CC BY
148
УДК 616.24-002.5-036:616.895.8
Н.В. Шаманова
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Иркутская областная психиатрическая больница № 2 (Иркутск)
Цель работы. — выявить особенности туберкулеза легких у больных с различным типом течения шизофрении. Представлен, сравнительный анализ 2групп пациентов: 63 пациента с непрерывнотекущей параноидной шизофренией и 33 с приступообразно-прогредиентным. типом, течения. В первой группе туберкулез был выявлен при. профилактическом, осмотре у 50 больных (79,4 ± 2,9 %), при. этом бессимптомное начало туберкулеза отмечено у 36 (57,2 ± 5,1 %); во второй группе туберкулез был выявлен при. профилактическом, осмотре у 25 больных (81,8 ± 4,9 %), бессимптомное начало — у 12 (36,4 ± 11,5 %; P<0,05). Среди пациентов 1-й группы, рецидивы, туберкулеза были, у 28 (44,4 ± 5,8 %), среди, пациентов 2-й — у 8 человек (24,3 ± 11,2%; p < 0,05).
Ключевые слова: туберкулез легких, психические заболевания, типы течения шизофрении
PULMONARY TUBERCULOSIS IN SCHIZOPHRENICS
N.V. Shamanova
Irkutsk Regional Mental Hospital N 2, Irkutsk
Two groups of patients were examined: 63 patients with process paranoid, schizophrenia and 33 patients with paroxysmal shift-like schizophrenia. In the first group, tuberculosis was revealed, in 50 patients (79.4 ± 2.9 %) during preventive examination, 36 patients having asymptomatic disease course (57.2 ± 5.1 %), whereas in the second group tuberculosis was diagnosed, in 25 patients (81.8 ± 4.9 %) during preventive examination, and. asymptomatic disease course in 12 patients (36.4 ± 11.5 %; p < 0.05). Recurrent tuberculosis was revealed, in 28 patients (44.4 ± 5.8 %) from the first group and. in 8 patients (24.3 ± 11/2 %; p < 0.05) from the second, group. Key words: pulmonary tuberculosis, mental diseases, types of schizophrenia
Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально-дезадаптированных групп населения, в том числе имеющих психические отклонения различной степени выраженности [6].
Среди психически больных людей туберкулез встречается чаще, чем в общей популяции [1]. Сочетание этих двух тяжелых и социально значимых заболеваний взаимно отягощают друг друга: с одной стороны возникают хронические, распространенные формы туберкулеза, с другой утяжеляется течение психического заболевания [3,4].
Среди психических заболеваний наиболее часто туберкулез выявляется среди больных шизофренией [1, 3]. Доля ее среди другой психической патологии у больных туберкулезом составляет от 48 до 60 % [2, 5]. Смертность от туберкулеза среди больных шизофренией существенно превышает таковую у остального населения.
За период с 2005 по 2009 гг. заболеваемость шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в Иркутской области снизилась (с 22,8 до 13,5 на 100 000 населения), однако удельный вес шизофрении имел тенденцию к увеличению с 14,8 до 17,1 %.
В клинической структуре психических расстройств среди населения Иркутской области шизофрения и расстройства шизофренического спектра занимают 4-е место после умственной отсталости, психических расстройств непсихотического характера и органических заболеваний, включая симптоматические расстройства. В то же время среди госпитализированных больных доля шизофрении занимает наибольший удельный
вес — 60,0 %. Высокий процент инвалидизации больных шизофренией (64,6 — 73,9 %) и длительность нахождения их в стационаре создают риск внутрибольничного заражения туберкулезом.
Следует отметить, что заболеваемость туберкулезом психических больных ниже среднеобластного показателя заболеваемости туберкулезом, и уровень ее в последние годы снижается, что связано с оптимизацией работы по раннему выявлению туберкулеза среди данной категории больных. Однако заболеваемость туберкулезом больных шизофренией значительно (в 2,9 раза) превышает среднеобластной и составляет 350,1 на 100 000.
Актуальность проблемы, таким образом, требует более детального изучения сочетанной патологии.
Цель исследования: изучить взаимное влияние туберкулеза и шизофрении, особенности течения туберкулеза в зависимости от формы шизофрении, для совершенствования подходов к лечению больных сочетанной патологией.
