CC BY
26
При проведении осмотра через 5 лет от момента проведения биоптики на 9 глазах острота зрения по-прежнему составляла 0,6-0,8 без коррекции, максимально возможная для этих пациентов. Данные кера-тометрии варьировали от 37,2 до 42,25. В одном случае выявлен слабый гиперметропический астигматизм 0,75 дптр, из-за чего снизилась на 0,1 острота зрения без коррекции. Учитывая высокую остроту зрения на парном глазу, очковая коррекция не требовалась. Жалобы на снижение зрения, зрительный дискомфорт, искажения ни одним пациентом не предъявлялись.
ВЫВОДЫ
1. Проведение эксимерлазерного этапа через 3-5 недель после факоэмульсификации позволяет корригировать все рефракционные нарушения: исходный и индуцированный астигматизм, возможные ошибки, связанные с неправильным расчетом оптической силы ИОЛ, а также учитывать и при необходимости устранять индуцированные аберрации высшего порядка, что дает пациентам более качественное зрение.
2. Применение биоптического лечения гиперме-тропии высокой степени в нашей практике дало высо-
кие функциональные результаты, сохраняющиеся стабильными в течение всего периода наблюдения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Иошин И.Э., Кишкин Ю.И., Пахомова А.Л., Оздербаева A.A., Ха-чатрян Г.Т. Результаты биоптической коррекции астигматизма (ЛАЗИК + факоэмульсификация) у пациентов с катарактой // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. № 2. C. 103107.
2. Канюков В.Н., Горбунов А.А., Канюкова Ю.В. Биоптика в коррекции аметропии высокой степени // Современные технологии ката-рактальной и рефракционной хирургии: сб. науч. ст. 10 Междунар. науч.-практ. конф. М.: Изд-во «Офтальмология», 2009. С. 116-119.
3. Иошин Н.Э., Оздербаева A.A. Хирургические методы коррекции астигматизма при экстракции катаракты // Офтальмология. 2008. № 1. С. 13-22.
4. Zaldivar R. The evolution of bioptics // J. Cataract Refract. Surg. Today Europe. 2007. V. 2. № 8. P. 36-37.
5. Иошин И.Э., Кишкин Ю.И., Оздербаева A.A., Пахомова А.Л., Ха-чатрян Г.Т. Результаты биоптической коррекции астигматизма (ЛАСИК + факоэмульснфикация) у пациентов с катарактой // Ка-тарактальная и рефракционная хирургия. 2011. Т. 11. № 1. С. 1823.
6. John A., Vukich M.D. Bioptics in Cataract Surgery Patient // Cataract & Refractive Surgery Today. 2007. № 3. P. 51-52.
Поступила в редакцию 24 мая 2016 г.
Попова Евгения Валентиновна, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог 2 офтальмологического отделения, e-mail: naukatmb@mail.ru
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2264-2267
THE REMOTE OUTCOMES OF BIOPTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH HIGH HYPERMETROPY
© E.V. Popova
Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch of Ministry of Health of Russia 1 Rasskazovskoe shosse, Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: naukatmb@mail.ru
Purpose: to assess the remote outcomes of bioptic treatment of patients with high hypermetropy which combines lenticular surgical intervention and excimer keratorefractive surgery.
Material and methods: 6 patients (10 eyes) with high hypermetropy were operated on, the follow-up period was 5 years.
Results: the present method of high hypermetropy surgical treatment has been proved to be effective. Conclusion: the use of high hypermetropy bioptic treatment in our practice showed high functional results preserving stability throughout the whole follow-up.
Key words: bioptics; high hypermetropy; laser-assisted; phacoemulsification
REFERENCES
1. Ioshin I.E., Kishkin Yu.I., Pakhomova A.L., Ozderbaeva A.A., Khachatryan G.T. Rezul'taty biopticheskoy korrektsii astigmatizma (LAZIK + fakoemul'sifikatsiya) u patsientov s kataraktoy [Results of biooptic correction of astigmatism (LAZIK + phacoemulsification among patients with cataract]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik [Kremlin medicine. Clinical herald], 2009, no. 2, pp. 103107. (In Russian).
2. Kanyukov V.N., Gorbunov A.A., Kanyukova Yu.V. Bioptika v korrektsii ametropii vysokoy stepeni [Bioptics in high degree ametropia]. 10 Mezhdunarodnyy nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Sovremennye tekhnologii kataraktal'noy i refraktsionnoy khi-
2266
rurgii» [10th International scientific-practical conference "Modern technologies of catarrhal and refraction surgery"]. Moscow, Oftal'mologiya Publ., 2009, pp. 116-119. (In Russian).
3. Ioshin N.E., Ozderbaeva A.A. Khirurgicheskie metody korrektsii astigmatizma pri ekstraktsii katarakty [Surgical methods of astigmatism correction in cataract extraction]. Oftal'mologiya — Ophthalmology, 2008, no. 1, pp. 13-22. (In Russian).
