CC BY
74
Э.В. ПЕРЕВЕРЗЕВА, С.Н. ФИЛИППОВА
ТУРИЗМ И МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ
УДК 338.48:616.99
Представлены данные, способствующие формированию медико-экологической культуры и санитарно-гигиенической грамотности студентов туристских cnenuajibHO-стей. Приводятся сведения об опасных болезнях, способных причинить вред здоровью организаторов туристского бизнеса, экскурсоводов, туристов, других групп населения, выезжающих в субтропические и тропические страны Африки, Азии, Южной Америки, Тихоокеанского региона.
Ключевые слови: биогельминты, геогельминты, возбудитель, паразит, жизненный цикл, болезнь, инфекция, инвазия, личинка, взрослые формы, окончательный и промежуточный хозяин, переносчики, диагностика.
Ttie article presents data that contribute to the formation of medico-ecological culture and sanitary literacy of students of tourism professions. The publication provides information about dangerous diseases that could be harmful to health of tourism business organizers, guides, tourists, and other population groups, travelling to tropical and subtropical countries in Africa, Asia, South America, South Pacific area.
Key words: bio helminthes, geo helminthes, pathogen, parasite, life cycle, disease, infection, invasion, lan'a, adult forms, final and intermediate hosts, vectors, diagnostics.
Для безопасной работы будущим организаторам туристского бизнеса в нашей стране и за рубежом необходимо овладеть медико-экологическими знаниями. Медицинская экология как интегральная наука призвана дать будущим специалистам в области туризма не только сведения о возможных угрозах безопасности жизни и здоровья человека, исходящих от воды, почвы, атмосферы, но и от человека, растений, животных и паразитов.
Проблема паразитарных болезней недостаточно затрагивается в туристском образовании, вследствие этого специалисты туристской сферы не обращают на эти проблемы должного внимания. Вто же время они носят острый глобальный характер. Поданным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в субтропических и тропических странах, охотно и часто посещаемых нашими согражданами, болеют или являются носителями возбудителей паразитарных инвазий от 50 до 70% местного населения, проживающих как в сельской местности.
так и в крупных городах. Возрастающие экономические, культурные, туристские связи России со странами Азии, Африки, Латинской Америки и Океании, где тропикогельминтозами поражено около 700 млн человек коренного населения, выводят на первый план проблему медико-экологической культуры и грамотности отъезжающих за рубеж соотечественников. Поэтому не только органы здравоохранения, санитарного надзора, но также сотрудники туристских организаций должны акцентировать внимание выезжающих за рубеж на этих проблемах, грамотно информировать туристов о правилах медико-экологической безопасности, профилактики «экспорта» тропических болезней в Россию.
В этой статье не рассматриваются такие паразитарные болезни, как малярия, лямблиоз, вызываемые простейшими, но концентрируется внимание на гель-минтозах, вызываемых такими паразитическими организмами, как черви. Гельминты обитают в разных органах и тка-
нях человека, широко распространены в умеренной, субтропической и тропической климатических зонах.
У человека уста ноше но более 150 видов гельминтов, из них около 70 видов известны в России, а 30 видов широко распространены среди населения страны. В связи с активизацией миграционных процессов в мире число видов гельминтов, выявленных у жителей страны, значительно возросло за счет завоза их тропических форм. Носителями заболеваний являются туристы, обучающиеся за рубежом студенты, трудовые мигранты, а распространителями выступают аэро- и грузоперевозчики.
По внешней форме гельминты делятся на два класса: плоские и круглые черви. В зависимости от биологических, эпидемиологических и клинических особенностей в принятой классификации выделены нематоды (№шаих1а — круглые черви), вызывающие нематодозы, ци-стоиды (Сс5Кмс1ас — ленточные черви), вызывающие цестодозы и трематоды (ТгеиШоскг— сосальщики), вызывающие трсматодозы.
