CC BY
70
Уровень первичной инвалидности при БА и ХОБЛ в ИО
2005 2006 2007 2008
- ♦ -ХОБЛ ■ БА
Рис. 3.
Таким образом в Иркутской области ЗОД стабильно остаются на 8 ранговой позиции в структуре первичной инвалидности. ИППИ при болезнях органов дыхания значительно выше в группе лиц пенсионного возраста: с 2003 по 2008 годы показатели почти в 3 раза превышают таковые у лиц трудоспособного возраста. Пик ИППИ (18,5) среди пенсионеров приходится на 2005 год и обусловлен социальными законодательными нововведениями. Основными инвалидизирующими нозологиями в группе заболеваний органов дыхания в период 2003-2008 гг. являются ХОБЛ (53-56%) и бронхиальная астма (40-44% в структуре первичной инвалидности при ЗОД). Уровень ИпПИ в Иркутской области среди женщин трудоспособного возраста при бронхиальной астме в 3 раза выше, чем среди мужчин. ИППИ при ХОБЛ у мужчин трудоспособного возраста в три раза больше, чем у женщин. Инвалидизация населения при БА и ХОБЛ несёт значительные экономические потери — рассчитанный материальный ущерб составил 56,85 млн. рублей за 2008 год.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Пересмотр 2006 год. / Под ред. А.Г. Чучалина — М., 2007. — С. 22-23.
2. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2004 году (статистические материалы) Информационно-аналитический центр России Минздрава РФ. — М., 2005.
3. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003-2007 гг.// Статистический сборник. — М.: МЗ и СР: ФГУ ФБ МСЭ, 2008. — 00,13,23,153159.
4. Прохоров Б.Б, Горшкова И.В., Шмаков Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика. — М., ИНП РАН. — 2005. — Глава 9.
5. Чучалин А.Г. Федеральная целевая программа «Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007». — М., 2001.
6. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И., Королёва И.А. Качество жизни пациентов с ХОБЛ — можем ли мы ожидать большего?//Пульмонология, 2006. — №5 — С. 19-27.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. WHO- Publication Number-2701, April 2001: 1-100. Updated 2008. GOLD website (www.goldcopd.com). — гл. 2. — С. 11.
8. NHLBI/WHO workshop report Global Initiative for asthma/ WHO 2007. — С. 22.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, Юбилейный, 100,
ИГИУВ, кафедра ВТЭ. Каретникова В.М. — ассистент кафедры ВТЭ ГОУ ДПО ИГИУВ. Т.: 8-950-144-85-88, д/т 46-79-40, Электронная почта: vik-karet@rambler.ru. Петрунько Ирина Леонидовна — доц., зав. кафедры
© ШАМАНОВА Н.В. — 2009
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТУБЕРКУЛЁЗА У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Н.В. Шаманова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра туберкулёза, зав., д.м.н., доц. — Е.Ю. Зоркальцева; ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Цель работы — выявить особенности туберкулёза легких, при его сочетании с шизофренией. Представлен сравнительный анализ 2 групп пациентов: 112 больных с легочным туберкулёзом и шизофренией и 109 больных только с легочным туберкулёзом. В ходе исследования были получены следующие данные: в 1гр. туберкулёз был впервые выявлен в 36,8% в 40-49 лет, во 2гр. — в 38,5% в 20-29 лет; доля пациентов старше 60 лет больше в 1гр., что особенно характерно для женщин; в 1гр. в 78,6% туберкулёз выявлен при проф. осмотре, во 2гр. в 72,5% при обращении с жалобами; в 1гр. бактериовыделение обнаружено в 13,8%, во 2гр. в 61%.
Ключевые слова: туберкулез лёгких, психические заболевания, шизофрения.
SOCIAL ASPECTS AND CLINICAL STRUCTURE OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS SUFFERING FROM SCHIZOPHRENIA
N.V Shamanova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary. This work is aimed at revealing peculiar characteristics of pulmonary tuberculosis in combination with schizophrenia. Two groups of patients were examined: 112 patients with pulmonary tuberculosis in combination with schizophrenia and 109 patients suffering from pulmonary tuberculosis. The following results were obtained. Tuberculosis was for the first time revealed in 36.8% of patients from group 1 aged between 40 and 49 years, whereas in group 2 — 38.5% aged between 20 and 29 years. The percentage of patients of elder 60 years old (mostly women) is higher in group 1. Tuberculosis was revealed in 78.6% of patients from group 1 during occupational medical examination, whereas 72.5% of patients from group 2 addressed with complaints. Bacterioexcretion was detected in 13.8% of patients from group 1 and in 61% from group 2.
