CC BY
65
001-003
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
001 КОРРЕКЦИЯ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ РЕПРОДУКТИВНЫХ НЕУДАЧАХ
Арабаджан С. М.*, Сагамонова К. Ю., Золотых О. С., Пивоварчик С. Н.
Центр репродукции человека и ЭКО, Ростов-на-Дону, Россия
aro5252@maiI.ru
Цель. Провести анализ эффективности использования метода плазмафереза в комплексе с низкомолекулярными гепаринами (НМГ) у пациенток с высоким уровнем антифос-фолипидных антител.
Материал и методы. В исследование было включено 87 пациенток в возрасте 28-42 года. У всех обследуемых наблюдалось повышение агрегации активности тромбоцитов, увеличение уровня фибриногена, гиперкоагуляция и повышены маркеры усиленного тромбообразования (D-димер). Основным показанием для назначения сеансов плазмафереза являлось повышение уровня АФА (антикардио-липиновые антитела классов IgG и/или IgM) при повторном обследовании выше нормальных значений, а также отсутствие эффекта от проводимой терапии с помощью низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин, фраксипарин). Курс лечения состоял из 5-7 сеансов плазмафереза, объем плазм-эксфузии составлял 30% от объема циркулирующей крови. Плазмозамещение осуществлялось раствором стерофун-дина. Процедуру плазмафереза проводили на аппарате "Haemonetics". Все пациентки отмечали хорошую переносимость сеансов плазмафереза.
Результаты. Анализ проведенных исследований показал, что у всех обследуемых после проведенного курса плазмафе-реза отмечалась нормализация системы гемостаза: снизился уровень АФА, значения фибриногена и D-димера. Причем снижение показателей АфА у 74 женщин наблюдалось после проведения 5 сеансов, а у 14 пациенток после 7 сеансов плазмафереза. Необходимо также отметить, что стабильные параметры гемостаза наблюдались в течение 7-15 месяцев после проведенного курса плазмафереза.
Заключение. Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что использование метода плазмафереза в сочетании с препаратами нМГ способствуют стабилизации параметров гемостаза, и в частности, снижению уровня анти-фосфолипидных антител, фибриногена и D-димера до нормальных величин. Необходимо отметить высокую эффективность метода плазмафереза у пациенток перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий.
002 СЛУЧАЙ СПОНТАННОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Бахметьев А. С.*, Чехонацкая М. Л., Двоенко О. Г., Сухоручкин В. А., Бахметьева М. С., Грешнова О. Г.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
bakhmetev.artem@yandex.ru
Цель. Описать редкое клиническое и ультразвуковое наблюдение спонтанной реканализации окклюзивного тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) у пациента 66 лет.
Материал и методы. Пациент М., 66 лет, поступил в клинику нервных болезней Клинической больницы им. С. Р. Ми-ротворцева Саратовского ГМУ в январе 2017г с жалобами на преходящую слепоту слева, периодическое онемение пальцев правой кисти (в среднем 1-2 раза в неделю). Жалобы беспокоят в течении 6 месяцев. При осмотре неврологом поставлен диагноз: "Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой ВСА. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени". Ультразвуковое исследование проводилось на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики на приборе экспертного класса Philips HD 15XE.
Результаты. По результатам дуплексного сканирования (ДС) магистральных артерий шеи и головы выявлена окклюзия левой ВСА от устья на всем лоцируемом в дистальном направлении протяжении (артерия визуализируется на протяжении 55 мм). Справа в области бифуркации общей сонной артерии определяется нестенозирующая просвет формирующаяся атеросклеротическая бляшка. На краниальном уровне выявлены косвенные УЗ-признаки окклюзии левой средней мозговой артерии (в режиме цветового картирования кровоток не лоцируется). Учитывая окклюзивный пролонгированный характер поражения ВСА, принято решение безоперативного ведения пациента. При динамическом ДС через 6 месяцев в просвете тромбо-тических масс на экстракраниальном уровне ВСА определяется кровоток туннельного типа на протяжении 30 мм начиная от устья (диаметр просвета 1,2 мм при диаметре ВСА 9 мм) с линейной скоростью кровотока до 220 см/с (турбулентный характер с эллайзинг-эффектом). В дисталь-ной порции ВСА кровоток не определялся. Отметим, что в этот период пациент оставался асимптомным. Для верификации проведена мультиспиральная компьютерная томография в режиме ангиографии, где также был описан нитевидный кровоток в толще тромботических массах левой ВСА. Следующее динамическое ДС артерий шеи было проведено через 4 месяца (без динамики, скорость кровотока достигала 250 см/с). отметим, что на протяжении всего периода наблюдения пациент не принимал анти-коагулянтные лекарственные средства.