В зависимости от особенностей биологии червей, их жизненных циклов, среды обитания, в которой проходит их развитие, гельминтозы делят на геогельмин-тозы (развитие связано с почвой); био-гельминтозы (зоонозы связаны с животными), антропонозы, которые называют также контактными или контагиозными (связаны человеком).
В жизненном цикле практически всех тропикогельминтозов есть окончательный (дефинтивный) хозяин, которым чаще всего является человек, в теле которого обитает половозрелая форма паразита, и промежуточный хозяин, в котором паразитируют личиночные формы возбудителя. Чаще всего промежуточные хозяева (насекомые, раки, рыба и др.) являются переносчиками или источником инфицирования здоровых людей и животных.
По регионам земли различные виды гельминтов и вызываемые ими у насе-
ления гельминтозы распределены неравномерно. Распространенность заболеваний зависит от климата, почвы, наличия или отсутствия переносчиков, бытовых навыков населения, способов приготовления пиши, санитарного состояния жилищ, обеспеченности населения благоустроенными туалетами, санитарно-гигиенической просвещенности и грамотности людей.
Среди гельмннтозов, связанных с круглыми червями, важное медицинское значение имеют заболевания, объединяемые в общую группу тропических гель-минтозов филяриодозов, возбудителями которых являются нематоды, относящиеся к семейству Filariidae. Гельминты имеют очень тонкое нитевидное тело, что определило их название (филярия (лат.) — «нитчатка»). Филярии являются биогельминтами и передаются от больного человека к здоровому кровососущими насекомыми. Заболевание протекает медленно и имеет хроническое течение. Описано семь видов филярий, имеющих медицинское значение. Ниже приводятся наиболее распространенные и опасные из них, вызывающие вухерериоз у человека.
Вухерериоз (филяреидоз) — паразитарное заболевание с хроническим течением и преимущественным поражением лимфатической системы человека. Возбудителем заболевания является ву-херерия банкрофта, название которой происходит от фамилий двух ученых — англичанина Э. Банкрофта и немца О. Вухера, которые ее изучили и описали в 1860-е гг. Гельминты имеют нитевидную форму, длина тельца у самок составляет 80—100 мм, у самцов — 40 мм, толщина достигает 0,1— 0,3 мм в зависимости от пола. Жизненный цикл паразита связан со сменой хозяев: дефинитивным является человек, промежуточным — комары разных видов, в частности в пределах городов — Culex, в сельской местности — Anopheles, на островах Океании — Aedes.
Взрослые формы возбудителя паразитируют в лимфатических сосудах и лимфатических узлах человека, где они могут обитать до 20 лет. Здесь самки отрождают личинок, называемых микрофиляриями, которые затем поступают в кровь. Днем они находятся в крупных сосудах внутренних органов, главным образом в сосудах легких, а вечером и ночью мигрируют в мелкие поверхностные кровеносные сосуды. Поэтому при подозрении на инфицирование вухсрсриозом кровь для анализа берут ночью, что позволяет увидеть среди клеток крови подвижных червячков, размером не более 0,25 мм в длину. Ритмичность выхода личинок в периферическую кровь является приспособлением гельминта к суточной активности его переносчиков — комаров в зоне их распространения.
Поражая элементы лимфатической системы человека, вухерерии вызывают в них деструктивные изменения, сопровождаемые варикозными расширениями глубоких и периферических сосудов с истечением лимфы. Взрослые формы возбудителя, нередко переплетаясь и скапливаясь в клубки в грудном протоке и других лимфососудах, вызывают лимфо-стаз, т.е. замедление или прекращение движения лимфы. Это приводит к варикозному расширению и затем разрыву лимфососудов в брюшине, кишечнике, почках, мочевом пузыре, в оболочках репродуктивных органов. Затруднение лимфоотгока ведет к элефантизму, или слоновости.
