CC BY
10СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шестаков В. Т., Янушевич О. О., Леонтьев В. К. Основные направления развития стоматологической службы России: проект концепции. Стоматологическая ассоциация России. М.: Мед. книга, 2008. 200 с.
2. Курбанов О. Р., Абакаров С. И., Асхабова Л. М. Организация и управление качеством стоматологической помощи / Под ред проф. О.Р. Курбанова. М.: ООО «Издательство «БИНОМ», 2015. 392 с.
3. Измайлова З. М., Вагнер В. Д., Кузин А. В. Анализ медицинской документации как элемент контроля качества и безопасности медицинской деятельности // Стоматология. 2022. Т. 101. №2. С. 100-105.
4. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (с изменениями и дополнениями): приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №786н [Электронный ресурс] Режим доступа: https://base.garant.ru/74710260/#friends. (Дата обращения 04.03.2023).
5. Стандарты стоматологической помощи [Электронный ресурс] Режим доступа: http://stomosin.ru/standarty-stomatologicheskoy-pomoshchi. Дата обращения 10.02.2023.
6. Терехов М. С., Хабадзе З. С., Даврешян Г. К. и др. Депрограммирование как первостепенный этап в тотальной реконструкции окклюзии // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2019. №3. С. 188-193.
7. Стаенная Ю. От патологии к физиологии, или Тотальная реконструкция прикуса согласно нейромышечному протоколу // Dental Market: новости стоматологического рынка. 2017. №4. С. 73-81.
8. Шемонаев В. И., Климова Т. Н., Тимачева Т. Б. и др. Междисциплинарные аспекты реабилитации пациентов с функциональными расстройствами височно-нижнечелюстного сустава // Тихоокеанский медицинский журнал. 2020. №2 (80). С. 52-55. DOI 10.34215/1609-1175-2020-2-52-55.
9. Басиева Э. В., Силин А. В., Мохов Д. Е. Влияние конструктивного положения нижней челюсти на результаты лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Профилактическая и клиническая медицина. 2021. №2 (79). С. 51-57. DOI 10.47843/2074-9120_2021_2_51.
10. Атманский И. А., Атякшев А. В., Воронина Е. А. и др. Междисциплинарный подход в ведении пациентов с расстройством височно-нижнечелюстного сустава // Современная ортопедическая стоматология. 2019. №31. С. 16-19.
11. Иорданишвили А. К., Толмачев И. А., Альшевский В. В. и др. Клинико-экспертные аспекты лечения заболеваний височно-нижне-челюстного сустава в амбулаторных медицинских организациях // Медицинская экспертиза и право. 2012. №6. С. 34-39.
12. Ковган Д. С., Быкова М. В., Парунов В. А. Применение современных методов компьютерной регистрации движений нижней челюсти (аксиографии) в комплексе лечебно-диагностических мероприятий (обзор) // Кафедра. Стоматологическое образование. 2022. №80. С. 16-21.
13. Шемонаев В. И., Климова Т. Н., Осокин А. В. и др. Комплексный подход в лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов // Современная ортопедическая стоматология. 2011. №16. С. 16-20.
14. Дзалаева Ф. К., Чикунов С. О., Утюж А. С. и др. Междисциплинарный подход в лечении орофациальной боли и патологии ви-сочно-нижнечелюстного сустава у пациентов с полным или частичным отсутствием зубов (обзор литературы) // Клиническая стоматология. 2020. №2 (94). С. 104-109.
15. Бурлачева Е. В., Венатовская Н. В. Междисциплинарный подход стоматолога и остеопата в лечении краниомандибулярных расстройств // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т. 7. №9. С. 1430-1433.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Осокин Александр Викторович — главный врач ГАУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника № 3» г. Волгограда, ассистент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград; e-mail: sp3@volganet.ru.