Key words: pulmonary tuberculosis, mental diseases, schizophrenia.
Таблица 1
Возрастная структура пациентов при выявлении у них туберкулёза
Возрастные группы Больные вновь выявленным теберкулёзом
С сопутствующим психическим заболеванием Без сопутствующего психического заболевания
абс. % абс. %
До 20 лет 4 3,6 9 8,3
20-29 лет 22 19,6* 42 38,5*
30-39 лет 22 19,6 22 20,2
40-49 лет 32 28,6** 19 17,4**
50-59 лет 20 17,9 12 11,0
Старше 60 лет 12 10,7 5 4,6
Всего 112 100,0 109 100,0
* — р < 0,01; ** — р < 0,05.
Туберкулёз и психические заболевания сегодня являются острой и актуальной медико-социальной проблемой не только в России, но и в мире. С начала 1990-х годов, в период ухудшающейся эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, он всё чаще выявляется среди социально — дезадаптированных лиц, в том числе имеющих психические отклонения различной степени выраженности [8, 4]. Эти больные являются наиболее уязвимыми в отношении туберкулёза людьми, т.е. представляют собой группу риска [8, 5, 3, 9]. Наиболее часто среди психических заболеваний у больных туберкулёзом встречается шизофрения [6, 7].
В Российской Федерации в период с 1994 по 2004 годы показатель заболеваемости психическими расстройствами увеличился на 41,5%. Ежегодный рост инвалидизации вследствие психических расстройств составляет 4% [6]. В Иркутской области на конец 2006 года число больных с психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением, составило 1645,2 на 100 тыс. населения, из них с шизофренией 425,6 на 100 тыс.
Сочетание туберкулёза и психического заболевания повышает угрозу распространения возбудителя туберкулёзной инфекции: психические больные не могут в полной мере соблюдать лечебно-охранительный режим и санитарно-гигиенические нормы поведения, а так же выполнять врачебные рекомендации при амбулаторном лечении [1].
При сочетании туберкулёза и шизофрении, происходит взаимное утяжеление течения этих заболеваний и их исходов: с одной стороны возникновение хронических, распространённых форм туберкулёза, с другой более тяжёлое течение психического заболевания [2, 10, 7].
Следовательно, требуется совершенствование подходов к своевременному выявлению туберкулёза у психических больных, в том числе у больных шизофренией, и индивидуализации наблюдения в зависимости от течения психического заболевания.
Цель исследования: изучить взаимное влияние туберкулёза и шизофрении, особенности течения туберкулёза при психическом заболевании, для совершенствования подходов к методам выявления и лечения.
Материалы и методы: в работе были использованы статистические и отчётные материалы противотуберкулезных и психиатрических лечебных учреждений. Было проведено сравнительное исследование пациентов, страдающих туберкулёзом легких с сопутствующим диагнозом «шизофрения» различных форм течения (1 группа) и пациентов с туберкулёзом лёгких, без сопутствующей психической патологии (2 группа). Первая группа — 112 больных, находившихся на лечении в психо-туберкулезных отделениях Иркутской областной психиатрической больнице №3 в 2007-2008 гг. Вторая группа — 109 пациентов Иркутского областного противотуберкулезного диспансера, проходивших стационарное лечение в 2007 году.
Все больные были анкетированы с помощью специально разработанной анкеты, обследованы с помощью общеклинических, микробиологических и рентгенотомографических методов исследования.
На момент выявления туберкулёза лёгких больные распределялись по возрасту следующим образом.
У пациентов с шизофренией туберкулёз лёгких выявлен в большинстве случаев в возрасте от 40 до 49 лет тогда, как для пациентов без сопутствующей психической патологии характерно выявление туберкулёза в более молодом возрасте. Доля пожилых пациентов старше 60 лет в первой группе больше, чем во второй. Возможно, это связано с тем, что туберкулёз у больных шизофренией выявляется именно на фоне длительно текущего психического заболевания (в 78,5% случаев длительность шизофрении до выявления туберкулёза составила 10 и более лет) (табл. 1).
