CC BY
22
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Арипова Н. А.
ташкентский Медицинский Академия введение (цели/ задачи):
Изучение показателей центральной гемодинамики при ОКС. материал и методы:
Обследованы 40 больных ОКС, леченных в 1 РКБ. Из них мужчин 24. женщин - 16. Средний возраст больных 54,3 ±5,6 лет. Больные были разделены на 2 группы: i группа- 18 больных ОКС с элевацией сегмента ST, N группа - 22 больных ОКС без элевации сегмента ST. Группу сравнения составили 10 больных со стабильной стенокардией ii-iii ФК. Всем больным проводили полное клиническое обследование, также изучали липидный спектр крови, тропонин 1, ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Определяли показатели острофазовых реакций (С реактивный белок, фибриноген, интерлейкин 1, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли ?). Показатели центральной гемодинамики изучали по данным ЭхоКГ в двухмерном и допплеровском режимах при поступлении и на 5 й день поступления после транс формации ОКС. По ЭхоКГ оценивали показатели центральной гемодинамики: КДО, КСО, УО, ФВ, МО,СИ. результаты:
Изучение показателей центральной гемодинамики в i группе больных показали статистическо достоверное увеличение КДО(162,4±6,2 мл,р>0,01), КСО-(102,5±3,8 мл,, р>0,01), снижение УО-(58,2±2,2 мл, р>0,05) ФВ-(37,3±2,5%,р>0,01), снижение МО- 3,9 л/мин, СИ- 2,3 л/мин/ м2 было статистически недостоверным. Во Н группе больных выявлено статистическое достоверное увеличение КДО (152,3±5,9 мл,р>0,05) КСО-(86,4±4,1 мл,р>0,02), уО был а пределах нормальных показателей (66,2±3,8 мл),снижение показателей ФВ-(43,1±18%,р>0,05) МО-4,1 л/мин, СИ-2,4 л/мин/м2бвло недостоверным. В контрольной группе КДО был 116,2±3,4 мл, КСО- 52,4±2,3мл, УО-64,1±2,9 мл, ФВ- 48,2±2,3% МО-4,6л/мин, СИ-2,8л /мин/ м2. В дальнейшем ИМ с зубцом Q диагностирован у 13, без зубца Q-у 19, нестабильная стенокардия (НС) - у 8 больных. Диагноз варифицирован в соответствии с критериями Всероссийского научного общества кардиологов (2007). У 9 больных i группы ОКС с элевацией сегмента ST произошла трансформация в ИМ с зубцом Q, у 7 больных без зубца Q и у 2 больных в НС. Во N группе больных трансформация ОКС соответственно в ИМ с зубцом Q у 5, без зубца Q - у 12 и у 5 больных в НС. Заключение:
Сравнительное изучение показателей центральной гемодинамики у больных ОКС с элевацией сегмента ST и без нее показало достоверное снижение ФВ у больных ОКС с элевацией сегмента ST по сравнению с больными ОКС без элевации и с контрольной группой. Снижение ФВ у больных ОКС без элева-ции сегмента ST при поступлении по сравнению с контрольной группой также были статистически достоверным. Приведенные данные позволяют заключить, что у больных ОКС с элевацией сегмента ST и без нее развиваются снижение показателей центральной гемодинамики более выраженные больных ОКС с элевацией сегмента ST.
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ СТАРШЕ 75 ЛЕТ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ АССОЦИИРОВАНЫ СО ШКАЛАМИ РИСКА
Соселия Н. Н., Соловьева А. Е., виллевальде С. в.,
Кобалава ж. д.
