CC BY
253
кой. Дозирование проводилось также соответственно функции леватора и положению края верхнего века по отношению к лимбу на операционном столе [12].
Во всех случаях, в I, II и в III группах, операция завершалась формированием пальпебральной складки верхнего века [14]. При подвешивающей операции и при наличии лагофтальма на нижнее веко накладывался шов Фроста [6], для предупреждения развития ксе-роза роговицы [15].
У детей с двусторонним врожденным птозом и с синдромом блефарофимоза предварительно производилось устранение обратного эпикантуса (методом перемещения лоскутов кожи) [8].
У пациентов с приобретенным миастеническим птозом наблюдалась также частичная офтальмоплегия. Учитывая ее наличие, не стремились добиться максимального поднятия верхнего века, т. к. в сочетании с офтальмоплегией высока степень риска развития ксе-роза роговицы [16].
Послеоперационное лечение у данных пациентов было стандартным и включало инсталляции антисептиков и антибиотиков, обработка швов раствором бриллиантовой зелени или спиртом, с обязательным применением корнеопротекторов в виде мази на ночь.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После проведенного хирургического лечения во всех случаях отмечено улучшение, достигнуто устранение птоза. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдался лагофтальм в пределах 12-3 мм [17]. Складки верхних век были выражены и симметричны.
В послеоперационном периоде критерием для оценки эффективности результата хирургического лечения служил уровень высоты края верхнего века по отношению к зрачку.
При одностороннем птозе результат считался хорошим, если ширина глазной щели становилась симметричной (равная на обоих глазах) [14]. Результат считался удовлетворительным, если различие в ширине глазной щели составляло до 1,0-1,5 мм. При двустороннем птозе результат считался хорошим, если верхнее веко располагалось на уровне верхнего лимба или выше верхнего края зрачка, и ширина глазной щели на обоих глазах была симметричной [18]. Результат считался удовлетворительным, если верхнее веко располагалось на уровне верхнего края зрачка.
У пациентов I группы хороший результат отмечен у 73 пациентов, 65,18 % случаев, из них с двусторонним птозом было 2 пациента, удовлетворительный результат - у 39 пациентов, в 34,82 % случаев. Удовлетворительный результат был связан с отсутствующей функцией леватора, подвижностью 0 мм, прогнозируемым лагофтальмом и наличием частичной офтальмоплегии. В III группе ширина глазной щели увеличилась до 6-9 мм, экскурсия верхнего века зафиксирована в пределах 5-7 мм (в среднем увеличилась на 2-3 мм). Послеоперационный лагофтальм сохранялся до 1,5-2 месяцев, также отмечалось наличие разного положения верхних век при взгляде вниз (при одностороннем птозе). При данной операции предполагалось более длительное применение корнеопротекторов и слезозаме-нителей.
У пациентов II группы хороший результат был получен у 109 человек, 75,17 % случаев. Удовлетвори-
тельный результат - 36 пациентов, 24,83 % случаев. У 3 пациентов потребовалось дополнительное вмешательство с целью устранения асимметрии глазных щелей (в позднем послеоперационном периоде, через 3-4 месяца после операции). Остальные были удовлетворены полученным результатом.
У 53 пациентов III группы отмечался хороший результат, в 91,36 % случаев, удовлетворительный результат получен у 5 пациентов, в 8,64 % случаев, что потребовало дополнительного вмешательства для устранения асимметрии ширины глазной щели (в позднем послеоперационном периоде).
Также в III и во II группе отмечалось увеличение ширины глазной щели до 10-13 мм, симметрично здоровому глазу. Отмечалось усиление функции леватора, экскурсия верхнего века улучшилась до 10-15 мм (в среднем увеличилась на 3-4 мм). Послеоперационный лагофтальм, в данной группе, устранялся в течение 1 месяца. У пациентов с приобретенным рубцовым птозом сохранялись рубчики века, но форма века приняла более естественный вид, и его движение стало значительно лучше.
У пациентов II и III группы осложнений не отмечалось.
У двух пациентов I группы с приобретенным миа-стеническим птозом (с частичной офтальмоплегией, отсутствием функции леватора, подвижностью 0 мм), в послеоперационном периоде, несмотря на применение корнеопротекторов и слезозаменителей, на дозированное поднятие верхнего века (на уровне верхнего края зрачка, лагофтальм 3 мм), отмечалось развитие ксероза роговицы, которое не купировалось применением медикаментозных средств. Учитывая наличие данного осложнения, была произведена реоперация, заключавшаяся в удалении подвешивающего материала. После реоперации состояние роговицы улучшилось.
