Церебральный венозный тромбоз у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

025-027

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

втЭо устранялись в результате повторных операций, после которых новых осложнений у пациентов не было, а ПСд сохранял свою функциональную состоятельность. 3. во время операции необходимо придерживаться правил микрохирургической техники формирования анастомоза. 4. использование ривароксабана 2,5 мг в сутки во внедиализные дни достоверно снижает втЭо ПСд в позднем послеоперационном периоде.

025 нарушение функциональной активности тромбоцитов у пациентов с тяжелой ожоговой травмой

Макаров М. С.*, Борисов В. С., Боровкова Н. В., Каплунова М. Ю, Сторожева М. В.

ГБуз нии скорой помощи им. н. в. Склифосовского департамента здравоохранения, Москва, Россия

mcsimmc@yandex.ru

Цель. исследовать структурные и функциональные нарушения тромбоцитов у ожоговых пациентов с тяжелой термической травмой в острый период ожоговой болезни.

Материал и методы. Проспективное исследование было выполнено у 50 пациентов с ожогами кожи II-III степени по МкБ-10 площадью от 20 до 75% поверхности тела (в среднем 39%). все пациенты получали ангикоагулянтную терапию нефракционированным гепарином в дозировке 20 000 единиц и антиагрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой 250 мг/сутки. исследование тромбоцитов пациентов проводили в течение 30 суток с момента получения травмы. Анализ качества тромбоцитов проводили с помощью оригинального морфофункционального метода (патент Рф № 2485502). в процессе работы в крови пациентов оценивали содержание биологически полноценных тромбоцитов с гранулами, Dтр.гр., в % (норма 35-75%); адгезивную активность тромбоцитов, ААт, в баллах (норма 30-75 баллов).

Результаты. на 1-20-е сутки у всех обследованных пациентов морфофункциональные параметры тромбоцитов не соответствовали норме. в течение 1-3-х суток у 88% пациентов значение Dтр.гр. было резко снижено и не превышало 10%, у 12% пациентов отмечено резкое увеличение этого параметра до 80-95%. При дальнейшем лечении динамика уровня Dтр.гр. была очень неоднородной. у большинства пациентов с благоприятным исходом Dтр.гр. нормализовалось на 30-е сутки, составляя 30-50%, динамика ААт была сходной. у пациентов с летальным исходом содержание структурно и функционально полноценных тромбоцитов в течение всего срока лечения не превышало 15%, перед смертью значения Dтр.гр. и ААт составляли в среднем 4,8% и 2,1 баллов, соответственно. Тромботические осложнения отмечены у 8 пациентов на 1-26-е сутки, при этом во всех случаях уровень Dтр.гр. был достоверно ниже нормы и варьировал от 1 до 20%, ААТ — от 1 до 5%. у 6 пациентов из 8 в результате осложнений происходила потеря тромбоцитов с гранулами: если до тромбоза значение Dтр.гр. и ААТ в среднем составляли 13% и 5 баллов, то в течение 1-10 суток с момента развития тромбоза эти параметры снижались до 4,8% и 2,6 баллов, соответственно (р<0,05). у остальных 2 пациентов значения Dтр.гр. и ААТ не менялись на фоне тромботических осложнений. Развитие тромбоза никогда не происходило в период, когда уровень Dтр.гр. был выше нормы, что говорит об эффективности выбранной терапии. С другой стороны, на 1-20-е сутки у пациентов с очень низким уровнем Dтр.гр. отмечено выраженное подавление ААТ.

Заключение. у пациентов с тяжелой ожоговой травмой морфофункциональный статус тромбоцитов претерпевает резкие изменения на 1-3-е сутки лечения. При благоприятном исходе функциональная активность тромбоцитов восстанавливается на 10-30-е сутки лечения. Тромботические осложнения сопровождаются резким падением структурной и функциональной полноценности тромбоцитов.

026 церебральный венозный тромбоз

удетей

Мамедова Л. С.*, Зыков В.П.

фГБоу дпо Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия

mls79@mail.ru

Цель. оптимизировать клиническую диагностику церебрального венозного тромбоза для своевременной адекватной терапии и минимизирования инвалидизации и смертности в детском возрасте.

Материал и методы. Проанализированы данные по 80 детям, находившимся на стационарном лечение в психоневрологическом отделение с 2012 по 2016гг. все больные были разделены на две группы: первая (основная) — 40 больных с церебральным венозным тромбозом; вторая (сравнительная) — 40 больных с церебральным артериальным тромбозом. в зависимости от периодов детства больные были разделены на две подгруппы: первую подгруппу составили дети раннего возраста (от 1 мес. до 3 лет) — 14 больных; вторую подгруппу — дети школьного возраста (от 6 до 18 лет) — 26 больных. всем больным диагноз устанавливался с использованием современных методов диагностики: мультиспиральная компьютерная томография (МСкт); магнитно-резонансная томография (МРт); магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме (МР-ангиография). для оценки достоверности различий количественных признаков в независимых выборках использовался непараметрический критерий Манна-уитни (критерий ранговых сумм), используемый для сравнения двух независимых совокупностей по значениям медианы переменного отклика. для номинальных признаков использовался метод дисперсионного анализа в виде оценки достоверности по двустороннему критерию Стьюдента с использованием t — статистики и t — распределения. Статистически достоверным считались различия при значениях р<0,05. клиническую симптоматику оценивали при стандартном неврологическом осмотре.

Результаты. При неврологическом осмотре было выявлено нарушение сознания до комы, судороги, ригидность затылочных мышц в остром периоде генерализованной инфекции или черепно-мозговой травмы у детей раннего возраста при локализации тромба в верхнем сагиттальном синусе (р<0,05). у больных школьного возраста доминировали головные боли в сочетании с односторонней цервикалгией при наклоне головы в пораженную сторону и синкопальным состоянием при локализации тромба во внутренней яремной вене (г=0,73, р<0,05). выявлено, что для церебрального венозного тромбоза, в отличие от артериального, характерно сочетание генерализованной инфекции, тяжелой общемозговой симптоматики и поражения вещества головного мозга по ишемическому типу с геморрагическим пропитыванием зоны инфаркта (р<0,05).

Заключение. исследование показало, что клиническая симптоматика у детей специфична в различных периодах детства и зависит от локализации тромба в церебральной венозной системе, что имеет важное практическое значение, позволяющее повысить качество диагностики, дифференцировать данное заболевание, оценить эффективность терапии. Эти данные позволяют оптимизировать клиническую и дифференциальную диагностику церебрального венозного тромбоза у детей и своевременно назначать адекватную терапию.

027 риск развития тромбоэмболических осложнений у женщин фертильного возраста, принимающих комбинированные оральные контрацептивы

Марусий А. А.1, Воробьева Н.А.*2

'фГБу во Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск; 2фГБу Северный

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)

13