CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
023-024
ного мозга выявлен у 7 (7,4%) и тромбоз левого предсердия — у 1 (1%) пациента. Больные ББ с тромбозами были старше (37,2+8,93 ув 32,5±10,3 лет, р=0,02), чаще были мужчинами с более высокой активностью ББ (ББСАБ) (5,35+2,39 ув 3,05+1,59, р<0,001), язвами гениталий (83,2% ув 64,8%, ОР=2,2, 95% С1=1,24-3,98, р<0,001), положительным тестом патергии (46,3% ув 17,8%, ОР=2,69, 95% ДИ=1,64-4,41, р<0,001), поражением центральной нервной системы (29,4% ув 10,9%, ОР=2,35, 95% ДИ=1,34-4,12, р<0,001), суставов (72,6% ув 57,8%, ОР=2,69, 95% ДИ=1,64-4,41, р<0,001) и более высоким уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови. Сосудистые проявления ББ не ассоциировались с афтозным стоматитом, поражением глаз, кожи, желудочно-кишечного тракта и позитивностью по ЫЬА-Б5(51)-антигену. Согласно Европейским (БиЬАК) и Российским (Ассоциация ревматологов России) рекомендациям по лечению ББ все пациенты с тромбозами получали высокие дозы глюкокортикоидов (преднизолон 0,5-1 мг/кг веса, средняя суточная доза 17,6±4,8 мг/сут.) и цитотоксиков (циклофосфан 800-1000 мг/мес., аза-тиоприн 100 мг/сут.). Антикоагулянты назначались после исключения аневризм артерий и для предотвращения пост-тромбофлебитического синдрома у 41% пациентов. В случае назначения антикоагулянтов 90% пациентов получали прямые антикоагулянты (надропарин кальция, эноксапарин натрия), 10% — варфарин. длительность терапии тромбозов варьировала от 2 до 6 месяцев.
Заключение. Тромбозы при ББ — тяжелое, жизнеугрожаю-щее проявление заболевания, ассоциирующееся с возрастом, мужским полом, высокой воспалительной активностью заболевания. Без активной иммуносупрессивной терапии глюко-кортикоидами и цитотоксиками тромбозы при ББ носят рецидивирующий характер и могут привести к развитию тяжелой посттромбофлебитической болезни, а также летальному исходу. Назначение антикоагулянтов, скорее, носит вспомогательный характер и показано при исключении анев-ризматического поражения артерий для предотвращения посттромбофлебитического синдрома.
023 эффективность применения
ривароксабана в амбулаторном лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей Лящук А. В.*1, Торба А. В.1, Чайка О. О.1, Потеряхин В. П.1, Кателенец М. О.2, Нижельский В. Е.2, Киндрицкая Ю. Г.2, Розбаева Ю. С.1
'ГУ ЛНР Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск; 2ГУ Луганская республиканская клиническая больница, луганск, лнР Alex_enigma@bk.ru
Цель. Проанализировать эффективность применения ривароксабана в амбулаторном лечении пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и развитие геморрагических осложнений (Го).
Материал и методы. Под наблюдением находилось 154 пациента, которые амбулаторно обращались в поликлинику Луганской республиканской клинической больницы. Преобладали пациенты женского пола. Из них: 48 (31,2%) — мужчин, 106 (68,8%) — женщин. Возраст от 30 до 80 лет (средний — 68,3). Всем пациентам проводили ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен (УЗДС) нижних конечностей, а также динамический врачебный и лабораторный контроль для оценки адекватности антикоагулянтной терапии и выявления ГО. Локализация пораженных сегментов: тромбоз вен голени — у 37 (24%) пациентов, бедренно-подко-ленный сегмент — у 78 (50,6%) пациентов, подвздошно-бедренный сегмент — у 35 (22,8%) пациентов и тромбоз нижней полой вены — у 4 (2,6%) пациентов. 25 (16,2%) пациентов перенесли тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии (ТЭЛА). Больные были разделены на две группы по продолжительности приёма ривароксабана. В группу I было вклю-
чено 129 (83,8%) пациентов, которые получали ривароксабан в дозировке 20 мг в сутки в течение 3 месяцев. Группа II включала 25 (16,2%) пациентов, которые получали ривароксабан в дозировке 15 мг 2 раза в сутки в течение 1 месяца, с последующим переходом на 20 мг в сутки в течение 5 месяцев, в связи с тем, что больные перенесли ТЭЛА мелких ветвей.
Результаты. У всех пациентов был исключен флотирующий характер тромба. Эффективность лечения оценивали по степени реканализации: полная реканализация — восстановление просвета глубоких вен более чем на 70%; частичная — менее чем на 70%; окклюзия — сохранение окклюзии хотя бы в одном из венозных сегментов. Полная степень река-нализации была отмечена у 45 (29,2%) пациентов, частичная реканализация — у 78 (50,1%), окклюзия сохранялась у 31 (20,1%) пациентов. Эпизодов и рецидивов ТЭЛА отмечено не было. Го отмечались в виде носового и десневого кровотечения, в I группе — у 18 (11,7%) пациентов, во II группе — у 6 (3,9%) пациентов.
