CC BY
24
По результатам комплексного обследования обследуемых подростков, в первую группу вошли: 19 девушек (59,4%) и 13 юношей (40,6%), во второй группе - 25 (62,5%) девушек и 15 (37,5%) юношей и в контрольной группе - 21 (52,5%) и 19 (47,5%) девушек и юношей соответственно.
В большинстве случаев средний возраст матери на момент беременности составил 25,6±2,02 лет. В группах №1 и 2 в 78,1% случаев (25 женщин) и 76,9% (30 женщин) соответственно, беременность приходилась на возраст до 30 лет, в контрольной же группе этот показатель гораздо ниже.
Нами выявлено, что в 10,7% случаев на организм беременных женщин было оказано воздействие профессиональных вредностей, таких как рентген, ультразвук, компьютерное излучение и работа в биохимической лаборатории, с явным преобладанием в группе «одаренных». Кроме того, у матерей на момент беременности были выявлены хронические заболевания, с явным преобладанием в группе в группе одаренных реализованных.
Наибольшее количество сочетаний патологических состояний, таких как токсикоз и угроза прерывания беременности на протяжении всей беременности и артериальные дистонии выявлены в группе №2 (одаренные не реализовавшиеся дети). В группе одаренных реализовавшихся подростков эти показатели в 1,5-2 раза ниже.
Анализируя интранатальный период выявлено, что у матерей в большинстве случаев роды наступили в срок 39-40 недель. Наибольшее количество случаев преждевременных родов отмечается в группе №2 в 9,4% случаев. В группе одаренных реализовавшихся детей в 79% случаев роды были самостоятельными, тогда как оперативное родоразрешение преобладает в группе одаренных не реализовавшихся детей (21,0%). Такие показатели, как внутриутробная гипоксия плода в 9,4% случаев встречается в группе одаренных реализовавшихся детей, тогда как, рождение в асфиксии (7,5% случаев), гипотрофия плода (2,5%), родовая травма (5,0%) и сочетание нескольких перечисленных патологических состояний (5,0%) преобладают в группе среднеинтеллектуалов.
Особенностями развития обследуемых детей в возрасте до одного года являются: перенесенная перинатальная энцефалопатия, которая в 3,6% случаев встречается у одаренных детей, не зависимо от реализации их интеллектуального потенциала, и большинстве случаев, дети с таким диагнозами наблюдались у невролога и получали лечение. Отмечалась плохая прибавка в весе также в 3,6% случаев от всех обследованных нами детей, в группах №2 и 3, выявлено опережение в росте у детей из группы №1.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ КОМПОНЕНТОВ ТЕЛА У ПОДРОСТКОВ МЕТОДОМ БИОИМПЕДАНСМЕТРИИ
Н.С. Кузнецова, Г.Н. Бондарь
Владивостокский ГМУ, г. Владивосток, Россия E-mail авторов: bondar-gaIina@yandex.ru
За последние 25 лет эволюция изучения состава тела человека прошла впечатляющий путь развития от использования классических методов антропометрии и гидростатического взвешивания до разработки и широкого внедрения новых методов изучения состава тела, основанных на измерении параметров внешних физических полей при их взаимодействии с организмом. По данным ВОЗ, из 77 млн. детей, проживающих в странах Европейского союза 14 млн. имеют избыточную массу тела. Известно, что до 80% подростков с повышенной массой тела имеют нарушения в состоянии здоровья и составляют группу риска по развитию сердечно - сосудистой патологии, метаболического синдрома. Одним из методов функциональной диагностики, позволяющим получить объективные данные о составе тела человека, является биоимпедансметрия (БИМ).
Принцип работы анализатора основан на измерении электрического сопротивления тканей организма - биоимпеданса, по которому количественно оцениваются различные компоненты тела: фактическая и долженствующая масса тела; окружности талии, бедра, запястья; индекс массы тела (ИМТ); жировая (ЖМ) и безжировая масса (БЖМ); общая жидкость (ОЖ); общая вода (ОВ); внеклеточная и внутриклеточная жидкость; активная клеточная масса (АКМ). Исследование проводится в положении лежа на кушетке. К руке и ноге ребенка подсоединяются электроды, подключенные к анализатору. После окончательных замеров программа обрабатывает данные. Результаты обследования фиксируются в протоколах с комментариями и рекомендациями.
