CC BY
149"BicHUK стоматологИ'", № 3, 2009
75
6. Погодин В. С Руководство для зубных техников / В. С. Погодин, В. А. Пономарева. - М: Медицина, 1983. - 238 с.
7. HabibA.N., ShehataM.T. The effect of the type and technique used for impression makingon the accuracy of elastomeric impression materials // Ea,ypl. Dent.J,-1995.-Vol.41,tt°4.-P.409-416.
8. ShigetoN., MurataH. Hamada"revaluation of the methods for dislodging the impression tray affecting the dimensional accuracy of Ine abutments in a complete denial arch cast. // J. Ptosthet, Dent,- 198S.-/ Vol. 61,101, -P. 54-58.
Поступила 18.05.09.
УДК: 616. 314.76:615.463
И. В. Литвишко
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ЦЕМЕНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ -КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ, ПЕРСПЕКТИВНЫЕ РАЗРАБОТКИ
Современные фиксирующие цементы - клинические требования, показания к применению, преимущества и недостатки, перспективные разработки. Разработан усовершенствованный композитный цемент для фиксации несъемных конструкций зубных протезов (патент на полезную модель № 33665). Ключевые слова: стоматология, фиксирующие цементы, композиционные цементы.
I. В. Лтвшко
Харкшська медична академ1я шслядипломно! осв1ти
ЦЕМЕНТИ ДЛЯ Ф1КСАЦП НЕЗН1МНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В - КЛ1Н1ЧН1 ВИМОГИ, ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ, ПЕРЕВАГИ ТА НЕДОЛ1КИ, ПЕРСПЕКТИВН1 РОЗРОБКИ
Сучаст фiксуючi цементи - клтчт вимоги, показан-ня до застосування, переваги та недолжи, перспектива розробки. Розроблено удосконалений композитний цемент для фжсаци незтмних конструкцш зубних протезiв (патент на корисну модель № 33665). Ключов1 слова: стоматологiя, фiксуючi цементи, композицшш цементи.
I. V. Litvishko
Kharkiv Medical Academy of Postgraduational Education
CEMENTS FOR THE FIXATION OF THE FIXED DENTURES-CLINICAL REQUIREMENTS, INDICATIONS FOR USE, ADVANTAGES AND DRAWBACKS, PROJECTED ELABORATIONS
The improved composite cement for the fixation of fixed dentures (utility model patent №33665) was worked out. Key words: dentistry, fixing cement, composite cements.
На современном этапе развития ортопедической стоматологии, в эпоху внедрения новых технологий и разработки конструкционных материалов, ортопедическое лечение с применением несъемных конструкций зубных протезов является востребованным и перспективным направлением.
Функциональная эффективность несъемных конструкций зубных протезов во многом определяется их качественной фиксацией, поэтому прогресс современных технологий в этом направлении идет параллельно с разработкой и совершенствованием фиксирующих материалов.
Материалы для постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов должны соответствовать ряду основных требований: не оказывать вредного воздействия на пульпу зубов и мягкие ткани полости рта; иметь адгезию к тканям зубов и материалу, из которого изготавливается несъемный протез (металлы, керамика, полимеры); не растворяться в ротовой жидкости; не давать усадку при отверждении; иметь тепловой коэффициент расширения, близкий к тепловому коэффициенту твердых тканей зуба и материалу искусственной коронки; стимулировать дентино-генез [1].
Применение современных ортопедических конструкций определяет дополнительные требования, предъявляемые к фиксирующим материалам: тиксотропность, высокую прочность при сжатии, способность образовывать тонкую цементную пленку, иметь регулируемую адгезию, прозрачность, широкий спектр цветовой гаммы, эргономичность, пролангированное рабочее время [2].
В настоящее время имеется 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций, которые клиницисты могут применять в повседневной практике. Эти материалы различаются по химическому составу, физико-механическим и клиническим свойствам, имеют свои преимущества и недостатки. В связи
© Литвишко И. В., 2009
76
"Вiсник стоматологИ", № 3, 2009
с этим, один из практических подходов при постоянной фиксации несъемных протезов должен основываться на особенностях физико-химических свойств цемента при его применении в каждом конкретном случае, с учетом клинических ситуаций, видов ортопедических конструкций и применяемых материалов для изготовления несъемных протезов [3].
