CC BY
59
| СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ
УЧЕБНАЯ КВАРТИРА КАК ОПТИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕКТ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
УДК 61 б.831/.832-001-036.86+615.8 3.1.24— неврология;
14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Поступила 22.08.2022
И. Н. Морозов1, О. В. Воробьева1, К. В. Нестерин2, В. А. Трошина3
^ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород;
2БУ «Городская клиническая больница N51» Минздрава здравоохранения Чувашской Республики, Чебоксары;
3ФГБ0У ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Цель работы — изучить правовые, нормативные, технические возможности социально-бытовой адаптации пациентов с ограниченными возможностями в Российской Федерации, в том числе создание объекта по типу адаптированной «учебной квартиры».
Согласно данным литературы, законодательная база по обеспечению социально-бытовой адаптации пациентов с ограниченными возможностями/инвалидов в РФ существует и динамично развивается, однако остаются проблемы практической реализации этих аспектов реабилитации инвалидов.
Тренировочная/учебная квартира — это новая и эффективная технология социальной реабилитации, направленная на подготовку инвалидов к независимой жизни в быту и в социуме в целом. Технология организации учебной квартиры нормативно не описана, однако существующий опыт успешного функционирования объектов по типу учебной квартиры является примером эффективного действия в интересах инвалидов и нуждается в широком внедрении в практику.
Учебная квартира может успешно эксплуатироваться для обучения пациентов и их родственников, получающих помощь на объектах социальной защиты, в реабилитационных центрах для пациентов с ограниченными возможностями; для обучения студентов медицинских вузов, средних специальных медицинских учреждений, врачей и социальных работников, занимающихся различными аспектами реабилитации пациентов с ограниченными возможностями.
Ключевые слова: социально-бытовая адаптация; пациенты с ограниченными возможностями; технические средства реабилитации; учебная квартира.
STUDY FLAT IN SOCIAL ADAPTATION OF DISABLED PATIENTS
I. N. Morozov1, O.V. Vorobyova1, K.V. Nesterin2, V.A. Troshina3
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2Municipal clinical hospital № 1, Cheboksaru;
3Yaroslavsky Federal Medical University, Yaroslavl
The purpose of the work is to study the Legal, regulatory, technical possibilities of social adaptation of disabled patients in the Russian Federation, including the creation of an object similar to an adapted "study apartment".
According to the literature, the legislative framework for ensuring the social adaptation of patients with disabilities/ disabled people in the Russian Federation exists and is developing dynamically, however, there are still problems in the practical implementation of these aspects of the rehabilitation of disabled people.
A training/training apartment is a new and effective technology of social rehabilitation aimed at preparing disabled people for an independent life in everyday life and in society as a whole. The technology of arranging an educational apartment is not described in a normative manner, however, the existing experience of the successful functioning of objects of the type of an educational apartment is an example of effective action in the interests of the disabled and needs to be widely introduced into practice.
The study apartment can be successfully used for training patients and their relatives receiving assistance at social protection facilities, in rehabilitation centers for patients with disabilities; for training students of medical universities, secondary specialized medical institutions, doctors and social workers involved in various aspects of the rehabilitation of patients with disabilities. Key words: social adaptation; disabled patient; technical means of rehabilitation; study apartment.
ВВЕДЕНИЕ
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 15% населения Земли (около 1 млрд человек) имеет ту или иную форму инвалидности. По сравнению с исследованием ВОЗ, проведенным в 70-х годах ХХ в., инвалидов стало больше на 10% [1-3]. По оценке Росстата, на 1 января 2020 г. в России выявлено 11005 193 человека с инвалидностью [4]. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в России сейчас проживает около 12,1 млн человек с ограниченными возможностями жизнедеятельности, что составляет 8,2% всего населения [1, 5, 6]. Из них мужчин — 5,2 млн, женщин — 6,9 млн, ежегодно инвалидность в РФ устанавливается 700 тыс. взрослым [7].
Инвалиды первой группы в России составляют 10,1% от общей численности инвалидов (около 1,28 млн человек). Вторая группа инвалидности самая многочисленная: 49% (около 6,25 млн). Третья группа инвалидности — 36,1% (4,6 млн человек) [8]. Численность детей-инвалидов составляет 4,8% от общего числа инвалидов, это 0,62 млн детей [9]. Почти 7 млн инвалидов — старше 60 лет, еще 1,8 млн входят в группу 5160 лет, свыше 1 млн — в группу 41-50 лет.
Основные причины инвалидности, по данным Минтруда: общее заболевание (85%), инвалид с детства (10,4%), трудовые увечья (1,4%), заболевания в период военной службы (1,1%), военные травмы (0,5%) и проч. [10].
Стабильную работу имеют 28% инвалидов трудоспособного возраста, при этом в правительстве рассчитывают на увеличение их доли до 50% к 2025 г., так говорится в сообщении Минтруда [10].
Инвалидов-колясочников в России, по экспертным оценкам, примерно 320 тыс. [11, 12]. В Нижнем Новгороде, по неофициальным данным, проживает более 4 тыс. инвалидов-колясочников. В 2020 г. впервые признаны инвалидами 52484 жителя Нижегородской области. По числу инвалидов регион занимает седьмое место по России.
Среди инвалидов-колясочников не испытывают проблем при мобильности с помощью технических средств реабилитации (ТСР) в жилом помещении и вблизи него от 6,7% инвалидов (при использовании входа в дом) до 20,0% — на придомовом участке. При этом в жилой комнате полностью мобильны 18,8%, на кухне — 16,3%, при входе в квартиру — 14,2%, в коридоре — 8,8%, при пересаживании в/из кресла-коляски на кровать — 14,2% инвалидов соответственно. При использовании санитарных помещений серьезные ограничения мобильности испытывают 86,7% инвалидов, из них полное (абсолютное) — 38,3%; выраженное — 22,9%, умеренное — 18,8%, незначительное — 6,7% [13].
Нарушения функции нижних мочевых путей наблюдаются у половины пациентов с инсультом, 96% пациентов с рассеянным склерозом и практически всегда сопровождают повреждение спинного мозга, инвалидизи-руют пациентов и могут привести к гибели больного.
Потребность в социальной реабилитации имеется у 90-96% инвалидов, наибольшая — у инвалидов 1-11 группы. Потребность в мерах медико-социальной реабилитации ежегодно регистрируется у более чем 2 млн инвалидов: именно столько индивидуальных программ реабилитации (ИПР) и абилитации инвалида (ИПРА) разработано учреждениями медико-социальной экспертизы, причем 30,3% — впервые [13].
АКТУАЛЬНОСТЬ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ АДАПТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
Социально-бытовая адаптация инвалидов — отдельная область социальной реабилитации, которая представляет собой систему мер, направленных на восстановление способностей инвалидов к самостоятельной деятельности в быту и обеспечивающих их интеграцию в общество [14, 15]. Социально-бытовая адаптация включает в себя обучение инвалида навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью технических средств реабилитации [13-16]. Проблемы маломобильных граждан не ограничиваются медицинским аспектом, в большей степени они являются проблемами соблюдения прав граждан на полноценную жизнь в обществе и на создание доступной среды жизнедеятельности. Наиболее ярко иллюстрируют проблемы данной категории граждан инвалиды с ограничением мобильности. При этом дефицит движений, который возникает у человека с ограниченными двигательными возможностями, также приводит к ухудшению качества его жизнедеятельности в целом, и в том числе — к отсутствию возможности самообслуживания.