В 1 группе мужчин было 93 (83%), женщин — 19 (17%); во 2 группе мужчин — 73 (67%), женщин- 36 (33%) (р<0,05). Среди больных с сопутствующим психическим заболеванием, в возрастной группе от 20 до 29 лет туберкулёз выявлен только у мужчин; в возрасте от 30 до 39 лет доля женщин также значительно меньше, по сравнению с мужчинами (5,25% и 22,6% соответственно). Зато в возрасте после 40 лет доля женщин, по отношению к мужчинам, постепенно увеличивается: от 40 до 49 лет — женщин 36,8%, мужчин 29,6%; от 50 до 59 — женщин 26,3%, мужчин — 16,1%; старше 60 лет — женщин 26,3%, мужчин 7,5%. Среди женщин без сопутствующего психического заболевания обратная закономерность: чаще туберкулёз выявляется в возрасте от 20 до 29 лет — 41,7%, и чем старше возраст, тем туберкулёз выявляется реже.
Таблица 2
Социальный статус обследованных пациентов
Социальный статус Туберкулёз + психическое заболевание Туберкулёз
N % N %
Инвалиды 1гр. (псих. заболевание) 8 7,1 - 0
Инвалиды 2гр. (псих. заболевание) 97 86,6 - 0
Инвалиды по туберкулёзу 2 1,8 21 19,3
Учащиеся - 0 6 5,5
Пенсионеры - 0 6 5,5
Работающие 1 0,9 34 31,2
Не работающие 4 3,6 42 38,5
Всего 112 100,0 109 100,0
В 1 группе 54 человека (48,3%) городские жители (из них 46,3% проживали в г. Иркутске, остальные в других городах Иркутской области), 33 (29,4%) сельские жители, 23 (20,5%) лица БОМЖ и 2 больных (1,8%) постоянно проживали в домах интернатах. Во 2 группе 42 человека (38,5%) городские жители (40,5% проживают в г. Иркутске), 48 (61,5%) — сельские.
В 1 группе большинство больных (95,5%) являются инвалидами различных групп. Во 2 группе большинство больных — неработающие (р<0,05) (табл. 2).
31,4% больных 1 группы имеют средне-специальное и среднетехническое образование; 13,7% — высшее и незаконченное высшее образование; 16,7% — полное среднее и 31,2% — неполное среднее образование; 5% только начальное образование, 2% не имеют образования вообще. Большинство больных 2 группы (57,1%), также имеют средне-специальное и среднетехническое образование; 12,4% — высшее и незаконченное высшее образование; 6,7% — полное среднее и 22,8% — неполное среднее образование; 1% — только начальное образование.
Только у 10 человек в 1 группе (9%) значимо установлен контакт с больным туберкулёзом (5 пациентов с бытовым и 5 с семейным контактом). Во 2 группе у 34 человек (31,2%) достоверно установлен контакт с боль-
ным туберкулёзом (15 пациентов с бытовым и 19 с семейным контактом), (р<0,05).
Таблица 3
Распределение обследованных больных по методу выявления
Метод выявления Больные туберкулёзом
С сопутствующей шизофренией Без сопутствующего психического заболевания
абс. % абс. %
Проф. осмотр 88 78,6* 30 27,5*
Обследование при обращении с жалобами 24 21,4* 79 72,5*
Всего 112 100,0 109 100,0
* — р < 0,01.
У большинства больных, страдающих шизофренией, туберкулёз лёгких выявляется при прохождении проф. осмотра, у психически здоровых больных — при обращении с жалобами (табл. 3). Это связано с тем, что психические больные регулярно проходят флюорографическое обследование. Кроме того, для большинства больных шизофренией (48,2%) характерно бессимптомное начало туберкулеза; для 30,9% — подострое; и только для 20,9% — острое. У больных без сопутствующего психического заболевания напротив, острое начало туберкулёза наблюдается в 59,6%, подострое — в 24,5%, и бессимптомное — только в 15,9% случаев.
Большинство больных в обеих группах составили больные с вновь выявленным туберкулёзом лёгких (58,0% и 75,2% соответственно), однако среди больных с сопутствующей психической патологией доля больных с рецидивами туберкулёза значительно больше — 37,5%, против 7,5% у больных без шизофрении.
