CC BY
109
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Лещук Т.Ю.
Гродненская областная клиническая больница
Цифровая флюорография как достижение в области радиационной безопасности
Государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает профилактическую направленность и создание условий для сохранения и укрепления здоровья людей [5]. Профилактика нарушений здоровья и диагностика заболеваний на самом раннем этапе заболеваний является, залогом успеха лечения и реабилитации. Выявление ранних доклинических форм туберкулеза и рака легкого остается значимой проблемой в современной медицине. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1993 г. объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения, а рак легкого занимает лидирующие позиции в структуре он-копатологии как у нас в стране, так и за рубежом [1, 17].
Для борьбы с социально значимыми заболеваниями в Гродненской области действует система активных дифференцированных профилактических рентгенологических исследований. Метод классической флюорографии подтвердил свою эффективность в раннем выявлении доклинических форм туберкулеза и рака легкого, поэтому рентгенодиагностика при профилактических обследованиях является наиболее оптимальной и эффективной. Однако этот метод вносит наибольший вклад в дозу облучения, которую получает население при массовых профилактических обследованиях. Это связано с плохим состоянием флюорографической техники, которая формирует высокие лучевые нагрузки на пациента и дает низкое качество изображений пленочных флюорограмм. Решением ВОЗ традиционная пленочная флюорография запрещена в цивилизованном мире и не рекомендована к применению в слаборазвитых странах из-за ее повышенного радиационного воздействия на пациента [2].
Для решения проблемы обеспечения максимального снижения дозовой нагру-
зок на пациентов и персонал в 1999 г. отечественным производителем - НПП «Адани Интернешнл» был разработан первый цифровой рентгенодиагностиче-ский аппарат для исследования органов грудной клетки «Пульмоскан-760». Для контроля за дозовыми нагрузками на пациентов при проведении медицинских процедур на территории Республики Беларусь действует: Закон «О радиационной безопасности населения», положение «О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения», Государственная программа (ГП) Министерства здравоохранения «Развитие лучевой диагностики, лучевой терапии, ограничения медицинского облучения на 2006-2010 гг.».
Для реализации ГП «Развитие лучевой диагностики, лучевой терапии, ограничения медицинского облучения на 2006-2010 гг.» в Гродненской области проведено техническое переоснащение флюорографической службы, закуплены новые современные индивидуальные защитные средства. За период 20032008 гг. лечебно-профилактические учреждения области получили более 130 современных рентгеноаппаратов, из них
69 цифровых сканирующих систем. На сегодняшний момент в Гродненской области имеются достаточные возможности для снижения дозовых нагрузок и проведения ранней рентгенодиагностики социально значимых заболеваний.
Цель данного исследования - изучить дозовые нагрузки на пациентов при проведении рентгенологических исследований органов грудной клетки, провести сравнительный анализ дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых флю-ороаппаратах.
Материалы и методы
В Гродненской области эксплуатируется 21 стационарный цифровой флюорограф, 20 мобильных цифровых флюорографов, 28 цифровых рентгенографических аппаратов. Проводятся дифференцированные (выборочные) профилактические рентгенофлюоро-графические обследования населения. С 2003 по 2008 г. прикрепленное к территориальным медицинским учреждениям население проходило диспансерное обследование, которое включает ежегодную флюорографию грудной клетки практически здоровым лицам и
Таблица 1 | Количество рентгенологических исследований грудной клетки в 2003-2008 гг.