4. Zaldivar R. The evolution of bioptics. J. Cataract Refract. Surg. Today Europe, 2007, vol. 2, no. 8, pp. 36-37.
5. Ioshin I.E., Kishkin Yu.I., Ozderbaeva A.A., Pakhomova A.L., Khachatryan G.T. Rezul'taty biopticheskoy korrektsii astigmatizma (LASIK + fakoemul'snfikatsiya) u patsientov s kataraktoy [The results of corneal astigmatism bioptic correction: LASIK and phacoe-mulsification at patients with a cataract]. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya — Cataract and Refractive Surgery, 2011, vol. 11, no. 1, pp. 18-23. (In Russian).
6. John A., Vukich M.D. Bioptics in Cataract Surgery Patient. Cataract & Refractive Surgery Today, 2007, no. 3, pp. 51-52. Received 24 May 2016
Popova Evgeniya Valentinovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Ophthalmologist of the 2nd Ophthalmologic Department, e-mail: naukatmb@mail.ru
Информация для цитирования:
Попова Е.В. Отдаленные результаты биотического лечения пациентов с гиперметропией высокой степени // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2264-2267. DOI: 10.20310/1810-01982016-21-6-2264-2267
Popova E.V. Otdalennye rezul'taty biopticheskogo lecheniya patsientov s gipermetropiey vysokoy stepeni [The remote outcomes of bioptic treatment of patients with high hypermetropy]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 2264-2267. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-62264-2267 (In Russian).
2267
УДК 617.7-003.6
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2268-2270
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ФИЛЯРИОЗА В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
© Е.Ю. Красюк, В.И. Овчинников, Т.В. Проскурина
Тамбовская офтальмологическая больница 392024, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Рылеева, 82 E-mail: oftb@mail.ru
Проблема филяриоза, в т. ч. в Российской Федерации, обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - обли-гатных дефинитивных хозяев (собак, реже кошек) и проведением истребительных мероприятий против промежуточных хозяев филярий - комаров семейства Culicidae - родов Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta и Coquillettidia (около 70 видов комаров способны поддерживать развитие личинок филярий до инвазионной стадии). Дается подробное описание филярий и их видов, рассмотрены варианты болезней, вызванные филяриями, характерные признаки заражения. Описан случай заражения филяриоза на территории Тамбовской области после укуса насекомого в лесу в нижнее веко пациента. Подробно описан операционный метод лечения данного пациента и его результаты. Сделан вывод о том, что скорое обращение пациентов позволяет быстро диагностировать серьезную патологию, а своевременная помощь - избежать тяжелых последствий заражения филяриозом.
Ключевые слова: филяриоз; инородное тело; конъюнктива; насекомое; укус; паразит
АКТУАЛЬНОСТЬ
Инородные тела могут быть органического и неорганического происхождения. Они попадают в организм человека через рану или используя естественные пути. Приведен клинический случай удаления инородного тела (гельминта) из тенонова пространства глаза. Описаны симптоматика, диагностика и результаты лечения пациента.
Несвоевременное распознавание инородных тел в мягких тканях и глазах может повлечь развитие воспалительных процессов, а затем - образование инфильтратов, их нагноение, миграцию.
Филяриоз в Российской Федерации встречается нечасто. Это заболевание экспортировано из тропической климатической зоны, поэтому для окончательной постановки диагноза требуется обнаружить паразитов, обитающих в лимфосистеме человека, что является непростой задачей [1].
Существует несколько видов филярий, каждый из которых вызывает свой вариант болезни: вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, мансонеллез. Эти заболевания имеют много общего, но несколько отличаются симптомами. Например, онхоцеркоз часто вызывает поражения глаз и кожи, а при вухерериозе больше страдают лимфатические узлы и половые органы.
Филярия, или нитчатка - круглый червь-паразит. Семейство филярий объединяет 380 видов, которые широко распространены во всех тропических странах, но для человека опасны только 8 из них [2].
Паразиты имеют длинное нитевидное тело. Самки достигают 10 см длиной, а самцы - до 4 см и всего 0,10,5 мм в диаметре. По внешнему виду филярии напоминают длинные белые нитки. Продолжительность жизни филярии в организме человека 8-17 лет, за этот
период самка может произвести до миллиона личинок. Окончательным хозяином (организмом, в котором живут взрослые половозрелые паразиты) и источником заражения является человек, в некоторых случаях -обезьяны, кошки и собаки.
Взрослые филярии в теле человека обычно живут «клубками», в которых есть особи обоих полов. После спаривания самки рожают живых личинок, которых называют микрофилярии. Личинки в огромном количестве циркулируют в крови больного человека и концентрируются в подкожных капиллярах. Именно они вызывают аллергическую реакцию организма, с которой связано большинство симптомов болезни [3-4].
Когда больного человека кусает кровососное насекомое, то в его кишечник вместе с кровью попадают и личинки филярий. В этом случае насекомое (комар, слепень, мошка) становится промежуточным хозяином (организмом, в котором созревают личинки). Через 2-7 лет после заражения взрослые филярии скапливаются под кожей и образуют подвижные узлы, размером от горошины до перепелиного яйца. Обычно они безболезненные, кожа над ними может быть слегка покрасневшей. Такие узлы, или онхоцеркомы появляются около коленных или локтевых суставов, на ребрах, в подмышечных впадинах или на голове. Когда в узлы попадают бактерии, то начинается гнойное воспаление.