УДК 616.314-007.272
ЦИРКАДНАЯ ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РЕЛЬЕФА ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БОКОВЫХ ЗУБОВ
А. В. Машков, А. С. Патрушев, В. С. Козуб, М. В. Закурдаева
Аннотация. В статье представлены результаты исследования функциональных и циркадных параметров взаимодействия рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов. Обследование 200 респондентов без выраженной соматической патологии с ортогнатическим прикусом в возрасте 18-35 лет проводилось в интервале с 8:00 до 20:00 каждые 4 часа. В данный временной промежуток определялись амплитуда электромиографии и сила жевательных мышц, эффективность жевания, площадь окклюзионных контактов и околоконтактных зон. Согласно полученным данным, наблюдается четкая зависимость результатов диагностических
манипуляций от временного интервала их измерений, что свидетельствует о наличии циркадной динамики функционального взаимодействия рельефа окклюзионной поверхности зубных рядов. В результате проведенного исследования в зависимости от соотношения площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон было установлено 2 типа рельефа окклюзионных поверхностей — сглаженный и выраженный, характеризующийся различной жевательной способностью.
Ключевые слова: циркадные ритмы, жевательная эффективность, окклюзионные контакты, околоконтактные зоны, окклюзография, хрономедицина.
CIRCADIAN DYNAMICS OF THE FUNCTIONAL INTERACTION OF THE RELIEFS OF THE OCCLUSAL
SURFACE OF THE POSTERIOR TEETH
A. V. Mashkov, A. S. Patrushev, V. S. Kozub, M. V. Zakurdaeva
Annotation. The article presents the results of a study of functional and circadian parameters of the interaction of the reliefs of the occlusal surfaces of the posterior teeth. Examination of 200 respondents without severe somatic pathology with orthognathic bite at the age of 18-35 years was carried out in the interval from 8:00
to 20:00 every 4 hours. In this time period, the amplitude of electromyography and the strength of the chewing muscles, the efficiency of chewing, the area of occlusal contacts and near-contact zones were determined. According to the data obtained, there is a clear dependence of the results of diagnostic manipulations on the time interval of their measurements, which indicates the presence of circadian dynamics of the functional interaction of the reliefs of
№ 3 (89) 2023
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ
the occlusal surface of the dentition. As a result of the study, de- smoothed and pronounced, — characterized by different chewing. pending on the ratio of the areas of occlusal contacts and near-con- Keywords: circadian rhythms, chewing efficiency, occlusal contact zones, 2 types of relief of occlusal surfaces were established: tacts, near-contact zones, occlusography, chronomedicine.
Организм человека подвержен суточным колебаниям и в определенные промежутки времени характеризуется повышенной активностью. Согласно литературе, жевательные мышцы также обладают своей циркадной динамикой, что, несомненно, отражается на функционировании всего зубочелюстно-го комплекса [1, 2]. При смыкании зубов, осуществляемом жевательными мышцами, возникают окклю-зионные контакты и околоконтактные зоны [3]. Околоконтактная зона представляет собой пространство, образованное сомкнутыми в положении максимального межбугоркового контакта окклюзионными поверхностями зубов-антагонистов. Предполагается, что циркадное изменение активности жевательных мышц приводит к изменению площади окклю-зионных контактов и околоконтактных зон в течение суток [4, 5].
При моделировании окклюзион-ной поверхности ортопедической конструкции важно соблюдать индивидуально-типологическое соотношение площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон для полноценного восстановления жевательной функции пациента [6, 7]. Согласно принципам хронотерапии, наличие суточных колебаний окклюзионной активности будет требовать моделирования окклю-зионного рельефа несъемной ортопедической конструкции с такой площадью окклюзионных контактов и околоконтактных зон, которая будет соответствовать площади, возникающей во время максимальной активности жевательной мускулатуры [8]. В таком случае фиксация готовой ортопедической конструкции должна проводиться в период суточных пиков активности жевательных мышц пациента [9]. Это обеспечит максимальное соответствие рельефа окклюзионной поверхности ортопедической конструкции рельефу собственных зубов пациента и, как следствие, ускорит адаптацию к протезу [10, 11].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить взаимосвязь хроно-физиологической организации взаимодействия рельефа окклюзионных
поверхностей при смыкании боковых зубов и параметров жевательного звена зубочелюстной системы человека (электробиопотенциала и силы жевательных мышц, жевательной эффективности).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено обследование 200 респондентов (100 мужчин и 100 женщин) в возрасте 18-35 лет с окклюзией по двустороннему I классу Энгля и интактными зубными рядами. Допускалось наличие небольших по размерам пломб, занимающих не более 10% окклюзионной поверхности и не нарушающих рельеф пре-моляров и моляров в местах локализации характерных окклюзионных контактов.