Вухерериоз широко распространен в прибрежных и влажных саваннах Западной и Центральной Африки, в юго-восточной части Азии, причем как в сельской местности, так и в городах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вухсрсриозом болеет около 250 млн человек. Не исключено, что инфицируется нс только коренное население, но и иностранные граждане, в том числе и наши соотечественники. Меры профилактики включают прежде
всего санитарно-просветительскую работу, но главное — выявление и излечение больных как источника инфекции, а также борьба с комарами-переносчиками, их личинками, защита человека от нападения и укусов насекомых. Спать в тропических странах надо под пологами, а вне жилища использовать репелленты в виде мазей, нанося их на открытые части тела. По возвращении на Родину рекомендуется пройти обследование в СЭС.
К роду филярии относится и возбудитель заболевания бругиоза — нитевидная нематода Вги§1ата1аук Бругиоз — антро-понознос природно-очаговое заболевание. У паразита передняя часть тела сужена, головной отдел закруглен. Самец имеет размер 20—22 мм, самки — 55 мм. Жизненный цикл бругий и их патогенное воздействие на человека соответствуют таковым при вухерериозе. Окончательным хозяином является человек, некоторые обезьяны, кошки, собаки. Промежуточные хозяева — комары из рода АескБ, АлорИе^й и Мап801на. Взрослые формы — паразиты лимфатической, а личинки — кровеносной системы.
Ареал распространения бругиоза ограничен странами Южной и Юго-Восточной Азии, Индонезии, Филиппин. Индии. Китая и Таиланда. Лабораторная диагностика и профилактика аналогичны вухерериозу.
К роду филярий относится и Опсйо-сегка \'о1гиП* — возбудитель онхоцеркоза. В 1893 г. немецкий ученый Р. Лейкарт заметил под кожей у жителей Золотого Берега экваториальной Африки (ныне территория Ганы) округлые узелки, напоминающие опухоли, в которых обнаружил круглых нитевидных червей, названных впоследствии онхоцерками, вызывающих онхоцеркоз (от лат. опухоль). Термином подчеркивается, что заболевание сопровождается возникновением опухолевидных узлов под кожей, в подкожной жировой клетчатке, в соединительной ткани, мышцах и даже в глазу. В очагах онхоцеркоза болезнь еще назы-
вают речной слепотой. Величина узлов колеблется от просяного зерна и горошины до голубиного яйца. Бело-молочный гельминт имеет нитевидное утончающееся к концам тело. Самцы длиной 20— 50 мм, самки — 100—500 мм при ширине 0,1 мм. В местах локализации самки отрождают личинок, которые скапливаются в эпидермисе кожи, тканях глаза и лимфоузлах. Переносчиками являются кровососущие мошки, нападающие на человека и захватывающие прн питании кровью больного микрофилярий онхо-церков. При нападении мошек на здорового человека микрофилярии начинают активно двигаться, разрывают тонкую перепонку хоботка насекомых, попадают на поверхность кожи и внедряются в нее. Здесь они развиваются, достигая по-ловозрслости приблизительно через год. У больныхонхоцеркозом на коже появляются зудящие сыпи, лихорадка, возможны поражения глаз с нарушением зрения.
Ввиду образования характерных узлов под кожей диагностика онхоцеркоза не представляет трудности. Присутствие микрофилярий в глазу устанавливается при помощи офтальмоскопа и роговичного микроскопа. Для обнаружения личинок в коже с ее поверхности делают тонкие срезы, которые исследуют под микроскопом. Лечение проводят химиопрепарата-ми, а крупные узлы удаляют хирургическим путем. Онхоцеркоз эндемичен для тропической Африки и рада стран Латинской Америки, где ежегодно заболевает около 50 млн человек. Наиболее крупные очаги в мире отмечаются в бассейне реки Вольта, охватывающей шесть стран: Кот-д’Ивуар, Буркина-Фасо, Бенин, Мали, Нигер, Того. Профилактика включает санитарно-просветительскую работу, выявление и излечение больных — источников распространения и заражения здорового населения, борьбу с мошками — переносчиками возбудителей.