МЕТОДИКА
Проведено исследование больных туберкулезом среди контингента лиц, страдающих шизофренией и находившихся на лечении в психотуберкулезных отделениях Иркутской областной психиатрической больнице № 3 в 2007 — 2009 гг., а также форм № 089/у за 2007 — 2009 гг. Большинство обследованных пациентов психиатрического стационара страдали параноидной формой шизофрении — 96 человек (85,7 %); другими формами шизофрении — 16 (14,3 %). Больные с параноидной
шизофренией в зависимости от типа течения шизофрении составили 2 группы: первая группа — 63 пациента (65,6 %) с непрерывнотекущей параноидной шизофренией (т.е. более тяжелое течение шизофрении, при котором отсутствуют периоды ремиссии); вторая группа — 33 человека (34,4 %) с приступообразно-прогредиентным типом течения (т.е. приступы заболевания возникают периодически, между приступами больные находятся в состоянии неполной ремиссии).
Проведено сравнение характера туберкулезного процесса у этих двух групп пациентов. Все больные были анкетированы с помощью специально разработанной анкеты, обследованы с помощью общеклинических, микробиологических и рентгенотомографических методов исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Распределение больных в соответствии с длительностью течения и формой шизофрении на момент выявления туберкулеза представлено в таблице 1. Из таблицы следует, что для пациентов с непрерывнотекущей шизофренией характерно выявление туберкулеза на фоне длительно текущей и более прогредиентной шизофрении (более 10 лет). Напротив, длительность течения шизофрении в случае приступообразно-прогредиентной формы к моменту диагностики туберкулеза легких оказалась статистически достоверно меньшей. В единичных наблюдениях у больных обеих клинических форм в медицинской документации психиатрического стационара отсутствовали данные о длительности течения шизофрении (соответственно 3,2 и 6 % случаев).
В первой клинической группе туберкулез был выявлен при профилактическом осмотре у 50
больных (79,4 ± 2,9 %), при обращении с соответствующими жалобами только у 13 (20,6 ± 5,6 %). Во второй группе туберкулез был выявлен при профилактическом осмотре у 25 больных (81,8 ± 4,9 %), при обращении с жалобами — у 6 (18,2 ± 10,5 %).
Бессимптомное начало туберкулеза отмечено у большей части больных первой группы (п = 36,
57.2 ± 5,1 %), значительно реже — острое (п = 9,
14.3 ± 5,1 %), подострое — у 18 (28,5 ± 6,0 %), тогда как у больных второй группы — бессимптомное (п = 12, 36,4 ± 11,5 %; р < 0,05); острое (п = 6, 18,2 ± 10,5 %), подострое (п = 15, 45,4 ± 11,0 %).
Пациенты первой группы чаще поступали с рецидивами и реже с вновь выявленным туберкулезом в психо-туберкулезные отделения Иркутской областной психиатрической больницы, чем больные второй группы (табл. 2).
Из таблицы 3 видно, что в клинической структуре туберкулеза в двух клинических группах нет статистически достоверных различий.
Для более достоверной оценки эффективности лечения туберкулеза у больных с разным типом течения шизофрении, были взяты пациенты только с вновь выявленным туберкулезом легких. В первой группе (непрерывнотекущая параноидная шизофрения) — 34 человека; во второй группе (приступо-образно-прогредиентное течение) — 22 человека.
Между двумя исследованными группами больных не было статистически достоверных различий в клинической структуре туберкулеза легких. Однако после завершения основного курса противотуберкулезной химиотерапии у пациентов с непрерывнотекущей параноидной шизофренией положительной динамики туберкулеза удалось добиться в 23 случаях (67,6 ± 7,8 %), а у больных с при-
Таблица 1
Распределение больных по длительности течения шизофрении на момент выявления туберкулеза
Длительность течения (в годах) шизофрении до выявления туберкулеза Клиническая форма (тип течения) параноидной шизофрении P
Непрерывнотекущая (n = 63) Приступообразно-прогредиентная (n = 33)
абс. % абс. %
Менее 5 лет - - 3 9,0 ± 8,3 % p < 0,01
5 - 9 лет 7 11,1 ± 4,6 % 7 21,2 ± 10,9 %
10 лет и более в т.ч. с детства 53 84,1 ± 2,3 % 19 57,8 ± 9,7 % p < 0,01
Психическое заболевание выявлено после туберкулеза 1 1,6 ± 1,9 % 2 6,0 % p > 0,05
Таблица 2
Распределение больных по группам диспансерного учета по туберкулезу
Группы диспансерного учета по туберкулезу Туберкулез легких у больных параноидной шизофренией с различным типом течения p
Непрерывнотекущая (n = 63) Приступообразно-прогредиентная (n = 33)
абс. % абс. %
вновь выявленные 33 52,4 ± 5,4 % 23 69,7 ± 7,6 % p < 0,05
рецидивы 28 44,4 ± 5,8 % 8 24,3 ± 11,2 % p < 0,05
хроническое течение 2 3,2 ± 2,7 % 2 6,0 ± 6,8 % p > 0,05
Таблица 3
Клиническая структура туберкулеза легких у обследованных пациентов
Клинические формы туберкулеза Туберкулез легких у больных параноидной шизофренией с различным типом течения p
Непрерывнотекущая (n = 63) Приступообразно-прогредиентная (n = 33)
абс. % абс. %
Очаговый 8 12,7 ± 4,9 % 6 18,2 ± 10,5 % p > 0,05
Инфильтративный 52 82,5 ± 2,5 % 25 75,8 ± 6,4 % p > 0,05
Фиброзно-кавернозный 2 3,2 ± 2,7 % 2 6,0 ± 6,8 % p > 0,05
Туберкулезный плеврит 1 1,6 ± 1,9 % - -
Наличие распада
1. ^ (+) 33 52,4 ± 5,4 % 21 63,6 ± 8,8 % p > 0,05
Бактериовыделение
1. МБТ (+) 11 17,5 ± 5,4 % 6 18,2 ± 10,5 % p > 0,05
ступообразно-прогредиентным типом течения — в 20 (90,9 ± 4,1 %) (p < 0,05). В 1-й группе в 10 случаях (29,5 ± 11,2 %) наблюдалось торпидное течение туберкулеза, во 2-й группе — в 1 (4,55 ± 9,5 %, p < 0,05).
