CC BY
23
чел.) в 65,1% случаев это были мальчики (у 2/3 -снижение ЖМ, более чем в 1,5 раза). Но увеличение жировой массы сопровождается усилением васкуля-ризации и увеличением общего периферического сосудистого сопротивления, приводя к постепенному увеличению объема циркулирующей крови и сердечного выброса и повышению артериального давления. Значимые изменения отмечены в содержании внеклеточной жидкости: в 67,4% (случаев отмечено ее повышение (в группе девочек этот показатель составил более 80%). Показатель общей воды у половины школьников имел также отклонения (в группе девочек - в 52,3% он был увеличен, у мальчиков этот процент был ниже - 32,5). Задержка жидкости в организме выше нормы приводит к торможению процессов жиросжигания, что, несомненно, влияет на обменные процессы и приводит к формированию метаболического синдрома.
Таким образом, метод БИМ прост в применении, неинвазивен и безопасен. Используя этот метод в комплексной программе обследования детей подросткового возраста, педиатр имеет возможность провести анализ состава тела пациента, наглядно показать имеются ли у него отклонения, дать рекомендации по коррекции режима и состава питания, физической активности и обосновать необходимость в консультации узких специалистов и тем самым предотвратить развитие патологии на доклиническом этапе.
АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ ЭНДОТЕЛИНА-1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ МИКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ
В.А. Михно, И. К. Богомолова
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: michnova@mail.ru
Цель исследования: изучить концентрацию эндотелина-1 в сыворотке крови при, сахарном диабете 1 типа у детей в зависимости от наличия микро-сосудистых осложнений.
Материал и методы. Обследовано 139 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 1 до 17 лет. Законные представители детей до 14 лет и пациенты старше 14 лет дали добровольное информированное согласие на проведение исследования.
Критерии исключения из исследования: обострение хронических очагов инфекции; появление острых воспалительных заболеваний; наличие тяжелого кетоацидотического или гипогликемического состояния в предшествующие шесть месяцев. Всем больным проведено общеклиническое обследование. У 40 детей проведено определение уровня эндотелина-1 методом твердофазного ИФА с помощью наборов реагентов фирмы «BIOMEDICA GROUP» (Германия)
соответственно инструкции производителя. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики для несвязанных между собой наблюдений с помощью пакета программ “Statistica” ver.6 (Stat Soft Inc., США). Описательная статистика представлена в виде медианы (Me) и межквартильного интервала (25-го; 75-го). Для идентификации законов распределения использовали Shapiro-Wilks W тест. Распределение признаков в каждой группе отличалось от нормального, поэтому для оценки статистической значимости полученных результатов использовали методы непараметрической статистики (определение критерия Манна-Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение. Возраст детей с неосложненным течением сахарного диабета 1 типа составил 10,76 лет, [9,80; 11,08] , тогда как возраст детей, имеющих осложнения СД, равнялся 13,00 лет, [12,55; 13,35], различия статистически значимы
(p=0,0002). Длительность заболевания у детей с неосложненным течением сахарного диабета 1 типа составила 1,92 года, [1,86; 2,43], что в 2,7 раза меньше, чем у детей с осложнениями СД 1 типа (5,16 лет, [5,06; 5,89]; р<0,000001). Полученные данные вполне обоснованы, поскольку для формирования микросо-судистых осложнений сахарного диабета 1 типа требуется время. Показатели гликемии у детей без осложнений сахарного диабета 1 типа (9,33 ммоль/л, [9,28; 10,53]) соответствовали таковому у детей, имеющих осложнения СД (10,19 ммоль/л, [10,06; 10,81]; р=0,1). Уровень HbA1c у детей с осложнениями сахарного диабета составил 8,65%, [8,43; 8,92], тогда как у детей с неосложненным течением СД данные показатели равнялись 7,80%, [7,70; 8,43], различия статистически не значимы (p=0,06). Установлено, что потребность в инсулине у детей с осложнениями сахарного диабета составила 0,85 ЕД/кг, [0,83; 0,94], значительно превышая (р=0,004) таковую у детей с неосложненным течением СД 0,63 ЕД/кг, [0,60; 0,74]. Установлено, что содержание эндотелина-1 у детей не зависит от наличия микрососудистых осложнений сахарного диабета. Так при осложненном течении концентрация эндотелина-1 равна 9,37 мкмоль/л, [8,73; 10,25], при неосложненном течении -9,29 мкмоль/л [7,38; 11,97].
