CC BY
25
Информационные технологии и аналитические системы www.idmz.ru
№12, 2004 ^
Е.И.ШУЛЬМАН, Г.З.РОТ,
Некоммерческая организация «Фонд развития и оказания специализированной медицинской помощи
«Медсанчасть168»,
docaplus@km.ru,
г.Новосибирск
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ВНЕДРЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
ЦЕЛЬ ВНЕДРЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ (КИС) НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
Цель внедрения клинической информационной системы (КИС) нового поколения - это повышение уровня медицинского обслуживания пациентов.
Эта цель позволяет определять такие системы, как пациенто-центрические, в этом состоит их принципиальное отличие от систем, разрабатываемых еще в конце XX века, назначение которых состояло в предоставлении медицинскому персоналу информации о пациентах и их лечении. Использование систем предыдущего поколения позволяло врачам получать практически мгновенный доступ к требуемой им информации в ходе лечебно-диагностического процесса, но в силу ряда объективных и субъективных причин они не нашли сколько-нибудь массового применения не только в российских больницах, но и за рубежом.
Сформулированная амбициозная цель внедрения КИС нового поколения должна быть обеспечена реальными механизмами ее достижения и преодоления тех причин, из-за которых не произошло широкого тиражирования КИС предыдущего поколения. При выполнении этого условия такая система является необходимым в каждой больнице (городской или сельской, муниципальной или ведомственной) инструментом для повышения уровня медицинского обслуживания пациентов.
>
© Е.И.Шульман, Г.З.Рот, 2004 г.
I и информационные
технологии
ь >
ЗАДАЧИ, РЕШАЕМЫЕ КИС НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
Для достижения сформулированной цели и выполнения указанного условия КИС нового поколения должна содержать механизмы, способствующие решению трех связанных между собой задач. Этими задачами являются:
♦ повышение качества лечения;
♦ повышение безопасности пациентов;
♦ рационализация расходов на лечение.
Решение каждой из них способствует продвижению к цели. Кроме этого, перечисленные задачи связаны между собой.
Повышение безопасности пациентов, достигаемое в результате работы интегрированных в КИС механизмов поддержки принятия врачебных решений, приводит, например, к значительному уменьшению числа осложнений, возникающих вследствие ошибок, допускаемых врачами в процессе лечения [1].
Очевидно, что следствиями этого являются, во-первых, повышение качества лечения в больнице и, во-вторых, сокращение затрат на лечение возникающих из-за таких ошибок осложнений, приводящее к более рациональному расходованию выделяемых больнице средств. Благодаря все возрастающему количеству публикаций в зарубежных научно-практических изданиях, подтверждающих клиническую и экономическую эффективность использования информационных систем в работе медицинского персонала, их внедрение в больницах в начале XXI столетия получило значительный импульс в США, Великобритании и других развитых странах. В то же время для российских больниц внедрение клинических информационных систем (КИС) остается чрезвычайно редким событием.
В свою очередь рационализация расходов на лечение непременно должна приводить к тому, что на решение задач повышения качества лечения и безопасности пациентов в больнице будут затрачиваться высвобождаемые
средства. Например, внедрение в Чулымской ЦРБ (Новосибирская область) КИС нового поколения «ДОКА+» и эксплуатация механизма персонифицированного распределения медикаментов привели, с одной стороны, к существенному уменьшению номенклатуры закупаемых препаратов, а с другой, к использованию более эффективных, но более дорогостоящих медикаментов [2].
Очевидно, что решение задач повышения качества лечения и рационализации расходов на него обеспечивает и повышение экономической эффективности лечения в больнице, внедрившей КИС нового поколения [3]. И, наконец, повышение качества лечения должно способствовать уменьшению числа ошибок, допускаемых врачами, внося существенный вклад в решение задачи повышения безопасности пациентов. Таким образом, внедрение КИС нового поколения имеет своей целью повышение уровня медицинского обслуживания пациентов. Эта цель достигается путем использования обеспечиваемых эксплуатацией КИС инструментов, позволяющих решать принципиально важные, взаимосвязанные задачи повышения качества лечения, безопасности пациентов и рационализации расходов на лечение.
Рассмотрим эти механизмы на примере клинической информационной системы «ДОКА+», созданной на базе многопрофильного стационара некоммерческой организации «Фонд развития и оказания специализированной медицинской помощи «Медсанчасть-168».
