухолей, отметить улучшение однолетней и пятилетней наблюдаемой выживаемости с учетом ПУ больных. В последние годы показатель однолетней летальности при условии учета ПУ больных теряет 5,6 года, пятилетней - 4,4 года. С 2000 г. за счет улучшения учета больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО однолетняя и пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных с ПУ возросла соответственно на 18,5 % и 20,7 %.
ключевые слова: ЗНО, посмертно учтенные больные, БД, ПРР, Россия, СЗФО РФ, Россия, административные территории, пол, возраст.
S Мерабишвили Вахтанг Михайлович, [email protected] СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2022; 21(3): 5-11
epidemiological studies
the records of patients with postmortem diagnosis of cancer (population study at the federal district level)
V.M. Merabishvili
N.N. Petrov National Medical Oncology Research Center of the Ministry of Health of Russia, St. Petersburg, Russia
68, Leningradskaya St., 197758, St. Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]
Abstract
purpose: to determine the real state of cancer care in Russia for the identification of patients with postmortem diagnosis of cancer using the population-based cancer registry. Material and Methods. Data from the official reports of the cancer service (f. No. 7) and the database of the population-based cancer registry of the Northwestern Federal District of the Russian Federation with a volume of more than 1,350,000 cases of cancer were presented. Standard methods of cancer statistics were used. Results. The problem of the quality of registration of primary patients with cancer includes three main components: active cancer detection, including screening programs and medical survey; providing citizens with optimal conditions for free access to medical institutions, including cancer centers; improving the pathoanatomical service to detect cancer in deceased patients. The proportion of patients registered postmortemly, according to official data, may be several times less than the real value. At the same time, it should be noted that for 2 periods (1997-1999 and 2017-2019), according to the database of the Northwestern Federal District of the Russian Federation, the proportion of postmortemly registered patients decreased from 15.72 to 8.16 %, and in St. Petersburg from 24.46 to 9.76 %. During the period from 2017 to 2019, 2973 patients with bronchial and lung cancer (C34) - 15.17 %, 1708 patients with colon cancer - 10.32 %, 1640 patients with stomach cancer - 12.17 %, about 20 % of patients with pancreatic cancer and 29.43 % of patients with liver cancer were unaccounted for in the Northwestern Federal District of the Russian Federation. conclusion. Thus, for the first time in Russia, our study made it possible to identify the real state of cancer care for patients with post-mortem diagnosis of cancer, to determine the magnitude of the discrepancy between state reporting data and database of population-based cancer registry, to note the improvement in one-year and five-year observed survivals. In recent years, the one-year mortality rate, subject to posthumously registered patients, loses 5.6 years, five-year - 4.4 years. It is important to note that since 2000, due to improved registration of patients with a first-time diagnosis of malignant tumors, the one-year and five-year survivals of patients with posthumously registered increased by 18.5 % and 20.7 %, respectively.
Key words: malignant tumors, posthumously registered patients, database, population cancer registry, Russia, Northwestern Federal District of the russian Federation, russia, administrative territories, gender, age.
Учет больных со злокачественным новообразованием (ЗНО) - большая проблема, состоящая из трех составляющих:
- активное выявление, в т.ч. проведение скринин-говых программ и диспансеризация населения;
- предоставление оптимальных условий для свободного обращения граждан в медицинские учреждения, в т.ч. онкологические;
- развитие системы патологоанатомической службы для выявления случаев ЗНО у умерших пациентов (посмертно учтенных с диагнозом ЗНО, в т.ч. на вскрытии).
По официальным данным (ф. № 7), в 2020 г. в России было зарегистрировано 32 692 больных ЗНО, учтенных посмертно, что составляет 6,93 % от всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом, в т. ч. на вскрытии 6,88 % [1]. В СЗФО РФ эти цифры составили соответственно 4 110, 8,8 % и 8,7 %, по Санкт-Петербургу - 2 051, 11,1 % и 11,1 %.