Для сравнительной оценки клинической структуры туберкулёза легких в двух группах были взяты больные с вновь выявленным процессом.
Для больных без сопутствующего психического заболевания (табл. 4) характерна более тяжёлая клиническая структура туберкулёза. Больше процент диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулёза, по сравнению с группой больных с сопутствующей шизофренией (табл. 4). Среди них также чаще выявляется рас-
1. Борзенко А.С., Зубова Е.Ю., Яицкий Ю.А. Оценка эффе]
туберкулёзной помощи психически больным, страдающим активным туберкулёзом лёгких. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. — 2007. — №6. — С. 37-40.
2. ГавриленкоВ.С., ФроловаК.Х., СофроноваН.С. Туберкулёз и психические заболевания. / Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — 2003.
6. Галынина Е.Ю. Клиническое течение и лечение шизофрении при туберкулезе легких: Автореф. Дис. ... на соиск. уч. степ. канд., наук. — М., 2006. — 25 с.
3. Горбач Н.А., Большакова И.А., Корецкая Н.М. Результаты экспертной оценки факторов риска заболевания туберкулёзом // Здравооохранкние Российской Федерации. — 2004. — №5. — С. 32-34.
4. Зубова Е.Ю., Яицкий Ю.А. Влияние семейных и межличностных отношений на эффективность лечения активного туберкулёза лёгких у психически больных. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. — 2007. — №7. — С. 20-23.
5. Корецкая Н.М., Елизаров Б.М., Большакова И.А. и др. Факторы риска развития туберкулёза, особенности его выяв-
Таблица 4
Клиническая структура вновь выявленных больных
Форма туберкулёза Больные туберкулёзом
С сопутствующей шизофренией Без сопутствующего психического заболевания
абс. % абс. %
Очаговая 11 17,0** 4 4 9**
Инфильтративная 50 77,0 44 53,6
Диссеминированная 1 1,5* 20 24,5*
Фиброзно-кавернозная 1 1,5 6 7,3
Туберкулёзный плеврит 2 1,8 7 8,5
Туберкулёма - - 1 1,2
Всего 65 100,0 82 100,0
* — р < 0,01; ** — р < 0,05.
пад лёгочной ткани (62,2% против 55,4%) и бактериовы-деление (61% против 13,8%).
Таким обоазом, туберкулёз у больных шизофренией выявляется преимущественно в возрасте от 40 до 49 лет, что характерно как для мужчин, так и для женщин. Для пациентов без сопутствующей психической патологии обоих полов характерно выявление туберкулёза молодом возрасте — от 20 до 29 лет. В возрасте старше 60 лет туберкулез чаще диагностируется у женщин.
В группе больных с сочетанной патологией при выявлении туберкулёза, 93,9% являлись инвалидами по психическому заболеванию. Среди больных без шизофрении, большинство являются неработающими гражданами. По уровню образования больные с сопутствующей психической патологией и без неё не имеют существенных различий.
У пациентов без сопутствующей психической патологии чаще удаётся установить контакт с больным туберкулёзом.
Особенностью течения туберкулеза у психических больных является бессимптомное или малосимптомное начало процесса, редкое выявление бактериовыделения (13,8% пациентов), несмотря на наличие распада лёгочной ткани (55,4%).
ЛИТЕРАТУРА
вности стационарного этапа лечения при оказании противо-
ления и течения // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2002. — № 8. — С. 9.
6. Материалы 1 Национального конгресса по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» // Здравоохранение. — 2004. — № 2. — С. 10.
7. Негай А.П. Особенности течения туберкулёза и психических заболеваний при их сочетании // Вопросы ментальной медицины и экологии. — 2003. — №2. — С. 57-59.
8. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Эйсмонт Н.В. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области // Пробл.туб. — 1998. — № 3. — С. 19-20.
9. Рогачёва М.Г. Социальные аспекты туберкулёза у лиц с заболеваниями психики // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. — 2002. — №10. — С. 13-16.
10. Эйсмонт Н.В. Клиническая структура туберкулёза у больных с психическими растройствами // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. —2000. — №3. — С.15-16.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбибейный, 100 Шаманова Наталья Валерьевна.
Электронный адрес: schamanova@mail.ru