У двух пациентов I группы с врожденным птозом и блефарофимозом в отдаленном послеоперационном периоде наблюдалось наличие гранулемы в области рубца. Пациентам произведена ревизия рубца с иссечением гранулемы и противовоспалительная терапия.
ВЫВОДЫ
1. Выбор метода оперативного лечения птоза должен основываться на патогенетических принципах - степени опущения верхнего века и функции лева-тора:
- при сохранной или сниженной функции левато-ра (3-4 мм) следует выполнять его резекцию;
- при минимальном птозе и сохранной или частично сниженной функции леватора возможно выполнение дубликатуры леватора;
- при значительно сниженной функции леватора (3-4 мм и ниже), а также при ее отсутствии следует выполнять подвешивание верхнего века к брови современными материалами.
2. Использование дифференцированного патогенетически обоснованного способа лечения птоза верхнего века позволяет получить хороший косметический эффект, а также хороший функциональный результат (увеличение подвижности верхнего века и отсутствие лагофтальма).
3. Соблюдение дифференцированного патогенетически обоснованного подхода к лечению птоза с учетом причины его возникновения позволяет умень-
2261
шить возможность возникновения послеоперационных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Филатова И.А. Заболевания нервно-мышечного аппарата век // Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 349-361.
2. Груша Я.О. Новые подходы к реабилитации больных с травматическими деформациями орбиты (экспериментально клиническое исследование): автореф. дис ... д-ра мед. наук. М., 2009. 42 с.
3. ГрушаЯ.О., ФедоровЛ.Л., Дземешкевич В.В., Блинова И.В. Клини-ко-морфологические особенности использования ксеноперикарда при пластике век и орбиты // Вестник офтальмологии. 2004. № 5. С. 2022.
4. Катаев М.Г., Филатова И.А. Реконструктивные операции по поводу постравматического птоза // Повреждение органа зрения: материалы науч.-практ. конф. Суздаль, 1992. С. 118-119.
5. Хирургическое лечение пальпебрального синдрома: метод. рекомендации / сост. М.Г. Катаев. М.: МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 1993. 10 с.
6. Кокорев В.Ю. Комплексное лечение врожденных блефароптозов: дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 130 с.
7. Бастриков Н.И. Сравнительные характеристики различных вариантов хирургического лечения блефароптоза // Вестник офтальмологии. 1986. № 3. С. 47-48.
8. Катаев М.Г. Офтальмопластика в детском возрасте // Вестник офтальмологии. 2006. № 2. С. 13-17.
9. Ободов В.А., Лаптев Б.В. Возможности повторных операций при блефароптозах. Причины гипоэффектов операций // Научные технологии микрохирургии глаза: материалы 11 науч. -практ. конф. Оренбург, 2000. С. 182-187.
10. Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш. Подвешивающие операции при блефароптозе // Актуальные вопросы детской офтальмологии: сб. науч. тр. Уфа, 1988. С. 10-13.
11. Катаев М.Г. Опыт пластических операций на придаточном аппарате глаза // Вестник офтальмологии. 1986. № 2. С. 38-41.
12. Катаев М.Г., Филатова И.А. Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла // Вестник офтальмологии. 1996. № 2. С. 18-22.
13. Катаев М.Г., Филатова И.А. Хирургическая тактика при лечении травматического птоза верхнего века // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. науч. тр. Уфа, 1999. С. 405.
14. Гундорова P.A., Быков В.П., Катаев М.Г., Филатова И.А. Основные направления в пластической хирургии // Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: материалы науч. -практ. конф. М., 1996. С. 5-7.
15. Басова Г.Г., Денискина C.B., Башкатова И.А. Результаты хирургического лечения врожденных птозов // Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: материалы науч. -практ. конф. М., 1996. С. 35-36.
16. Кокорев В.Ю. Комплексное лечение врожденных блефароптозов: дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 130 с.
17. Катаев М.Г. Врожденный птоз верхнего века: классическая резекция леватора и нестандартные решения // Детская офтальмология: итоги и перспективы: материалы науч. -практ. конф. по детской офтальмологии. М., 2006. С. 316.
18. Боброва Н.Ф., Хриненко В.П., Тронина С.А. Новый комплексный метод хирургической коррекции врожденных птозов, осложненных блефароптозом и эпикантусом // Офтальмологический журнал. 1995. № 2. С. 91-95.
Поступила в редакцию 21 июня 2016 г.
