CC BY
27
Раздел 2 Педиатрия
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Вялкова А.А., Савельева Е.В., Кулагина Е.П.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Цель: Установить частоту и структуру заболеваний органов мочевой системы (ОМС) у детей с сахарным диабетом 1 типа в Оренбургской области. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 320 детей с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа) за период 2002-2012 гг. Обследовано 104 пациента (80 детей с СД 1 типа с патологией органов мочевой системы и 24 ребенка с СД 1 типа без патологии почек). Средний возраст детей в основной группе составил 13,3±4,5 года (35% мальчиков и 65% девочек); в группе сравнения — 11,2±3,1 года (мальчиков — 41,7%, девочек- 58,3%). Длительность заболевания составила 7,4±3,2 года в основной группе и 3,4±3,1 года в группе сравнения, р<0,05. Результаты: Заболевания ОМС при СД 1 типа диагностированы у 35% детей в возрасте от 1 до 17 лет. Поражение почек выявлено у 40% детей с СД I типа в возрасте 13-15 лет, чаще (65%) у девочек (р<0,05). В структуре патологии ОМС преобладают (47,5%) инфекции мочевой системы (хронический пиелонефрит — 42,1%, хронический цистит — 7,9%, вульвит/ вульвовагинит — 28,9%, изолированная бактериурия — 21,1%), диабетическая нефропатия (26,3%), дисме-таболическая нефропатия (18,5%), аномалии ОМС и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (7,5%). Установлены ведущие факторы риска формирования патологии почек у детей с СД I типа — наследственная отя-гощенность по патологии почек (47,5%), перинатальные факторы (85%): обострение хронического и гестацион-ного пиелонефрита у матери (22,5±4,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (17,5±3,1%), угроза прерывания беременности (38%±4,3), задержка ВУРП (30±5,1%) и недоношенность (21,3±3,2%); длительность болезни СД (7,4±3.2 года), сочетание с осложнениями СД (85,0%): ретинопатия и катаракта (30%), полиней-ропатия (62,5%), жировая дистрофия печени (55%), хай-ропатия (10%), синдром Нобекура (6,25%), липоидный некробиоз конечностей (5%), р<0,05. Выводы: У детей с СД I типа выявлена высокая частота заболеваний ОМС. Установлена взаимосвязь показателей клинического течения нефропатий у детей с СД I типа от влияния ведущих факторов риска: медико-биологических, генеалогических и инфекционных факторов.
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Вялкова А.А., Гордиенко Л.М., Кулагина Е.П.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Цель: разработать информативные критерии ранней диагностики патологии почек при висцеральном ожирении (ВО) у детей.
Методы: обследовано 120 детей в возрасте от 1 до 15 лет: пациенты с тубулоинтерстициальной болезнью почек, ассоциированной с нефролитиазом, хроническим вторичным обструктивным пиелонефритом на фоне ожирения (40 — 1я группа) и без ожирения (40 — 2я группа). Контрольную группу составили 20 детей с ВО без патологии почек и 20 практически здоровых пациентов того же возраста.
Всем детям, помимо общепринятого обследования, определены особенности липидного профиля и углеводного обмена, оценен уровень лептина в сыворотке крови и микроальбуминурия (МАУ). Результаты: Выявлены достоверные различия показателей у детей с нефропатиями на фоне ВО по сравнению с детьми с патологией почек без ожирения (р<0,05). Доказана однотипность изменений ли-пидного профиля и углеводного обмена у пациентов сравниваемых групп. У детей с нефропатиями на фоне ВО выявлено достоверное повышение уровня три-глицеридов сыворотки крови, общего холестерина, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, индекса атерогенности, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности, нарушение толерантности к глюкозе (р<0,05). У 100% пациентов 1ой группы выявлена МАУ, тогда как для 80% детей 2ой группы характерна нормальбуминурия и нормальный уровень сывороточного лептина (р<0,05). У детей с нефропатиями при ожирении выявлена прямая связь уровня сывороточного лептина с количеством МАУ. Установлена достоверная корреляционная связь между уровнем лептина и показателями липидного спектра у детей с нефропатиями на фоне метаболических нарушений. Доказано, что на повышение уровня сывороточного лептина и нарушение показателей ли-пидного обмена у детей с нефропатиями на фоне ВО ассоциирует с изменениями эхографических показателей структурного состояния почек, внутрипочечной гемодинамики и парциальным снижением почечных функций.
Выводы: Для диагностики патологии почек у детей с висцеральным ожирением информативными являются комплекс клинико-параклинических показателей: биомаркеры эндотелиальной дисфункции, МАУ, оценка уровня лептинемии, показателей углеводного и липидного спектра крови в сочетании с эхографи-ческими параметрами структурного состояния почек, внутрипочечной гемодинамики и состоянием функции почек.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДИЗМЕТАБОЛИЧЕ-СКИМИ НЕФРОПАТИЯМИ
Грищенко А.В., Фатькина Ю.В., Степаненко Н.П., Терентьева А.А.
