CC BY
15
Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 16, № 3, 2019
http://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-90-91
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
В. А. ПАНАФИДИНА, И. В. ШЛЫК
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РФ
TARGETED HEMODYNAMIC SUPPORT FOR LAPAROSCOPIC INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER
V. A. PANAFIDINA, I. V. SHLYK
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia
Колоректальный рак является одним из самых распространенных злокачественных новообразований. Средний возраст пациентов с раком толстой и прямой кишки составляет около 70 лет. Как правило, пациенты данной возрастной группы имеют ряд сопутствующих заболеваний, что обусловливает высокий риск послеоперационных осложнений.
Цель: оценить эффективность алгоритма ин-траоперационной целенаправленной терапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. В исследование включено 69 пациентов. Обсервационную группу (группу № 1) составили 38 пациентов; группу, в которой использовали протокол целенаправленной терапии (группу № 2), - 31 пациент. Пациенты обсервационной группы получали инфузионную терапию, подбор дозы вазопрессорной или инотропной поддержки по уровню среднего артериального давления (сАД) и интраабдоминального перфузионного давления (ИаПД). За целевой уровень принимали сАД и/или ИаПД более 65 мм рт. ст. У пациентов группы № 2 интраоперационно использовали следующий протокол: 1) поддержание внутрибрюш-ного давления на уровне не более 14 мм вод. ст.; 2) определение тактики инфузионной терапии и вазопрессорной/инотропной поддержки с учетом тестов оценки чувствительности к инфузионной нагрузке и мониторинга сердечного выброса (СВ). Для оценки чувствительности к инфузионной нагрузке использовали тест с поднятием ног (при приросте СВ более чем на 20% проводили инфу-зию сбалансированного кристаллоидного раствора). Тест с болюсом мезатона (0,01 мг) проводили при снижении ИаПД менее 65 мм рт. ст. после наложения карбоксиперитонеума (при приросте СВ более чем на 20% проводилась инфузия сбалансированного кристаллоидного раствора). Оценивали общее количество критических инцидентов [снижение сАД (на этапах операции с наложенным карбоксиперитонеумом - ИаПД) менее 65 мм рт. ст., систолического АД более чем на 20% от исходного,
сердечного индекса менее 2,0 л/(мин • м-2)], объем интраоперационной инфузии, концентрацию лак-тата, а также количество осложнений в послеоперационном периоде.
Статистический анализ проводили в программе IBM SPSS Statistics v. 20.0. Для оценки характера распределения в совокупности по выборочным данным использовали тест Шапиро - Уилка, для оценки равенства дисперсий применяли критерий Левена. Результаты представлены как среднее и стандартное отклонение (М ± SD); медиана, 25-й и 75-й процентили. Статистически значимыми считали различия приp < 0,05. Данные из совокупностей с нормальным распределением и равными дисперсиями сравнивали с помощью t-критерия Стьюден-та для независимых выборок. Сравнение данных из совокупностей с распределением, отличающимся от нормального, а также при неравных дисперсиях проводили с применением критерия Манна - Уитни. Для анализа категориальных переменных использовали таблицы сопряженности и х2.
Результаты. Группы не отличались между собой по демографическим характеристикам, оценке по ASA. Количество критических инцидентов было значимо ниже в группе целенаправленной терапии: 1 (0; 1) против 3 (1; 3,25) в контрольной группе (p = 0,001, критерий Манна - Уитни). При этом средний объем интраоперационной инфузии был значимо ниже (2 590 мл (2 250 мл; 2 900 мл) против 3 000 мл (2 500 мл; 3 312 мл); p = 0,005, критерий Манна - Уитни). Также в группе целенаправленной терапии отмечена значимо меньшая концентрация лактата в конце операции [1 ммоль/л (0,7 ммоль/л; 1,7 ммоль/л) против 1,6 ммоль/л (1,2 ммоль/л; 2,1 ммоль/л)], чем в обсервационной группе (p = 0,002, критерий Манна - Уитни). Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у пациентов обсервационной группы в 5 случаях из 38 (13%) и в 1 из 31 (3,2%) в группе целенаправленной терапии (х2 2,12, p = 0,146).