Иволгина Ирина Валентиновна, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. 2 офтальмологическим отделением; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, старший преподаватель кафедры офтальмологии, е-шай: naukatmb@mail.ru
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2259-2263
SURGICAL TREATMENT OF THE BLEPHAROPTOSIS. THE OPERATION METHOD CHOICE
© I.V. Ivolgina1,2
1) Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch of Ministry of Health of Russia 1 Rasskazovskoe shosse, Tambov, Russian Federation, 392000
2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: naukatmb@mail.ru
Purpose: to study the efficacy of different methods of the blepharoptosis surgical treatment. Material and methods: the surgical treatment outcomes of 249 patients (out of which 90 children), obtained from 2001 to 2016 were analyzed. All patients underwent the routine examination, including the determination of ptosis degree, eye-slit width, levator function measurement.
Results and discussion: in all cases, the blepharoptosis was eliminated. The criterion for the assessment of the surgical treatment efficacy was the level of the height of the upper lid edge about the pupil. In bilateral ptosis -the symmetrical position of the eyelids.
Conclusion: the method of choice for ptosis surgical treatment should be based on the pathogenetical principles. The use of differential pathogenetically grounded method of treatment allows achieving good cosmetic effect and functional result, allows decreasing the risk of the postoperative complications. Key words: ptosis; upper lid; surgical treatment
2262
REFERENCES
1. Filatova I.A. Zabolevaniya nervno-myshechnogo apparata vek [Diseases of neuromuscular apparatus of eyelids]. Oftal'mologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Ophthalmology. National guide]. Moscow, GEOTAR-MED Publ., 2008, pp. 349-361. (In Russian).
2. Grusha Ya.O. Novye podkhody k reabilitatsii bol'nykh s travmaticheskimi deformatsiyami orbity (eksperimental'no klinicheskoe issledovanie) [New approaches to ill people rehabilitation with traumatic deformations of eye-pit (experimental and clinical research)]. Avtoreferat dissertatsii ... doktora meditsinskikh nauk. Moscow, 2009. 42 p. (In Russian).
3. Grusha Ya.O., Fedorov A.A., Dzemeshkevich V.V., Blinova I.V. Kliniko-morfologicheskie osobennosti ispol'zovaniya ksenoperikarda pri plastike vek i orbity [The clinical-and-morphological specificity of using xenopericardium in plasty of the eyelids and orbit]. Vestnik oftal'mologii [Ophthalmology herald], 2004, no. 5, p. 2022. (In Russian).
4. Kataev M.G., Filatova I.A. Rekonstruktivnye operatsii po povodu postravmaticheskogo ptoza [Reconstructive operations considering post-traumatic ptosis]. Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Povrezhdenie organa zreniya" [Materials of scientific-practical conference "Affection of visual organ"]. Suzdal, 1992, pp. 118-119. (In Russian).
5. Khirurgicheskoe lechenie pal'pebral'nogo sindroma: metodicheskie rekomendatsii [Surgical treatment of palpebral syndrome: methodic recommendations], ed.-compiler M.G. Kataev. Moscow, Helmholtz Moscow Scientific-research Institute of Eye Diseases Publ., 1993. 10 p. (In Russian).
6. Kokorev V.Yu. Kompleksnoe lechenie vrozhdennykh blefaroptozov [Complex treatment of in-born blepharoptosis]. Dissertatsiya. ... kandidata meditsinskikh nauk. Moscow, 2005. 130 p. (In Russian).
7. Bastrikov N.I. Sravnitel'nye kharakteristiki razlichnykh variantov khirurgicheskogo lecheniya blefaroptoza [Comparative characteristics of different variants of surgical treatment of blepharoptosis]. Vestnik oftal'mologii [Ophthalmology herald], 1986, no. 3, pp. 47-48. (In Russian).
8. Kataev M.G. Oftal'moplastika v detskom vozraste [Childhood ophthalmoplasty]. Vestnik oftal'mologii [Ophthalmology herald], 2006, no. 2, pp. 13-17. (In Russian).
9. Obodov V.A., Laptev B.V. Vozmozhnosti povtornykh operatsiy pri blefaroptozakh. Prichiny gipoeffektov operatsiy [The possibilities of reoperations at blepharoptosis. The causes of hypo effect of operations]. Materialy 11 nauchno-prakticheskoy konferentsii "Nauchnye tekhnologii mikrokhirurgii glaza" [Materials of 11 scientific-practical conference "Scientific technologies of eye microsurgery"]. Orenburg, 2000, pp. 182-187. (In Russian).