Среди филяриидозов отметим не менее значимое заболевание человека — лоаоз,— вызываемое филярней Ьоа-Ьоа.
Очень давно африканцы заметили, что иногда в глазу человека паразитирует круглый червь, названный ими лоа-лоа, т.е. глазной червь. Возбудитель лоаоза — биогсльминт с толстой гладкой кутикулой, самец длиной 30—34 мм, самка — 50—70 мм. Половозрелые гельминты паразитируют в подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и серозными оболочками человека.Здесь самка отрождаст живых личинок, длина которых составляет около 0,25 мм. Микрофилярии днем проникают в капилляры легких, а затем в периферические кровеносные сосуды. Ночью они обитают в кровеносных сосудах внутренних органов, а в дневное время выходят в сосудистую систему кожи. Суточная ритмичность нахождения личинок в разных отделах кровеносной системы человека является адаптацией к суточной активности переносчиков.
Передача микрофилярий от больного человека к здоровому осуществляется пестро окрашенными слепнями златоглазками из рода СИгухорз. При нападении слепня на человека через его хоботок личинки выходят на поверхность кожи и внедряются в нее.Через 6—18 месяцев они достигают половозрслости. Источником заражения является больной лоаозом человек, а переносчиком — слепни златоглазки. Вскоре после заражения при ло-аозе возникает лихорадка, на коже — зудящая крапивница, позже возникает ощущение ползания гельминтов под кожей, сопровождаемое зудом, жжением и периодическим появлением припухлостей, называемых калабарской опухолью. Она представляет собой плотный, безболезненный отек кожи и подкожной клетчатки, который возникает на разных частях тела, но чаще на конечностях, особенно на руках, и держится в течение 5—7 дней, а иногда и нескольких недель. Проникновение гельминта в глаза сопровождается отеком, гиперемией век, конъюнктивитом, слезотечением, светобоязнью, зудом и резкой болью. Известны случаи проникновения нема-
тоды в головной мозг и возникновения аллергического менингита, энцефалита с летальным исходом. Лоаоз встречается только в странах Западной Африки и ограничивается зоной влажных тропических лесов. Пораженность коренного населения ежегодно составляет 70—90% от общего числа жителей. Профилактика состоит в массовом обследовании — выявлении и лечении больных в очагах болезни, уничтожении переносчиков и защите человека от их нападения. Диагноз ставится на основании наличия личинок в крови человека, взятой на анализ в дневное время, гельминты из глаз удаляются хирургическим способом.
В Карибском бассейне, в странах Южной и Центральной Америки из филярнй распространен МапзопсИаоггагсП — возбудитель мансонсллеза. Паразит локализуется в брыжейке, под серозной оболочкой брюшной полости. Микрофилярии циркулируют в кровеносном русле независимо от времени суток. Дефинитивным хозяином является человек, промежуточным — мокрецы и мошки. Человек заражается через укусы переносчиков, пораженных инвазионными личинками. Диагноз ставится путем обнаружения микрофилярий в крови.
Человеку издавна известно заболевание дракункулез — нсматодозная инфекция. Легенды слагают не только о знаменитых людях и гигантских зверях, но и о ничтожных гельминтах. Плутарх, основываясь на высказываниях греческого географа Агатархида, жившего более 200 лет назад, писал, что народы, жившие у Красного моря, подвергались многим странным и неслыханным бедствиям. Там встречались черви, похожие на маленьких змей, которые разъедали людям руки и нога, а когда до них дотрагивались, они прятались в мускулы, причиняя нестерпимые страдания. В описании есть некоторая доля вымысла, но тем не менее речь идет о гельминте, паразитирующем под кожей и в подкожной клетчатке. Этот гельминт имеет множество
названий: дракон медицинский, фурия, вена мединская и др. Но наиболее точное и простое его название — ришта, переводящееся с персидского как шнур.