Заключение. Пероральная форма ривароксабана, отсутствие необходимости в лабораторном контроле, более ранние сроки наступления реканализации в венозном сегменте и низкая частота ГО делают приоритетным применение рива-роксабана в амбулаторном лечении ТГВнк.
024 профилактика венозных тромбоэмболических осложнений постоянного сосудистого доступа в послеоперационном периоде Лящук А. В.*1, Торба А. В.1, Вольман О. В.2, Вагапов Т. Н.2, Чайка О. О.1, Кателенец М. О.2, Нижельский В. Е.2
1ГУ ЛнР Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск; 2ГУ Луганская республиканская клиническая больница, Луганск, ЛнР Alex_enigma@bk.ru
Цель. Оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) постоянного сосудистого доступа (ПСД) у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе в послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включено 156 пациентов, которые находились на лечении в отделение нефрологии и гемодиализа ГУ "ЛРКБ" ЛНР в период с 2016 по 2018гг (мужчин — 104 (66,7%), женщин — 52 (33,3%)). Возраст больных варьировал от 30 до 74 лет. Профилактика ВТЭО велась нефракционированным гепарином (НФГ) в дозировке 5000 Ед во время оперативного вмешательства, затем повторно через 4 часа после операции, и в течение следующих суток по 5000 ЕД 2 раза в сутки в течение 5 дней. Затем в течении месяца больные принимали ривароксабан в дозировке 2,5 мг в сутки во внедиализные дни. Оценка функционального состояния ПСД в раннем послеоперационном периоде производилась пальпаторно и аппаратом ультразвукового дуплексного сканирования.
Результаты. Все оперативные вмешательства проводились под местной и/или проводниковой анестезией на левой верхней конечности (не доминируюшей). Анастомоз выполнялся проленовой нитью 7/0. У 92 (59%) пациентов сформирована радио-цефальная фистула (РЦФ), у 42 (26,9%) — РЦФ в средней трети предплечья, а у 22 (14,1%) — РЦФ в верхней трети предплечья. Всем больным после операции в целях профилактики инфекции назначали антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и перевязки с антисептиками. После снятия швов (7-8 сутки), больными выполнялся комплекс упражнений по "созреванию" ПСД. У 36 (23,1%) пациентов был отмечен отёк кисти и предплечья, который был купирован медикаментозно. Количество повторных операций по формированию ПСД потребовалось 19 (12,2%) пациентам по поводу ВТЭО.
Заключение. 1. Использование НФГ в профилактических дозах, является методом выбора для профилактики ВТЭО ПСД в раннем послеоперационном периоде. 2. Развившиеся
025-027
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
втЭо устранялись в результате повторных операций, после которых новых осложнений у пациентов не было, а ПСд сохранял свою функциональную состоятельность. 3. во время операции необходимо придерживаться правил микрохирургической техники формирования анастомоза. 4. использование ривароксабана 2,5 мг в сутки во внедиализные дни достоверно снижает втЭо ПСд в позднем послеоперационном периоде.
025 нарушение функциональной активности тромбоцитов у пациентов с тяжелой ожоговой травмой
Макаров М. С.*, Борисов В. С., Боровкова Н. В., Каплунова М. Ю, Сторожева М. В.
ГБуз нии скорой помощи им. н. в. Склифосовского департамента здравоохранения, Москва, Россия
mcsimmc@yandex.ru
Цель. исследовать структурные и функциональные нарушения тромбоцитов у ожоговых пациентов с тяжелой термической травмой в острый период ожоговой болезни.
Материал и методы. Проспективное исследование было выполнено у 50 пациентов с ожогами кожи II-III степени по МкБ-10 площадью от 20 до 75% поверхности тела (в среднем 39%). все пациенты получали ангикоагулянтную терапию нефракционированным гепарином в дозировке 20 000 единиц и антиагрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой 250 мг/сутки. исследование тромбоцитов пациентов проводили в течение 30 суток с момента получения травмы. Анализ качества тромбоцитов проводили с помощью оригинального морфофункционального метода (патент Рф № 2485502). в процессе работы в крови пациентов оценивали содержание биологически полноценных тромбоцитов с гранулами, Dтр.гр., в % (норма 35-75%); адгезивную активность тромбоцитов, ААт, в баллах (норма 30-75 баллов).