Обследовано 138 подростков 15-17 лет, имеющих I или II группу здоровья (преимущественно это были девочки - 67,4%), обучающихся в средних образовательных школах г. Владивостока. При проведении БИМ выявлено, что 27,5% (п=38) имеют склонность к ожирению (преимущественно это девочки -61,3% (п=23) и у 1/3 ИМТ был повышен был повышен более чем на 63%. Доказано, что избыток ИМТ, сопровождается формированием кластера атероген-ных изменений в организме: повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, а также достаточно часто к снижению уровня липопротеидов высокой плотности, что повышает риск развития у подростков метаболического синдрома. Показатель ЖМ у детей подросткового возраста, имеет значение в формировании полового и нервно - психического развития, важен для определения степени риска развития дистрофии или ожирения. В результате наших исследований у более чем 1/3 детей отмечено его увеличение, в 53,6% случаев на 78,2%. В группе подростков, где отмечено снижение этого показателя (43
Тюменский медицинский журнал № 2, 20И2
чел.) в 65,1% случаев это были мальчики (у 2/3 -снижение ЖМ, более чем в 1,5 раза). Но увеличение жировой массы сопровождается усилением васкуля-ризации и увеличением общего периферического сосудистого сопротивления, приводя к постепенному увеличению объема циркулирующей крови и сердечного выброса и повышению артериального давления. Значимые изменения отмечены в содержании внеклеточной жидкости: в 67,4% (случаев отмечено ее повышение (в группе девочек этот показатель составил более 80%). Показатель общей воды у половины школьников имел также отклонения (в группе девочек - в 52,3% он был увеличен, у мальчиков этот процент был ниже - 32,5). Задержка жидкости в организме выше нормы приводит к торможению процессов жиросжигания, что, несомненно, влияет на обменные процессы и приводит к формированию метаболического синдрома.
Таким образом, метод БИМ прост в применении, неинвазивен и безопасен. Используя этот метод в комплексной программе обследования детей подросткового возраста, педиатр имеет возможность провести анализ состава тела пациента, наглядно показать имеются ли у него отклонения, дать рекомендации по коррекции режима и состава питания, физической активности и обосновать необходимость в консультации узких специалистов и тем самым предотвратить развитие патологии на доклиническом этапе.
АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ ЭНДОТЕЛИНА-1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ МИКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ
В.А. Михно, И.К. Богомолова
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: michnova@mail.ru
Цель исследования: изучить концентрацию эндотелина-1 в сыворотке крови при, сахарном диабете 1 типа у детей в зависимости от наличия микрососудистых осложнений.
Материал и методы. Обследовано 139 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 1 до 17 лет. Законные представители детей до 14 лет и пациенты старше 14 лет дали добровольное информированное согласие на проведение исследования.
Критерии исключения из исследования: обострение хронических очагов инфекции; появление острых воспалительных заболеваний; наличие тяжелого кетоацидотического или гипогликемического состояния в предшествующие шесть месяцев. Всем больным проведено общеклиническое обследование. У 40 детей проведено определение уровня эндотелина-1 методом твердофазного ИФА с помощью наборов реагентов фирмы «ВЮМЕБГСА ОЯОиР» (Германия)
соответственно инструкции производителя. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики для несвязанных между собой наблюдений с помощью пакета программ "Statistica" ver.6 (Stat Soft Inc., США). Описательная статистика представлена в виде медианы (Me) и межквартильного интервала (25-го; 75-го). Для идентификации законов распределения использовали Shapiro-Wilks W тест. Распределение признаков в каждой группе отличалось от нормального, поэтому для оценки статистической значимости полученных результатов использовали методы непараметрической статистики (определение критерия Манна-Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение. Возраст детей с неосложненным течением сахарного диабета 1 типа составил 10,76 лет, [9,80; 11,08] , тогда как возраст детей, имеющих осложнения СД, равнялся 13,00 лет, [12,55; 13,35], различия статистически значимы (p=0,0002). Длительность заболевания у детей с неос-ложненным течением сахарного диабета 1 типа составила 1,92 года, [1,86; 2,43], что в 2,7 раза меньше, чем у детей с осложнениями СД 1 типа (5,16 лет, [5,06; 5,89]; р<0,000001). Полученные данные вполне обоснованы, поскольку для формирования микрососудистых осложнений сахарного диабета 1 типа требуется время. Показатели гликемии у детей без осложнений сахарного диабета 1 типа (9,33 ммоль/л, [9,28; 10,53]) соответствовали таковому у детей, имеющих осложнения СД (10,19 ммоль/л, [10,06; 10,81]; р=0,1). Уровень HbA1c у детей с осложнениями сахарного диабета составил 8,65%, [8,43; 8,92], тогда как у детей с неосложненным течением СД данные показатели равнялись 7,80%, [7,70; 8,43], различия статистически не значимы (p=0,06). Установлено, что потребность в инсулине у детей с осложнениями сахарного диабета составила 0,85 ЕД/кг, [0,83; 0,94], значительно превышая (р=0,004) таковую у детей с неосложненным течением СД 0,63 ЕД/кг, [0,60; 0,74]. Установлено, что содержание эндотелина-1 у детей не зависит от наличия микрососудистых осложнений сахарного диабета. Так при осложненном течении концентрация эндотелина-1 равна 9,37 мкмоль/л, [8,73; 10,25], при неосложненном течении -9,29 мкмоль/л [7,38; 11,97].
Таким образом, у детей с осложненным течением сахарного диабета 1 типа отмечалась более высокая потребность в инсулине, что свидетельствует о фор-мировани резистентности к препарату. Не зарегистрировано зависимости уровня эндотелина-1 от наличия микрососудистых осложнений сахарного диабета 1 типа у детей.
ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ, КАК СВЯЗУЮЩЕЕ ЗВЕНО В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РОССИИ
7 2, 2012 Тюменский медицинский журнал