Российский университет дружбы народов введение (цели/ задачи):
Наряду с увеличением выживаемости пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, в данной популяции актуальным становится синдром старческой астении (ССА), наличие которого отражает комплекс функциональных нарушений и ассоциируется с высокой частотой осложнений и неблагоприятным прогнозом. Цель: Изучить распространенность, ассоциации CCA и его влияние на тактику ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) старческого возраста и долгожителей. материал и методы:
У 90 пациентов ?75 лет, экстренно госпитализированных с ОКС (74% женщин, средний возраст 83,7±4,7 лет (M±SD), артериальная гипертония (АГ) 91%, ранее перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) 26%, фракция выброса левого желудочка 45±11%, фибрилляция предсердий 40%, сахарный диабет 23%) оценен ССА скрининговому опроснику «Возраст не помеха», проведено специализированное гериатрическое обследование с оценкой когнитивных функций (MMSE), базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел), питания (MNA), морального состояния («Philadelphia geriatric morale scale») и двигательной активности. Риск сердечно-сосудистых и геморрагических осложнений рутинно определяли по шкалам GRACE, TiMi и CRUSADE. результаты:
По данным опросника «Возраст не помеха» у 65,7% пациентов диагностирован ССА, у 17 и 23% пациентов наблюдался легкий и умеренный когнитивный дефицит, 9 и 63% пациентов имели легкую и умеренную зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни, 51% пациент имел риск развития синдрома недостаточности питания. Нарушений морального состояния не выявлено. Легкие и умеренные нарушения подвижности выявлены у 66 и 29%. 74% пациентов имели >140 баллов по шкале GRACE, 48,6% - >5 баллов по шкале TiMi, 88,6% - >40 баллов по шкале CRUSADE. Пациенты с ССА по сравнению с пациентами без ССА чаще были представлены женщинами (82 и 73%, p<0,05), имели более высокую частоту АГ (100 и 77%, p<0,01), перенесенного ранее ИМ (32 и 15%, р <0,05), ИМ в индексную госпитализацию (64 и 38%, р <0,05), инсульта (29 и 0%, p <001), скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 (82 и 31%, p<0,001), более высокие уровни тропонина (16±7 и 0,12±0,05 нг/мл, p<0,01), креатинина сыворотки (109±31 и 93±26 мкмоль/л, р<0,05). У пациентов с ССА наблюдался более высокий риск кровотечений по шкале СRUSADE (50±7 и 44±9 баллов, p<0,01). Пациенты с высоким ишемическим риском (GRACE >140 баллов) характеризовались более выраженными изменениями психического статуса (26,6±5,03 и 29,9±1,9 баллов, р<0,05) и двигательной активности (34,02±3,57 и 37,1±1,23 баллов, p<0,01). Пациенты с высоким риском геморрагических осложнений (СRUSADE >40 баллов) характеризовались более выраженными проявлениями ССА (3,13±1,02 и 2 балла, p<0,001), нарушениями двигательной активности (34,4±3,4 и 38±1,07 баллов, p<0,01), базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел) (89,3±8,9 и 100 баллов, p<0,001). При наличии по шкале TiMi>5 баллов у пациентов были выявлены
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
более высокие баллы по шкале «Возраст не помеха» (3,26±1,12 и 2,5±0,51 баллов, р<0,001), более выраженные нарушения базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел) (86,9±9,4 и 95±5,1 баллов, р<0,001). Пациентам с ССА достоверно чаще выполняли ЧКВ (41 и 15%, р<0,05). Заключение:
ССА встречается у 65,7% пациентов с ОКС старше 75 лет, ассоциируется с большей частотой сердечно-сосудистых заболеваний. ССА, нарушения когнитивных функций, двигательной активности и активности в повседневной жизни ассоциированы с более высоким риском ишемических и геморрагических осложнений.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИЛДРОНАТА В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Бабаджанов Ж. К.