В группу обследуемых включались лица без соматических и психических заболеваний со сходным вегетативным статусом (по показаниям артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела) и хронотипом (по результатам теста Остберга). Преобладающее число респондентов характеризовалось «дневным» хро-нотипом, что свидетельствует о наибольшей активности организма в интервале от 8:00 до 20:00 часов (такой временной промежуток совпадает с рабочим временем амбулаторных стоматологических клиник).
Для выявления взаимосвязи хроно-физиологической организации функционального взаимодействия боковых зубов и параметров жевательного звена зубочелюстной системы ежедневно в течение трех дней в период с 8:00 до 20:00 часов с интервалом в 4 часа каждому из респондентов проводили поверхностную электромиографию жевательных мышц прибором — ней-ромиоанализатором НМА-4-01 «Нейро-миан», гнатодинамометрию в области 16-46 и 26-36 зубов с использованием прибора «Визир-Э». Также в динамике в течение дня каждые 4 часа (8:00, 12:00, 16:00, 20:00 часов) проводилась оценка функции жевания с помощью жевательной пробы (патент 2667619, 2018 г.), а контроль окклюзионных взаимоотношений осуществлялся с помощью окклюзограммы по методике, предложенной В. И. Шемонаевым, А. В. Машковым, Е. П. Жуле-
www.akvarel2002.ru
невым (RU2286114 С1 27.10.06 (2006). При оценке рельефа зубных рядов анализировалась площадь окклюзионных контактов и околоконтактных зон с шагом в 0,25 мм. Моделирование циркадной динамики показателей зу-бочелюстной системы проводилось методом косинор-анализа с применением программного обеспечения Cosinor for Excel.
Для оценки функционального взаимодействия рельефа окклю-зионных поверхностей зубных рядов сопоставлялись показатели эффективности жевания с площадью окклюзионных контактов и околоконтактных зон жевательных поверхностей зубов, при этом площадь окклюзионных контактов и околоконтактных зон выражалась в процентах от общей площади отпечатка рельефа окклюзонных поверхностей. Для этого по результатам проведенной жевательной пробы все респонденты были распределены на 3 группы по степени эффективности жевания. Первая группа респондентов была представлена лицами с высокой эффективностью жевания, вторая группа — со средней эффективностью жевания, третья группа — с низкой жевательной эффективностью.
Анализ данных проводился с помощью описательной статистики. С использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel 2010 проводился статистический анализ данных методом сравнения средних значений. Для каждого параметра рассчитывались средние арифметические величины (М), среднее квадратичное отклонение (о) и ошибка репрезентативности (m). Достоверность различий полученных результатов оценивали по критерию Стью-дента (t), при этом статистически достоверными считались различия при вероятности ошибки р < 0,05; t > 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполненные в установленные временные промежутки диагностические манипуляции у лиц «дневного» типа показали, что максимальная активность компонентов зубочелюстной системы наблюдалась к 16:00 часам. В промежуток времени
от 12:00 до 16:00 часов наблюдался рост активности жевательных мышц, совпадающий с ростом эффективности жевания и увеличением площади межокклюзионных контактов. Выявлена обратная зависимость между показателями площади околоконтактных зон и показателями электромиографии и гнатодинамометрии (табл. 1). Данные различия статистически достоверны (р < 0,05).