Результаты. на 1-20-е сутки у всех обследованных пациентов морфофункциональные параметры тромбоцитов не соответствовали норме. в течение 1-3-х суток у 88% пациентов значение Dтр.гр. было резко снижено и не превышало 10%, у 12% пациентов отмечено резкое увеличение этого параметра до 80-95%. При дальнейшем лечении динамика уровня Dтр.гр. была очень неоднородной. у большинства пациентов с благоприятным исходом Dтр.гр. нормализовалось на 30-е сутки, составляя 30-50%, динамика ААт была сходной. у пациентов с летальным исходом содержание структурно и функционально полноценных тромбоцитов в течение всего срока лечения не превышало 15%, перед смертью значения Dтр.гр. и ААт составляли в среднем 4,8% и 2,1 баллов, соответственно. Тромботические осложнения отмечены у 8 пациентов на 1-26-е сутки, при этом во всех случаях уровень Dтр.гр. был достоверно ниже нормы и варьировал от 1 до 20%, ААТ — от 1 до 5%. у 6 пациентов из 8 в результате осложнений происходила потеря тромбоцитов с гранулами: если до тромбоза значение Dтр.гр. и ААТ в среднем составляли 13% и 5 баллов, то в течение 1-10 суток с момента развития тромбоза эти параметры снижались до 4,8% и 2,6 баллов, соответственно (р<0,05). у остальных 2 пациентов значения Dтр.гр. и ААТ не менялись на фоне тромботических осложнений. Развитие тромбоза никогда не происходило в период, когда уровень Dтр.гр. был выше нормы, что говорит об эффективности выбранной терапии. С другой стороны, на 1-20-е сутки у пациентов с очень низким уровнем Dтр.гр. отмечено выраженное подавление ААТ.
Заключение. у пациентов с тяжелой ожоговой травмой морфофункциональный статус тромбоцитов претерпевает резкие изменения на 1-3-е сутки лечения. При благоприятном исходе функциональная активность тромбоцитов восстанавливается на 10-30-е сутки лечения. Тромботические осложнения сопровождаются резким падением структурной и функциональной полноценности тромбоцитов.
026 церебральный венозный тромбоз
удетей
Мамедова Л. С.*, Зыков В.П.
фГБоу дпо Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
mls79@mail.ru
Цель. оптимизировать клиническую диагностику церебрального венозного тромбоза для своевременной адекватной терапии и минимизирования инвалидизации и смертности в детском возрасте.
Материал и методы. Проанализированы данные по 80 детям, находившимся на стационарном лечение в психоневрологическом отделение с 2012 по 2016гг. все больные были разделены на две группы: первая (основная) — 40 больных с церебральным венозным тромбозом; вторая (сравнительная) — 40 больных с церебральным артериальным тромбозом. в зависимости от периодов детства больные были разделены на две подгруппы: первую подгруппу составили дети раннего возраста (от 1 мес. до 3 лет) — 14 больных; вторую подгруппу — дети школьного возраста (от 6 до 18 лет) — 26 больных. всем больным диагноз устанавливался с использованием современных методов диагностики: мультиспиральная компьютерная томография (МСкт); магнитно-резонансная томография (МРт); магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме (МР-ангиография). для оценки достоверности различий количественных признаков в независимых выборках использовался непараметрический критерий Манна-уитни (критерий ранговых сумм), используемый для сравнения двух независимых совокупностей по значениям медианы переменного отклика. для номинальных признаков использовался метод дисперсионного анализа в виде оценки достоверности по двустороннему критерию Стьюдента с использованием t — статистики и t — распределения. Статистически достоверным считались различия при значениях р<0,05. клиническую симптоматику оценивали при стандартном неврологическом осмотре.
Результаты. При неврологическом осмотре было выявлено нарушение сознания до комы, судороги, ригидность затылочных мышц в остром периоде генерализованной инфекции или черепно-мозговой травмы у детей раннего возраста при локализации тромба в верхнем сагиттальном синусе (р<0,05). у больных школьного возраста доминировали головные боли в сочетании с односторонней цервикалгией при наклоне головы в пораженную сторону и синкопальным состоянием при локализации тромба во внутренней яремной вене (г=0,73, р<0,05). выявлено, что для церебрального венозного тромбоза, в отличие от артериального, характерно сочетание генерализованной инфекции, тяжелой общемозговой симптоматики и поражения вещества головного мозга по ишемическому типу с геморрагическим пропитыванием зоны инфаркта (р<0,05).
Заключение. исследование показало, что клиническая симптоматика у детей специфична в различных периодах детства и зависит от локализации тромба в церебральной венозной системе, что имеет важное практическое значение, позволяющее повысить качество диагностики, дифференцировать данное заболевание, оценить эффективность терапии. Эти данные позволяют оптимизировать клиническую и дифференциальную диагностику церебрального венозного тромбоза у детей и своевременно назначать адекватную терапию.
027 риск развития тромбоэмболических осложнений у женщин фертильного возраста, принимающих комбинированные оральные контрацептивы
Марусий А. А.1, Воробьева Н.А.*2
'фГБу во Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск; 2фГБу Северный