Важно обратить внимание на то, что между онкологической и патологоанатомической службами всегда было разногласие в оценке показателя посмертно учтенных (ПУ) больных ЗНО. Чем меньше величина ПУ, тем эффективнее работа, осуществляемая онкологами, и наоборот. В России имеются территории с нулевой величиной посмертно зарегистрированных больных - это Чеченская Республика; в Дагестане этот показатель равен 0,2 %. Здесь можно сделать вывод фактически об отсутствии патологоанатомической службы, нет вскрытий умерших для уточнения причины смерти, близкое к этому состояние службы в Северной Осетии и в Кабардино-Балкарии, где показатель ПУ - 1,3 % [1]. Существует ли онкологическая служба в Калмыкии, где процент ПУ составляет 25,0 %, - тоже вопрос. Для понимания оптимального уровня показателя рассмотрим эти проблемы подробнее.
После создания нами первого в России ПРР в Санкт-Петербурге (1993) при сдаче годового отчета
эпидемиологические исследования
Таблица 1/Table 1
Сравнительные данные уровней заболеваемости и смертности населения России и СЗФО РФ
в 2020 г. [2]
comparative data of morbidity and mortality rate for the population of Russia and the Northwestern Federal District of the russian Federation in 2020 [2]
Территории/Territories Грубый показатель/ "Crude" rate Стандартизованный показатель (мировой стандарт)/ Standardized rate (W.S.R.)
Заболеваемо сть/Morbidity
Россия/Russia 379 65 ± 0 31 0/ 216,58 ± 0,31 %,000
СЗФО РФ/NWFD RF 417 19 ± 101 0/ 0000 226,54 ± 1,01 0/0000
Смертность/Mortality
Россия/Russia 199,00 ± 0,21 %,000 104,65 ± 0,21 %,000
СЗФО РФ/NWFD RF 227,88 ± 0,68 0/0000 112,92 ± 0,68 0/0000
нам в вину ставился высокий удельный вес больных, учтенных посмертно (около 10 %). Собрав по договоренности с главным патологоанатомом города протоколы вскрытий из патологоанатоми-ческих учреждений, мы выяснили, что реальные величины удельного веса больных ЗНО ПУ существенно выше, что говорит о высоком качестве работы патологоанатомов.
Необходимо отметить, что в настоящее время уровень заболеваемости и смертности населения от ЗНО в России и СЗФО РФ не имеют существенных различий, что позволяет нам расчеты, проведенные по БД ПРР СЗФО РФ, распространить на всю Российскую Федерацию (табл. 1.) [2]. В феврале 2019 г. нами была сформирована БД ПРР по всему СЗФО РФ с объемом 1 млн 350 тыс. наблюдений, где были объединены все 10 административных территорий округа.
Территории
В период 2017-2019 гг. в СЗФО РФ удельный вес посмертно учтенных больных составил 8,16 %, это средняя величина из 10 административных территорий СЗФО РФ. В различных субъектах СЗФО РФ имеются существенные различия в работе пато-логоанатомических служб. Наихудшее положение с патологоанатомической службой в СЗФО РФ в Вологодской области, где этот показатель составил 1,1 %, слабое звено - Республика Коми - 3,44 %, от 5 до 10 % на остальных территориях. Выскакивающее значение - 16,02 % - выявлено в Ленинградской области. Вероятно, здесь можно говорить уже о возможных трудностях работы онкологической службы, когда врачебные свидетельства о смерти больного в ПРР поступили, а выписки из стационаров о его лечении в ПРР не переведены. На разных территориях СЗФО РФ, как и по России в целом, работа патологоанатомической службы может существенно различаться.
Например, чтобы не увеличивать число больных ЗНО, выявленных посмертно, нужно обратиться к «опыту» Дагестана, Чечни и Ингушетии,
где практически нет вскрытий умерших, а следовательно, нет и больных с диагнозом, установленным посмертно.
Ранговое распределение административных территорий России (табл. 2) выявляет значительное расхождение в удельных весах больных ЗНО, выявленных посмертно (данные государственной отчетности ф. N° 7 за 2020 г.) [1]. Рассмотрим подробнее различие величины удельных весов ПУ по административным территориям.