Суточные колебания параметров зубочелюстной системы подтверждаются благодаря моделированию околосуточного ритма данных параметров методом косинор-анализа (рис. 1).
Таким образом, выявляется зависимость функционального взаимодействия рельефа зубов-антагонистов, выраженного в эффективности жевания, от времени активности жевательных мышц. Увеличивающаяся сила жевательного давления приводит к более плотному смыканию зубных рядов, что отражается на соотношении площадей окклюзи-онных контактов и околоконтактных зон. Это подтверждает важную роль рельефа окклюзионной поверхности в передаче жевательного давления на пародонт и зависимость данного показателя от такой биометрической характеристики, как площадь окклюзионных контактов.
Согласно полученным данным взаимодействия рельефа окклюзи-онных поверхностей при смыкании боковых зубов и параметров жевательного звена зубочелюстной системы, наблюдается четкая зависимость результатов диагностических манипуляций от временного интервала их измерений, что свидетельствует о циркадной активности элементов зубочелюстной системы.
При исследовании связи жевательной эффективности и взаимодействия рельефов окклюзионных поверхностей при смыкании боковых
зубов было выявлено значительное изменение площади окклюзионных контактов и околоконтактных зон толщиной в 0,25 мм, 0,75 мм и 1 мм (данные статистически достоверны, р < 0,05) при отсутствии изменений площади околоконтактных зон в 0,5 мм (отсутствуют статисти-
ческие различия, p < 0,05) в группах сравнения (табл. 1).
Средняя площадь окклюзионных контактов в I группе респондентов (с высокой жевательной эффективностью) превышает аналогичный показатель III группы в 2,44 раза (различия статистически достоверны,
Таблица 1
Соотношение площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон в зависимости от жевательной эффективности (в процентах от общей площади окклюзограммы, M ± m, п = 200)
Эффективность Площадь околоконтактной зоны (в процентах)
жевания 1 мм 0,75 мм 0,5 мм 0,25 мм 0 мм
Высокая (группа I) 27,2 ± 1,9* (III)** (0,75, 0,5, 0) 20,9 ± 0,9* (III)** (1, 0,5, 0,25, 0) 12,2 ± 1,54** (1, 0,75, 0,25) 20,9 ± 0,9* (II, III)** (0,75, 0,5, 0) 12 ± 2,1* (III)** (1, 0,75, 0,25)
Средняя (группа II) 35,4 ± 4,9** (0,75, 0,5, 0,25, 0) 22,8 ± 2,2** (1, 0,5, 0) 11,9±1,2** (1, 0,75, 0,25) 18,3 ± 2,9** (1, 0,5, 0) 11,6 ± 3,6** (1, 0,75, 0,25)
Низкая (группа III) 41,5 ± 3,9* (I)** (0,75, 0,5, 0,25, 0) 26,2±1,3* (I)** (1, 0,5, 0,25, 0) 10,5 ± 0,9** (1, 0,75, 0,25, 0) 17 ± 3,1* (I)** (1, 0,75, 0,5, 0) 4,9 ± 1,4* (I)** (1, 0,75, 0,5, 0,25)
* Достоверность различий между группами (в скобках указан номер группы) (р < 0,05). ** Достоверность различий внутри группы (в скобках указан показатель околоконтактной зоны) (р < 0,05).
Время суток (часы) Рис. 1. Хронограммы изменений показателей зубочелюстной системы
Рис. 2. Пример фрагментов рельефа зубных рядов типа РОП-1 (а) и РОП-2 (б)
www.akvarel2002.ru
Ш№ 3 (89) 2023
_ _-
СТОМАТОЛОГИЯ ^^ЭИКЛД
p < 0,05), и соответствует показателю II группы. Площадь околоконтактных зон в 1 мм в группе с низкой жевательной эффективностью в 1,5 раза больше по сравнению с группой респондентов с высокой эффективностью жевания. Околоконтактные зоны в 0,25 мм в I группе исследования достоверно выше данного параметра во II и III группах в 1,5 и 1,6 раза соответственно, при этом отсутствуют достоверные различия площади данной околоконтактной зоны в последних двух группах. В III группе по сравнению с I группой площадь околоконтактной зоны в 0,75 мм в 1,2 раза выше.