Сегодня вопросы обустройства жилых помещений для людей с ограниченными возможностями сформулированы Правительством РФ как приоритетная государственная задача и могут быть частично решены посредством медико-социальной экспертизы и ИПР [17]. Структурно-функциональные зоны и элементы объекта социально-бытовой адаптации, основные требования к обеспечению их доступности закреплены сводом правил СП 59.13330.2012 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения» и содержат основные требования к обеспечению доступности структурно-функциональных зон и элементов объектов: досягаемость мест целевого посещения и беспрепятственность перемещения внутри зданий и сооружений; безопасность путей движения, а также мест проживания, обслуживания и приложения труда; своевременное получение полноценной и качественной информации, позволяющей ориентироваться в пространстве, использовать оборудование (в том числе для самообслуживания), получать услуги, участвовать в трудовом и учебном процессе; удобство и комфорт среды жизнедеятельности.
Для маломобильного человека особое значение
приобретает соответствующая его потребностям планировка квартиры с нужной величиной дверных проемов, удобным доступом к бытовым предметам, установкой технических средств, обеспечивающих его бытовую независимость, так как в квартире человек проводит от 40 до 100% своего времени. То есть важнейший аспект повышения качества жизни инвалида — это формирование благоприятной жилой среды. Однако основной проблемой современных квартир является несоответствие их функционально-планировочной схемы и параметров ряда элементов нормативным требованиям по доступности [12].
Создание современной удобной учебной квартиры, отвечающей основным требованиям инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, пользующихся для передвижения креслом-коляской,— важнейший этап их социально-бытовой адаптации. Реализация поставленной задачи требует определения блоков жилого помещения, соответствующих видам жизнедеятельности инвалида-колясочника, анализа требований к оборудованию и оснащению жилого помещения для пациента с грубыми локомоторными нарушениями, на примере реально действующей квартиры создание модели ее оснащения, максимально соответствующей условиям функционирования инвалида-колясочника в плане комфортности, функциональности, эргономично-сти, санитарно-гигиенических и иных требований.
СОЦИАЛЬНАЯ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ЗАЩИЩЕННОСТЬ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В РФ
Социальная защита инвалидов — система гарантированных государством экономических, правовых и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества: Федеральный закон от 24.11.1995 — № 181-ФЗ в редакции от 11.06.2021 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [14].
Социальная поддержка инвалидов — система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения (часть вторая введена Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ).
Законодательство Российской Федерации о социальной защите инвалидов состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Статья 3.1 «Недопустимость дискриминации по
признаку инвалидности» (введена Федеральным законом от 01.12.2014 № 419-ФЗ) [18] гласит: в Российской Федерации не допускается дискриминация по признаку инвалидности. Для целей настоящего Федерального закона под дискриминацией по признаку инвалидности понимается любое различие, исключение или ограничение по причине инвалидности, целью либо результатом которых является умаление или отрицание признания, реализации или осуществления наравне с другими всех гарантированных в Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой иной области.
Основным международным документом, устанавливающим права инвалидов во всем мире, является Конвенция о правах инвалидов. Конвенция была одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г. и вступила в силу 3 мая 2008 г. после того, как ее ратифицировали 50 государств. Данная конвенция после ратификации ее Российской Федерацией 25 сентября 2012 г. в соответствии со статьей 15 Конституции РФ стала частью российского законодательства [18]. Ее применение на территории страны осуществляется путем принятия государственными органами нормативно-правовых актов, конкретизирующих способы реализации положений конвенции.
Создание доступной среды для инвалидов регулируют ряд федеральных законов, постановлений, а также ГОСТы, СП и СНиП. Обеспечение доступности для инвалидов объектов социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и услуг в настоящее время регламентируется нормативными документами, закрепляющими общие положения о правах инвалидов. Конвенция о правах инвалидов в РФ поддерживается рядом законов: Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в редакции от 24.04.2020, 11.06.2021); Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (в редакции от 01.05.19); Федеральный закон от 01.12.2014 № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов» (в редакции от 29.12.2015).
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, УСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ДОСТУПНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ И УСЛУГ
Становление правоспособности инвалидов начало зарождаться в середине XX в., а в России — с начала 1990-х годов. Положения основных международных документов легли в законодательную базу множества государств, в том числе и в России [12]. В нормативном акте СНиП 2.08.01-89 «Жилые здания» в 1993 г.
предусматривалось решение вопросов проектирования жилья с учетом потребностей инвалидов [18], указывалось на необходимость проектировать многоквартирные жилые здания таким образом, чтобы они были одинаково удобны и для практически здоровых, и для физически ослабленных людей.
Требования по формированию доступной жилой среды для инвалидов-колясочников закреплены законом и нормативами: СП 137.13330.2012: «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам» (настоящий свод правил разработан с учетом СП 35-102-2001 «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам» в соответствии с Федеральным законом от 30 декабря 2009 г. № 384-ФЗ «Технический регламент «О безопасности зданий и сооружений») [19, 20] и СП 59.13330.2012 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения» [21].
Дальнейшее развитие вопросы создания доступной среды для инвалидов нашли в ряде постановлений Правительства РФ и приказов Министерства труда и соцзащиты: Постановление Правительства Российской Федерации от 29.03.2019 № 363 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» (в редакции от 28.12.2019) [22]; Приказ Минтруда России от 25.12.2012 № 627 «Об утверждении методики, позволяющей объективизировать и систематизировать доступность объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности для инвалидов и других МГН, с возможностью учета региональной специфики» [23]; Приказ Минтруда России от 30.07.2015 № 527н «Об утверждении Порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов и предоставляемых услуг в сфере труда, занятости и социальной защиты населения, а также оказания им при этом необходимой помощи» [24]; Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22.06.2015 № 386н «Об утверждении формы документа, подтверждающего специальное обучение собаки-проводника, и порядка его выдачи» [25].
Российскими ГОСТами предусмотрены стандарты эксплуатации помещений для людей с ограниченными возможностями, особенности их передвижения, безопасного труда [26-29]. Особые требования предъявляют к противопожарной безопасности зданий и помещений, предназначенных для инвалидов [30].
Направления поддержки государства по решению вопросов жилищной политики включают улучшение условий проживания, обеспечение вне очереди помещениями для жилья, их замену, адаптацию жилья, выделение дополнительной жилищной площади. Согласно законодательству, Межведомственная комиссия обследует жилье инвалида, по результатам обследования оформляет акт с выводами комиссии о нуждаемости, технической возможности приспособления с аргументированным обоснованием и спи-
ском мероприятий по адаптации и реализации условий их доступности для людей с ограниченными возможностями. Выводы о возможности адаптации жилья адресуют субъекту РФ, органы местного самоуправления разрабатывают направления действий по приспособлению жилья с требуемым финансовым обеспечением. Ответственность за реализацию разработанного плана несут структуры государственной власти субъекта РФ, уполномоченный с учетом нормативных законодательных требований субъекта [31, 32].
Изучение нормативных юридических документов подтверждает, что в России существует организационный механизм оценки жилья инвалида. Однако действующие методы обследования жилья людей с ограниченными возможностями требуют переосмысления с учетом развившихся нарушений самообслуживания и бытовой активности. Совместная работа учреждений, осуществляющих реабилитацию/абилитацию инвалидов, в том числе адаптацию жилья, далека от идеального межведомственного взаимодействия. Доступность жилых помещений для инвалидов с учетом ограничений жизнедеятельности не соответствует нормативам: нужны более совершенные методики, изучающие необходимость адаптации жилья, учитывающие развившиеся у пациента медицинские ограничения и социально-бытовую активность, требующие соблюдения порядков и технологии проведения данной работы в субъектах.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, УСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТЕХНИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ РЕАБИЛИТАЦИИ
Социально-бытовая адаптация включает в себя обучение инвалида навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью технических средств реабилитации (по ГОСТ Р 54738-2011, ГОСТ Р 53059-2019 «Реабилитация инвалидов. Услуги по социальной реабилитации инвалидов») [13-15]. К техническим средствам реабилитации (ТСР) инвалидов относят устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида (Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в редакции от 11.06.2021, статья 11.1) [14].