Каждый 4-й больной ЗНО в Калмыкии выявлен посмертно (25,0 %), в Еврейской АО - каждый 5-й (19,3 %). Более 10,0 % больных ЗНО выявлено посмертно на 18 административных территориях, в т. ч. в Санкт-Петербурге (10,1 %), при среднероссийском показателе - 6,9 %. Менее 3,0 % посмертно больных ЗНО учтено в Северо-Кавказском федеральном округе и на 22 административных территориях, менее 1,0 % - в Забайкальском крае, Ингушетии и Дагестане. В Чеченской Республике диагноз ЗНО посмертно не поставили ни одному больному. Вероятно, учитывая религиозную составляющую, там не проводят вскрытие умерших и не проводится работа по уточнению причин смерти умерших.
Мы наблюдаем существенное улучшение первичного учета больных ЗНО не только по удельному весу посмертно учтенных, но и по величине индекса достоверности учета (отношение числа умерших от ЗНО к числу первично учтенных больных), который с 2000 по 2018 г. снизился на уровне 13 %.
Локализации
Особое внимание нами уделено исследованию по определению удельного веса больных, учтенных посмертно, по отдельным локализациям ЗНО. Для этого отобраны из БД ПРР СЗФО РФ посмертно учтенные больные за период 2017-2019 гг. Всего первично и посмертно учтенных больных было 208 643 человека, из них первично учтенных - 191 615 человек, посмертно учтенных - 17 028 (8,16 %).
Таблица 2/Table 2
Ранговое распределение территорий Rank distribution of territories
Респ. Калмыкия/Republic of Kalmykia 25,00 *****
Еврейская АО/Jewish Autonomous Region 19,30 Липецкая область/Lipetsk region 2,90
г. Севастополь/Sevastopol 14,00 Сахалинская область/ Sakhalin region 2,90
Владимирская область/Vladimir region 13,80 Респ. Бурятия/Republic of Buryatia 2,70
Магаданская область/Magadan region 13,80 Белгородская область/ Belgorod region 2,60
Тульская область/Tula region 13,40 Респ. Карачаево-Черкесия/ Republic of Karachay-Cherkesia 2,60
Свердловская область/ Sverdlovsk region 13,40 Респ. Башкортостан/Republic of Bashkortostan 2,10
Псковская область/Pskov region 12,80 Воронежская область/Voronezh region 2,00
Челябинская область/ Chelyabinsk region 12,80 Самарская область/Samara region 2,00
Кемеровская область/Kemerovo region 12,70 Пензенская область/Penza region 1,80
Респ. Марий Эл/Republic of Mari El 11,20 Смоленская область/ Smolensk region 1,70
Иркутская область/Irkutsk region 11,20 Ханты-Мансийский а.о./Khanty-Mansiysk a.d. 1,60
r. Санкт-Петербург/St. Petersburg 11,10 Респ. Адыгея/Republic of Adygea 1,40
Респ. Удмуртия/Republic of Udmurtia 10,60 Вологодская область/Vologda region 1,30
Респ. Хакасия/Republic of Khakassia 10,60 Респ. Кабардино-Балкария/ Republic of Kabardino-Balkaria 1,30
Респ. Крым/Republic of Crimea 10,50 Респ. Северная Осетия/ Republic of North Ossetia 1,30
Приморский край/ Primorskiy region 10,50 Кировская область/Kirov region 1,10
Респ. Карелия/Republic of Karelia 10,20 Респ. Тыва/Republic Tyva 1,00
Саратовская область/Saratov region 10,20 Ненецкий а.о./Nenets a.d. 0,90
Новгородская область/ Novgorod region 10,10 Забайкальский край/ Trans - Baikal Territory 0,70
Респ. Ингушетия/Republic of Ingushetia 0,50
Россия/Russia 6,90 Респ. Дагестан/Republic of Dagestan 0,20
Московская область/ Moscow region 6,90 Респ. Чечня/Republic of Chechnya 0,00
Таблица 3/Table 3
Ранговое распределение удельных весов ЗНО, выявлены посмертно в СЗФО РФ за период
