CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
004-005
щих жалоб, не имеющих хронических заболеваний, проживающих в Оренбургском сельском районе. Исследование включало электрокар дио- графию (АТ-1 "SCHILLER"), ультразвуковое исследование сердца (SonoScapeS40) по стандартной методике. Исследование АД проводилось амбулаторным тонометром Л-pulse CASPal (Сингапур). Оценивали средние показатели периферического систолического (сАд), периферического диастолического (ДАД), ЧСС и исследование центрального аортального систолического давления (ЦАД). Вычисляли разницу между САД и ЦАД (амплификационное давление).
Результаты. Средние показатели ЦАД составили 86,90±7,06 мм рт.ст. У дошкольников мужского пола показатели ЦАД были достоверно выше, чем у дошкольников женского пола 89,06±7,94 и 84,36±5,32 мм рт.ст., соответственно (р>0,01). Амплификационное давление составило 5,11±1,77 мм рт.ст., выше у девочек (5,63±1,83 мм рт.ст.), чем у мальчиков (4,61±3,72 мм рт.ст,). Средние показатели САД соответствовали норме (91,93±7,47 мм рт.ст.). У дошкольников мужского пола показатели САД были незначительно выше, чем у обследуемых женского пола 93.67±8.97 мм рт. ст. и 90,72±6,12 мм рт. ст., соответственно. Значения ДАД практически не отличались: у девочек и у мальчиков 57,54±5,31 мм рт.ст. и 58,77±6.09 мм рт.ст., соответственно, среднее у обследуемых дошкольников составило 57,85±6,35 мм рт.ст. Пульсовое давление у мальчиков (36,30±7,81 мм рт.ст.) и у девочек (32,39±6,64 мм рт.ст.) достоверно не отличалось. ЭКГ не выявила признаков гипертрофии левого желудочка ни у одного пациента. Ультразвуковое исследование сердца не выявило структурных нарушений: размеры и объемы полостей левого желудочка и левого предсердия оставались в норме. показатели систолической функции левого желудочка не отличались от нормальных величин. Средние показатели массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда не превышали нормы.
Заключение. Выявлены гендерные различия показателей центрального аортального систолического давления у дошкольников мужского и женского пола.
004 ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ
ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Ефремова О. Н., Есина М. В., Прекина В. И., Ямашкина Е. И.
ФГБОУ ВО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия
bogdashkina_oksa@mail.ru
Возникновение гипертонической болезни влечет за собой поражение органов мишеней, а также является важным фактором риска развития различных осложнений. Наиболее значимой и часто встречающейся патологией в последнее время считают возникновение диастолической дисфункции, т. е. нарушение функции левого желудочка в фазу диастолы, выявляемое при проведении ЭхоКГ.
Однако, по результатам клинических исследований, проведенных в 2012 году Национальным научным центром "Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско" показано, что у 17,2% больным гипертонией даже с нормальной массой миокарда методом тканевой допплер-эхокардио-графии выявляется "скрытая" диастолическая дисфункция, что говорит о важности выявления данной патологии на ранних этапах ее формирования.
Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 80 пациентов (40 мужчин и 40 женщин), с установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь" в "ГБУЗ РМ Поликлиника №2" г. Саранск в период с мая 2017 по сентябрь 2017 года. Пациенты обследовались с применением инструментальных методов исследования. Всем пациентам проводилось ЭКГ и ЭхоКС. По данным ЭКГ анализировали наличие гипертрофических изменений в миокарде (рассчитывался индекс Соколова-Лайона, Корнельский индекс). Морфофункцио-нальное состояние миокарда изучали методом ЭхоКГ на аппа-
рате Toshiba Aplio XG (Япония) датчиком с частотой 3 МГц. По данным трансмитрального кровотока исследовали максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), максимальную скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердия (А), а также отношение скоростных характеристик (Е/А).
Результаты. При анализе данных, полученных из заключений по ЭхоКГ пациентов, выявлено, что у больных с ГБ отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления, в 100% случаев, как у мужчин, так и у женщин, имеет соотношение Е > А, что указывает на наличие диастолической дисфункции левого желудочка.
При проведении анализа стадии ГБ у больных с ДД выявлено, что среди женщин 1 стадия наблюдалась в 4,5%, 2 стадия — 55%, 3 стадия — 40,5%.
У мужчин 1 стадия наблюдалась в 10%, 2 стадия — 65%, 3 стадия — 25%.
Гипертрофия левого желудочка по данным экГ, согласно нашим исследованиям встречается в 55% среди женщин и в 35% среди мужчин, а диастолическая дисфункция выявлялась у 100% больных.