Год Количество рентгенологических исследований грудной клетки Количество профилактических рентгенологических исследований грудной клетки Общее число рентгенологических исследований грудной клетки
2008 316 412 749 464 1 065 876
2007 227 878 742 831 970 709
2006 202 200 674 967 877 167
2005 181 310 599 252 780 562
2004 180 900 585 508 766 408
2003 139 900 568 217 708 117
Всего 1 248 600 3 920 239 5 168 835
Таблица 2| Сравнительные значения дозовой нагрузки при проведении профилактических рентгенологических исследований на цифровых и аналоговых флюороаппаратах
Год Среднегодовая численность населения Гродненской области, тыс. чел. Абсолютное число обследованных -профилактическое флюорографическое исследование органов грудной клетки Профилактическая цифровая флюорография Профилактическая аналоговая флюорография
значение эффективной дозы на одно исследование, мЗв суммарное значение эффективной дозы, чел.-Зв значение эффективной дозы на одно исследование, мЗв суммарное значение эффективной дозы, чел.-Зв
2008 1104,6 749 464 0,015 11 242,0 0,5 374 732,0
2007 1110,3 742 831 0,015 11 142,5 0,5 317 415,5
2006 1118,7 674 967 0,015 10 124,5 0,5 337 483,5
2005 1129,3 599 252 0,015 8988,8 0,5 279 626,0
2004 1140,6 585 508 0,015 8782,6 0,5 292 754,0
2003 1151,3 568 217 0,015 8523,3 0,5 284 108,5
Всего обследовано - 3 920 239 Суммарное значение - 58 803,585 чел.-Зв Суммарное значение - 1 960 119,500 чел.-Зв
рентгенографию грудной клетки один раз в год по показаниям для пациентов с хроническими заболеваниями легких. Ежегодным профилактическим медицинским осмотрам подвергаются «обязательные», «угрожаемые» контин-генты, «группы риска». «Обязательные» контингенты - это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения туберкулезом, чаще в силу своей профессиональной деятельности. «Угрожаемые» контингенты - это группы повышенного риска заболевания туберкулезом социального или медицинского характера.
Организация раннего выявления больных туберкулезом и раком легкого
является одним из главных разделов социально значимой помощи населению.
Результаты и обсуждение
За период 2003-2008 гг. в Гродненской области было проведено 5 168 835 рентгенологических исследований органов грудной клетки, из них 1 248 600 рентгенологических исследований грудной клетки и 3 920 239 профилактических рентгенологических исследований грудной клетки (табл. 1).
Как видно из табл. 1, за последние шесть лет число рентгенологических исследований грудной клетки возросло в 1,5 раза и составило в 2008 г. 1 065 876 рентгенологических исследований. Увеличилось количество профилактических
рентгенологических исследований в 1,3 раза. Количество обследованных пациентов при профилактических исследованиях грудной клетки увеличилось с 96,5% в 2003 г. до 98,6% в 2008 г. В структурном соотношении 75,84% составляют профилактические рентгенологические исследования грудной клетки, 24,15% -диагностические рентгенологические исследования по обращению пациентов.
При комплексном анализе дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований грудной клетки мы разделили исследования на две группы: профилактические исследования и диагностические исследования при обращении пациентов, проведенные на рен-тгеноаппаратах с цифровой обработкой информации (цифровые) и с пленочной обработкой информации (аналоговые) (рис. 1).
При комплексном анализе дозовой нагрузки в Гродненской области за период 2003-2008 гг. было проведено 3 920 239 профилактических исследований грудной клетки. Суммарное значение эффективной дозы на население за шесть лет при проведении профилактических рентгенологических исследований на цифровых флюороаппаратах составило 58 803,585 чел.-Зв, суммарное значение эффективной дозы на население при проведении профилактических рентгенологических исследований на аналоговых флюороап-паратах - 1 960 119,500 чел.-Зв (табл. 2).
Распределение рентгенологических исследований грудной клетки по группам
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№3^ 2011
46
Таблица 3 ^ Сравнительные значения дозовых нагрузок населения при проведении диагностических рентгенологических исследований органов грудной клетки при обращении на цифровых и аналоговых рентгеновских аппарата
Год Среднегодовая численность населения 1родненской области, тыс. чел. Абсолютное число обследованных -диагностические исследования органов грудной клетки Диагностические цифровые исследования Диагностические аналоговые исследования
значения эффективной дозы на одно исследование, мЗв суммарное значение эффективной дозы, чел.-Зв значение эффективной дозы на одно исследование, мЗв суммарное значение эффективной дозы, чел.-Зв
2008 1104,6 316 412 0,015 4747 0,18 56 954
2007 1110,3 227 878 0,015 3418 0,18 41 018
2006 1118,7 202 200 0,015 3033 0,18 36 396
2005 1129,3 181 310 0,015 2729 0,18 32 636
2004 1140,6 180 900 0,015 2714 0,18 32 562
2003 1151,3 139 900 0,015 2099 0,18 25 182
Всего обследовано - 1 248 600 Суммарное значение - 18 729 чел.-Зв Суммарное значение - 224 748 чел.-Зв
При сравнительном анализе суммарное значение эффективной дозы при проведении профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки на цифровых флюороап-паратах было в 12 раз меньше (1 млн 901 тыс. чел.-Зв), чем на аналоговых флюо-роаппаратах (рис. 2). Различие высокодостоверно (р < 0,001).