с 2017-2019 гг. БД ПРР СЗФО РФ Rank distribution of specific weights of malignant tumors identified posthumously in the NWFD of Russia
for the period from 2017-2019. DB PCR NWFD of Russia
Локализация/Localization MRE-10/ICD-10 ОП/M+F M/M Ж/F
ЗНО других и неточно обозначенны. локализаций/ Malignant tumors of other and inaccurately designated localizations С76 43,88 43,88 42,78
Лейкоз неуточненного клеточного типа/ Leukemia of unspecified cellular type С95 41,47 32,00 49,57
ЗНО других и неточно обозн. органов пищеварения/ Malignant tumors of other and inaccurately designated digestive organs С26 39,22 38,66 39,57
Другие и неуточненные ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани/ Other and unspecified malignant tumors of lymphoid and hematopoietic tissue С96 37,17 28,30 45,00
Мозговые оболочки/Meninges С70 30,77 25,86 34,72
Печень/Liver С22 29,43 28,48 30,54
ЗНО матки неуточненной локализации/ Malignant tumors of the uterus of unspecified localization С55 - - 29,47
Мезотелиома/Mesothelioma С45 22,80 20,48 24,55
ЗНО без уточнения локализации/Malignant tumors without specifying the localization С80 22,45 20,44 24,25
Надпочечник/The adrenal gland С74 21,66 25,96 17,70
ЗНО других и неуточненных органов мужских половых органов/ Malignant tumors of other and unspecified about male genitalia С63 - 21,21 -
Желчный пузырь/Gallbladder С23 21,64 20,49 21,89
ЗНО спинного мозга, черепных нервов и др. отделов ЦНС/ Spinal cord, cranial nerve and other departments of the Central Nervous System С72 21,10 18,46 25,00
ЗНО других и неуточненных женских половых органов/ Malignant tumors of other and unspecified female genitalia С57 - - 16,28
эпидемиологические исследования
БД ПРР позволяет рассмотреть подробно, по каким локализациям ЗНО больше всего учтено больных ЗНО посмертно и по каким выявлена максимальная величина ПУ больных. Из 17 028 ПУ больных ЗНО за период 2017-2019 гг. в СЗФО РФ - 2 973 больных учтено посмертно с диагнозом ЗНО бронха и легкого (С34), 1 708 - с ЗНО ободочной кишки (С18), 1 640 - рака желудка (С16), 1 448 - поджелудочной железы (С25), 736 - молочной железы (С50), 517 - мозга С71), 509 - прямой кишки (С20).
Значительные доли ПУ пришлись на следующие локализации:
- С76 - другие неточно обозначенные локализации - 43,88 %;
- С95 - лейкоз неуточненный - 41,47 %;
- С26 - другие органы пищеварения - 39,22 %;
- С96 - другие лимфатические и кроветворные ткани 37,17 %;
- С70 - мозговых оболочек - 30,77 %;
- С22 - печени - 29,43 %;
- С74 - надпочечника - 21,66 %;
- С25 - поджелудочной железы - 19,55 %.
Важно обратить внимание, что по большинству
ЗНО удельный вес ПУ среди женского населения больше, чем среди мужского (табл. 3). К указанному следует добавить локализации ЗНО сугубо мужского и женского типа. Посмертно учтено 21,21 % мужчин с диагнозом - ЗНО другие и неточно обозначенные мужские половые органы С63. Среди женского населения ПУ - 29,47 % больных со ЗНО матки неуточненной локализации (С55) и
16,28 % по рубрике (С57) - другие и неуточненные локализации женских половых органов.
Возраст
Максимальный удельный вес посмертно учтенных больных ЗНО выявлен нами по БД ПРР СЗФО РФ в возрастной группе умерших в возрасте 80 лет и старше, в первом периоде (1997-1999) посмертно учтенные составили более 35 %, во втором (20172019) - уже около 20 % (19,89). Наименьший прирост ПУ среди детей (I период - 4,38 %, II - 0,77 %) и подростков (I период - 4,76 %, II - 1,01 %) (рис. 1).