По результатам ЭхоКГ достоверно установлено наличие гипертрофии левых отделов при измерении толщины МЖП и ЗсЛЖ. При измерении МЖП у женщин в 45% установлено наличие гипертрофии, среди мужчин — у 60%. При измерении толщины ЗсЛЖ установлено наличие гипертрофии у женщин в 15% случаев, среди мужчин в 25% случаев.
Заключение. 1. ЭхоКГ с оценкой трансмитрального допле-ровского потока принадлежит основная роль в выявлении диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией.
2. учитывая, что диастолическая дисфункция выявляется у всех пациентов с артериальной гипертензией, а гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ менее чем в 50%, обнаружение гипертрофии левого желудочка не следует расценивать как ранний маркер диастолической дисфункции.
005 СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ПЕРВЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЛОКАДЫ НА ДОНБАССЕ
Кардашевская Л. И., Михайличенко Е. С., Тарадин Г. Г.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк
dr.kardashevska@mail.ru
Цель. Провести анализ данных суточного мониторирова-ния ЭКГ АД (СМАД) у больных с впервые перенесенным гипертоническим кризом в условиях военных действий и экономической блокады на Донбассе.
Материал и методы. В исследование включены 72 больных (м/ж 31/41, средний возраст 48 лет (М — 46,9±1,1 года) с перенесенным первым гипертоническим кризом. Мы разделили их на 2 группы. В 1 группу вошел 21 больной с осложненным гипертоническим кризом: ишемический инсульт -5, транзи-торная ишемическая атака (ТИА) — 8, сердечная астма — 2, стенокардия — 6. Во 2-ю группу вошел 51 больной с неослож-ненным гипертоническим кризом. Никто из обследуемых до этого эпизода не знал уровня своего АД и не получал никакого лечения. суточное мониторирование ЭКГ и АД (мониторы Кардиотехника-4000 АД, "ИНКАРТ", С-Петербург) проводилось после купирования криза и стабилизации состояния, как правило, через 3-5 суток, без назначения гипотензивной терапии. оценивались суточный индекс, индекс времени, индекс нагрузки давлением, скорость утреннего подъема АД.
006-007
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. Следует отметить, что у 22 чел. (31%) из 2 гр. САД и ДАД по результатам СМАД были в норме. У остальных 50 больных (29 из 2 гр. и 21 из 1 гр.) верифицирована АГ, причем у 33 (46%) человек диагностирована мягкая АГ (МАГ) без поражения органов-мишеней, а у остальных 17 (24%) больных выявлена умеренная АГ (УАГ). Исходно срСАД составило 151,0±4,3 мм рт. ст., срДАД — 92,2±3,3 мм рт. ст. В группе с УАГ в дальнейшем выявлена гипертрофия левого желудочка у всех больных и утолщение интимы медиа (ТИМ) у 13 больных. По показателю суточного индекса (СИ) дипперов и нон-дипперов было поровну в группе с УАГ. В группе с МАГ преобладали дипперы (24 чел). Отмечена значительная вариабельность систолического АД (САД) у больных с МАГ в дневное время, которая у 1/3 обследуемых сопровождалась головокружением или слабостью.
Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) регистрировалась в патологическом количестве у трети пациентов в 1 группе и у 6 (8%) больных во 2 группе, короткие пароксизмы фибрилляции предсердий зафиксированы у 3 больных в 1 группе (4,1 %). Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) встречалась в патологическом количестве в 1 группе у 7 больных (9.7 %) и у 2-х больных из 2 группы (3%), преимущественно 1-2 класса. эпизоды ишемически значимой депрессии сегмента ВТ выявлены в 1 группе у 10 больных (14%). У 11 больных (15%) в обеих группах выявлены безболевая ишемия миокарда и у 17 человек из обеих групп (24%) — преходящая инверсия зубца т.
Заключение. Данные СМАД у больных с первым гипертоническим кризом позволили выявить АГ у 83 % больных, ранее не подозревавших о ней, у 11 пациентов выявлена безболевая ишемия миокарда, у 17 — гипертрофия левого желудочка. Большая часть диагностированной АГ дебютировала инсультом. Однако у 30 % обследуемых гипертонический криз был следствием стресса при абсолютно нормальных результатах СМАД.
Рост числа граждан, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Донбассе, напрямую связан с военными действиями и экономической блокадой на территории нашей республики. Как правило, это люди трудоспособного возраста. Увеличилась доля первичных "молодых" пациентов. Есть и гендерные различия: женщин с АГ оказалось больше, чем мужчин.