ИНСТРУМЕНТЫ КИС НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
1. Повышение качества лечения
Одним из важнейших инструментов повышения качества лечения является его стандартизация. КИС «ДОКА+» предоставляет возможность использования схем (протоколов) лечения. Один из инструментов системы позволяет
гчшш
www.idmz.ru . иИ
№12, 2004
создавать такие схемы, используя формулярный список препаратов. Справочник созданных схем лечения, во-первых, доступен врачу при назначении пациентам медикаментов (можно выбрать подходящую схему с предустановленными терапевтическими дозами препаратов, рекомендуемыми кратностью и путем введения); во-вторых, каждая созданная схема лечения может быть «привязана» к конкретному медико-экономическому стандарту (МЭС). В этом случае, если врачом уже указан в системе МЭС, по которому он планирует вести пациента, при назначении препаратов ему предъявляется соответствующая схема лечения.
Аналогично определенный набор диагностических обследований может быть поставлен в соответствие каждому МЭС. И при назначении обследований соответствующий набор предъявляется врачу автоматически. Врач, конечно, может отказаться от каких-то обследований и выбрать другие из полного списка всех обследований.
Еще один важнейший механизм системы, использование которого приводит к повышению качества лечения, состоит в том, что врач-клинический фармаколог получает в свои руки инструмент, без которого выполнение его функций является трудной задачей [4].
Во-первых, значительно облегчается создание и внедрение в больнице формуляров лекарственных средств.
Во-вторых, становится реальной регистрация побочных эффектов фармакотерапии, так как врачу-клиническому фармакологу становятся легкодоступны истории болезни всех пациентов.
В-третьих, существенно упрощается контроль нерационального применения лекарств.
В-четвертых, он получает инструмент для формирования такого ассортимента больничной аптеки, чтобы затраты самих пациентов на приобретение медикаментов были минимально возможными.
Другие механизмы системы, связанные с компьютерной технологией ведения историй болезни, являющейся одной из подсистем КИС «ДОКА+», описаны нами ранее [5].
2. Повышение безопасности пациентов
Важнейшим инструментом системы, использование которого приводит к повышению безопасности пациентов, являются механизмы поддержки принятия врачебных решений (МППВР). В наибольшей степени важность их эксплуатации связана с подсистемами компьютерного заказа назначений лечения и обследования.
В КИС «ДОКА+» подсистема компьютерного заказа назначений лечения показывает врачу антропометрические данные пациента, все его диагнозы, зафиксированные аллергические реакции. Кроме этого, входящие в ее состав МППВР проверяют все новые назначаемые препараты и назначенные ранее на совместимость, сравнивают назначаемые дозы (разовую, суточную и курсовую) с максимально допустимой. В случае обнаружения несовместимости препаратов или превышения дозы врачу выдается предупреждение. Подсистема не позволяет врачу завершить процедуру назначения медикаментов, если хотя бы для одного из них не указана доза, кратность или путь введения. Использование таких МППВР приводит к существенному снижению количества врачебных ошибок при назначении медикаментов.
Современные КИС обязательно должны иметь в своем составе МППВР, повышающие безопасность пациентов. Эти механизмы должны постоянно развиваться и наращиваться, чтобы интегрировать в себя все новые достижения доказательной медицины.
3. Рационализация расходов
на лечение
Известно, что внедрение в больнице персонифицированного учета медикаментов приводит к значительной экономии средств, рас-
>
и информационные
технологии
Больницы, в которых эксплуатируется КИС «ДОКА+»
Таблица 1
Наименование больницы Статус больницы Место расположения Начало внедрения системы
ГУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН» академическая клиника г.Новосибирск сентябрь 2002 г.
ОГУЗ «Чулымская центральная районная больница» сельская больница г.Чулым, Новосибирская область январь 2003 г.
ФГУЗ «Медсанчасть №128» ведомственная городская больница г. Яровое, Алтайский край март 2004 г.
ходуемых на медикаменты [6]. Внедрение КИС «ДОКА+» обеспечивает работу механизмов персонифицированного распределения медикаментов. Поскольку все назначения делаются через систему, она ежедневно формирует полные списки препаратов и их количеств, назначенных всем пациентам отделений. И именно эти препараты и в таких количествах получает из аптечного склада старшая сестра каждого отделения. Это позволяет оптимизировать номенклатуру и количества закупаемых больницей препаратов.