Мы уже отмечали, что несколько территорий СЗФО РФ имеют низкий уровень деятельности па-тологоанатомической службы, связанный и с тем, что службы не обеспечены необходимым уровнем и количеством специалистов, поэтому рассмотрим закономерности выявленных удельных весов больных ЗНО, учтенных посмертно, на материалах ПРР Санкт-Петербурга (рис. 1). Если за период 2017-2019 гг. удельный вес посмертно учтенных больных ЗНО для лиц, погибших в возрасте от 0 до 60 лет, колебался от 0 до 4 %, то в последующих возрастных группах его величина существенно возрастала и составляла у 60-летних практически 7 %, у 70-летних - 11 %, а у лиц в возрасте 80 лет и старше - уже около 24 %, т. е. практически каждый 4-й больной ЗНО был учтен посмертно. В первом периоде наблюдения (1997-1999) эти показатели были значительно выше (рис. 1).
Санкт-Петербург/
St. Petersburg 0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Все
С00-96
1997-1999 2017-2019
5,71 0 47
9,21 0 00
8,57 4 17
13,04 1 08
13,17
2,29
14,38 2,79
18,01 4,04
22,13 6 90
27,65 10 63
42,01 23,79
24,46 9,76
Рис. 1. Процент посмертно выявленных больных ЗНО по возрастным группам в Санкт-Петербурге (оба пола). БД ПРР СЗФО РФ
Fig. 1. Percentage of posthumously diagnosed patients with malignant tumors by age group in St. Petersburg (both sexes). nR PCR of the NWFd of the Russian Federation
Таблица 4/Table 4
Наблюдаемая выживаемость больных ЗНО СЗФО РФ без учета ПУ больных (оба пола).
БД ПРР СЗФО РФ
The observed survival rate of patients with malignant neoplasms of the Northwestern Federal District of the Russian Federation without posthumously registered patients (both sexes). DB PCR of the NWFD of
the Russian Federation
С00-96. БД ПРР СЗФО. Оба пола/С00-96. DB PCR in the NWFD. M+F
Год установки диагноза/ Year of diagnosis 2000-2004 2005-2009 2010-2014 2015-2018
Абсолютное число заболевших/ 202303 230117 252782 245259
Absolute number
Медиана/Median 1,9 года/1.9 years 2,5 года/2.5 years 3,6 года/3.6 years 2,5 года/2.5 years
Период наблюдения/ Observation period 1 59,1 63,4 68,1 68,4
2 48,7 53,1 58,3
3 43,2 47,5 52,5
4 39,5 43,6 48,0
5 36,7 40,6 44,1
Таблица 5/Table 5 Наблюдаемая выживаемость больных ЗНО СЗФО РФ с учетом ПУ больных (оба пола). БД ПРР СЗФО РФ
The observed survival rate of patients with malignant neoplasms of the Northwestern Federal District of the Russian Federation with posthumously registered patients (both sexes). DB PCR of the NWFD of the Russian Federation
С00-96. БД ПРР СЗФО. Оба пола с ny/C00-96DB PCR in the NWFD. M+F with posthumously registered
Год установки диагноза/ Year of diagnosis 2000-2004 2005-2009 2010-2014 2015-2018
Абсолютное число заболевших/ 226261 253017 280674 266048
Absolute number
Медиана/Median 1,3 года/1/3 years 1,8 года/1.8 years 2,5 год/2.5 years 2,1 года/2.1 years
Период наблюдения/ Observation period 1 53,0 57,8 61,3 62,8
2 43,7 48,5 52,5
3 38,7 43,3 47,2
4 35,4 39,8 43,2
5 32,9 37,1 39,7
Выживаемость Расчет показателей наблюдаемой кумулятивной выживаемости - главный критерий оценки с ПУ больше (18,49 %) за счет существенного улучшения первичной регистрации больных ЗНО. По сравнению с исходными данными однолетняя
