CC BY
13
001-003
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
I. ОТ интервал
001 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT СРЕДИ ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Акопян А. Г, Комолятова В. Н., Макаров Л. М., Киселева И. И., Беспорточный Д. А., Дмитриева А. В., Федина Н. Н.
ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Москва, Россия
скзваётай.ги
По данным 8. Вавауага]а1аЬ и др. распространенность удлинения интервала ОТ среди элитных спортсменов возраста 14-35 лет составляет 0,4%. В норме у детей интервал ОТ составляет 370-440 мс.
Цель. Оценить распространенность удлинения интервала ОТ у юных элитных спортсменов 11-17 лет.
Материал и методы. В период с января по декабрь 2017 года было обследовано 2134 спортсмена в возрасте 11-17 лет (14±3 года), из них 1137 юношей и 997 девушек, на этапе предсорев-новательного скрининга. Все обследуемые являются членами юношеских сборных команд по 43 видам спорта. Проведено стандартное ЭКГ в положении лежа и в ранний период орто-стаза. На всех этапах обследования проводилась оценка ЧСС, продолжительность интервала ОТ и корригированного интервала ОТ (ОТс), который рассчитывался по формуле Базетта. За удлинение интервала ОТ брались показатели: ОТс более 440 мс в положении лежа и более 500 мс в ранний период ортостаза.
Результаты. Удлинение интервала ОТ среди юных элитных спортсменов выявлено в 15,4 %, при этом у девочек удлинение интервала ОТ выявлялось чаще, чем у мальчиков (22,8 % Ув 9%, соответственно).
Заключение. Удлинение интервала ОТ встречается у 15,4 % юных элитных спортсменов, что требует дополнительного обследования и исключения у них синдрома удлиненного интервала ОТ.
002 АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА QT В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Есина М. В.
ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, саранск, Россия
-ургекта@та11.ги
удлинение интервала ОТ является фактором риска внезапной смерти вследствие желудочковых аритмий. В последние годы наряду с генетическими факторами изучаются вторичные причины удлинения интервала ОТ.
Цель. Изучить продолжительность интервала ОТ у больных в подостром периоде ишемического инсульта в зависимо-
II. Артериальная гипертензия
003 ЦЕНТРАЛЬНОЕ АОРТАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ДОШКОЛЬНИКОВ
Вахмистрова Т. К., Харченко О. А., Балицкая Т. Н., Орехова М. Н., Бикситова В. С., Вахмистрова А. В.
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург; ГАУЗ Оренбургская районная больница, Оренбург; ГАУЗ ГКБ N6, Оренбург, Россия
уаЬт1в1юта-1к@уап<1ех.ги
физиология системы артериального кровообращения состоит не только из периферического артериального давления, но и центрального аортального давления (ЦАД), исследование которого требует внедрения новых методов диагностики и современных не инвазивных приборов для оценки параме-
сти от тяжести и локализации очага, возраста, уровней калия и глюкозы сыворотки крови.
Материал и методы. В основную группу (ОГ) включено 104 больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемическим инсультом в подостром периоде, их них мужчин 41 (39,4%) и 63 (60,6%) женщин в возрасте от 39 до 80 лет (средний возраст 62,9± 1,4 года). Локализация инсульта у 86 (83,1%) больных была в каротидной системе, из них у 32 (31,1%) — справа, и у 54 (52%) — слева, у остальных 18 (16,9%) — в вертебрально-бази-лярной системе. Легкий инсульт был у 17 (16,5%), средней тяжести — у 69 (66,0%), тяжелый — у 18 (17,5%) больных. Группу контроля (Гк) составили 74 больных АГ без инсульта: мужчин — 50%, женщин — 50% (средний возраст — 59,2 ± 1,2 года). ОГ и ГК были сопоставимы по возрасту, тяжести АГ и сопутствующим заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет). Холтеровское мониторирование проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 часов на 20-25 день от развития инсульта. Оценивали ОТ максимальный (ОТ макс), ОТ корригированный (по формуле Базетта) максимальный — ОТс макс. Среднесуточные значения ОТ и ОТс. За удлинение интервала ОТс принимали значения более 460 мс у женщин и более 440 мс у мужчин продолжительностью эпизода не менее 30 сек. Оценивали общую продолжительность эпизодов удлинения за сутки. Определяли уровни калия и глюкозы крови натощак.