Однако во многих случаях больницы получают на медикаменты фиксированные суммы на определенный период времени, которые не могут быть увеличены или уменьшены. Персонифицированное распределение медикаментов, обеспечиваемое системой «ДОКА+», в этом случае приводит к указанному ранее эффекту более рационального расходования получаемых больницей средств путем оптимизации качественно-количественного состава закупаемых медикаментов [2].
Еще одним важным механизмом рационализации расходов на лечебно-диагностический процесс является проверка каждого назначаемого пациенту обследования на соответствие медико-экономическому стандарту, осуществляемая подсистемой назначения обследований. Врач может назначить пациенту любое обследование, но в случае, когда оно выходит за рамки МЭС, подсистема выдает ему предупреждающее сообщение.
ВНЕДРЕНИЕ КИС «ДОКА+»
Внедрение информационной системы на предприятии любой сферы деятельности является сложной задачей. Очевидно, что и больницы не являются исключением. Трудности внедрения медицинских информационных систем в настоящее время изучены и описаны в литературе [7]. Однако собственно разработка тиражируемых систем таит в себе много опасностей.
Создание КИС, которая может реально тиражироваться и внедряться в больницах, требует как минимум нескольких лет работы, высокой квалификации разработчиков и менеджеров проекта, инновационных алгоритмических и технологических решений, а, следовательно, и многомиллионных затрат. При этом нет никаких гарантий, что созданная система будет обладать всеми необходимыми свойствами для внедрения и окажется в такой степени удобной медицинскому персоналу, что не потребуется ее замена на другую систему. Известно, что исправление неудачной системы сопоставима по временным и финансовым затратам с созданием или приобретением новой системы.
КИС «ДОКА+» в настоящее время внедрена и эксплуатируется в трех больницах различного статуса и географического положения (табл. 1). Принципиальным фактором, обусловившим «внедряемость» системы, является ее чрезвычайная функциональная гибкость, дающая медицинскому персоналу больницы большие возможности по ее адаптации и расши-
F4I
www.idmz.ru . hil
№12, 2004
рению функциональности без участия разработчиков. Такую гибкость удалось достигнуть вследствие использования при создании системы специально созданной на этапе, предшествующем проектированию, структурной модели КИС, основанной на декомпозиции лечебно-диагностического процесса [8].
Таким образом, цель внедрения современной клинической информационной системы,
сформулированная выше, как показывает практика, является реально достижимой. Реализация механизмов решения задач, которые должна решать такая система для достижения цели, осуществлена в КИС нового поколения «ДОКА+». Это тиражируемая система, на деле доказавшая свою «внедряемость» в больницах различного статуса и географического положения.
£
ЛИТЕРАТУРА
1. Глазатов М.В., Микшин А.Г., Пшеничников Д.Ю. и др. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лечения//Врач и информационные технологии. - 2004,- № 1.- С. 22-26.
2. Сидорова И.А., Усов Б.П., Рот Г.З., Шульман Е.И. Эффективность персонифицированного распределения медикаментов в Чулымской центральной районной больнице//Врач и информационные технологии. - 2004. - № 10. - С. 24-30.
3. Шульман Е.И., Рот Г.3. Экономическая эффективность клинической информационной системы нового поколения//Врач и информационные технологии. - 2004. - № 7. - С. 30-39.
4. Рот Г.3., Шульман Е.И. Новый инструмент врача-фармаколога - клиническая информационная система. Проблемы и перспективы клинической фармакологии//Ма-териалы Всерос. научно-практ. конф. - Барнаул, 2004. - С. 32-34.
5. Рот Г.3., Денисов В.Н., Шульман Е.И. Проблемы организации и перспективы внедрения компьютерных технологий в многопрофильной больнице//Бюлл. Сибирского отд. РАМН, 1998. - № 1. - С. 134-140.
6. Сигарев В.А., Татиевский В.В., Яворская А.Г. и др. Персонифицированный учет медикаментов и клиническая информационная система//Тез. Всерос. конф. «Информационные технологии в медицине - 2004». - Москва, 16-19 марта 2004. -С.107-109.
7. Шифрин М.А. Медицинские информационные системы: эффективные решения и трудные вопросы//Главврач. - 2003. - № 6. - С. 67-70.
8. Шульман Е.И., Глазатов М.В., Пшеничников Д.Ю. и др. Структурная модель клинической информационной системы//Информационные технологии. - 2004. - № 8.