В первой группе пациентов при катамнестиче-ском наблюдении, несмотря на хорошие результаты основного курса химиотерапии, обострения наблюдались у 7 больных (20,6 ± 10,5 %), по сравнению с 1 (4,5 ± 9,5 %) во второй группе (p < 0,05).
ВЫВОДЫ
1. Для пациентов с непрерывнотекущей параноидной шизофренией характерно выявление туберкулеза на фоне длительно текущей и более прогредиентной шизофрении (более 10 лет). Для пациентов с приступообразно-прогредиентной шизофренией — меньшая длительность течения шизофрении, предшествующая заболеванию туберкулезом и выявление его до манифестного начала психического заболевания (p < 0,01).
2. Среди больных непрерывнотекущей параноидной шизофренией начало туберкулеза чаще носило бессимптомный характер; острое и подострое течение туберкулеза достоверно чаще имело место у больных с приступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией (р < 0,05).
3. Пациенты с непрерывнотекущей параноидной шизофренией достоверно чаще поступают с рецидивами туберкулеза, в сравнении с приступо-образно-прогредиентным течением психического заболевания (p < 0,05).
4. Обе группы больных шизофренией характеризует однотипная (без статистических различий) клиническая структура туберкулеза легких. Однако после завершения основного курса противотуберкулезной химиотерапии у пациентов с непрерывнотекущей параноидной шизофренией
положительной динамики туберкулеза удается достичь реже, чем у пациентов с приступообразно-прогредиентной шизофренией.
5. В первой группе пациентов при дальнейшем наблюдении, несмотря на хорошие результаты основного курса химиотерапии, обострения наблюдаются в 20,6 % случаев, по сравнению с 4,5 % во второй группе (р < 0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Амлаев К.Р., Баронова О.Д. Туберкулез легких у психических больных: эпидемиологические и клинические аспекты. — Ставрополь, 2008.
2. Борзенко А.С., Зубова Е.Ю., Яицкий Ю.А. Оценка эффективности стационарного этапа лечения при оказании противотуберкулезной помощи психически больным, страдающим активным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 6. — С. 37 — 40.
3. Галынина Е.Ю. Клиническое течение и лечение шизофрении при туберкулезе легких: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006. — 125 с.
4. Колотилин Г.Ф., Галынина Е.Ю. Непрерывно текущая шизофрения при туберкулезе легких // Психиатрия в Хабаровском крае: состояние и перспективы: матер. юбилейной научн.-практ. конф., посвящ. 80-летию Хабаровской краевой психиатрической больницы. — Хабаровск, 2003. — С. 28-29.
5. Негай А.П. Особенности течения туберкулеза и психических заболеваний при их сочетании // Вопросы ментальной медицины и экологии. -2003. - № 2. - С. 57.
6. Рогачева М.Г. Социальные аспекты туберкулеза у лиц с заболеваниями психики // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2002. — № 10. — С. 13—16.
Сведения об авторах
Шаманова Наталья Валерьевна - врач-фтизиатр, ОГКУЗ Иркутская областная психиатрическая больница № 2 (664013, г. Иркутск, пер. Восточный, д. 8-Б, кв. 8; сот. тел.: 89027657564, дом. тел.: 51-40-47; e-mail: schamanova@mail.ru)