Описаны случаи, когда взрослые филярии скапливаются под кожей века. В этом случае возникают отеки верхнего и нижнего века, иногда и всей половины лица. Под кожей века заметна припухлость, похожая на опухоль. Она не имеет признаков воспаления: не краснеет, не болит, не нагнаивается. Глаз слезится, может появиться зуд [5].
Если филярии проникли в глаз, то конъюнктива становится белесой, под ней заметны серо-белые пятна.
2268
Сосуды расширяются, наливаются кровью и становятся хорошо заметными. Под конъюнктивой видны неровности, а в некоторых случаях - и свернутые тела филя-рий. Человек жалуется на ощущение инородного тела в глазу [3; 6-9]. Могут появиться «мушки» и «ползающие змейки» в глазах, боль при движении глазных яблок. Возникает блефароспазм - глаз закрывается часто и непроизвольно, до 100 раз в минуту.
Цель работы: демонстрация случая филяриоза в офтальмологической практике.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациентка К, 1968 г. р. (48 лет), обратилась в приемное отделение ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» 20 августа 2016 г. с жалобами на зуд в левом глазу, который беспокоил ее в течение двух недель. Из анамнеза выяснилось, что две недели назад, в лесу, неизвестное насекомое укусило ее в нижнее веко. Несколько дней спустя появилось покраснение глазного яблока и продолжали беспокоить зуд, ощущение инородного тела. Больная самостоятельно закапывала адьбуцид 30 % несколько раз в день. При осмотре боковым освещением в левом глазу в наружном сегменте обнаружен бугорок приподнятой конъюнктивы с подозрением на наличие постороннего предмета округлой формы диаметром приблизительно 5-6 мм. При осмотре в щелевую лампу под конъюнктивой виден шевелящийся клубок белесоватого цвета нитевидной формы, предположительно гельминт (рис. 1). Больная взята в операционную для удаления гельминта.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В операционной под местной анестезией раствором инокаина капельно произведен разрез конъюнктивы длиной 3 мм. Пинцетом захвачен нитевидный извивающийся предмет белого цвета (гельминт) и извлечен наружу. Его длина оказалась около 10 см, диаметр 0,5 мм, оба конца заострены. Гельминт помещен в пробирку для отправки на паразитологическое исследование. Субконъюнктивальное пространство в месте нахождения гельминта обработано растворами антисептика и антибиотика, на конъюнктиву наложен непрерывный шов.
Гельминт был направлен на паразитологическое исследование в Центр гигиены и эпидемиологии, где дано заключение, что данный гельминт является самкой филярии. Через 7 дней больная пришла на проверку. Был снят шов с конъюнктивы. Глаз при осмотре спокоен, отмечалось лишь небольшое локальное покраснение слизистой в области шва. Никаких жалоб больная не предъявляла. Больная направлена в Центр гигиены и эпидемиологии по их рекомендации для уточнения и сбора анамнеза.
Рис. 1. Филярий под конъюнктивой левого глаза
ВЫВОДЫ
Укусы различных насекомых, даже порой, казалось бы, самых безобидных, могут быть чрезвычайно опасными и иметь последствия в отдаленном периоде. Поэтому в данном случае обращение пациентки к врачу-офтальмологу через относительно небольшой срок после укуса позволило выявить серьезную патологию на ранней стадии, оказать своевременную помощь и избежать тяжелых последствий в дальнейшем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиля-риоз (D. repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. № 4. С. 44-48.
2. Avdiukhina T.I., Lysenko A.I., Supriaga V.G., Postnova V.F. Dirofilariasis of the vision organ: registry and analysis of 50 cases in the Russian Federation and in countries of the united independent states // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36-39.
3. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М.: Медицина, 1988. 288 с.
4. СанПиН 3.2.1333-03. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. М., 2003. С. 42-43.
5. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчи-ди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 944 с.
6. Эпштейн Ш.И., Лычманов Н.Г. Случай дирофиляриоза у человека // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1954. № 2. С. 175-176.
7. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. Киев: Здоров'я, 2001. Т. 2. С. 501-502.
8. Ефименко С.Г., Лы1сенко В.В. Случай диагностики дирофиляриоза с помощью сонографии // Медицина неотложных состояний. 2011. № 1-2. С. 32-33.
9. Кондрацкий В.Ф., Пархоменко Л.Ф. Дирофиляриоз века // Вестник офтальмологии. 1977. № 3. С. 78-79.
Поступила в редакцию 25 сентября 2016 г.
Красюк Елена Юрьевна, Тамбовская офтальмологическая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, главный врач, e-mail: oftb@mail.ru
Овчинников Виктор Иванович, Тамбовская офтальмологическая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог, зав. 3 офтальмологическим отделением, e-mail: oftb@mail.ru
Проскурина Татьяна Валентиновна, Тамбовская офтальмологическая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог 1 офтальмологического отделения, e-mail: oftb@mail.ru
2269