Заключение. Применение протокола целенаправленной поддержки гемодинамики в интраопераци-
Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 16, No. 3, 2019
онном периоде при проведении лапароскопических вмешательств на толстой кишке позволяет более эффективно контролировать гемодинамику в ин-
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Панафидина Валерия Александровна
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, e-mail: lerapanafidina@rambler.ru
траоперационном периоде, снижать частоту критических инцидентов и профилактировать развитие тканевой гипоксии и синдрома ишемии-реперфузии.
FOR CORRESPONDENCE:
Valeria A. Panafidina
Post Graduate Student of Anesthesiology and Intensive Care Department of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University,
Email: lerapanafidina@rambler.ru
http://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-91-92
НЕЙТРОФИЛЬНО-ЛИМФОЦИТАРНОЕ ОТНОШЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
И. Д. СОРОКИН, А. А. АФАНАСЬЕВ, Д. А. МАЛИНИНА
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РФ
NEUTROPHIL-LYMPHOCYTAL RATIO IN THE PATIENTS WITH MULTIPLE ORGANS DYSFUNCTION
I. D. SOROKIN, A. A. АFАNАSIEV, D. А. MАLININА
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia
Своевременная диагностика является одной из ключевых задач успешного лечения сепсиса, но в практической деятельности бывает очень сложно дифференцировать причину синдромов системной воспалительной реакции (ССВР) и множественной органной дисфункции (инфекционная или неинфекционная) (СМОД). Для подтверждения инфекционной природы ССВР и СМОД применяют различные биомаркеры, их список на сегодня включает более 180 наименований. В практической деятельности наиболее часто применяют прокаль-цитонин (ПКТ), пресепсин (ПСП), С-реактивный белок (СРБ). Все эти маркеры могут играть весомую роль в диагностике инфекции, однако ни один из них не обладает абсолютной чувствительностью и специфичностью. Поэтому поиск доступных воспроизводимых и высокоинформативных маркеров по-прежнему продолжается.
Цель: изучить информационную значимость нейтрофильно-лимфоцитарного отношения при диагностике инфекционного генеза ССВР и СМОД.
Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ историй болезней 108 пациентов. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия или отсутствия ССВР и СМОД. В 1-ю группу включено 44 человека, у которых сепсис был диагностирован согласно диагностическим критериям «3ер818-3» (ССВР и СМОД
инфекционной природы); во 2-ю группу - 37 пациентов с ССВР и СМОД неинфекционной природы; в 3-ю группу (контрольная) - 27 пациентов, не имеющих ССВР, СМОД и госпитализированных в профильные хирургические отделения для выполнения плановых операций. Выраженность ССВР определяли по «классическим» критериям, предложенным R. Bone в 1991 г., а выраженность СМОД - по шкале SOFA. В общем анализе крови особое внимание уделяли отношению нейтрофилов к лимфоцитам (абсолютное число нейтрофилов/ абсолютное содержание лимфоцитов).
Статистическая обработка - IBM SPSS 20. Данные представлены в виде Me с 25% Q и 75% Q. Для оценки информативности нейтрофильно/лимфаци-тарного отношения (НЛО) для подтверждения/исключения инфекции проводили ROC-анализ с определением площади AUC, оценки чувствительности и специфичности. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты. Установлено, что в группе пациентов без ССВР и СМОД (контрольной) НЛО составило 2,0 (1,5; 2,6). У пациентов из группы ССВР и СМОД неинфекционной природы выраженность воспалительной реакции была представлена двумя (2; 3) критериями, а выраженность СМОД составляла 3 (2; 5) балла. НЛО в данной группе составило 5,8 (4,9; 11,2). Наиболее выраженные изменения