деятельности онкологической службы. Сейчас эти расчеты в России ведутся только по БД ПРР СЗФО РФ и шести территориям, работающим по нашим программам. Итоги этой работы мы периодически публикуем в книгах и журнальных статьях [3-13] В соответствии с международными стандартами расчет показателей выживаемости осуществляется без учета посмертно зарегистрированных больных. Мы впервые в России представляем данные динамики однолетней и пятилетней кумулятивной выживаемости больных ЗНО по четырем когортам в СЗФО, в динамике за период с 2000 по 2018 г. с учетом и без учета посмертно зарегистрированных больных ЗНО. При этом показатель однолетней выживаемости больных ЗНО без ПУ возрос с 59,1 до 68,4 %, или на 15,74 %, а с ПУ больными - с 53,0 до 62,8 %, или на 18,49 %. Хотя сама величина уровня однолетней выживаемости с ПУ заметно меньше (на 8,19 %), прирост показателя выживаемости
выживаемость с ПУ ниже чем без ПУ, на 8,2 %, пятилетняя - на 10 %. Из табл. 4 также видно влияние удельного веса ПУ на величину медианы выживаемости в целом, возросшую с 1,9 до 2,5 лет, но с учетом ПУ ее величина возросла только до 2,1 года, т. е. ниже, чем без учета ПУ, на 16 %.
Показатели однолетней наблюдаемой выживаемости с 2000-2004 по 2015-2018 гг. возросли с 59,1 до 68,4 %, или на 15,7 %, пятилетней к 20102014 гг. - с 36,7 до 44,1 %, или на 21,2 %. С учетом посмертно выявленных больных этот рост оказался больше (для однолетней выживаемости - на 18,5 %, до пятилетней - на 20,7 %) за счет снижения удельного веса больных, выявленных посмертно.
Таким образом, проведенное исследование выявило существенное (почти в 2 раза) улучшение первичной регистрации ЗНО в СЗФО и Санкт-Петербурге, показало огромный разброс в удельных весах больных, учтенных посмертно, - от 0 в Чечен-
эпидемиологические исследования
ской Республике до 25 % в Республике Калмыкия при среднероссийском показателе - 6,9 %.
За период с 2017 по 2019 г. в СЗФО РФ недоучтено при жизни 2 973 больных ЗНО бронха и легкого - 15,17 %, 1 708 больных раком ободочной кишки - 10,32 %, 1 640 больных раком желудка -12,17 %, около 20 % больных раком поджелудочной железы и 29,43 % больных раком печени.
Что касается закономерностей недоучета больных ЗНО при жизни, минимальное число ПУ зарегистрировано в возрастной группе от 0 до 60 лет,
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. 2021. 239 с. [The state of cancerl care in Russia in 2020. Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow, 2021. 239 p. (in Russian)].
2. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2021. 252 с. [Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow, 2021. 252 p. (in Russian)].
3. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Вып. 2. Ч. 1. СПб., 2011. 330 с. [Merabishvili V.M. Survival of cancer patients. Issue. 2. Part 1. St. Petersburg, 2011. 330 p. (in Russian)].
4. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Вып. 2. Ч. 2. СПб., 2011. 408 с. [Merabishvili V.M. Survival of cancer patients. Issue. 2. Part 2. St. Petersburg, 2011. 408 p. (In Russian)].
5. BerrinoF., CapocacciaR., ColemanM.P., Esteve J., Gatta G., Haku-linen T., Micheli M., Sant M., Verdecchia V. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE-2 study (IARC Scientific Publications № 151). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1999.
6. Sant M., Aareleid T., Berrino F., Bielska Lasota M., Carli P.M., Faivre J., Grosclaude P., Hedelin G., Matsuda T., M0ller H., Möller T., Verdecchia A., Capocaccia R., Gatta G., Micheli A., Santaquilani M., RoazziP., Lisi D.; EUROCARE Working Group. EUROCARE-3: survival of cancer patients diagnosed 1990-94--results and commentary. Ann Oncol. 2003; 14(5): 61-118. doi: 10.1093/annonc/mdg754.