Государство гарантирует инвалидам получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий и предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
Законодательно классификация, перечень техни-
ческих средств реабилитации, показания и противопоказания к обеспечению ими и сроки их использования инвалидами закреплены в приказах Министерства труда и постановлениях Правительства РФ [33]. Рекомендации по назначению ТСР формирует лечащий врач, в последующем их указывают в индивидуальной программе реабилитации инвалида в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).
Порядок разработки и реализации ИПР или абилита-ции инвалида определен Приказом Минтруда России от 13.06.2017 № 486н (ред. от 04.04.2019) «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абили-тации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» [34].
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ТСР, УСЛУГАМИ, УЛУЧШАЮЩИМИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВУЮ АКТИВНОСТЬ
К техническим средствам реабилитации инвалидов относят устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида [12].
Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, ТСР в реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, включает реабилитационные мероприятия (восстановительное лечение, реконструктивную хирургию, санаторно-курортное лечение, протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов, обеспечение профессиональной ориентации инвалидов), протезно-ортопедические изделия; средства передвижения; средства, облегчающие жизнь (средства для ухода, быта и досуга) и услуги по ремонту ТСР, включая протезно-ортопедические изделия, содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников, услуги по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).
Индивидуальная программа реабилитации инвалида составляется в соответствии с федеральным перечнем и содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимают при установлении медицинских показаний и противопоказаний
(ст. 11 № 181-ФЗ). Медицинские показания и противопоказания устанавливают на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливают необходимость предоставления инвалиду ТСР, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида [35].
Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляют за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации (часть восьмая) [34].
Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации, абилитации инвалидов ТСР, предоставленные за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ, передают инвалидам в безвозмездное пользование (в ред. федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 01.12.2014 № 419-ФЗ) [36].
ТСР предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством РФ, Фондом социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями (часть четырнадцатая) [37].
В зависимости от назначения все ТСР разделяют на протезно-ортопедические изделия; средства передвижения; средства, облегчающие жизнь (средства для ухода, быта и досуга).
Протезно-ортопедические изделия — это технические средства для лечения больных с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата, черепа, грудной или брюшной стенки, органов слуха и зрения, а также для возмещения косметических и функциональных дефектов различных областей и органов; их подбирают (изготавливают) соответственно индивидуальным особенностям конкретного человека.
К группе средств передвижения относят приспособления, помогающие людям преодолеть ограничения жизнедеятельности, связанные с нарушениями опорно-двигательного аппарата. К данной группе принадлежат опоры для сидения, стояния, ползания, лежания, ходунки, манежи, рамы, роллаторы, поручни (ручки-опоры, стойки), кресла-коляски. К наиболее востребованным среди этой группы средствам реабилитации относятся кресла-коляски, вертикали-заторы, подъемники, ортопедические столы-стулья, ходунки, трости, костыли.
Средства, облегчающие жизнь людей с ограниченными возможностями здоровья, включают санитарные приспособления (абсорбирующее белье, кресла-стулья с санитарным оснащением, кресла-коляски с судном), средства для ухода (приспосо-
бления для одевания, раздевания, приема пищи, захвата предметов), противопролежневые матрасы и подушки, средства быта и досуга (специальная мебель, приспособления для кухни и ванной); специальные средства для ориентирования, общения, обмена информацией; средства для обучения и занятий трудовой деятельностью.
Еще одна группа ТСР — это средства для социально-медицинской реабилитации, используемые в домашних условиях: аппараты и оборудование, предназначенные для лечения заболеваний, восстановления после травм в домашних условиях, оборудование и аппараты для физиотерапевтического применения в домашних условиях (например, аппараты для электролечения, магнитотерапии, теплолечения, светолечения, электростимуляции и др. виды физиолечения), массажеры (многофункциональные, роликовые и др.), эспандеры.
К сожалению, в перечень ТСР не вошли тренажеры, аппаратные и роботизированные комплексы, используемые пациентами с ограниченными возможностями в быту.
Получение ТСР предусматривает обращение с заявлением и документом, удостоверяющим личность, в территориальное отделение (ТО) Фонда социального страхования (ФСС). После регистрации заявления ТО ФСС или уполномоченный орган направляет инвалиду уведомление о постановке на учет по обеспечению ТСР.
При наличии действующего государственного контракта на данные ТСР вместе с уведомлением выдается направление для получения ТСР к поставщику и, если это необходимо, талон на право бесплатного получения проездного документа к месту получения (изготовления) ТСР.
При отсутствии действующего контракта ТО ФСС или уполномоченный орган должен в течение 30 дней разместить соответствующий контракт на портале госзакупок (www.zakupki.gov.ru) и известить об этом инвалида. В этом случае обеспечение ТСР осуществляется по итогам проведенных торгов.
Ремонт технического средства (изделия) осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы. Порядок осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы и форма заключения медико-технической экспертизы определяются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», п. 8) [38].
СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ ВОПРОСОВ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ АДАПТАЦИИ В РФ. ЭРГОТЕРАПИЯ. УЧЕБНАЯ КВАРТИРА
Эрготерапия — одно из направлений в медицине, при котором осуществляют терапевтическое воздействие на больных с нарушениями опорно-двигательной системы и нервно-психосоматической патологией, с целью восстановления утраченных или приобретения новых способностей для возвращения пациентов к активной жизни при помощи набора стимулирующих процедур развития двигательного аппарата и пластики, через хобби или увлечения, а также посильную трудовую деятельность, при помощи ежедневных нагрузок и спортивных упражнений, иных видов активной деятельности [39].
Цель эрготерапии — не просто восстановить утраченные двигательные функции, но и заново адаптировать человека к нормальной жизни, помочь ему достичь максимальной самостоятельности в быту. Эрго-терапия не только специальная лечебная гимнастика, направленная на тренировку мелкой моторики и координации. Эрготерапия включает в себя знания по нескольким специальностям — психологии, педагогике, социологии, биомеханике и физической терапии. При помощи эрготерапии улучшают двигательные, когнитивные и эмоциональные возможности. В эрготерапии под «занятостью» (occupation) понимают различные виды деятельности, которые встречаются в жизни каждого человека и придают ей смысл. Выделяют активность в повседневной жизни, в работе и продуктивной деятельности, активность в игре, отдыхе и увлечениях.
Программа эрготерапии обычно проводится в естественном для человека окружении — дома, на работе и т.д., так как выполнение любой задачи зависит от мотивации пациента и среды, в которой это происходит.
Эрготерапевт может адаптировать предметы, которыми пользуется пациент (столовые приборы, одежду, компьютер), обстановку (установить поручни, подобрать мебель, изменить расположение предметов в комнате, убрать пороги, расширить проемы дверей) или подобрать необходимое специальное оборудование (инвалидная коляска, ходунки, приспособления для захвата предметов и застегивания пуговиц и др.).
В отличие от других методов реабилитации, направленных в большей степени на восстановление функциональных способностей, эрготерапия, не имея нозологической направленности, помогает больным приспособиться к повседневной жизни с достижением максимальной самостоятельности.