Результаты. Большинство показателей ОТ у больных ОГ были выше, чем в ГК: ОТ макс — на 7,1% (Р<0,05) (461,27±3,11 против 428,9±3,1 мс), ОТс макс. незначительно был выше, чем в ГК (соответственно 444,0±3,53 и 436,3±5,12 мс). Среднесуточный ОТ превышал таковой показатель ГК на 3,5% (Р<0,05) (395,1±2,6 против 381,2±2,4 мс). Отмечалась тенденция к увеличению среднесуточного ОТс (419,7 ± 2,1 против 414,0±2,2 мс) (Р<0,1). Транзиторное удлинение ОТс регистрировалось 19,5% чаще (Р < 0,05) в ОГ, чем в ГК (78,9 и 59,4% соответственно). Суммарная продолжительность эпизодов удлиненного интервала ОТс за сутки в ОГ составила 104,8±22, 8 минут (от 1 минуты до 18 часов), что превысило аналогичный показатель ГК в 8,7 раз (Р<0,05). Существенного влияния локализации очага инсульта на продолжительность интервала ОТ не выявлено. Отмечена положительная корреляционная связь среднесуточный ОТс с тяжестью инсульта (г=0,201; Р<0,05), уровнем глюкозы крови (г=0,207; Р<0,05). Достоверной связи продолжительности интервала ОТ с возрастом и уровнем калия крови не было.
Заключение. В подостром периоде ишемического инсульта увеличена продолжительность интервала ОТ, что может свидетельствовать об электрической нестабильности миокарда. Основными факторами риска удлинения ОТ являются тяжесть инсульта и уровень гипергликемии. Влияния локализации очага инсульта на продолжительность ОТ не выявлено.
тров центральной гемодинамики. Патофизиологические механизмы колебаний ЦАД более сложны, чем периферического систолического АД. ЦАД зависит от сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, от структурно-функциональных характеристик магистральных артерий. Исследование АД методом аппланационной тонометрии на лучевой артерии с оценкой ЦАД является относительно новым. Все исследования проведены на взрослой популяции.
Цель. Оценить показатели АД включая центральное аортальное систолическое давление (ЦАД), выполненное методом аппланационной тонометрии на лучевой артерии у здоровых детей в возрасте 6 лет.
Материал и методы. В исследование включены 70 детей в возрасте 6 лет (35 девочек и 35 мальчиков), не предъявляю-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
004-005
щих жалоб, не имеющих хронических заболеваний, проживающих в Оренбургском сельском районе. Исследование включало электрокар дио- графию (АТ-1 "SCHILLER"), ультразвуковое исследование сердца (SonoScapeS40) по стандартной методике. Исследование АД проводилось амбулаторным тонометром Л-pulse CASPal (Сингапур). Оценивали средние показатели периферического систолического (сАд), периферического диастолического (ДАД), ЧСС и исследование центрального аортального систолического давления (ЦАД). Вычисляли разницу между САД и ЦАД (амплификационное давление).
Результаты. Средние показатели ЦАД составили 86,90±7,06 мм рт.ст. У дошкольников мужского пола показатели ЦАД были достоверно выше, чем у дошкольников женского пола 89,06±7,94 и 84,36±5,32 мм рт.ст., соответственно (р>0,01). Амплификационное давление составило 5,11±1,77 мм рт.ст., выше у девочек (5,63±1,83 мм рт.ст.), чем у мальчиков (4,61±3,72 мм рт.ст,). Средние показатели САД соответствовали норме (91,93±7,47 мм рт.ст.). У дошкольников мужского пола показатели САД были незначительно выше, чем у обследуемых женского пола 93.67±8.97 мм рт. ст. и 90,72±6,12 мм рт. ст., соответственно. Значения ДАД практически не отличались: у девочек и у мальчиков 57,54±5,31 мм рт.ст. и 58,77±6.09 мм рт.ст., соответственно, среднее у обследуемых дошкольников составило 57,85±6,35 мм рт.ст. Пульсовое давление у мальчиков (36,30±7,81 мм рт.ст.) и у девочек (32,39±6,64 мм рт.ст.) достоверно не отличалось. ЭКГ не выявила признаков гипертрофии левого желудочка ни у одного пациента. Ультразвуковое исследование сердца не выявило структурных нарушений: размеры и объемы полостей левого желудочка и левого предсердия оставались в норме. показатели систолической функции левого желудочка не отличались от нормальных величин. Средние показатели массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда не превышали нормы.
Заключение. Выявлены гендерные различия показателей центрального аортального систолического давления у дошкольников мужского и женского пола.
004 ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ
ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Ефремова О. Н., Есина М. В., Прекина В. И., Ямашкина Е. И.