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии введение (цели/ задачи):
Широкое внедрение в лечение острого коронарного синдрома (ОСК) в Узбекистане тромболизиса, коронарной ангиопластики, в сочетании с традиционными антикоагулянтами и дезагреган-тами позволили ощутимо сократить смертность. Вместе с тем, тромболизис и внутрикоронарная ангиопластика сопровождаются реперфузионной аритмией, развивающейся вследствии генерации в зоне реперфузии большого числа свободных радикалов, в результате ускоренного окисления в кардиомиоцитах недоокисленных жирных кислот. В связи с этим применение антиоксидантных кардиоцитопротекторов с первых часов ОКС представляется целесообразным. Цель исследования. Определить клиническую эффективность Милдроната в составе комплексной терапии больных ОКС c подъемом сегмента ST на стационарном этапе реабилитации с оценкой параметров внутрисердечной гемодинамики, аритмической активности и состояния процессов свободнорадикального окисления при использовании препарата с первых часов развития болезни. материал и методы:
В открытое рандомизированное исследование включено 140 больных в возрасте 45-60 лет c ОКС, которые были разделены на 4 группы по характеру проводимой терапии: 1 - получавшие тромболитическую терапию в сочетании с Милдрона-том (40 чел.), 2 - получавшие тромболитическую терапию без Милдроната, 3 - получавшие Милдронат без тромболизиса, 4 - не получавшие тромболитическую терапию и Милдронат. Методы исследования включали оценку параметров внутри-сердечной гемодинамики, состояния процессов свободно-радикального окисления, уровень пронатрийуретического гормона (NT-proBNP). Методом доплерэхографии оценивали систолодиастолическую функцию ЛЖ с расчетом параметров трансмитрального потока. Оценка аритмической активности проводилась путем суточного холтеровского мониторирования. Статистическая обработка производилась стандартными методами параметрической статистики. результаты:
При оценке исходного состояния параметров внутрисердечной гемодинамики во всех группах установлено низкое значение ФВ, КДО, не высокий уровень iVRT, некоторое снижение iVCT, повышение ИС, пониженное значение Vе, соотношение Ve/Va (менее 1), повышение величины Va, а также пограничные значения DTe. Анализ динамики параметров диастолической функции ЛЖ показал, что включение Милдроната в комплексную терапию ускоряло восстановление Ve. Применение Милдроната без тромболизиса также дало положительных результат. На-
I 46 I-
блюдалось менее выраженное снижение величины МОТ. Включение милдроната в комплексную терапию сопровождалось менее выраженным дальнейшим приростом \IT-proBNP в крови, существенно ограничивало прирост продуктов деградации ли-попераксидов (ДК и МДА) как у больных с тромболизисом, так и без тромболизиса. Наблюдалось значительное сокращение ЖЭ высоких градаций и большей, в отличии от группы сравне-нения, частоты ЖЭ низких градаций. Заключение:
Включение Милдроната в комплексную терапию больных ОКС улучшает диастолическую функцию миокарда ЛЖ. Применение Милдроната с первых часов госпитальной терапии в сочетании с тромболитиками при ОКС уменьшает частоту аритмических эпизодов в процессе госпитальной реабилитации. Терапия Милдрона-том больных ОКС уменьшает проявление окислительного стресса.
ЭЛЕКТРОННАЯ БАЗА ИНДИКАТОРОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В РАМКАХ ВНЕДРЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
БЕРКИНВАЕВ С. Ф., ДжУНУОВЕКОВА г. А., НУРМУХАМВЕТОВА М. т., Мусагалиева А. Т., Кабыкенова Р. К., Жарылкаоынова Р. К. РГП на ПХВ «НИИ Кардиологии и внутренних болезней»
мз рк
введение (цели/ задачи):
В Республике Казахстан (РК) значительно снизилась смертность от болезней системы кровообращения (БСК). Так, если в 2007г. она составляла 526 на 100 тыс. населения, то в 2016г. составила 179,3 на 100 тыс. населения. Однако сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности среди всех причин. В структуре смертности от БСК наибольшую долю занимает смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) -36,7%, в том числе смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) - 7%. В рамках реализации Госпрограммы «Денсаулы?» 2016-2019гг. при НИИ Кардиологии и внутренних болезней (НИ-ИКиВБ) создан Координационный совет по кардиологической и кардиохирургической службе. Координационным советом разработана Дорожная карта по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при ОИМ, Алгоритмы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST и стандарт кардиологической и кардиохирургической службы по регионализации, то есть разделение медицинских организаций на соответствующие уровни оказания неотложной кардиологической помощи (кардиологическая, кардиохирургическая помощь) пациентам с ОКС/ ОИМ. Целью исследования является изучение эффективности Электронной базы индикаторов ОКС, внедряемой в рамках интегрированной модели оказания медицинской помощи при ОИМ. материал и методы:
Электронная база индикаторов ОКС разработана специалистами НИИКиВБ совместно с компанией Real System Media для оценки качества оказания медицинской помощи пациентам при ОКС. Данная база внедрена в 256 медицинских организациях РК, участвующих в оказании экстренной кардиологической помощи. База дает возможность провести оценку достоверности данных, получения в любое время оперативных данных в разрезе медицинских организаций республики, расчет индикаторов качества во временных промежутках (в минутах), оценка качества оказания медицинской помощи в целом и каждого пациента на всех
