Тубулоинтерстициальная болезнь почек у детей, ассоциированная с висцеральным ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 2 Педиатрия

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Вялкова А.А., Савельева Е.В., Кулагина Е.П.

ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург

Цель: Установить частоту и структуру заболеваний органов мочевой системы (ОМС) у детей с сахарным диабетом 1 типа в Оренбургской области. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 320 детей с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа) за период 2002-2012 гг. Обследовано 104 пациента (80 детей с СД 1 типа с патологией органов мочевой системы и 24 ребенка с СД 1 типа без патологии почек). Средний возраст детей в основной группе составил 13,3±4,5 года (35% мальчиков и 65% девочек); в группе сравнения — 11,2±3,1 года (мальчиков — 41,7%, девочек- 58,3%). Длительность заболевания составила 7,4±3,2 года в основной группе и 3,4±3,1 года в группе сравнения, р<0,05. Результаты: Заболевания ОМС при СД 1 типа диагностированы у 35% детей в возрасте от 1 до 17 лет. Поражение почек выявлено у 40% детей с СД I типа в возрасте 13-15 лет, чаще (65%) у девочек (р<0,05). В структуре патологии ОМС преобладают (47,5%) инфекции мочевой системы (хронический пиелонефрит — 42,1%, хронический цистит — 7,9%, вульвит/ вульвовагинит — 28,9%, изолированная бактериурия — 21,1%), диабетическая нефропатия (26,3%), дисме-таболическая нефропатия (18,5%), аномалии ОМС и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (7,5%). Установлены ведущие факторы риска формирования патологии почек у детей с СД I типа — наследственная отя-гощенность по патологии почек (47,5%), перинатальные факторы (85%): обострение хронического и гестацион-ного пиелонефрита у матери (22,5±4,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (17,5±3,1%), угроза прерывания беременности (38%±4,3), задержка ВУРП (30±5,1%) и недоношенность (21,3±3,2%); длительность болезни СД (7,4±3.2 года), сочетание с осложнениями СД (85,0%): ретинопатия и катаракта (30%), полиней-ропатия (62,5%), жировая дистрофия печени (55%), хай-ропатия (10%), синдром Нобекура (6,25%), липоидный некробиоз конечностей (5%), р<0,05. Выводы: У детей с СД I типа выявлена высокая частота заболеваний ОМС. Установлена взаимосвязь показателей клинического течения нефропатий у детей с СД I типа от влияния ведущих факторов риска: медико-биологических, генеалогических и инфекционных факторов.

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Вялкова А.А., Гордиенко Л.М., Кулагина Е.П.

ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург

Цель: разработать информативные критерии ранней диагностики патологии почек при висцеральном ожирении (ВО) у детей.

Методы: обследовано 120 детей в возрасте от 1 до 15 лет: пациенты с тубулоинтерстициальной болезнью почек, ассоциированной с нефролитиазом, хроническим вторичным обструктивным пиелонефритом на фоне ожирения (40 — 1я группа) и без ожирения (40 — 2я группа). Контрольную группу составили 20 детей с ВО без патологии почек и 20 практически здоровых пациентов того же возраста.

Всем детям, помимо общепринятого обследования, определены особенности липидного профиля и углеводного обмена, оценен уровень лептина в сыворотке крови и микроальбуминурия (МАУ). Результаты: Выявлены достоверные различия показателей у детей с нефропатиями на фоне ВО по сравнению с детьми с патологией почек без ожирения (р<0,05). Доказана однотипность изменений ли-пидного профиля и углеводного обмена у пациентов сравниваемых групп. У детей с нефропатиями на фоне ВО выявлено достоверное повышение уровня три-глицеридов сыворотки крови, общего холестерина, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, индекса атерогенности, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности, нарушение толерантности к глюкозе (р<0,05). У 100% пациентов 1ой группы выявлена МАУ, тогда как для 80% детей 2ой группы характерна нормальбуминурия и нормальный уровень сывороточного лептина (р<0,05). У детей с нефропатиями при ожирении выявлена прямая связь уровня сывороточного лептина с количеством МАУ. Установлена достоверная корреляционная связь между уровнем лептина и показателями липидного спектра у детей с нефропатиями на фоне метаболических нарушений. Доказано, что на повышение уровня сывороточного лептина и нарушение показателей ли-пидного обмена у детей с нефропатиями на фоне ВО ассоциирует с изменениями эхографических показателей структурного состояния почек, внутрипочечной гемодинамики и парциальным снижением почечных функций.

Выводы: Для диагностики патологии почек у детей с висцеральным ожирением информативными являются комплекс клинико-параклинических показателей: биомаркеры эндотелиальной дисфункции, МАУ, оценка уровня лептинемии, показателей углеводного и липидного спектра крови в сочетании с эхографи-ческими параметрами структурного состояния почек, внутрипочечной гемодинамики и состоянием функции почек.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕ-СКИМИ НЕФРОПАТИЯМИ

Грищенко А.В., Фатькина Ю.В., Степаненко Н.П., Терентьева А.А.

Филиал ТНИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России г. Томск

Введение. В последние годы во всем мире отмечается рост частоты обменных нефропатий у детей. Проблема разработки комплексного лечебно-реабилитационно-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015