Филиал ТНИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России г. Томск
Введение. В последние годы во всем мире отмечается рост частоты обменных нефропатий у детей. Проблема разработки комплексного лечебно-реабилитационно-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
го подхода к данной патологии является актуальной. Цель работы. Оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с дизметаболи-ческими оксалатно-кальциевыми нефропатиями на этапах стационар — санаторий.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе специализированного нефрологического отделения детской городской больницы и детского отделения Томского НИИ курортологии и физиотерапии. Включено 38 детей (7-12лет) с диагнозом: Дизметаболиче-ская нефропатия. Оксалатно-кальциевая кристал-лурия. Изучали уровень фосфолипидов в сыворотке крови и утренней порции мочи, р2-микроглобулина и нитритов в утренней моче. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включал медикаментозную терапию, физио- и — бальнеотерапию. Результаты. Содержание общих фосфолипидов у детей с дисметаболической нефропатией в сыворотке крови и моче до лечения было выше, чем у здоровых детей (р< 0,002). После назначения комплекса реабилитационных мероприятий отмечается значительное снижение фосфолипидов в моче (в 2,6 раз), что может свидетельствовать о положительном влиянии получаемого комплекса на стабилизацию мембран нефроци-тов. На фоне проводимой терапии отмечено достоверное снижение уровня р2-микроглобулина в утренней моче (р< 0,001), и имеет место тенденция к стойкому снижению уровня нитритов. Также на фоне лечения при снижении оксалатно-кальциевой кристаллурии, мы отмечаем снижение выделения фосфора с мочой и повышение его в сыворотке крови по сравнению с группой контроля (р< 0,05).
Заключение. Таким образом комплексный подход к реабилитации детей с дисметаболической нефропа-тией способствует купированию дизурирических расстройств, нормализует мочевой осадок, оказывает не-фропротективное действие.
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Елкина Т.Н., Лиханова М.Г., Воропай Л.А., Логинова С.А.
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России г. Новосибирск
Введение. В организации лечебно-профилактической помощи детям большое значение имеет первичная диагностика патологии почек в амбулаторно — поликлиническом учреждени
Цель исследования — особенности диагностики инфекции мочевых путей (ИМП) на педиатрическом участке.
Материалы и методы. Анализ 128 амбулаторных карт на педиатрических участках 4-х детских поликлиник г. Новосибирска.
Результаты. Анализировался первый эпизод ИМП у 31 мальчика и 97 девочек. Острое начало — дизурия, интоксикация и мочевой синдром имели место у 49(38,3%) детей, что послужило основанием для госпитализации в профильный стационар, позволи-
ло уточнить диагноз и выявить — пузырно-мочеточ-никовый рефлюкс (ПМР) — 24(48,9%), мегауретер
— 1(2,0%), гидронефротическая трансформация (ГН)
- 5(10,2%), обменные нарушения — 19 (38,7%). У 79 (61,7 %) пациентов первый эпизод проявлялся только изменениями в общих анализах мочи (ОАМ) при плановом профилактическом осмотре. Эта группа первый этап обследования проходила на амбулаторно. Оно включало — ОАМ у 79(100%) пациентов, анализ мочи по Нечипоренко у 29(36,7%), проба по Зимниц-кому у 12(15,2%), микробиологическое исследование у 23(29,1%), исследование солевого состава мочи у 45(56,9%), УЗИ органов мочевой системы у 79 (100%) и консультацию нефролога 56(70,1%) детей. ОАМ подтвердил наличие изменений: лейкоцитурия — 100%, бактериурия документирована у 33(41,7%) детей. Микробиологическое исследование диагностически значимым было у 10 (43,5%) и в 84,2% был представлен Е.СоН, у 4-х (17,4%) детей патогенной флоры не выделено. УЗИ органов мочевой системы выявило: пиелоэктазия — 27 (34,1%), мегауретер — 1(1,3%), расширение мочеточника -7(8,8%), обменные нарушения 13(16,4%). Плановое обследование в нефрологическом отделении прошли 73 (92,4%), что позволило провести рентгенурологическое обследование и уточнить диагноз: ПМР — 15(20,5%), мегауретер — 1(1,3%), ГН — 4(5,5%), обменные нарушения — 53(72,6%). Заключение. В 61,7% случаев заболевание впервые было обнаружено по изменениям в ОАМ, выполненном на профилактическом приеме при отсутствии жалоб. Микробиологическое исследование подтвердило традиционную микрофлору для ИМС. Мочевой синдром, выявленный при плановых профилактических осмотрах, требует детальной расшифровки.
АНАЛИЗ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Елкина Т.Н., Лиханова М.Г., Пирожкова Н.И., Сецкова С.Ю.
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России. г. Новосибирск
Введение. В системе организации специализированной нефрологической помощи детям амбулаторному этапу уделяется особое внимание, так как именно на этом этапе проводится диспансеризация и реабилитация детей с почечной патологией. Ведущая роль в про-тиворецидивной терапии хронического пиелонефрита (ХП) принадлежит антимикробной терапии. Цель исследования — оценить рациональность режимов антимикробной терапии хронического пиелонефрита у детей.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 128 амбулаторных карт на педиатрических участках 4-х детских поликлиник г. Новосибирска. Результаты. Распределение по возрасту: до 3 лет — 13,2%, от 3 до 14 лет — 86,7% и полу: 24,2% мальчиков и 75,7% девочек. 1 группа — обструктивный ХП
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