При оценке достоверности различий средних значений площади окклюзионных контактов и околоконтактных зон внутри групп исследования установлено, что в I группе отсутствуют различия между околоконтактными зонами в 1 мм и 0,25 мм, а также окклюзионными контактами и околоконтактными зонами в 0,5 мм. Во II группе отсутствие достоверных различий показателей средней площади также наблюдается между околоконтактной зоной в 0,5 мм и окклюзионными контактами. В III группе респондентов средние показатели площади окклюзионных контактов и всех околоконтактных зон достоверно различаются.
Согласно полученным данным, рельеф окклюзионной поверхности можно охарактеризовать соотношением окклюзионных контактов и околоконтактных зон, в частности толщиной 0,25 мм и 1 мм, и выделить два четко различающихся типа рельефа окклюзионной поверхности (РОП): сглаженный (РОП-1) и выраженный (РОП-2).
Сглаженный рельеф окклюзион-ной поверхности (РОП-1) (рис. 2а) характеризуется незначительным превалированием площади около-
контактных зон толщиной в 0,25 мм над площадью околоконтактных зон в 1 мм толщиной, а также большой площадью окклюзионных контактов.
Выраженный рельеф окклюзи-онной поверхности (РОП-2) (рис. 2б) характеризуется превалированием площади околоконтактных зон в 1 мм над околоконтактными зонами в 0,25 мм при меньшей общей площади окклюзионных контактов (различия между средними значениями площадей околоконтактных зон в 1 мм и 0,25 мм в III группе исследования статистически достоверны, p < 0,05) (табл. 1).
Статистический анализ средних значений внутри групп исследования свидетельствует о более равномерном распределении околоконтактных зон и окклюзионных контактов по жевательной поверхности у респондентов с высокой эффективностью жевания, в то время как в III группе наблюдается значительное преобладание околоконтактных зон в 1 мм и 0,75 мм над площадью окклюзионных контактов.
В то же время наблюдается четкая зависимость жевательной эффективности от выраженности ок-клюзионной поверхности. Пациенты со сглаженным рельефом окклюзи-онной поверхности обладают большей жевательной эффективностью и (предположительно) перетирающим типом жевания. Жевательная эффективность пациентов с выраженным рельефом окклюзионной поверхности низкая; такие пациенты характеризуются дробящим типом жевания.
ВЫВОДЫ
Представленные результаты исследования свидетельствуют о наличии циркадной динамики функционального взаимодействия рельефа окклюзионной поверхности зубных
рядов. Это объясняется изменениями активности жевательных мышц, что подтверждено суточными колебаниями показателей электромиографии и гнатодинамометрии. Аналогичные колебания наблюдаются в показателях жевательной эффективности и площади окклюзионных контактов. Функция жевательных мышц оказывает непосредственное влияние на функциональное взаимодействие ок-клюзионных поверхностей зубов-антагонистов, играющих ключевую роль в восприятии и передаче жевательного давления на пародонт.
Выявленные различия в рельефе окклюзионных поверхностей зубных рядов, основанные на соотношении площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон, позволяют выделить два типа рельефа окклю-зионных поверхностей. РОП-1 характеризуется сглаженностью рельефа, что позволяет достигать высокой эффективности жевания, в то время как при РОП-2 выраженность рельефа жевательной поверхности выше, а жевательная эффективность ниже.