К первому типу цементов относятся цинк-фосфатные цементы, которые представляют собой систему "порошок/жидкость". Порошок цинк-фосфатных цементов состоит из оксида цинка и оксида магния; жидкость - водный раствор ортофосфатной кислоты, содержащий цинк, алюминий и магния фосфат.
Основными преимуществами цинк-фосфатных цементов являются: механическая адгезия, хорошая текучесть, простота применения. Недостатки: могут вызывать гиперчувствительность пульпы зубов, отсутствие краевой стабильности, высокая растворимость в ротовой жидкости, являются зависимыми от техники за-мешивания.[4] Представители :"Висфат" (Россия), "Унифас" (Россия), "Адгезор" (Чехия), "Кронфикс" (Германия). Показания к применению: фиксация несъемных ортопедических конструкций, изготовленных штамповано-паянным способом.
Ко второму типу относятся поликарбокси-латные цементы, которые также являются системой "порошок/жидкость". Основной компонент порошковой фракции содержит специально обработанную окись цинка, которая без остаточных продуктов реагирует с полиакриловой кислотой.
Преимуществами поликарбоксилатных цементов являются: химическая адгезия к зубным тканям и металлам, большая прочность на растяжение, хорошая биосовместимость, низкая растворимость, минимальная толщина цементной пленки. Недостатки: низкая прочность на сжатие, пластическая деформация [5]. Представители: "Белокор" (Германия), "Адгезор-карбофайн" (Чехия), "Селфаст" (Франция), "Карбоко" (Германия). Показания к применению: фиксация одиночных металлических коронок, а также мостовидных протезов небольшой протяженности.
Третий тип представляют традиционные стеклоиономерные цементы, которые относятся к истинным кислотно-основным материалам, в которых основанием выступает фторалюмосили-катное стекло с высоким содержанием фтора, реагирующее с полиакриловой кислотой. Новое поколение традиционных стеклоиономерных цементов - водоотверждаемые материалы. В этих цементах высушенная в определенных условиях полиакриловая кислота входит в состав порошка,
взаимодействующего с дистиллированной водой. Преимуществами стеклоиономерных цементов являются: биосовместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу зубов, химическая адгезия к дентину зубов и металлам, тонкая фиксирующая пленка, высокая антикариозная активность за счет пролангированного выделе -ния фтора. Недостатки: медленное отверждение, восприимчивость к влаге на ранних стадиях отверждения [6].
Представители: "Кетак цем" (Германия), "Мерон" (Германия), "Фуджи I" (Япония); "Ак-вион" (Россия), "Аквамерон" (Германия). Показания к применению: фиксация культевых вкладок, анкерных штифтов, цельнолитых, металло-керамических коронок и мостовидных протезов.
К четвертому типу относятся полимерно-модифицированные цементы (стеклоиономерные цементы, усиленные полимерами), а также ком-померные цементы. Полиакриловая кислота, входящая в состав полимерно-
модифицированных цементов, содержит акри-латные функциональные группы, благодаря которым посредством кислотно-основной реакции при смешивании с порошком стекла образуется полиакриловая соль. Инициаторы, входящие в состав материала, начинают свободнорадикаль-ную полимеризацию, в результате которой формируются ковалентные перекрестные связи полиакриловой соли, что значительно усиливает цемент.
Компомеры - это также стеклоиономеры, дополненные смолами, но полиакриловые кислотные группы в них образуются за счет полимеризации перекрестных связей кислотно-функционального диметакрилатного мономера. Преимуществами полимерно-модифицированных стеклоиономерных цементов и компомеров, в сравнении с традиционными, являются: меньшая восприимчивость к воздействию влаги, более низкая растворимость, большая механическая прочность, управляемое отверждение [7].
Представители полимерномодифицирован-ных стеклоиономерных цементов: "Реликс Лютинг" (Германия), "Калибра" (США), "Фуджи Плюс" (Япония), "Фуджи Цем" (Япония).
Среди компомерных цементов следует отметить :"Дайрект Цем" (Германия), "Стартер Кит"(США), "Релиф пувдер"(США).
Показания к применению: фиксация металлических, металлокерамических, металлокомпо-зитных коронок и мостовидных протезов, а также вкладок, виниров из композитов, керамики и любых стоматологических сплавов.