7. Berrino F., Sant M., Verdecchia V., Capocaccia R., Hakulinen T., Esteve J. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE Study (IARC Scientific Publications № 132). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1995.
максимальный показатель ПУ (23,79 %) выявлен в возрастной группе 80 лет и старше.
Нами установлена ассоциативная связь показателя ПУ с величиной одно- и пятилетней выживаемости. В последние годы показатель однолетней летальности при условии учета ПУ больных теряет 8,2 %, пятилетней - 10,0 %. Важно отметить, что с 2000 г. за счет улучшения учета больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО однолетняя и пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных с ПУ возросла соответственно на 18,5 % и 20,7 %.
8. Cancer Incidence in Five Continents. Volume XI. IARC CancerBase № 14. Ed. by Bray F., Colombet M., Mery L., Piñeros M., Znaor A., Zanetti R., Ferlay J. Lyon, 2018.
9. Capocaccia R., Gavin A., Hakulinen T., Lutz J.M., SantM. Survival of cancer patients in Europe, 1995-2002. The EUROCARE-4 study. Eur J Cancer 2009; 45.
10. De Angelis R., Sant M., Coleman M.P., Francisci S, Baili P., Pierannunzio D., Trama A., Visser O., Brenner H., Ardanaz E., Bielska-La-sotaM., Engholm G., NenneckeA., Siesling S., BerrinoF., CapocacciaR.; EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE--5-a population-based study. Lancet Oncol. 2014; 15(1): 23-34. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70546-1.
11. Gatta G., Botta L., Rossi S., Aareleid T., Bielska-Lasota M., Clavel J., Dimitrova N., Jakab Z., Kaatsch P., Lacour B., Mallone S., Marcos-GrageraR., MinicozziP., Sánchez-PérezM.J., SantM., Santaquilani M., Stiller C., Tavilla A., Trama A., Visser O., Peris-Bonet R.; EURO-CARE Working Group. Childhood cancer survival in Europe 1999-2007: results of EUROCARE-5--a population-based study. Lancet Oncol. 2014; 15(1): 35-47. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70548-5.
12. Gusenkova L., V. Merabishvili, V. Lashin, Lasarevich O. Cancer incidence in Russian Federation, Karelia. Cancer incidence in Five Continents. Ed. by F. Bray, M. Colombet, L. Mery, M. Pineros, A. Znaor, R. Zanetti, J. Ferlay. IARC Sci. Publ. № 166. Lyon, France, 2021. P. 886-7, 1013-410.
13. VazheninA., DomozhirovaA., AksenovaI., Novikova T., GusenkovaL., Merabishvili V., Tsvetkova T.L. Cancer incidence in Russian Federation, Chelyabinsk. Cancer incidence in Five Continents. Ed. by Bray F., Colombet M., Mery L., Pineros M., Znaor A., Zanetti R., Ferlay J. IARC Sci. Publ. № 166, Lyon, France, 2021. P. 884-5, 1013-410.
Поступила/Received 25.04.2022 Одобрена после рецензирования/Revised 15.06.2022 Принята к публикации/Accepted 22.06.2022
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Мерабишвили Вахтанг Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, председатель научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы Северо-Западного федерального округа России, руководитель ПРР СЗФО РФ, заведующий научной лабораторией онкологической статистики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург, Россия). E-mail: mvm@niioncologii. ru. ORCID: 0000-0002-1521-455X.
Финансирование
Это исследование не потребовало дополнительного финансирования.
Конфликт интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
about the author
Vakhtang M. Merabishvili, MD, Professor, Head of Laboratory of Cancer Statistics, N.N. Petrov National Medical Oncology Research Center of the Ministry of Health of Russia, Saint-Petersburg, Russia; Chairman of the Scientific and Methodological Council for the Development of Information Systems of the Cancer Service of the North-Western Federal District of Russia (St. Petersburg, Russia). E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-1521-455X.
Funding
This study required no funding Conflict of interests
The author declare that they have no conflict of interest.