Полученные во время исследования результаты возможно использовать для разработки протокола ортопедического лечения с хронофи-зиологическим подходом. Выявленные закономерности структуры рельефа окклюзионных поверхностей зубных рядов и циркадной динамики их взаимодействия свидетельствуют о необходимости учета индивидуально-типологических особенностей рельефа окклюзионной поверхности зубных рядов при изготовлении несъемных ортопедических реставраций для ускорения адаптации к ним пациентов и восстановления жевательной функции в полном объеме.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Harfmann B. D., Schroder E .A., Esser K. A. Circadian rhythms, the molecular clock, and skeletal muscle // Journal of biological rhythms. 2015. V. 30 (2). P. 84-94. D0l:10.1177/0748730414561638.
2. Шемонаев В. И., Машков А. В., Залевский Д. А. и др. Циркадианная динамика функциональных показателей жевательного звена зубочелюстной системы человека в связи с его хронотипом // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. №1. С. 34-37.
3. Wang M., Mehta N. A possible biomechanical role of occlusal cusp-fossa contact relationships // Journal of oral rehabilitation. 2013. V. 40 (1). P. 69-79. D0I:10.1111/j.1365-2842.2012.02333.x.
4. Flores-Orozco E. I.,Rovira-Lastra B., Willaert E., et al. Relationship between jaw movement and masticatory performance in adults with natural dentition / /Acta Odontol Scand.2016. V. 74(2). P. 103-107. D0I:10.3109/00016357.2015.1048996.
5. Хонджонова М. Д., Менаджиев Э. Э., Балакадашова Р. А. Хрономедицина и хронотерапия. Новое в биологии и медицине: Материалы Ill Научно-практической конференции, Симферополь, 10 апреля 2018 года. — Симферополь: Крымский федеральный университет, 2018. С. 79-84.
6. Шемонаев В. И., Машков А. В., Малолеткова А. А. и др. Оценка функционального состояния жевательного звена зубочелюстной системы по данным гнатодинамометрии и электромиографии у лиц 18-35 лет с полными зубными рядами при ортогнатическом прикусе // Природные системы и ресурсы. 2014. №4. С. 17-23.
7. Бобров Д. С., Старикова И. В., Радышевская Т. Н. и др. Сравнительная характеристика методов определения площади окклю-зионных поверхностей зубов // Colloquium-Journal. 2019. №3. С. 33-35.
8. Машков А. В. Обоснование ортопедического лечения несъемными зубными протезами с учетом хронопрофиля пациента и индивидуально-типологических особенностей рельефа окклюзионных поверхностей зубов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград, 2013. 22 с.
9. Зекий А. О., Айдинян А. Э. Исследование окклюзионного рельефа жевательных зубов и определение их преобладающей функции // Инновационные внедрения в области медицины и фармакологии: сборник научных трудов по итогам Международной научно-практической конференции. Москва, 25 января 2018 года. Т.III. - Москва: Федеральный центр науки и образования «Эвенсис». 2018. С. 40-42.
10. Nalamliang N., Sumonsiri P., Thongudomporn U. Masticatory performance is influenced by masticatory muscle activity balance and the cumulative occlusal contact area // Archives of Oral Biology. 2021. V. 126. P. 105-113. D0I:10.1016/j.archoralbio.2021.105113.
11. Lee H. S., Ko K. H., Huh Y. H., et al. Correlation between occlusal contact area at various levels of interocclusal thicknesses and masticatory performance //Journal of oral rehabilitation. 2022. V. 49 (5). P. 522-528. D0I:10.1111/joor.13292.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград.
Машков Александр Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии; e-mail: mashkovolggmu@mail.ru.
Патрушев Антон Сергеевич — ассистент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии; ORCID: 0000-0003-0948-1325; e-mail: tony.patruschev@yandex.ru.
Козуб Влад Сергеевич — студент 5-го курса стоматологического факультета; e-mail: vlad_kozub@inbox.ru.SPIN-код: 8780-7993. Закурдаева Марина Валерьевна — студентка 5-го курса стоматологического факультета; e-mail: m.zakurdaeva2000@yandex.ru; ORCID: 0009-0005-8985-2625.
№ 3 (89) 2023
www.akvarel2002.ru