К пятому типу относятся композитные цементы. Основными компонентами (фазами) ком-
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2009
77
позитных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители. Кроме того, в их состав входят силаны, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители. Композиты, полимеризующиеся химическим путем, обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или жидкости и порошка. У композитных материалов в процессе полимеризации происходит взаимодействие между двумя компонентами: катализирующей пастой (содержащей перекись бензоила) и ускоряющей основной пастой (содержащей третичные амины) для создания свободных радикалов, запускающих процесс полимеризации.
Композиты, полимеризующиеся под воздействием света, имеют однородную консистенцию в виде пасты, допускается регулирование момента полимеризации. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камфорохинон и аминный активатор. Интенсивное расщепление камфорохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм.
Преимуществами композитных фиксирующих цементов являются: высокие показатели адгезии, прочностные характеристики, выдерживающие значительные окклюзионные нагрузки, практически нулевая растворимость в ротовой жидкости, хорошие эстетические свойства.
Недостатки: полимеризационная усадка, не выделяют фтор, риск возникновения постоперационной чувствительность [8].
Представители: "Реликс У 100" (Германия), "Бификс" (Германия), "Реликс АРЦ" (Германия).
Показания к применению: фиксация мосто-видных протезов большой протяженности, коронок с замковыми креплениями для бюгельных протезов; коронок и мостовидных протезов на имплантантах; цементировка вкладок, коронок, мостовидных протезов, выполненных из керамики, металлов, композитных материалов; а также эндодонтических анкерных и стекловолоконных штифтов.
Таким образом, композитные цементы являются новым и перспективным поколением фиксирующих материалов. Следует отметить, что эти материалы обладают целым рядом специфических свойств, которые выгодно отличают их от фиксирующих материалов других типов и определяют широкие возможности для их использования в современной ортопедической стоматологии. Однако опыт их применения в клинике ортопедической стоматологии составляет немногим более 10 лет, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данной области, а также новых разработок в этом направле-
нии ввиду полного отсутствия отечественных аналогов.
В настоящее время на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии ХМАПО, совместно с ООО Лабораторией Стома-технология разработан композитный цемент для фиксации несъемных конструкций зубных протезов (патент на полезную модель №33665). Данный материал имеет усовершенствованную рецептуру с определением необходимых оптимальных технологических параметров.
При разработке состава цемента мы преследовали цель путем замены компонентов и параметров повысить качество фиксации несъемных протезов за счет увеличения адгезии, регулируемой прочности и уменьшения объемной усадки.
Поставленная задача решается тем, что в рецептуру цемента для фиксации несъемных конструкций зубных протезов, который состоит из основной и катализаторной паст и содержит по-лимеризованный компонент аддукт БИС- ГМА, олигокарбонат-метакрилат, наполнитель, систему для инициирования полимеризации и содержит ароматический третичный амин и пероксид бензоила, введен сложноэфирный пластификатор, пирогенетический диоксид кремния, пигмент минеральный желтый, кварцевое тонкоиз-мельченное стекло.
Технологически обоснован, с учетом клинических требований, усовершенствованный состав композитного фиксирующего цемента, отличающегося тем, что:
- пластификатор представлен сложными эфирами бутилового спирта и адипиновой кислоты или себациновой кислоты;
- в основной пасте система для инициирования полимеризации представлена ароматическим третичным амином;
- в катализаторной пасте система для инициирования полимеризации представлена перок-сидом бензоила [9].
На настоящем этапе получены положительные результаты лабораторных исследований усовершенствованного композитного цемента, что позволяет рекомендовать отечественный фиксирующий цемент «Фиксалат» к клинической апробации (свидетельство о государственной регистрации №3589/2004) с последующим внедрением в стоматологическую практику.
Список литературы
1. Жулев Е. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 365 с.
2. Трезубов З.Н., Штейнгарт М.З., Емгахов В.С., Быстров А.Г. Создание новых фиксирующих материалов для несъемных протезов. // Актуальш
78
"Bíchuk стоматологИ", № 3, 2009
проблеми ортопедично! стоматологи - Львiв. - 1996. - С.69-70.
3. Клемин В. А. Зубные коронки из полимерных материалов. Москва «Медпресс - информ» 2004.