ФГБОУ ВО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия
bogdashkina_oksa@mail.ru
Возникновение гипертонической болезни влечет за собой поражение органов мишеней, а также является важным фактором риска развития различных осложнений. Наиболее значимой и часто встречающейся патологией в последнее время считают возникновение диастолической дисфункции, т. е. нарушение функции левого желудочка в фазу диастолы, выявляемое при проведении ЭхоКГ.
Однако, по результатам клинических исследований, проведенных в 2012 году Национальным научным центром "Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско" показано, что у 17,2% больным гипертонией даже с нормальной массой миокарда методом тканевой допплер-эхокардио-графии выявляется "скрытая" диастолическая дисфункция, что говорит о важности выявления данной патологии на ранних этапах ее формирования.
Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 80 пациентов (40 мужчин и 40 женщин), с установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь" в "ГБУЗ РМ Поликлиника №2" г. Саранск в период с мая 2017 по сентябрь 2017 года. Пациенты обследовались с применением инструментальных методов исследования. Всем пациентам проводилось ЭКГ и ЭхоКС. По данным ЭКГ анализировали наличие гипертрофических изменений в миокарде (рассчитывался индекс Соколова-Лайона, Корнельский индекс). Морфофункцио-нальное состояние миокарда изучали методом ЭхоКГ на аппа-
рате Toshiba Aplio XG (Япония) датчиком с частотой 3 МГц. По данным трансмитрального кровотока исследовали максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), максимальную скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердия (А), а также отношение скоростных характеристик (Е/А).
Результаты. При анализе данных, полученных из заключений по ЭхоКГ пациентов, выявлено, что у больных с ГБ отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления, в 100% случаев, как у мужчин, так и у женщин, имеет соотношение Е > А, что указывает на наличие диастолической дисфункции левого желудочка.
При проведении анализа стадии ГБ у больных с ДД выявлено, что среди женщин 1 стадия наблюдалась в 4,5%, 2 стадия — 55%, 3 стадия — 40,5%.
У мужчин 1 стадия наблюдалась в 10%, 2 стадия — 65%, 3 стадия — 25%.
Гипертрофия левого желудочка по данным экГ, согласно нашим исследованиям встречается в 55% среди женщин и в 35% среди мужчин, а диастолическая дисфункция выявлялась у 100% больных.
По результатам ЭхоКГ достоверно установлено наличие гипертрофии левых отделов при измерении толщины МЖП и ЗсЛЖ. При измерении МЖП у женщин в 45% установлено наличие гипертрофии, среди мужчин — у 60%. При измерении толщины ЗсЛЖ установлено наличие гипертрофии у женщин в 15% случаев, среди мужчин в 25% случаев.
Заключение. 1. ЭхоКГ с оценкой трансмитрального допле-ровского потока принадлежит основная роль в выявлении диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией.
2. учитывая, что диастолическая дисфункция выявляется у всех пациентов с артериальной гипертензией, а гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ менее чем в 50%, обнаружение гипертрофии левого желудочка не следует расценивать как ранний маркер диастолической дисфункции.
005 СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ПЕРВЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЛОКАДЫ НА ДОНБАССЕ
Кардашевская Л. И., Михайличенко Е. С., Тарадин Г. Г.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк
dr.kardashevska@mail.ru
Цель. Провести анализ данных суточного мониторирова-ния ЭКГ АД (СМАД) у больных с впервые перенесенным гипертоническим кризом в условиях военных действий и экономической блокады на Донбассе.
Материал и методы. В исследование включены 72 больных (м/ж 31/41, средний возраст 48 лет (М — 46,9±1,1 года) с перенесенным первым гипертоническим кризом. Мы разделили их на 2 группы. В 1 группу вошел 21 больной с осложненным гипертоническим кризом: ишемический инсульт -5, транзи-торная ишемическая атака (ТИА) — 8, сердечная астма — 2, стенокардия — 6. Во 2-ю группу вошел 51 больной с неослож-ненным гипертоническим кризом. Никто из обследуемых до этого эпизода не знал уровня своего АД и не получал никакого лечения. суточное мониторирование ЭКГ и АД (мониторы Кардиотехника-4000 АД, "ИНКАРТ", С-Петербург) проводилось после купирования криза и стабилизации состояния, как правило, через 3-5 суток, без назначения гипотензивной терапии. оценивались суточный индекс, индекс времени, индекс нагрузки давлением, скорость утреннего подъема АД.