Ришта — биогсльминт, возбудитель дракункулеза, распространенного в Ираке, Иране, Индии, Саудовской Аравии, странах Северо-Восточной и Западной Тропической Африки, некоторых странах Латинской Америки, а до 1932 г. его очаг существовал и в Средней Азии (Бухара). Ришта — наиболее крупный гельминт: длина самцов 12—30 см, толщина — 0,4 мм; длина самок достигает 1,5 м, при толщине 1—1,7 мм. Жизненны]'! цикл ришты проходит со сменой хозяев: дефинитивным является человек и плотоядные, промежуточным — циклопы, принадлежащие к родам Cyclops, Macrocyclops, Eycyclops и др. Ришта — живородящая, самки рождают в воде множество личинок, которые становятся добычей циклопов (ракообразные). В теле циклопов продолжается их развитие до стадии личинок — микрофилярий. Человек заражается при питье воды, содержащей циклопов, пораженных мик-рофиляриями. В желудке человека циклопы разрушаются с высвобождением микрофилярий, которые затем оказываются в кишечнике, а через его стенку достигают подкожной клетчатки, где становятся половозрелыми. Большая заслуга в расшифровке биологического цикла ришты принадлежит естествоиспытателю и путешественнику А.П.Фсдченко.
У больных, зараженных дракункуле-зом, возникает кожный зуд, крапивница, кашель, удушье, рвота, понос, на коже появляются затвердения, а затем пузырь, который вскоре лопается. Иногда гельминт выступает под кожей, как вена. Нередко возникают осложнения в виде флегмоны, воспаления суставов и др.Диагноз ставится при осмотре мест локализации паразита под кожей, о чем свидетельствует наличие кожных валиков.
Профилактика заключается в употреблении в очагах дракункулеза толь-
ко кипяченой или профильтрованной воды, общественная защита сводится к обеспечению санитарной охраны водоемов, строительству водопроводов, уничтожению бродячих собак и са н нтар н о - п рос вет ите л ьс ко й работе.
Не меньшее медико-практичсскос значение имеют и представители гельминтов из семейства Б^о^уЫсПсЬе. Среди стронгилид медицинское значение имеет вид 51о1^у1о1с1е8 81егсогаН$, или угри-ца кишечная — биогсльминт, возбудитель стронгилоидоза. Это заболевание с хроническим течением, с преимущественным поражением тонкой кишки и нередко пилорического отдела желудка и общими аллергическими проявлениями. История открытия стронгилоидоза и биологии угрицы кишечной связано с французским ученым А. Норманом. В 1876 г. из Юго-Восточной Азии во Францию вернулась группа войск, среди солдат которой было отмечено заболевание, сопровождавшееся тяжелыми поносами. Некоторые из них погибли, и при вскрытии их трупов Норман обнаружил мелких круглых чсрвей.Так было открыто новое заболевание, названное ко-хинхилская диарея — стронгилоидоз.
Длина самцов угрицы составляет
0,7 мм, самок 2—3 мм. У самцов задний конец тела загнут на брюшную сторону. Жизненный цикл паразита связан только с одним хозяином, которым является человек.Угрица кишечная — геогель-минт, развитие ее сложное, так как имеется свободноживущая и паразитическая стадия, т.е. два поколения.
Самки угрицы в кишечнике откладывают яйца, из которых вылупляются личинки. С калом больного они выделяются и попадают в почву, где при достаточном количестве тепла, влаги и пиши превращаются в гельминтов. Это ево-бодноживущая генерация червей. Самки откладывают яйца в почву, из них выходят личинки, превращающиеся в самок и самцов. Такая свободная, вне организма человека, жизнь гельминта длится до
наступления неблагоприятных условий в среде его обитания. Второе поколение свободноживущих личинок проникает в человека через кожу или попадает с пищей, п рсимущсствсн но загрязненными и санитарно не обработанными овощами и водой. Здесь они становятся половозрелыми. Таким образом человек заражается извне в результате проникновения в его ткани зрелых фнлериевндных личинок с загрязненной пищей или водой либо их активного внедрения в кожные покровы.