Заключение. Несмотря на редкую частоту реканализации хронической окклюзии ВСА по данным литературы, вполне возможно, что это связано с "утратой интереса" к окклюзи-рованным артериям. описанный случай демонстрирует, что хроническая окклюзия ВСА может иметь исход в реканализа-цию даже при отсутствии активной медикаментозной анти-тромботической тактики.
003 СТАГНАЦИЯ КРОВОТОКА
В ЭКТАЗИРОВАННЫХ ВЕНАХ ГОЛЕНИ КАК ФАКТОР РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Бахметьев А. С.*, Чехонацкая М. Л., Двоенко О. Г., Лойко В. С., Бахметьева М. С.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
bakhmetev.artem@yandex.ru
Цель. Выявить частоту развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и сопутствующих тромбоэмболических осложнений у пациентов со стагнацией кровотока в эктазированных венах голени.
Материал и методы. В период 2016-2018гг наблюдали за 48 пациентами с признаками стагнации кровотока в глубоких венах голени как минимум с одной стороны. Признаками стагнации считали снижение скорости кровотока менее 8 см/с и видимое движение масс форменных элементов крови. Эктазированными считали глубокие вены голени более 6 мм в диаметре.
Результаты. исходно превалировало расширение диаметра икроножных вен на уровне верхней трети голени (32 пациента; средний диаметр — 6,75 мм). Средняя скорость кровотока составила не более 5 см/с. В В-режиме отчетливо лоцировался подклапанный сладж-синдром. В ряде случаев отмечали отсутствие кровотока в зоне венозного клапана. У 10 пациентов отметили эктазию с признаками стагнации кровотока в проекции как минимум одной задней больше-берцовой вены. У 4 пациентов визуализировали эктазиро-ванную камбаловидную вену (диаметр до 9,5 мм; скорость потока не более 3 см/с). Еще в 2 случаях зафиксировано расширение подколенной вены до 13 и 15 мм со скоростью кровотока 6 см/с. По результатам динамического исследования через 3 месяца ТГВ был выявлен у 3 (6,25%) пациен-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
004-005
тов — в 2 случаях окклюзивный тромбоз камбаловидной вены и в одном — пристеночный тромбоз задней большебер-цовой вены (все случаи без ТЭЛА). Через 6 месяцев при контрольном исследовании было выявлено 7 (14,6%) новых случаев ТГВ. У пациентки 66 лет с рецидивирующей пневмонией диагностирован флотирующий тромб правой подколенной вены (при проведении МСКТ — признаки окклюзии сегментарных ветвей легочной артерии). в 2 случаях выявлен сегментарный тромбоз в проекции камбаловидных вен (несмотря на окклюзивный характер без элементов флотации в одном из случаев на МСКТ выявлен тромбоз ветвей легочной артерии). Помимо описанных случаев к концу первого года наблюдения ТГВ диагностирован в 3 (6,25%) случаях (задняя большеберцовая вена и икроножные вены с признаками флотации — в одном случае ТЭЛА). В общей сложности за 26 месяцев наблюдения среди 48 пациентов, ТГВ в проекции исходно эктазированных вен выявлен у 18 (37,5%) пациентов, среди которых у 6 (12,5%) отмечена ТЭлА.
Заключение. ТГВ у пациентов с расширенными глубокими венами за период наблюдения выявлен в 37,5% случаев. Наиболее "опасным" периодом правомерно считать первые полгода с момента выявления эктазии и стагнации кровотока, когда у 21% пациентов при динамическом наблюдении диагностирован ТГВ. По результатам исследования тромбоз в бассейне камбаловидной вены выявлен во всех случаях ее исходной эктазии (4 пациента). нефатальная ТЭлА отмечена в 6 (12,5%) случаях.
004 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТЕСТА "ТРОМБОДИНАМИКА"
Борисов В. С.*1, Вуймо Т. А.2,3, Клымткова Е. В.1, Каплунова М. Ю.1
1ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения, Москва; 2ФГБУ НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва; 3ФГБУ Центр теоретических проблем ФХФ РАН, Москва, Россия
BorisovVS@mail.ru
Цель. Оценить состояние системы гемостаза у больных с тяжелой термической травмой с помощью нового метода исследования системы гемостаза "Тромбодинамика" (ТД) в течение 30 суток с момента получения травмы.
Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ожогами кожных покровов II-III степени по МКБ-10 и площадью от 22 до 75%. Индекс Франка составил более 30 ед. На 1-е; 3-и; 10-е; 20-е и 30-е сутки после поступления для оценки коагуляцион-ного состояния использовали тест ТД, одновременно выполнялись стандартные коагулологические тесты. Статистический анализ проводили с использованием U-критерия Манна-уитни.