Эрготерапевт в РФ — член мультидисциплинарной бригады, который составляет индивидуальный план реабилитации с учетом сохранных функций и многообразия методов восстановительной терапии [40].
Методики социально-бытовой адаптации инвалидов
включают в себя следующие разделы: методики самоухода — использование вспомогательных средств в личной гигиене инвалида (рассказ об имеющихся вспомогательных средствах и их демонстрация; подбор необходимых средств; поэтапное обучение пользованию вспомогательными средствами); обучение одеванию/ раздеванию, застегиванию пуговиц, обуванию и шнурованию; обучение работе на кухне (знакомство с кухонным оборудованием, правила безопасности при работе на кухне, обучение пользованию кухонными бытовыми приборами, сервировка стола, обучение нарезке продуктов с использованием специальных приспособлений, обучение чистке овощей, обучение приготовлению салатов, обучение пользованию столовыми приборами, обучение приготовлению горячих напитков, мытье посуды); обучение письму (подбор технических средств для письма; использование трафаретов, шаблонов; рисование произвольных линий с помощью линейки; рисование произвольных фигур; работа с прописями; переписывание текста).
Для пациента очень важна адаптация окружающей среды, в первую очередь квартиры. Необходимо сделать среду доступной, начиная от домашней посуды, заканчивая расположением специальных приспособлений, игрового пространства и т.д. Эрго-терапевт разрабатывает рекомендации по адаптации жилья к нуждам инвалидов и оказывает содействие в ее осуществлении, используя методику оценки доступности окружения. Благодаря этой методике можно выявить, какие препятствия для независимости имеются в окружении инвалида [41].
В РФ одним из направлений социально-бытовой адаптации пациентов с ограниченными возможностями стало создание тренировочной квартиры (ТК), как особой технологии, которая предоставляет специальную обучающую среду для социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации граждан с различными видами ограничений жизнедеятельности.
В 2000 г. Министерством труда и социального развития Российской Федерации разработаны «Методические рекомендации по технологии социально-бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата на модели жилого помещения», включающие наличие санитарно-гигиенического, кухонно-бытового и спально-гостиничного блоков [42] с табелем оснащения и перечнем используемого оборудования.
В ряде регионов страны предпринимались удачные попытки создания моделей или функционирующих объектов социально-бытовой адаптации инвалидов по типу учебной квартиры. В Салехарде для создания условий и помощи в прохождении курса обучения основным социальным навыкам за счет технических средств реабилитации лицам с ограниченными возможностями и членам их семей с целью обучения их пользованию специальным адаптивным оборудованием, с помощью наглядных пособий (мо-
дулей); предоставления необходимой информации, в том числе консультативной помощи, создан модуль — учебная комната социально-бытовой адаптации [43].
Специалистами бюджетных учреждений Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Методический центр развития социального обслуживания», «Комплексный центр социального обслуживания населения «Городская социальная служба» создано учебно-методическое пособие «Технология работы с инвалидами старше 18 лет в условиях тренировочной квартиры», разработанное на основе нормативных и правовых документов, методических материалов в авторской концепции [44].
Одной из форм адаптации, направленной на ведение самостоятельной активной жизнедеятельности, стала тренировочная квартира, открытая в г. Сургуте на базе учреждения социального обслуживания БУ «Комплексный центр социального обслуживания населения «Городская социальная служба» в июле 2015 г. Авторы проекта на базе типовой квартиры создали среду, комфортную для людей с ограниченными возможностями, и продемонстрировали ее маломобильным гражданам и их родственникам [45]. Цель проекта — тренировка ориентации в быту, осуществления манипуляций по самостоятельному уходу, приготовления пищи и санитарных мероприятий, восстановление навыков работы с бытовыми приборами, персональным компьютером. Члены семей получают навыки оптимальной организации жизненного пространства и навыки правильного отношения к близким людям, имеющим различного рода ограничения.
Попытка определения обязанностей персонала объекта социально-бытовой адаптации предпринята в методическом пособии под редакцией Т.Н. Ше-ломанова, Л.В. Корякова (СПб., 2016) [46].
Создание проекта модели современной удобной однокомнатной квартиры, отвечающей основным требованиям инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, пользующихся для передвижения креслом-коляской, и апробация действующей технологической модели жилого помещения площадью 50 м2 для инвалида-колясочника проведены во Владивостоке [47], причем авторами был выявлен ряд несоответствий проектных решений нормативно-техническим требованиям по созданию безбарьерной жилой среды.
Нижегородская региональная общественная организация поддержки детей и молодежи «Верас» реализовала проект социальной адаптации молодых людей с нарушениями развития, включения их в социум путем создания условий для подготовки их к самостоятельной жизни и занятости [48].
С октября 2021 г. в рамках федерального проекта «Приоритет 2030», проекта «Доступная реабилитация» на базе Университетской клиники ФГБОУ ВО
«ПИМУ» МЗ РФ начал функционировать объект социальной адаптации пациентов с ограниченными возможностями «Учебная квартира», обеспечивающий преемственность медицинской и социальной реабилитации лиц с локомоторными, уродинамиче-скими, трофическими нарушениями и стомирован-ных больных [49]. Объект представлен двумя модулями: функционирующий модуль квартиры инвалида (колясочника) с максимальным соблюдением условий безбарьерной среды и помещения обучающего/информационного назначения. Обучение в квартире проводят реабилитолог, кинезотера-певт, медицинский психолог, эрготерапевт, специалист по терапии деликатных нарушений (пациентов с тазовыми расстройствами, стомированных больных). Квартира оснащена широким ассортиментом ТСР для пациентов с локомоторными, уродинами-ческими нарушениями и стомированных больных, врачи-консультанты оказывают помощь в их выборе и обучении использованию, как в рамках эрготе-рапевтических занятий и школ пациентов, так и индивидуальных консультаций.
За 9 мес обучение в квартире получили 150 пациентов и ухаживающих, 119 медицинских работников и студентов, 26 сотрудников Министерства социальной политики; проведено 12 школ пациентов для сто-мированных пациентов и пациентов с уродинамиче-скими нарушениями, 4 круглых стола по темам социально-бытовой адаптации пациентов с ограниченными возможностями и 7 тематических выставок и экспозиций, проведено 4 цикла тематического обучения сотрудников учреждений соцполитики с высшим и средним медицинским образованием в рамках ПДО.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реабилитация пациентов с ограниченными возможностями остается неполной без формирования доступной среды в значимых сферах их жизнедеятельности, и это является ведущим направлением социальной политики государства.
Политика в области социальной защиты инвалидов определена указами президента и правительства страны, сформирована законодательная база по обеспечению социально-бытовой адаптации пациентов с ограниченными возможностями. За последнее десятилетие изменены 25 федеральных законов, принято более 60 актов Правительства Российской Федерации и федеральных министерств, принято более 700 региональных документов, посвященных созданию доступной среды для инвалидов, в том числе программа «Доступная среда» на 2011-2025 гг.
Тем не менее тема доступного жилья для инвалидов с ограничениями жизнедеятельности требует более детальной проработки, невзирая на успехи
национальной политики по реализации прав инвалидов и дальнейшего развития системы реабилитационной помощи в Российской Федерации.
До сих пор несовершенны информированность и юридическая осведомленность пациентов с ограниченными возможностями по вопросам доступного адаптированного жилья, что требует разработки, вероятно, тематического информационного ресурса доступной среды в указанном направлении.