Стронгилоидоз широко распространен в странах с влажным и жарким климатом, но встречается также в умеренной зоне. В тропических странах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Океании поражснность населения состаатяст около 24% и более. В России стронгилоидоз регистрируется в Ставрополье, в Ростовской области, центральных районах России. Источником инвазии является человек, больной стронги-лоидозом, возможно заражение от обезьян. Вскоре после заражения болезнь проявляется лихорадкой, крапивницей, тошнотой, рвотой, поносами. Диагноз ставят на основании обнаружения личинок в очень свежих фекалиях. Профилактика заключается в личной гигиене, санитарно-просветительской работе, устройстве туалетов.
В субтропических и тропических странах, особенно в Южной Америке и Азии, а нередко в Закавказье и Средней Азии распространены анкилостомидо-зы — анкилостомоз и некатороз, вызываемые одноименными геогсльминтами. Больные с фекалиями выводят яйца возбудителей, их развитие происходит в почве. Личинки проникают через кожные покровы человека, мигрируют в кровь, дозревают в легких, вторично проглоченные с мокротой, они обитают в тонком кишечнике.
Болезнь проявляется болями в области двенадцатиперстной кишки, возможны нарушения свертываемости крови и дли-
тельные кишечные кровотечения. Кро-вопотери обедняют организм железом, ведут к железодефицитной анемии. Диагноз ставят на основании обнаружения яиц гельминта в фекалиях. Профилактика состоит в личной и общественной гигиене, включающей исключение контакта с землей при обработке почвы, обследовании и обработке шахт, где скапливаются фекалии, обустройстве туалетов, особенно для шахтеров в местах их работы.
Помимо перечисленных нсматодоз-ных паразитарных болезней немало и таких, которые вызываются плоскими червями, трематодами, или чсрвями-сосалыциками. Заслуживают внимания шистосомы — группа тропических гель-минтозов хронического течения, возбудителями которых являются сосальщики.
Еще за тысячи лет до нашей эры жители многих жарких стран страдали кровяным мочеиспусканием. Причина болезни не была известной до второй половины XIX в., когда немецкий ученый Т. Биль-гарц в Каире обнаружил у человека гельминт и показан, что именно он и является возбудителем болезни. В честь Биль-гарца открытый им гельминт нередко называют бильгарцисм, а вызываемую им болезнь — бильгарциозом. Но современное научное международное название — шистосома и шистосомоз.
Шистосомы — раздельнополые сосальщики.На брюшной стороне тела самца имеется желобок, в который помещается самка. По-гречески щель — шизес, отсюда название паразита. Шистосомы паразитируют в кровеносных сосудах брюшной полости, поэтому их называют кровяными двуустками. Самки сосальщика откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах мочевого пузыря или кишечника, откуда они попадают в полость этих органов и выделяются с катом или мочой. При попадании в воду оболочки яиц лопаются, и в воду выходит мира-цидий — зародыш, покрытый мельчайшими ресничками. Далее он проникает в пресноводных моллюсков, где про-
исходит развитие и размножение личиночных генераций паразита. Приблизительно через два месяца из моллюсков в воду выходят хвостатые личинки церка-рии, получившие свое название от греческого «церкос» — хвост. Церкарии активно проникают в тело человека, внедряясь через кожу, слизистые оболочки рта, глотки, пищевода. Продвигаясь по тканям и кровеносным сосудам, они достигают вен брюшной полости, поселяются там и становятся половозрелыми. Заражение шистосомами происходит при купании или работе в загрязненных сточных и медленно текущих водоемах, при питье загрязненной воды.
Для практической медицины актуальны три формы шистосомоза: мочеполовой, кишечный и японский. Мочеполовой шистосомоз встречается только в Африке и некоторых районах тропической Азии. Однажды заболевание было зарегистрировано в Америке у человека, никогда не покидавшего пределов страны. Заражение произошло, как было установлено позже, через воду аквариума, в который были помещены привезенные из Африки моллюски. В них были обнаружены личинки шистосом — церкарии, вышедшие из моллюсков, которые проникали в тела людей, ухаживающих за аквариумными рыбками.