10. Aznabaev M.T., Ishbulatov R.Sh. Podveshivayushchie operatsii pri blefaroptoze [Suspended operations at blepharoptosis]. Sbornik nauchnykh trudov "Aktual'nye voprosy detskoy oftal'mologii" [A collection of scientific works "Relevant questions of infant ophthalmology"]. Ufa, 1988, pp. 10-13. (In Russian).
11. Kataev M.G. Opyt plasticheskikh operatsiy na pridatochnom apparate glaza [Experience of plastic surgery at appendages of the eye]. Vestnik oftal'mologii [Ophthalmology herald], 1986, no. 2, pp. 38-41. (In Russian).
12. Kataev M.G., Filatova I.A. Rezektsiya levatora s peremeshcheniem cherez svyazku Uitnalla [Levator exsection with displacement through Withnail connection]. Vestnik oftal'mologii [Ophthalmology herald], 1996, no. 2, pp. 18-22. (In Russian).
13. Kataev M.G., Filatova I.A. Khirurgicheskaya taktika pri lechenii travmaticheskogo ptoza verkhnego veka [Surgery tactics while traumatic blepharoptosis treatment]. Sbornik nauchnykh trudov "Aktual'nye voprosy oftal'mologii" [Scientific works collection "Relevant questions of ophthalmology"]. Ufa, 1999, p. 405. (In Russian).
14. Gundorova P.A., Bykov V.P., Kataev M.G., Filatova I.A. Osnovnye napravleniya v plasticheskoy khirurgii [Basic directions in plastic surgery]. Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Plasticheskaya khirurgiyapridatochnogo apparata glaza i orbity " [Materials of scientific-practical conference "Plastics surgery of appendages of the eye and arcula"]. Moscow, 1996, pp. 5-7. (In Russian).
15. Basova G.G., Deniskina C.B., Bashkatova I.A. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya vrozhdennykh ptozov [Results of surgery treatment of in-born ptosis]. Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Plasticheskaya khirurgiya pridatochnogo apparata glaza i orbity" [Materials of scientific-practical conference "Plastic surgery of appendages of the eye and arcula"]. Moscow, 1996, pp. 35-36.
16. Kokorev V.Yu. Kompleksnoe lechenie vrozhdennykh blefaroptozov [Complex treatment of in-born blepharoptosis]. Dissertatsiya. ... kandidata meditsinskikh nauk. Moscow, 2005, 130 p. (In Russian).
17. Kataev M.G. Vrozhdennyy ptoz verkhnego veka: klassicheskaya rezektsiya levatora i nestandartnye resheniya [In-born blepharoptosis: classical exsection of levator and non-standard treatment]. Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii po detskoy oftal'mologii "Detskaya oftal'mologiya: itogi i perspektivy " [Materials of scientific-practical conference on infant ophthalmology "Infant ophthalmology: results and prospects"]. Moscow, 2006, p. 316. (In Russian).
18. Bobrova N.F., Khrinenko V.P., Tronina S.A. Novyy kompleksnyy metod khirurgicheskoy korrektsii vrozhdennykh ptozov, oslozhnennykh blefaroptozom i epikantusom [New complex surgical methods of correction of in-born ptosis. complicated by blepharoptosis and epicanthus]. Oftalmologicheskii Zhurnal - Journal of Ophthalmology, 1995, no. 2, pp. 91-95. (In Russian).
Received 21 June 2016
Ivolgina Irina Valentinovna, Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Head of 2nd Ophthalmologic Department; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Ophthalmology Department, e-mail: naukatmb@mail.ru
Информация для цитирования:
Иволгина И.В. Хирургическое лечение птоза верхнего века. Выбор метода операции // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2259-2263. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2259-2263
Ivolgina I.V. Khirurgicheskoe lechenie ptoza verkhnego veka. Vybor metoda operatsii [Surgical treatment of the blepharoptosis. The operation method choice]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 2259-2263. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2259-2263 (In Russian).
2263
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2264-2267
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БИОПТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРМЕТРОПИЕЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
© Е.В. Попова
Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, 1 E-mail: naukatmb@mail.ru
Цель: оценить отдаленные результаты биоптического лечения пациентов с гиперметропией высокой степени, сочетающее хирургическое вмешательство на хрусталике и эксимерную кераторефракционную операции. Материалы и методы: прооперировано 6 пациентов (10 глаз) с гиперметропией высокой степени, срок наблюдения составил 5 лет.