006 ВОСПРИЯТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ У ЛИЦ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кельмансон И. А.
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, Санкт-Петербург, Россия
iakelmanson@hotmaiI.com
Внутренняя картина болезни является одним из важнейших компонентов успешного лечения пациента с артериальной гипертензией. Факторы, влияющие на восприятие пациентом с артериальной гипертензией своего заболевания, изучены недостаточно. Уровень тревоги и выраженность симптомов депрессии, особенно в условиях пребывания пациента в стационаре, предположительно могут повлиять на субъективное восприятие заболевания.
Цель. Изучение ассоциации уровня тревоги и депрессии у лиц с диагнозом "эссенциальная артериальная гипертензия" (ЭАГ) различных стадий с восприятием ими своего заболевания в условиях их пребывания в стационаре.
Материал и методы. Обследовано 30 пациентов с диагнозом ЭАГ. Средний возраст пациентов составил 41 год (среднеквадра-тическое отклонение 16 лет). Среди обследованных пациентов было 15 мужчин и 15 женщин, 12 пациентов имели I стадию, 16 — II стадию и 2 — III стадию заболевания. Восприятие паци-
ентами своего заболевания оценивалось при помощи краткого опросника восприятия заболевания (Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ). Уровень ситуативной и личностной тревожности определялся при помощи опросника Спилбергера (STAI). Одновременно исследовался уровень больничной тревоги и депрессии при помощи опросника HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), выраженность кардиальной тревоги (Cardiac Anxiety Questionnaire, CAQ), уровень депрессивной симптоматики (опросник Бека, Beck Depression Inventory, BDI). Ассоциации между исследуемыми параметрами оценивалась при помощи однофакторного и многофакторного линейного регрессионного и дисперсионного анализа.
Результаты. Однофакторный линейный регрессионный анализ выявил возрастание уровня восприятия заболевания на фоне роста ситуативной и кардиальной тревоги, уровня депрессии по шкале Бека. Уровни систолического и диасто-лического АД на момент обследования не влияли на показатели восприятия заболевания. Не выявлено ассоциации показателей по шкале BIPQ со стадией ЭАГ (тест Крускала-Уол-леса: р=0,129), полом (тест Манна-Уитни: р=0,217), образованием (тест Крускала-Уоллеса: р=0,278), семейным положением (тест Крускала-Уоллеса: р=0,191), эффективностью проводимой антигипертензивной терапии (тест Крускала-Уоллеса: р=0,595). Многофакторный анализ выявил статистически достоверную ассоциацию уровня восприятия заболевания с уровнем ситуативной тревоги и уровнем депрессии по шкале Бека (скорректированное значение R2 = 0,458)
Заключение. Проявления тревоги и депрессии оказывают влияние на восприятие заболевания пациентом с ЭАГ. Избыточное внимание пациента к своему заболеванию на фоне тревожно-депрессивной симптоматики может негативно отразиться на приверженности лечению.
007 НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Макарова Т. П., Садыкова Д. И., Мельникова Ю. С.
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань, Россия
mus87@mail.ru
Цель. Изучение состояния ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы при нефрогенной гипертензии у детей и подростков.
Материал и методы. Обследовано 30 детей и подростков в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на лечении в нефроло-гическом отделении ДРКБ МЗ РТ с диагнозом нефрогенная гипертензия. Верификация диагноза проводилась на основании общеклинических, биохимических, инструментальных (экскреторная урография, нефросцинтиграфия, ангиография сосудов почек, ультразвуковая допплерография, суточное мониторирование артериального давления, кардиоинтерва-лография) методов исследования. Специальные методы исследования включали определение активности ренина плазмы и концентрации ангиотензина I и альдостерона в периферической венозной крови с помощью радиоиммунологического анализа.
Результаты. Паренхиматозная нефрогенная гипертензия была отмечена у 23 больных (77%), из них у 13 (57%) детей на фоне гломерулонефрита, у 10 (43%) — на фоне врожденной обструктивной патологии, осложненной пиелонефритом. Вазоренальная нефрогенная гипертензия выявлена у 7 детей (23%), из них стеноз почечной артерии отмечался в 20% случаев, добавочная почечная артерия и гипоплазии основного ствола и внутриорганных ветвей почечных артерий — у 16% детей.
По результатам суточного мониторирования артериального давления стабильная артериальная гипертензия отмечалась у 67% детей, лабильная артериальная гипертензия — у 33%.
Наиболее высокие уровни ренина отмечались у больных с вазоренальной нефрогенной гипертензией по сравнению