Кишечный шистосомоз, или шистосомоз Мансони, назван в честь известного английского тропиколога П. Мансони. Гельминт паразитирует в сосудах нижнего отдела толстого кишечника. При заболевании стул у больного становится учащенным, а в кале появляются слизь, иногда кровь. Шистосомоз Мансони распространен в Египте, Судане, по восточному побережью Африки от Занзибара до реки Замбези, в Танзании, Республике Заир, Гвинее, Камеруне, Либерии, на острове Мадагаскар, а также в Бразилии, Венесуэле, Пуэрто-Рико. Кишечный шистосомоз проникает и в Евразию. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 51 млн че-
ловек в мире поражены кишечным ши-стосомозом.
Японский шистосомоз сопровождается кишечными расстройствами, нередко поражением печени. Болезнь распространена среди населения КНР, Южной Японии и Филиппинских островов. Методы диагностики являются общими для всех трех видов возбудителя. Они основываются на обнаружении яиц при исследовании кала. Ценным методом является рсктороманоскопия с ректальной биопсией. Профилактика заключается в купании в проверенных на отсутствие зараженности водоемах, кипячении и фильтрации питьевой воды.
В тропических странах и странах Тихоокеанского побережья, включая наш Дальний Восток, все своеобразно: пейзажи, климат, животный и растительный мир. Не менее своеобразны трематоды и вызываемые ими заболевания у человека. Рассмотрим четыре из них, к которым относятся клонорхоз, нанофнстоз, метагонимоз и парагонимоз.
В 1874 г. английский ученый И. Мак-Коннсль при вскрьггии трупа китайца, умершего от «лихорадки», в его печени обнаружил множество трематод, неизвестных ранее науке, открыв новую болезнь человека, названную клонорхозом. В 1910 г. японский гельминтолог Кобая-ши описал жизненный цикл возбудителя и возможные пути заражения им человека. Он доказал, что источником заражения человека и млекопитающих является рыба, употребляемая в сыром, полусыром или слабо просоленном виде. Японец М. Муто описал источники заражения рыб церкариями, которыми оказались личинки, проникающие в моллюсков. От больных клонорхозом людей и животных с калом выделяются яйца трематоды. Попадая в воду, они заглатываются моллюсками, от которых проникают в рыбу, а через нее заражается человек. К промежуточными хозяевам кло-норхисов на Дальнем Востоке относятся виды рыб: амурский чебачок, язь, вос-
тробрюшка, пескарь, карась, сазан, горчак и др. Попадающие с рыбой в желудок, а затем в кишечник человека личинки освобождаются от оболочек и по желчным протокам проникают в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, т.е.поражают печеночную и жсл-чевыводящую системы, где через месяц достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Дополнительными хозяевами клонорхисов могут быть и раки.
Кроме нашего Дальнего Востока клонорхоз распространен в Китае, Японии, Корее, Вьетнаме.Диагностируют заболевание путем обнаружения яиц гельминта в кале. Профилактика состоит в исключении из пиши сырой, малосоленой и недостаточно термически обработанной рыбы из семейства карповых; систематической санитарно-просветитсльской работе, устройстве благоустроенных туалетов, предотвращении сбросов нечистот в водоемы и необезвреженных рыбных отходов во внешнюю среду предприятиями пищевой промышленности. Перспективной является обработка водоемов мол-люскоцидами в зимний период.