Результаты: доказана высокая эффективность данной методики для хирургического лечения гиперметропии высокой степени.
Выводы: применение биоптического лечения гиперметропии высокой степени в нашей практике дало высокие функциональные результаты, сохраняющиеся стабильными в течение всего периода наблюдения. Ключевые слова: биоптика; гиперметропия высокой степени; лазерный кератомилез; факоэмульсификация
АКТУАЛЬНОСТЬ
В современном мире требования к функциональным результатам офтальмологических операций непрерывно повышаются. Однако при аметропиях высоких степеней и сопутствующем роговичном астигматизме получение высокой послеоперационной остроты зрения без дополнительной коррекции зачастую бывает затруднительно. Для коррекции указанных рефракционных нарушений предложены различные методы: выбор локализации роговичного разреза в зависимости от вида и степени астигматизма [1], различные виды кератотомии, имплантация торической ИОЛ, рефракционные операции. Однако применение этих методов ограничено возможностями по степени и виду корригируемого астигматизма (до 3 дптр). Кроме того, кератотомия характеризуется нестабильностью и низкой предсказуемостью рефракционного эффекта. Несмотря на попытки усовершенствования торических ИОЛ, проблема их ротации до конца не решена. Кроме того, выбор цилиндрической силы торических ИОЛ ограничен [2].
В настоящее время достаточно результативным методом решения рефракционных проблем является применение эксимерлазерной методики - лазерного кера-томилеза (ЛАСИК), позволяющего проводить коррекцию не только любых рефракционных нарушений, но и нивелировать возможные ошибки, связанные с неправильным расчетом оптической силы ИОЛ или погрешностями в измерениях параметров глаза. Преимуществом LASIK является высокая предсказуемость рефракционного эффекта [3]. На сегодняшний день технология ЛАСИК является достаточно эффективным и безопасным методом при сферической аметропии от +5,0 до -15,0 D и астигматизме до 5,0 D. Но при гиперметропии высокой степени (более 6,0 дптр) возможностей
эксимерлазерного вмешательства недостаточно для полного исправления данного вида аметропии.
В связи с этим появилось новое направление, основанное на принципе биоптики, т. е. сочетания хирургического вмешательства на хрусталике (имплантация ИОЛ в факичный или афакичный глаз после факоэкс-тракции) и эксимерной кераторефракционной операции. Впервые данную методику в 1999 г. применил доктор R. Zaldivar: для коррекции остаточной аметропии после имплантации факичной заднекамерной ИОЛ при миопии высокой степени он использовал ЛАСИК и назвал методику — биоптикой [4]. При этом «биоптика» подразумевает преднамеренное воздействие на две оптические структуры глаза с целью максимальной коррекции аметропии. Биоптическая методика включает три этапа. Первым этапом формируется роговичный клапан, затем выполняют факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией ИОЛ, на третьем этапе проводится эксимерлазерная кератэктомия.
За последнее время в нашей стране биоптическое лечение применяется для коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом [5]. Мы не раз сталкивались с невозможностью полной коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с астигматизмом, обусловленной ограниченной толщиной роговицы, а также ограничением возможностей имплантируемой ИОЛ вследствие наличия астигматизма и отсутствия необходимой диоптрийности ИОЛ, т. к. по расчетам требующаяся сила ИОЛ превышала 30 дптр.
Целью данного исследования являлась оценка отдаленных результатов биоптического лечения пациентов с гиперметропией высокой степени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
По методу биоптики в период с сентября 2008 г. по декабрь 2009 г. в Тамбовском филиале прооперировано
2264
6 пациентов (10 глаз). Срок наблюдения составил 5 лет. На момент операции возраст пациентов варьировал от 21 года до 50 лет, т. е. лица трудоспособного возраста, требовавшие быстрой реабилитации. Всем пациентам до и после операции проводилось обследование, включавшее в себя визометрию, кераторефрактометрию, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию, биометрию. Во всех 10 случаях имелась гиперметропия высокой степени от 7,0 до 9,5 дптр, в 8 глазах сочетающаяся с астигматизмом от 1,0 до 3,0 дптр. Исходная острота зрения без коррекции на 8 глазах составляла 0,02-0,3, а с коррекцией варьировала от 0,25 до 1,0. Низкая острота зрения в 6 случаях объяснялась наличием сопутствующей амблиопии слабой и средней степени. Данные биометрии варьировали от 19,6 до 21,32 мм, а керато-метрия - от 39,12 до 42,25.