4. Serviaes G. E., Cartz S. Structure of pnospate dental cements || I Dent. Res., 1971, vol. 50, р.613.
5. Каральник Д.М., Севостьянов Д.Г., Чегина Г.Н., Гагарина Л.М. Сравнительная оценка физико-механических свойств отечественных цементов, применяемых для фиксации несъемных протезов. //Стоматология. - 1981. - т.60 №5. - 67-68.
6. Dennis С. Smith. Стоматологические цементы// Квинтэссенция. - 1996. - №5/6. - С.25-24.
7. Биденко Н.В. Стеклополимерные цементы в стоматологии. - Киев : Книга плюс, 1999 - 120с.
8. Макеева И.М Современные композиционные материалы.-Москва 1997- 69 с.
9. Патент УкраТни на корисну модель №33665 ввд 10.07.2008 р. Цемент для фшсацй конструкцш незтмних зубних протез1в /Бок Ю.В., Гризодуб В.1., Лiтвiшко 1.В., Бок В.1., Бардiнова Н.О., Стчак I.I.; Приватне пiдприeмство «Латус»(иА )Заявл. 30.01.2008.
Поступила 01.06.09.
Т. М. Костюк, И. А. Шиншуковский, Тан Ци
Национальный медицинский университет
ЕЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЛАКСИРУЮЩИХ ШИН У ПАЦИЕНТОВ С ПАРАФУНКЦЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Проведенное исследования позволило нам проследить за влиянием релаксирующих шин на состояние жевательных мышц и наблюдать динамику изменений электромиографической активности жевательных мышц у пациентов, страдающих парафункцией жевательных мышц.
Ключевые слова: окклюзионные нарушения, електро-миография, жевательные мышцы, дисфункция ВНЧС, биоэлектрическая активность, биоелектриче-ский покой, массетер-рефлекс, „период молчания" мышцы, поверхностные электроды, моторная точка мышцы, шинотерапия.
T. M. Kostiuk, I. A. Shinshukovskij, Tan Tsy
National Medical University
ELECTROMYOGRAPHIC SUBSTANTIATION OF THE APPLICATION OF RELAXING SPLINTS IN PATIENTS WITH PARAFUNCTON OF MASTICATORY MUSCLES
УДК: 616.742.7-008.61-08:616-76:612.741.1
Т.М. Костюк, I. АШинчуковський, к. мед. н., Тан Ци
Нащональний медичний утверситет
ЕЛЕКТРОМ1ОГРАФ1ЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ РЕЛАКСАЦ1ЙНИХ ШИН У ПАЦ1СНТ1В З ПАРАФУНКЩСЮ ЖУВАЛЬНИХ М'ЯЗ1В
Проведене до^дження дозволило простежити вплив релаксацшних шин на стан жувальног мускулатури та до^дити динамк змт електромiографiчноl ак-тивностi жувальних м 'язiв у пацicнтiв з пара функщ-сю жувальних м 'язiв.
Ключов1 слова: оклюзшш порушення, електромюгра-фiя, жувальш м 'язи, дисфункщя СНЩС, бюелектри-чна активтсть, бюелектричний спокШ, масетер-рефлекс, „ перюд мовчання " м 'яза, поверхневi елект-роди, моторна точка, шинотератя.
The investigation has allowed watching the influence of relaxing splints upon the state of masticatory muscles and observing the dynamics of the changes in electromyog-raphic activity of masticatory muscles in patients, suffering from parafunction of masticatory muscles. Key words: occlusive disorders, electromyography, masticatory muscles, dysfunction of TMJ, bioelectric activity, bioelectric peace, masseter-reflex, "the time of silence" of a muscle, surface electrodes, muscle's motor pint, splint-therapy.
Актуальшсть. Пщ термшом «парафункщя жувальних м'яз1в» розумieмо наявшсть тдвище-но! недощльно! активносп жувальних м'язiв, !х перенапруга чи навт спазм. P.Genon (1974), M.Kolonen, S.Smirila (1988) ввдзначали, що парафункщя жувальних м'язiв частше зус^чаеться у тдштюв та д^ей, ашж у дорослих пащенпв. C.Grodzki (1973) вивчав дану проблему й довiв, що в шдлггковому вщ парафункщя жувальних м'язiв зус^чаеться у 21,4 % клшчних випадюв, тодi як у пащенпв похилого в^ - в 6,3 % клш> чних випадюв [1, 5 ].
Зазвичай парафункци супроводжуються болями, вщчуттям дискомфорту у жувальних м'язах,