Отдельной задачей продолжает оставаться проблема межведомственного взаимодействия медиков и социальных работников как основных участников осуществления индивидуальной программы реабилита-ции/абилитации инвалидов; отсутствует система преемственности при решении вопросов адаптации пациентов с ограниченными возможностями в быту и в социуме. Требуется дальнейшая работа по внесению в федеральный перечень технических средств реабилитации, необходимых для социально-бытовой адаптации, изменение кратности обеспечения пациентов техническими средствами реабилитации, например, вариантами колясок. Обеспечение требуемыми техническими редствами реабилитации не всегда сопровождается обучением их применению. Психологическая дезадаптация, развившаяся у инвалида на фоне ограничений жизнедеятельности, не получает должной коррекции вне медицинского учреждения.
Принципиально важно, что тренировочная/учебная квартира как новая и эффективная технология социальной реабилитации, направленная на подготовку инвалидов к самостоятельной независимой жизни в быту и в социуме в целом, является не просто объектом, предназначенным для ознакомления пациента и его родственников с организацией, оснащением бытовых условий для будущей адаптации собственного жилья, но и площадкой учебных сессий «школ пациента» по различным разделам адаптации в быту; получению консультаций профильных специалистов, в том числе по определению нуждаемости и обучению использования технических средств реабилитации, семейной работы с медицинским психологом и специалистом по трудовой ориентации, юристом. Однако на сегодняшний день технология не описана и нет единого понимания ее организации.
В пилотных проектах по реализации технологии учебной/тренировочной квартиры основное внимание уделено обучению пациентов с локомоторными нарушениями (инвалидов-колясочников) с последствиями травм/заболеваний спинного мозга. Вопросы социально-бытовой адаптации пациентов с уродина-мическими нарушениями, стомированных пациентов, инвалидов с нарушениями трофики освещены недостаточно.
Тем не менее существующий опыт применения учебных квартир является примером направленного эффективного действия в интересах лиц с ограниче-
ниями жизнедеятельности. Квартира может стать местом дифференцированной подготовки специалистов в области социально-бытовой адаптации и нуждается в трансляции для дальнейшего распространения в деятельности организаций социальной и медицинской сферы.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Статистика инвалидности в России и мире на 2020 год. URL: https://tiflocentre.ru/stati/statistika-po-invalidnosti.php. Statistika invalid-nosti v Rossii i mire na 2020 god [Disability statistics in Russia and the world for 2020]. URL: https://tiflocentre.ru/stati/statistika-po-invalidnosti.php.
2. Disability and development report 2018. Realizing the sustainable development goals by, for and with persons with disabilities. New York: United Nations; 2019; 366 p.
3. World Health Organization. Disability. 2022. URL: http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs352/en/.
4. Федеральная служба государственной статистики. Положение инвалидов. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13964/. Federal state statistics service. Polozhenie invalidov [The situation of persons with disabilities]. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13964/.
5. Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. URL: https://legalacts.ru/doc/kontseptsija-sovershenstvovanija-gosudarstvennoi-sistemy-mediko-sotsialnoi-ekspertizy-i/. Kontseptsi-ya sovershenstvovaniya gosudarstvennoy sistemy mediko-sotsial'noy ekspertizy ireabilitatsiiinvalidov [The concept of improving the state system of medical and social expertise and rehabilitation of disabled people]. URL: https://legalacts.ru/doc/kontseptsija-sovershenstvovanija-gosudarstvennoi-sistemy-mediko-sotsialnoi-ekspertizy-i/.
6. Постановление Правительства РФ от 01.12.2015 г. № 1297 "Об утверждении государственной программы Российской
Федерации "Доступная среда" на 2011-2020 годы" (с изм. на 27.12.2018 г.). URL: https://docs.cntd.ru/document/4203197307sec tion=status. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 01.12.2015 g. Но.1297 "Ob utverzhdenii gosudarstvennoy programmy Rossiyskoy Federat-sii "Dostupnaya sreda" na 2011-2020 gody" (s izm. na 27.12.2018 g.) [Decree of the Government of the Russian Federation of December 1, 2015 No.1297 "On approval of the state program of the Russian Federation "Accessible environment" for 2011-2020" (as amended on December 27, 2018)]. URL: https://docs.cntd.ru/document/4203 197307section=status.
7. Владимирова О.Н., Башкирева А.С., Коробов М.В., Ломоносова О.В., Хорькова О.В. Первичная инвалидность лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста как медико-социальный индикатор состояния здоровья и постарения населения в Российской Федерации. Клиническая геронтология 2017; 23(7-8): 28-36. Vladimirova O.N., Bashkireva A.S., Korobov M.V., Lo-monosova O.V., Khor'kova O.V. Primary disability of persons in working and over working age as a medical and social predictor of ageing in Russia. Klinicheskaya gerontologiya 2017; 23(7-8): 28-36.
8. Количество инвалидов в России и размер ЕДВ. URL:
https://rosinfostat.ru/invalidy/. Kolichestvo invalidov v Rossii i razmer EDV [The number of disabled people in Russia and the size of the EDV]. URL: https://rosinfostat.ru/invalidy/.
9. Статистика по детям инвалидам в РФ. URL: https://saku-ramed.ru/obshie-stati/statistika-po-detyam-invalidam-v-rf.Statistika po detyam invalidam v RF [Statistics on disabled children in the Russian Federation]. URL: https://sakuramed.ru/obshie-stati/statistika-po-detyam-invalidam-v-rf.
10. По состоянию на 1 октября 2019 года в РФ насчитывается 11,95 млн инвалидов — Минтруд. Независимая 2019; 3 декабря. URL: https://www.ng.ru/health/2019-12-03/8_7742_news1.html. As of October 1, 2019, there are 11.95 million people in the Russian Federation disabled people — Ministry of Labor. Nezavisimaya 2019; 3 декабря. URL: https://www.ng.ru/health/2019-12-03/8_7742_ news1.html.
11. Лекарев Г. Как изменится жизнь россиян с ограниченными возможностями в 2015 году. URL: https://dislife.ru/ar-ticles/view/34992. Lekarev G. Kak izmenitsya zhizn' rossiyan s ogranichennymi vozmozhnostyami v 2015 godu [How will the life of Russians with disabilities change in 2015]. URL: https://dislife. ru/articles/view/34992.
12. Терская Л.А., Давыденко Л.И., Чернявина Л.А. Разработка модели жилого помещения для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Современные наукоёмкие технологии 2017; 5: 78-82. Terskaya L.A., Davyden-ko L.I., Chernyavina L.A. Development of model living quarters for invalids with disruption of functions locomotor apparatus. Sovre-mennye naukoemkie tekhnologii 2017; 5: 78-82.
13. Владимирова О.Н. Система комплексной реабилитации инвалидов с ограничением мобильности. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М; 2020; 36 с. Vladimirova O. N. Sistema komplek-snoy reabilitatsii invalidov s ogranicheniem mobil'nosti. Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk [The system of comprehensive rehabilitation of disabled people with limited mobility. DSc Thesis]. Moscow; 2020; 36 p.
14. Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изм. на 29.11.2021 г.). Federal'nyy zakon ot 24.11.1995 g. No.l81-FZ
"O sotsial'noy zashchite invalidov v Rossiyskoy Federatsii" (s izm. na 29.11.2021 g.) [Federal Law of November 24, 1995 No.181-FZ "On the social protection of disabled persons in the Russian Federation" (as amended on November 29, 2021)].