Таким образом, у детей с осложненным течением сахарного диабета 1 типа отмечалась более высокая потребность в инсулине, что свидетельствует о фор-мировани резистентности к препарату. Не зарегистрировано зависимости уровня эндотелина-1 от наличия микрососудистых осложнений сахарного диабета 1 типа у детей.
ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ, КАК СВЯЗУЮЩЕЕ ЗВЕНО В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РОССИИ
7 2, 2012 Тюменский медицинский журнал
А.А. Модестов, С.А. Косова НЦ здоровья детей РАМН, г. Москва, Россия E-mail авторов: svkosova@yandex.ru
При существующих тенденциях демографических показателей сохранение и укрепление здоровья детей всех возрастов является приоритетной государственной задачей. В этой связи, в России, с 2009 года вступила в силу государственная программа по формированию здорового образа жизни. С целью ее реализации в стране создано 502 Центра здоровья (ЦЗ) для взрослого населения и 193 для детей [1, 2]. Создание ЦЗ ориентировано на: выявление факторов риска неинфекционных заболеваний, разработку индивидуальных рекомендаций по сохранению здоровья [3], организацию в зоне своей ответственности, мероприятий по формированию здорового образа жизни и мониторинг их эффективности. В отличие от других структур, организованных в системе здравоохранения России для профилактики - ЦЗ оснащены самым современным оборудованием, которое помогает за короткий промежуток времени (до 20 минут) получить исчерпывающую картину здоровья лица, пришедшего на обследование и зафиксировать полученную информацию в базе данных компьютера.
Анализ динамики посещений свидетельствует о востребованности центров. Так в 2010 г. в них обратилось 200034, а в 2011 г. уже 961778 детей в возрасте до 17 лет. В ходе первичного обращения было установлено, что только каждый четвертый (23%), среди осмотренных детей был здоровым. По мнению специалистов ЦЗ, ведущими проблемами детского населения страны являются: гиподинамия, избыточная масса тела (вследствие нежелания заниматься физической культурой и спортом), нарушения психологического характера, высок процент детей с нарушением осанки. Стоматологи - гигиенисты отмечают практическое отсутствие у детей навыков гигиены и ухода за полостью рта.
Опыт работы ЦЗ для детей, накопленный в течение первых двух лет позволил выявить основные проблемные зоны медико-профилактического и организационного характера. К ним относятся: недостаточная информированность населения о работе ЦЗ; наличие особенностей в формирования потоков детского населения на обследование; работа медицинского персонала ЦЗ с принципиально-новыми формами документации; эксплуатация оборудования ЦЗ и интерпретация полученных результатов; обучение врачей-педиатров и медицинских сестер технологиям работы по профилактике с различными возрастнополовыми группами детского населения и поиск путей их мотивации вести здоровый образ жизни (ЗОЖ).
Организация ЦЗ для детей по сути своей является новой платформой первичной профилактики и видится нами в нескольких направлениях:
- совместное обучение родителей и детей ЗОЖ, направленное на снижение управляемых факторов риска возникновения функциональных расстройств и неинфекционных заболеваний,
- организация информационного пространства для, направленного на профилактику болезней, в основе которого лежит формирование новых мотиваций к ЗОЖ;
- проведение регулярного мониторинга здоровья детского населения;
- внутрисистемная интеграция ЦЗ с медицинскими учреждениями и межведомственное сотрудничество, направленное на создание единой профилактической среды на муниципальном и региональном уровнях.
Таким образом, ЦЗ для детей - это новая для России технология, призванная своевременно выявлять в детской популяции лиц с определенным набором донозологических отклонений и способствовать созданию на региональном и муниципальном уровнях эффективно действующей профилактической среды, включающей семью, самого ребенка, а также специалистов образовательных и медицинских учреждений.
Литература:
1. Приказ МЗ России от 10.06.09 г. № 302н «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 18 мая 2009 г. № 413».
2. Приказ МЗ России от 19.08.2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака»
3. Labarthe DR. Prevention of cardiovascular risk factors in the first place // Prev Med. - 1999. - Vol. 29, № 6 (Pt 2). -S. 72-S78.
4. Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 года, http://www.minzdravsoc.ru/
АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ
О РОЛИ НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА И МИКРОГЕМОДИНАМИКИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА
Е.В. Понукалина, Т.Н. Глухова, Н.П. Чеснокова, Г.С. Салахиева
Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Россия E-mail авторов: e.ponukalina@yandex.ru
Тюменский медицинский журнал № 2, 2Q&