Всем пациентам производилась трехэтапная биотическая методика. Первым этапом в основной группе формировали роговичный лоскут с использованием микрокератома. Через 1-2 суток после формирования роговичного лоскута выполнялся второй этап - фако-эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ [6]. Всем пациентам была проведена микрокоаксиальная факоэмульсификация через роговичный разрез 2,2 мм.
На расстоянии 0,5 мм от лимба формировали роговичный тоннель длиной 2,2 мм, затем осуществляли проникновение в переднюю камеру. Далее с помощью цангового пинцета выполняли непрерывный круговой капсулорексис. Для свободного вращения ядра хрусталика в капсульном мешке и отслоения эпиноклеуса от капсульного мешка выполняли гидроделиниацию и гидродессекцию. Факоэмульсификация проводилась по методике «Phaco Chop». Имплантированы внутрикап-сульные эластичные ИОЛ. Третий этап - лазерная ке-ратэктомия, проводилась через 1-2 месяца после фако-эмульсификации. После стандартной подготовки операционного поля поднимали роговичный лоскут и производили эксимерлазерную абляцию имеющихся рефракционных нарушений.
В 7 случаях была имплантирована гидрофобная акриловая линза Acrisof Natural (Alcon), в двух случаях -МИОЛ-2 (Репер), а в одном случае - гидрофильная линза C-flex (Rayner). Расчет оптической силы ИОЛ производился на эметропию. В трех случаях после замены хрусталика пациенты сочли зрение удовлетвори-
тельным, и эксимерная коррекция не проводилась. В 7 случаях в ранние сроки (через 1-2 месяца) была проведена эксимерная коррекция рефракционных нарушений по технологии ЛАЗИК.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 3 случаях, где не проводился третий этап биоптики, острота не корригированного зрения составила от 0,6 до 0,8 и, по данным рефрактометрии, гиперметропия отсутствовала. В 7 случаях после факоэмульсифи-кации острота зрения без коррекции составила от 0,2 до 0,6, а с коррекцией - от 0,5 до 0,8 (табл. 1).
Во всех 7 случаях имелась остаточная гиперметропия от 1,5 до 3,25 дптр, а на 6 глазах сохранялся исходный астигматизм от 1,0 до 3,0 дптр. После проведения эксимерлазерной коррекции острота зрения при выписке составила 0,6-0,8 без коррекции (максимально возможная для этих пациентов).
При осмотре через 6 и 12 месяцев после операции острота зрения оставалась стабильной. По данным ке-раторефрактометрии значимых изменений не выявлено. Жалобы на снижение зрения, зрительный дискомфорт, искажения ни одним пациентом не предъявлялись.
В дальнейшем эти пациенты были осмотрены через 3 и 5 лет после оперативного вмешательства (табл. 2).
При проведении осмотра через 3 года в 7 случаях острота зрения составляла 0,6-0,8 без коррекции, сохранялась неизменной и максимально возможной для этих пациентов. Данные кератометрии варьировали от 37,2 до 42,25. На 2 глазах, где не проводился третий этап биоптики, отмечено появление гиперметропии 1,25-2,0 дптр, острота зрения с коррекцией составляла 0,5-0,7. Эти пациенты использовали очковую коррекцию для зрения вблизи. В одном случае из них была выполнена лазерная кератэктомия (ЛАЗИК), после чего острота зрения стала 0,8 без коррекции и сохранялась стабильной на всем протяжении наблюдения. В одном случае из 10 было выявлено значительное снижение зрения с 0,6 без коррекции до 0,1 н/к, что было обусловлено развитием вторичной катаракты. После проведения лазерной дисцизии острота зрения восстановилась до исходного уровня и сохранялась стабильной на всем протяжении наблюдения.
Таблица 1
Острота зрения после II этапа (ФЭК+ИОЛ)
Количество глаз Острота зрения без коррекции Острота зрения с коррекцией Остаточная гиперметропия
3 0,6-0,8 - -
7 0,2-0,6 0,5-0,8 1,25-2,5 дптр
Таблица 2
Динамика остроты зрения по срокам наблюдения
Параметры До операции 5 дней 6 месяцев 12 месяцев 3 года 5 лет
Острота зрения 0,06-0,2 0,5-0,8 0,5-0,8 0,5-0,8 0,5-0,8 0,5-0,8
Рефракция, дптр от +6,5 до + 11,5 от +0,5 до +3,25 от -0,5 до +0,75 от -0,5 до +0,75 от +1,25 до +2,0 от +1,25 до +2,0
2265