15. ГОСТ Р 54738-2021. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитация инвалидов. Услуги по социальной реабилитации инвалидов. М: Стандартинформ; 2021. GOST R 54738-2021. Natsional'nyy standart Rossiyskoy Federatsii. Reabil-itatsiya invalidov. Uslugi po sotsial'noy reabilitatsii invalidov [GOST R 54738-2021. National standard of the Russian Federation. Rehabilitation of invalids. Services on social rehabilitation invalids]. Moscow: Standartinform; 2021.
16. ГОСТ Р 53059-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Социальное обслуживание населения. Социальные услуги инвалидам. GOST R 53059-2019. Natsional'nyy standart Rossiyskoy Federatsii. Sotsial'noe obsluzhivanie naseleniya. Sotsial'nye uslugi invalidam [GOST R 53059-2019. National standard of the Russian Federation. Social service of the population. Social services for disabled people].
17. Постановление Совета Федерации от 15.02.2017 г. № 31-СФ "О региональных аспектах социальной политики Правительства Российской Федерации". Собрание законодательства Российской Федерации 2017; 8: 1157. Resolution of the Federation Council of 15.02.2017 No.31-SF "On regional aspects of the social policy of the government of the Russian Federation". Sobra-nie zakonodatel'stva Rossiyskoy Federatsii 2017; 8: 1157.
18. Федеральный закон от 01.12.2014 г. № 419-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов" (с изм. и доп. от 29.12.2015 г.). Federal'nyy zakon ot 01.12.2014 g. No.419- FZ "O vnesenii izmeneniy v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiyskoy Federatsii po voprosam sotsial'noy zashchity invalidov v svyazi s ratifikatsiey Konventsii o pravakh invalidov" (c izm. i dop. ot 29.12.2015 g.) [Federal Law No.419-FZ of December 1, 2014 "On amendments to certain legislative acts of the Russian Federation on the issues of social protection of the disabled in connection with the ratification of the Convention on the rights of persons with disabilities" (as amended and supplemented on December 29, 2015)].
19. СП 137.13330.2012. Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам. Правила проектирования (ред. от 30.09.2016). SP 137.13330.2012. Zhilaya sreda s planiro-vochnymi elementami, dostupnymi invalidam. Pravila proek-tirovaniya (red. ot 30.09.2016) [SP 137.13330.2012. Living environment with planning elements accessible to the disabled. Design rules (as amended on September 30, 2016)].
20. Федеральный закон от 30.12.2009 г. № 384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений" (ред. от 02.07.2013 г.). Federal'nyy zakon ot 30.12.2009 g. No.384-FZ
"Tekhnicheskiy reglament o bezopasnosti zdaniy i sooruzheniy" (red. ot 02.07.2013 g.) [Federal Law of December 30, 2009 No.384-FZ "Technical regulations on the safety of buildings and structures" (as amended on July 2, 2013)].
21. СП 59.13330.2012. Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. Актуализированная редакция СНиП 35-01-2001. SP 59.13330.2012. Dostupnost' zdaniy i sooruzheniy dlya malomobil'nykh grupp naseleniya. Aktual-izirovannaya redaktsiya SNiP 35-01-2001 [SP 59.13330.2012. Accessibility of buildings and structures for people with limited mobility. Updated edition of SNiP 35-01-2001].
22. Постановление Правительства РФ от 29.03.2019 г. № 363 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Доступная среда" (с изм. на 10.11.2022 г.). Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 29.03.2019 g. Nо.363 "Ob utverzh-denii gosudarstvennoy programmy Rossiyskoy Federatsii "Dostup-naya sreda" (s izm. na 10.11.2022 g.) [Decree of the Government of the Russian Federation of March 29, 2019 No.363 "On approval of the state program of the Russian Federation "Accessible environment" (as amended on November 10, 2022)].
23. Приказ Минтруда России от 25.12.2012 г. № 627 "Об утверждении методики, позволяющей объективизировать и систематизировать доступность объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности для инвалидов и других МГН, с возможностью учета региональной специфики". Prikaz Mintruda Rossii ot 25.12.2012 g. No.627 "Ob ut-verzhdenii metodiki, pozvolyayushchey ob"ektivizirovat' i siste-
matizirovat' dostupnost' ob"ektov i uslug v prioritetnykh sferakh zhiznedeyatel'nosti dlya invalidov i drugikh MGN, s vozmozhnost'yu ucheta regional'noy spetsifiki" [Order of the Ministry of Labor of Russia dated December 25, 2012 No.627 "On approval of a methodology that allows to objectify and systematize the availability of facilities and services in priority areas of life for people with disabilities and other MGNs, with the possibility of taking into account regional specifics"].
24. Приказ Минтруда России от 30.07.2015 № 527н "Об утверждении Порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов и предоставляемых услуг в сфере труда, занятости и социальной защиты населения, а также оказания им при этом необходимой помощи". Prikaz Mintruda Ros-sii ot30.07.2015 No.527n "Ob utverzhdenii Poryadka obespecheniya usloviy dostupnosti dlya invalidov ob"ektov i predostavlyaemykh uslug v sfere truda, zanyatosti i sotsial'noy zashchity naseleniya, a takzhe okazaniya im pri etom neobkhodimoy pomoshchi" [Order of the Ministry of Labor of Russia dated July 30, 2015 No.527n "On approval of the Procedure for ensuring accessibility for disabled persons of objects and services provided in the sphere of labour, employment and social protection of the population, as well as providing them with the necessary assistance"].
25. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22.06.2015 № 386н "Об утверждении формы документа, подтверждающего специальное обучение собаки-проводника, и порядка его выдачи". Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii ot 22.06.2015 No.386n "Ob utverzhdenii formy dokumenta, podtverzhdayush-chego spetsial'noe obuchenie sobaki-provodnika, i poryadka ego vydachi" [Order of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation dated June 22, 2015 No.386n "On approval of the form of a document confirming the special training of a guide dog and the procedure for issuing it"].
26. ГОСТ Р 53059-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Социальное обслуживание населения. Социальные услуги инвалидам. GOST R 53059-2019. Natsional'nyy standart Rossiyskoy Federatsii. Sotsial'noe obsluzhivanie naseleniya. Sotsial'nye uslugi invalidam [GOST R 53059-2019. National standard of the Russian Federation. Social service of the population. Social services for disabled people].
27. ГОСТ Р 51261-2017. Национальный стандарт Российской Федерации. Устройства опорные стационарные реабилитационные. Типы и технические требования. GOST R 51261-2017. Natsional'nyy standart Rossiyskoy Federatsii. Ustroystva opornye statsionarnye reabilitatsionnye. Tipy i tekhnicheskie trebovaniya [GOST R 51261-2017. National standard of the Russian Federation. Support stationary devices for disabled persons. Types and technical requirements].
28. СП 59.13330.2012. Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. Актуализированная редакция СНиП 35-01-2001 (с Изменением № 1) (в ред. от 21.10.2015 г.). SP 59.13330.2012. Dostupnost' zdaniy i sooruzheniy dlya malomobil'nykh grupp naseleniya. Aktualizirovannaya reda-ktsiya SNiP 35-01-2001 (s Izmeneniem No.1) (v red. ot 21.10.2015 g.) [SP 59.13330.2012. Accessibility of buildings and structures for people with limited mobility. Updated version of SNiP 35-01-2001 (with Amendment No.1) (as amended on October 21, 2015)].
29. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2014 г. № 1521 "Об утверждении перечня национальных стандартов и сводов правил (частей таких стандартов и сводов правил), в результате применения которых на обязательной основе обеспечивается соблюдение требований Федерального закона от 30.12.2009 № 384-Ф3 "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений" (в ред. 07.12.2016 г.). Postanovlenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 26.12.2014 g. No.1521 "Ob utverzhdenii perechnya natsional'nykh standar-tov i svodov pravil (chastey takikh standartov i svodov pravil), v rezul'tate primeneniya kotorykh na obyazatel'noy osnove obe-spechivaetsya soblyudenie trebovaniy Federal'nogo zakona ot 30.12.2009 g. No.384-FZ "Tekhnicheskiy reglament o bezopasnosti zdaniy i sooruzheniy"(vred. 07.12.2016g.) [Decree of the Government of the Russian Federation of December 26, 2014 No.1521 "On approval of the list of national standards and codes of practice (parts of such standards and codes of rules), as a result of which, on a mandatory basis, compliance with the requirements of the Federal Law of December 30, 2009 No.384-FZ].
30. ГОСТ 12.1.004-91. Система стандартов безопасности труда. Пожарная безопасность. Общие требования. GOST 12.1.004-91. Sistema standartov bezopasnosti truda. Pozharnaya bezopasnost. Obshchie trebovaniya [GOST 12.1.004-91. Occupational safety standards system. Fire safety. General requirements].
31. Постановление Правительства РФ от 09.07.2016 г. № 649 "О мерах по приспособлению жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме с учетом потребностей инвалидов" (с изм. и доп. от 10.02.2020 г.). URL: http://www.ga-rant.ru/hotlaw/federal/797368/. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 09.07.2016 g. No.649 "O merakh po prisposobleniyu zhilykh pomesh-cheniy i obshchego imushchestva v mnogokvartirnom dome s uchet-om potrebnostey invalidov" (s izm. i dop. ot 10.02.2020 g.) [Decree of the Government of the Russian Federation of July 9, 2016 No.649
"On measures to adapt residential premises and common property in an apartment building, taking into account the needs of people with disabilities" (as amended and supplemented on February 10, 2020)]. URL: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/797368/.
32. Владимирова О.Н., Пузин С.Н., Кожушко Л.А., Ишути-на И.С., Корнеева Н.Б. Приспособление жилья для инвалидов: организационные, нормативные и методические вопросы. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии 2019; 2: 25-34. Vladimirova O.N., Puzin S.N., Kozhushko L.A., Ishutina I.S., Korneeva N.B. Adaptation of housing for people with disabilities: organizational, regulatory and methodological issues. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spet-sialistov po mediko-sotsial'noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitat-sionnoy industrii 2019; 2: 25-34.
33. Приказ Минтруда России от 13.02.2018 г. № 86н "Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р" (с изм. и доп. от 22.06.2022 г.). Prikaz Mintruda Rossii ot 13.02.2018 g. No.86n "Ob utverzhdenii klassifikatsii tekh-nicheskikh sredstv reabilitatsii (izdeliy) v ramkakh federal'nogo
perechnya reabilitatsionnykh meropriyatiy, tekhnicheskikh sred-stv reabilitatsii i uslug, predostavlyaemykh invalidu, utverzhden-nogo rasporyazheniem Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 30 dekabrya 2005g. No.2347-r" (s izm. i dop. ot 22.06.2022 g.) [Order of the Ministry of Labor of Russia dated February 13, 2018 No.86n "On approval of the classification of technical means of rehabilitation (products) within the framework of the federal list of rehabilitation measures, technical means of rehabilitation and services provided to the disabled, approved by order of the Government of the Russian Federation dated December 30, 2005 No.2347-r" (as amended and supplemented on June 22, 2022)].
34. Приказ Минтруда России от 13.06.2017 г. № 486н "Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или аби-литации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм" (ред. от 15.12.2020 г.). Prikaz Mintruda Rossii ot 13.06.2017 g. No.486n "Ob utverzhdenii Poryadka razrabotki i realizatsii individual'noy programmy reabilitatsii ili abilitatsii invalida, individual'noy programmy reabilitatsii ili abilitatsii rebenka-invalida, vydavaemykh federal'nymi gosudarstvennymi uchrezhdeniyami mediko-sotsial'noy ekspertizy, i ikh form" (red. ot 15.12.2020 g.) [Order of the Ministry of Labor of Russia dated June 13, 2017 No.486n "On approval of the Procedure for the development and implementation of an individual rehabilitation or habilitation program for a disabled person, an individual rehabilitation or habilitation program for a disabled child, issued by federal state institutions of medical and social expertise, and their forms" (ed. dated December 15, 2020)].
35. Приказ Минтруда России от 13.02.2018 г. № 85н "Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезирования" (ред. от 14.10.2020 г.). Prikaz Mintruda Rossii ot 13.02.2018 g. No.85n "Ob utverzhdenii Srokov pol'zovaniya tekhnicheskimi sredstvami reabilitatsii, protezirovaniya" (red. ot 14.10.2020 g.) [Order of the Ministry of Labor of Russia dated February 13, 2018 No.85n "On approval of the Terms for the use of technical means of rehabilitation, prosthetics" (as amended on October 14, 2020)].
36. Федеральный закон от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в России" (с изм. на 28.062021 г.). Federal'nyy zakon ot 22.08.2004 g. No.122-FZ "O vnesenii izmeneniy v zakonodatel'nye akty Rossiyskoy Federatsii i priznanii utrativshimi silu neko-torykh zakonodatel'nykh aktov Rossiyskoy Federatsii v svyazi s prinyatiem federal'nykh zakonov "O vnesenii izmeneniy i dopol-neniy v Federal'nyy zakon "Ob obshchikh printsipakh organizat-sii zakonodatel'nykh (predstavitel'nykh) i ispolnitel'nykh organov gosudarstvennoy vlasti sub"ektov Rossiyskoy Federatsii" i "Ob obshchikh printsipakh organizatsii mestnogo samoupravleniya
v Rossii" (s izm. na 28.062021 g.) [Federal Law No.122-FZ of August 22, 2004 "On amendments to legislative acts of the Russian Federation and recognition of certain legislative acts of the Russian Federation as invalid in connection with the adoption of federal laws "On amendments and additions to the federal law "On general principles of organization legislative (representative) and executive bodies of state power of the constituent entities of the Russian Federation" and "On the general principles of the organization of local self-government in Russia" (as amended on June 28, 2021)].
37. Федеральный закон от 01.12.2014 г. № 419-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов" (с изм. на 29.12.2015 г.). Federal'nyy zakon ot 01.12.2014 g. No.419-FZ "O vnesenii izmeneniy v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiyskoy Federatsii po voprosam sotsial'noy zashchity invalidov v svyazi s ratifikatsiey Konventsii o pravakh invalidov" (s izm. na 29.12.2015 g.) [Federal Law No.419-FZ dated December 1, 2014 "On amendments to certain legislative acts of the Russian Federation on social protection of disabled persons in connection with the ratification of the Convention on the rights of persons with disabilities" (as amended on December 29, 2015)].
38. Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 г. № 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (с изм. и доп. от 30.09.2021 г.). Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 07.04.2008 g. No.240 "O poryadke obespecheniya invalidov tekhnicheskimi sredstvami reabilitatsii i otdel'nykh kategoriy grazhdan iz chisla veteranov protezami (krome zubnykh protezov), protezno-ortopedicheskimi izdeliyami" (s izm. i dop. ot 30.09.2021 g.) [Decree of the Government of the Russian Federation of April 7, 2008 No.240 "On the procedure for providing disabled people with technical means of rehabilitation and certain categories of citizens from among veterans with prostheses (except for dentures), prosthetic and orthopedic products" (as amended and supplemented on September 30, 2021].