В 1911 г. японский паразитолог С. Ио-когава при исследовании форели обнаружил в ней личинок метацеркариев трематод. Скормив их кошкам и собакам, он через две недели обнаружил в кишечнике животных взрослых сосальщиков, названных впоследствии метагонимуса-ми Иокогавы. Исследователь расшифрован цикл развития возбудителя болезни метагонимоза, выявил, что сосальщики — паразиты тонкого кишечника людей. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой рыбы (форель, уссурийский сиг, сазан, амурский лещ, толстолобик и др.). Попавшие в кишечник человека личинки мс-тагонимуса через две недели становятся половозрелыми и начинают выводить наружу с фекалиями яйца, а далее, как и при клонорхозе, попадают в моллюсков, через них в рыбу и вновь возвращаются к человеку. Метагонимоз распространен
в КНДР, Японии, КНР, на Филиппинах. Заражение происходит при употреблении термически необработанной рыбы. Профилактика метагонимоза аналогична таковой при клонорхозс.
Этиология и биология Ыапорйусцк 8сЫс1юЬа1окм5 — возбудителя нанофне-тоза — аналогична метагонимозу. Тот же жизненный цикл со сменой двух хозяев: пресноводных моллюсков и рыб (кета, амурский хариус, сиг и др.). Нанофи-стоз распространен в Северной Америке, в России — в низовьях Амура, на севере острова Сахалин. Диагностирование и профилактика идентичны таковым при метагон имозе.
В отличие от вышеописанных трима-тодозов, которые являются просветны-ми кишечными формами, парагони-моз — гельминтоз хронического течения с преимущественным поражением легких, изредка — головного мозга и других органов. Возбудители парагонимо-за — трематоды Рага§оиппа \Vcstcmiani или Рагодопнпа РЫтопаПя. Парагонимус иногда называют легочной двуусткой, подчеркивая ее локализацию у человека и животных. Промежуточные хозяева — моллюски, дополнительные — пресноводные крабы и раки. Имеются сообщения о паразитировании личиночных форм парагонимусов у диких кабанов. Источником инвазии являются млекопитающие, инвазированные половозрелыми формами гельминта и выделяющие с мокротой и фекалиями во внешнюю среду яйца. При попадании в воду из них выходят мирацидии. Они внедряются в промежуточного хозяина мол-
люсков, где превращаются в церкари-ев. Последние выходят в воду, проникают в крабов, раков, инцистируются в их мышцах, печени и превращаются в ме-тацеркариев. Заражение происходит при употреблении в пищу сырых или полусырых крабов и раков, возможно и при питье воды из водоемов в очагах пара-гонимоза. Заболевание распространено в Южном Китае, Японии, КНДР, на Филиппинах, Соломоновых островах, в Лаосе, Таиланде, в странах Африки (Камеруне, Либерии, Нигерии) и Южной Америке. В России заболевание отмечается на Дальнем Востоке. Диагноз пара-гонимоза основан на данных клинической картины, характерных рентгенологических изменениях и обнаружении яиц возбудителя в мокроте и кале, реакциях со специфическим антигеном. Профилактика идентична таковой при вышеперечисленных трс матодозах.
Таким образом, данные статьи убедительно доказывают необходимость решения экологических проблем туризма, охватывающих вопросы охраны здоровья при посещении тропических стран, связанных с состоянием среды отдыха или жизнедеятельности в целом. В эндемичных по паразитарным болезням странах человек является гостем и по сравнению с коренным населением иммунологиче-ски не защищен.Для исключения заболеваний отъезжающие граждане должны быть инструктированы и владеть информацией о том, как себя защитить, а по возвращении на Родину, независимо от субъективного самочувствия, пройти обследование на гельминтозы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Квартальное В.А. Туризм: история и со- 4. Пивоваров Ю.П.. Королик В.В., Зиневич
временность. М.: Финансы и статистика, Л. С. Гигиена и основы экологии человека. Ро-2002. стов н/Д: Феникс, 2002.
2. Кгиника и лечение гельминтозов / Н.Н. 5. Плотников Н.Н. Профшюктика гель-Озерецковская и др. М.: Медицина, 1985. минтозов. М.: Знание, 1973.
3. Пехов А. П. Биология и общая генетика.
М.: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1994.