Нами проведен также комплексный анализ дозовых нагрузок за шесть лет при проведении диагностических исследований органов грудной клетки при обращении на цифровых и аналоговых рентгеноаппаратах. При анализе дозо-вой нагрузки в Гродненской области за 2003-2008 гг. было проведено 1 248 600 диагностических рентгенологических ис-
следований органов грудной клетки при обращении. Суммарное значение эффективной дозы на население при проведении диагностических рентгенологических исследований при обращении на цифровых рентгеноаппаратах составило 18 729 чел.-Зв, на аналоговых рентгено-аппаратах - 224 748 чел.-Зв (табл. 3).
При сравнительном анализе суммарное значение эффективной дозы при проведении диагностических рентгенологических исследований при обращении на цифровых рентгеноаппаратах было в 30 раз меньше (205,9 чел.-Зв), чем на аналоговых рентгеноаппаратах (рис. 3). Различие высокодостоверно (р < 0,001).
При оценке коллективной дозовой нагрузки за счет всех рентгенологи-
ческих исследований грудной клетки, проведенных на цифровых рентгеноаппа-ратах, коллективная доза облучения жителей Гродненской области за 2003-2008 гг., составила 77 533 чел.-Зв, а на аналоговых рентгеноаппаратах - 2 184 867 чел.-Зв. Дополнительное облучение за счет медицинских рентгенологических исследований органов грудной клетки в среднем на жителя Гродненской области за 2003-2008 гг. при проведении исследований на цифровых рентгеноаппаратах составило 0,015 мЗв, на аналоговых рентгеноаппаратах - 0,42 мЗв (табл. 4, 5).
Выводы
1. Дополнительное облучение за счет медицинских рентгенологических исследований органов грудной клетки в сред-
Рисунок 2
Дозовые нагрузки при проведении профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки на цифровых и аналоговых флюороаппаратах, чел. -Зв
Рисунок 3
250 200 150 100 50 0
Дозовые нагрузки при проведении диагностических рентгенологических исследований органов грудной клетки при обращении на цифровых и аналоговых рентгеноаппаратах, чел. -Зв
224,7
205,9
18,7
1в£И
цифровые аналоговые разница в
исследования исследования дозовой нагрузке
Таблица 41 Коллективные дозовые нагрузки населения Гродненской области за период 2003-2008 гг. при проведении всех видов рентгенологических исследований грудной клетки на цифровых рентгеноаппаратах
Названия исследования Количество исследований за 2003-2008 гг. Значение эффективной дозы на одно исследование, мЗв Суммарное значение эффективной дозы, чел.-Зв
Цифровые диагностические исследования 1 248 600 0,015 18 729,0
Цифровая профилактическая флюорография 3 920 239 0,015 58 803,585
Всего 5168 839 0,015 77 532,585
Таблица 5| Коллективные дозовые нагрузки населения Гродненской области за период 2003-2008 гг. при проведении всех видов рентгенологических исследований грудной клетки на аналоговых рентгеноаппаратах
Названия исследования Количество исследований за 2003-2008 гг. Значение эффективной дозы на одно исследование, мЗв Суммарное значение эффективной дозы, чел.-Зв
Аналоговые диагностические исследования 1 248 600 0,18 224 748
Аналоговая профилактическая флюорография 3 920 239 0,5 1 960 119
Всего 5 168 839 0,42 2 184 867
нем на жителя Гродненской области за 2003-2008 гг. при проведении исследований на цифровых рентгеноаппаратах составило 0,015 мЗв, на аналоговых рентгеноаппаратах - 0,42 мЗв, т.е. до-зовая нагрузка на цифровых рентгено-аппаратах в 28 раз меньше, чем на аналоговых.
2. Коллективная доза облучения жителей Гродненской области за период 2003-2008 гг. за счет всех рентгенологических исследований грудной клетки на цифровых рентгеноаппаратах, составила в среднем 77 533 чел.-Зв. Вклад в коллективную дозу внесли рентгеноло-
гические исследования по обращению -18 729 чел.-Зв (24,1%), профилактических исследованиях - 58 804 чел.-Зв (75,8%).