39. Мальцева М.Н., Ванчукова Н.П., Мельникова Е.В., Шмо-нин А.А. Введение в эрготерапию. М; 2020; 231 с. Mal'tseva M.N., Vanchukova N. P., Mel'nikova E.V., Shmonin A.A. Vvedenie v ergoter-apiyu [Introduction to occupational therapy]. Moscow; 2020; 231 p.
40. Приложение 8 к программе "Доступная среда" на 20162018 годы. Перечень базовых мероприятий по адаптации и повышению доступности объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения на территории Российской Федерации. URL: https://ti-flocentre.ru/documents/meropriyatiya-po-adaptacii.php. Prilozhenie 8 k programme "Dostupnaya sreda" na 2016-2018 gody. Perechen' ba-zovykh meropriyatiy po adaptatsii i povysheniyu dostupnosti ob"ektov i uslug v prioritetnykh sferakh zhiznedeyatel'nosti invalidov i drugikh malomobil'nykh grupp naseleniya na territorii Rossiyskoy Federatsii [Appendix 8 to the "Accessible environment" program for 2016-2018. List of basic measures to adapt and increase the accessibility of facilities and services in priority areas of life of the disabled and other people with limited mobility in the territory of the Russian Federation]. URL: https://tiflocentre.ru/documents/meropriyatiya-po-adaptacii.php.
41. Методические рекомендации по технологии социально-бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата на модели жилого помещения. Сост. Пузин С. Н., Дементьева Н.Ф., Лаврова Д. И., Ков-шарь Ю.А., Турченкова Ю.А. URL: https://aupam.ru/pages/sozi-al/metodicheskie_rekomendacii_po_tekhnologii_socialjnobihtovoyj_ adaptacii_invalidov/oglavlenie.html. Metodicheskie rekomendatsii po tekhnologii sotsial'no-bytovoy adaptatsii invalidov s narusheni-yami funktsiy oporno-dvigatel'nogo apparata na modeli zhilogo po-meshcheniya [Guidelines for the technology of social adaptation of people with disabilities with impaired functions of the musculoskeletal system on a model of a dwelling]. Puzin S.N., Dement'eva N.F., Lavrova D.I., Kovshar' Yu.A., Turchenkova Yu.A. (editors). URL: https://aupam.ru/pages/sozial/metodicheskie_rekomendacii_po_ tekhnologii_socialjnobihtovoyj_adaptacii_invalidov/oglavlenie.html.
42. Департамент социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа. Проект "Шаг за шагом" по созданию комнаты социально-бытовой адаптации для лиц с ограниченными возможностями здоровья. Department of social protection of the population of the Yamalo-Nenets autonomous okrug. Proekt "Shag za shagom" po sozdaniyu komnaty sotsial'no-bytovoy adaptatsii dlya lits s ogranichennymi vozmozh-nostyami zdorov'ya [Project "Step by step" to create a social adaptation room for people with disabilities].
43. Ворошилова Е.Л., Бажанова Е.В., Денискина В.З., Игнатова И.А, Ко-шечкина Т.В., Маллер А.Р., Морозов С.А, Морозова С.С., Речицкая Е.Г., Соловьева И.Л., Яхнина Е.З. Организация работы по социально-бытовой адаптации детей-инвалидов. М; 2017; 416 cVoroshilova E.L., Bazhanova E.V., Deniskina V.Z., Ignatova I.A., Koshechkina T.V., Maller A.R., Morozov S.A., Morozova S.S., Rechitskaya E.G., Solov'eva I.L., Yakhnina E.Z. Organizatsiya raboty po sotsial'no-bytovoy adaptatsii detey-invalidov [Organization of work on social adaptation of disabled children]. Moscow; 2017; 416 p.
44. Методические рекомендации по оказанию ситуационной помощи людям с инвалидностью различных нозологических форм. Сост. Хабирова И.Ф., Бездольная Л. А. Сургут; 2020; 61 с. Metodicheskie rekomendatsii po okazaniyu situatsionnoy po-moshchi lyudyam s invalidnost'yu razlichnykh nozologicheskikh form [Guidelines for the provision of situational assistance to people with disabilities of various nosological forms]. Khabirova I.F., Bezdol'naya L.A. (editors). Surgut; 2020; 61 p.
45. Технология работы с инвалидами старше 18 лет в условиях тренировочной квартиры. Авт.-сост. Комлева Е.Р. Сургут: Методический центр развития социального обслуживания; 2016; 87 с. Tekhnologiya raboty s invalidami starshe 18 let v uslovi-yakh trenirovochnoy kvartiry [Technology of working with people with disabilities over 18 years old in a training apartment]. Komle-va E. R. (editor). Surgut: Metodicheskiy tsentr razvitiya sotsial'nogo obsluzhivaniya; 2016; 87 p.
46. Методическое пособие по обеспечению доступности
для инвалидов объектов и услуг. Часть 1. Организация обеспечения доступности для инвалидов объектов и услуг в учреждениях социального обслуживания населения. Авт.-сост. Шеломанова Т.Н., Корякова Л.В. СПб: Межрегиональный ресурсный центр "Доступный мир"; 2016; 60 с. Metodicheskoe posobie po obespecheniyu dostupnosti dlya invalidov ob"ektov i uslug. Chast' 1. Organizatsiya obespecheniya dostupnosti dlya invalidov ob"ektov i uslug v uchrezhdeniyakh sotsial'nogo obslu-zhivaniya naseleniya [Methodological guide to ensure accessibility of facilities and services for the disabled. Part 1. Organization of ensuring the accessibility of objects and services for the disabled in social service institutions]. Shelomanova T. N., Koryako-va L.V. (editors). Saint Petersburg: Mezhregional'nyy resursnyy tsentr "Dostupnyy mir"; 2016; 60 p.
47. Терская Л.А., Давыденко Л.И., Чернявина Л.А. Разработка модели жилого помещения для инвалидов с нарушениями функции опороно-двгательного аппарата. Современные наукоемкие технологии 2017; 5: 78-82. Terskaya L.A., Davydenko L.I., Chernyavina L.A. Development of model living quarters for invalids with disruption of functions locomotor apparatus. Sovremen-nye naukoemkie tekhnologii 2017; 5: 78-82.
48. Нижегородская региональная общественная организация поддержки детей и молодежи "Верас". Отчет по проекту "На пути к самостоятельной жизни". Руководитель проекта Веко Л.В. Н. Новгород; 2017. Nizhny Novgorod regional public organization for the support of children and youth "Veras". Otchet po proektu "Na puti k samostoyatel'noy zhizni" [Report on the project "On the way to independent living"]. Project manager Veko L.V. Nizhny Novgorod; 2017.
49. Программа развития Приволжского исследовательского медицинского университета на 2021-2030 гг.; 179 с. Programma razvitiya Privolzhskogo issledovatel'skogo meditsinsk-ogo universiteta na 2021-2030 gg. [Development program of the Volga Research Medical University for 2021-2030]; 179 p.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
И.Н. Морозов, д.м. н., зав. отделением РПХ и медицинской реабилитации Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ, Нижний Новгород;
О.В. Воробьева, младший научный сотрудник Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ, Нижний Новгород; К.В. Нестерин, к.м.н., зав неврологическим отделением ГУ б-ца № 1 г. Чебоксары, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации респ. Чувашия, Чебоксары; В. А. Трошина, студент ФГБОУ ВО «ЯГМУ» МЗ РФ, Ярославль.
Для контактов: Морозов Иван Николаевич, е-mail: ivanmorozov@list.ru