Результаты. Отмечено, что АЧТВ достоверно удлинялось на 1-3-и и 10-е сутки. МНО было достоверно выше нормы на 10-е сутки. ПТ достоверно снижался по сравнению с нормой на 3-и и 10-е сутки. Содержание ФГ достоверно повышалось во все сроки исследования. В 1-е и 3-и сутки исследования отмечалось достоверное (р<0,05) повышение уровня D-димер. К 30-м суткам он оставался повышенным, и уровень его зависел развития осложнений. Антитромбин III и ПС достоверно снижались относительно нормы на 1-3, 10, 20, 30 сутки, соответственно. Согласно ТД параметры Vi, Vst и CS в 1-е и на 3-и сутки статистически достоверно отличаются. В момент поступления значительная часть пациентов (~58%) находится в области гиперкоагуляции различной степени выраженности, около 22% пациентов в момент поступления находятся по параметру Vi и Vst в области нормокоагуляции, еще 20% продемонстрировали гипокоагуляционное состояние, что можно рассматривать как развитие коагулопатии
обожженных. На 3-и сутки на фоне применения равной дозы не-фракционированного гепарина у пациентов отмечено глобально различающееся состояние параметра Vi. На 10-е сутки после травмы согласно параметрам ТД были отмечены следующие изменения: по Vs — 51,8% пациентов в области гиперкоагуляции, 6,8% пациентов в области гипокоагуляции, 41,7% пациентов в нормокоагуляции. Эти данные подтверждаются параметром CS и Tlag. На 20-е и 30-е сутки сохраняется подобная тенденция, что на фоне высокого уровня фибриногена и активной трансфузионной терапии свежезамороженной плазмой может реализоваться в тромботическое состояние. Выявленные данные ТД позволяют говорить о неэффективности стандартной гепа-ринотерапии. Выявлено, что при применении НОАК увеличивалась Tlag во всем используемом диапазоне концентраций. Дабигатран также снижал скорость роста сгустка V, начиная с небольших концентраций препарата в плазме. Ривароксабан демонстрировал аналогичное влияние только на максимальных пиковых концентрациях.
Заключение. Тест ТД является эффективным инструментом оценки состояния плазменного гемостаза и контроля антикоагулянтной терапии в процессе лечения пациентов с тяжелой ожоговой травмой.
005 РАК-АССОЦИИРОВАННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОДЛЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ Варданян А. В.*1, Долидзе Д.Д.1, Токарев К. Ю.2, КарабачЮ. В.2, Чиж Е. Ю.2, Левин А. В.2, Кислов Э. Е.2, Волков А. Ю.2, Игошин А. С.2, Левиков Д. И.2, Давидов Э. Д.2
1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва; 2Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения, Москва, Россия vardanyan-med@yandex.ru
Цель. Оценить результаты лечения рак-ассоциированных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и перспективы в продленной профилактике их рецидивов.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечебной тактики, использованной у 80 больных с рак-ассоциированными ВТЭО за 2-х летний период (20162018гг), находившихся на лечении в отделении неотложной сосудистой хирургии ГКБ им. С. П. Боткина. Из их числа полихимиотерапия проводилась у 12 (15%) пациентов. Возраст пациентов варьировал от 30 до 91 лет (средний возраст 61,5±0,7 лет). Количество мужчин и женщин: 36 (45%) и 44 (55%), соответственно. Диагностика тромбоза сосудов в системе нижней полой вены и контроль динамики лечения выполнялись с помощью ультразвукового ангиоскани-рования. Проводилась лабораторная диагностика плазменного звена гемостаза. Исследование D-димера как диагностического и прогностического биомаркера проводилось для оценки агрессивности опухолевого роста. Лечение пациентов с рак-ассоциированными ВТЭО осуществлялось низкомолекулярными гепаринами, а продленная профилактика ВТЭО — прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК), в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями диагностики и лечения ВТЭО (2015г), а также рекомендациями ACCP 2016 (American College of Chest Physician) и NCCN (National Comprehensive Cancer Network).
Результаты. Тромбозы проксимальных глубоких вен выявлены у 65 (81,3%) пациентов, тромбоз дистальных глубоких вен — у 12 (15%) больных. Опухолевой тромб нижней полой вены (НПВ) выявлен у 3 (3,8%) пациентов с раком почки, которым была выполнена тромбэктомия из НПВ. При гемостазеологическом исследовании отмечено повышение агрегации тромбоцитов, угнетение эндогенного фибри-нолиза в связи с прокоагулянтным эффектом опухоли. Среди немодифицируемых факторов риска у 66 (82,5%)