3. Коллективная доза облучения жителей Гродненской области за 20032008 гг. за счет всех рентгенологических исследований грудной клетки на аналоговых рентгеноаппаратах, составила в среднем 2 184 867 чел.-Зв, что в 28,2 раза больше, чем на цифровых рент-геноаппаратах. Вклад в коллективную дозу внесли рентгенологические исследования по обращению - 224 748 чел.-Зв (10,3%), профилактические исследования - 1 960 119 чел.-Зв (89,7%).
4. Внедрение современных цифровых рентгенографических аппаратов в Гродненской области позволило в 28 раз снизить дозовую нагрузку на пациентов при проведении рентгенологических исследований грудной клетки и сделать их практически безопасными.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ахамед Н. и др. Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи. - Копенгаген, 2009. - С. 1б—21.
2. Бабичев Е.А., Украинцев Ю.Г., Борисенко А.П. // Радиология — практика. — 2008.— № 3. — С. 36—41.
3. Белова И.Б., Китаев В.М. // Мед. визуализация. — 2000. — № 1.— С. 33—40.
4. Там же. — С. 45—52.
5. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении».
6. Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения».
7. КамышенскаяИ.Г., ЧеремсинВ.М, РомашеваА.Т.// Невский радиологический форум«Новые горизонты». — СПб., 2009. — С. 245—246.
8. Картер Б.М. // Мед. техника. — 1999.— № 5. — С. 3—4.
9. Коровкин В.С. // Мед. новости. — 2002. — № 12.— С. 35—38.
10. Линев В.Н. // Материалы 5-го съезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь. — Минск, 2005. — С. 417—420.
11. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Малевич Э.Е. // Мед. новости. — 2005. — № 12. — С. 28—31.
12. Общее руководство по радиологии / Под ред. Х. Питерсона. — Т. 1. — М., 1995. — С. 101—114.
13. Осовец С.В., Азизова Т.В., ергенрейдер С.Н. // Мед. радиология и радиационная безопасность. — 2009. — № 2. — С. 25—31.
14. Борисенко А.П., Раевский И.В., Украинцев Ю.Г., Юрченко Ю.Б. // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — СПб., 2007. — С. 730—732.
15. Садиков П.В. // Радиология — практика. — 2008. — № 1. — С. 31—38.
16. Сарапульцева Е.И., Бычковская И.Б., Федорце-ва Р.Ф. // Мед. радиология и радиационная безопасность. — 2009. — № 6. — С. 11—15.
17. Старинский В.В. и соавт. // Материалы 3-го съезда онкологов и радиологов СНГ. — Т. 1. — Минск, 2004. — С. 255.
18. Уйба В.В. // Мед. радиология и радиационная безопасность. — 2009. — № 6. — С. 5.
19. Черемсин В.М., Давыденко В.А., Марченко Н.В. // Мед. визуализация. — 2002. — № 1. — С. 101—106.
20. Чиж Г.В. // Материалы междунар. науч.-практ. конф. — Минск, 2008. — С. 180—183.
21. Чувакова Э.К.,. Тлеубаева Ж.О, Абдарохимо-ва К.К. // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — СПб., 2009. — С. 600.
22. Харитонов Г.И., Иванов Н.В. // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — СПб., 2009. — С. 573—574.
23. Ярмоненко С.П. и др. // Клин. радиобиология. — М., 1992. — С. 145—148.
Поступила 07.02.2011 г.
Уважаемые авторы журнала «Медицинские новости», активнее пользуйтесь возможностями сайта www.mednovosti.by !
Чтобы текст Вашей статьи, опубликованной в нашем издании в период с 2007 г. по 2011 г. (включительно), в полном объеме стал доступен любому заинтересованному пользователю Интернета, предлагаем Вам разместить свою статью в разделе «Архив журнала «Медицинские новости»» на сайте www.mednovosti.by .
По данным Google Analitics, материалы нашего сайта используются учеными и специалистами из 97 стран мира. Посещаемость сайта www.mednovosti.by . - 84 000 в месяц.
Звоните:(017) 226-03-95, (8-029) 695-94-19, или присылайте заявку по e-mail: redakcia@tut.by
48 МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ №3« 2011 ^
