CC BY
2248
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2011
Выводы: Предлагаемые методы обследования должны использоваться при лечении больных с деформацией носа и верхней губы после хейлоплпстики. Они помогают более точно выяснить вид и степень деформации, более точно провести оперативное вмешательство и служат критерием оценки проведенной операции.
Список литературы
1. Gubish W. Functional and aesthetic nasal reconstruction in unilateral CLP - deformity // Facial Plast. Surgerg - 1995 - // (30) - P). 159-168.
2. Farkas L. G. Accurasy of anthropometric measurement: Past, Present and future // Cleft Palate Craniofa-cial. f - 1996. - Vol. 33, № 3 - P. 301-309.
3. Ferrario V. F., Sforja C., Poggio C. E., Serrao G. Fasial thre - dimensional morphometry // American f. Orthodontic. Dentofacial and Orthop. - 1996. - № 109 - P. 86.
4. Принципы планировании пластических операций при деформациях, связанных с врожденными расщелинами верхней губы: сб. научн. труд [Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков] / В. А. Виссарионов. - М. Московский мед.стомат.инст., Московский НИИ косметологии, 1988. - 101 с.
5. Козин И. А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица : [учеб.] И. Козин. М.: Матрис, 1996. - 563 с.
6. Гулюк А. Г. Методи поетапного хiрургiчного л^вання хворих з вродженою розщшиною верхньо! губи i mднебiння: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» /
A. Г. Гулюк. - Полтава, 2002. - 37 с.
7. Переверзев В. А. Красота лица. Как ее измерить? / В. А. Переверзев. : Волгоград, 1979. - 176 с.
8. Бердюк I. В. Клшка та методи л^вання де-формацп носа, що супроводжують природжеш не-зрощення верхньо! губи : Метод. реком. / Бердюк I.
B., Бараншк Н. Т., Манухша О. М. [та ш.]. - Запорiж-жя: Запорiзький державний шститут удосконалення лiкарiв, 2002. - 20 с.
9. Крикляс В. Г. Обгрунтування методу усунен-ня деформацп носа i верхньо! губи у хворих тсля хейлопластики з приводу односторонньо! уроджено! розщшини : автореф. дис. на здобуття наук. спупеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / В. Г. Крикляс. Одеса, 2005. - 18 с.
Поступила 08.02.11
УДК 616-07+616.716.8+617.52
В. Г. Крыкляс, к. мед. н., Е. В Крыкляс, А. А. Вишневская, Е. В. Смиренская
Одесский национальный медицинский университет Клиника «Виртус», Одесса
ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Рассмотрен клинический случай, который представлял сложность для диагностики кавернозной диагностики.
Ключевые слова: кавернозна гемангиома, диагностика, УЗИ.
В. Г. Крикляс, €. В. Крикляс, Г. О. Вишневська, €. В. Смиренська
Одеський нацюнальний медичний ушверситет Клшка <Жртус», Одеса
Розглядався клтчний випадок, який був складний для
дiагностики кавернозноi гемангюми.
Ключов1 слова: кавернозна гемангюма, дiагностика,
УЗД.
V. G. Kryklias, E. V. Kryklias, A. A. Vishnevskaja, E. V. Smirenskaja
Odessa National Medical University Clinic "Virtus", Odessa
THE DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSTICS OF CAVERNOUS HEMANGIOMAE OF MAXILLO-FACIAL PART
The clinical case with the difficulty of diagnostics of cavernous hemangioma was considered. Key words: cavernous hemangioma, diagnostics, USI.
Клиническое распознавание сосудистых опухолей кожи лица, слизистой оболочки полости рта, подкожной клетчатки челюстно-лицевой области обычно не представляют особых затруднений.
Ошибки к диагностике допускаются, когда гемангиома расположена глубоко в мышцах, в костях лица, а так же при комбинированных формах сосудистых новообразований.
По данным кафедры хирургической стоматологии и кафедры патологической анатомии ММСИ, по указанным причинам ошибки в диагностике сосудистых опухолей составляет 11 %.
Диагностику гемангиом начинают с жалоб. Пациенты жалуются на новообразование, чаще всего изменение цвета кожи и (или) слизистой
© Крыкляс В. Г., Крыкляс Е. В., Вишневская А. А., Смиренская Е. В., 2011
"Ысник стоматологИ№ 1, 2011
49
оболочки полости рта в области новообразования. Новообразование может менять размер в зависимости от положения (при наклоне головы оно может увеличиваться в размерах, при возвращении головы в исходное положение новообразование уменьшается в размерах).
Из анамнеза мы выясняем, что новообразование существует давно, чаще с рождения и в различные возрастные периоды жизни меняется темпы своего роста.
При клиническом осмотре мы действительно обнаруживаем ассиметрию лица. На коже и на слизистой оболочке полости рта, над новообразованием мы отмечаем участок который изменяется в цвете. Кожа и слизистая может быть синюшного, синюшно-красного, "винного" цвета. Поверхность опухоли бугристая. Пальпаторно определяется новообразование тестовой консистенции, безболезненное, которое имеет чаще всего достаточно четкие границы. Это зависит от степени распространенности гемангиомы. Кавернозные гемангиомы уменьшаются в объеме при надавливании и снова увеличиваются (наполняются кровью) после устранения давления (симптом сжатия- наполнения). Иногда при пальпации в толще новообразования определяются плотные, шаровидные, безболезненные образования - это ангиолиты или фибролиты. Кавернозные гемангиомы могут быть диффузными и инкапсулированными. При пункции гемангио-мы мы получаем кровь по составу близкую к венозной.
Далее больному проводят ангиографию, для получения более точной информации о размере, распространенности гемангиомы. Введение контрастного вещества производится тремя способами: 1) прямым введением контрастного вещества в полость кавернозной гемангиомы; 2)введение контрастного вещества в приводящие к опухоли сосуды; 3)путем пункции общей или сонной артерии.
Биопсия как метод исследования дает результат только после удаления сосудистого новообразования хирургическим путем. Удаление части кавернозной гемангиомы, как правило не проводят.
В настоящее время всё чаще для диагностики новообразований, в том числе для диагностики кавернозных гемангиом применяют УЗИ - исследование, которое при определенных показаниях дает ценную информацию и помогает в постановке диагноза.
Однако, не смотря на все наши знания в этом вопросе, и современные методы исследования мы сталкиваемся с затруднениями при постановке диагноза: "Кавернозная гемангиома".
В качестве иллюстрации такого случая приводи выписку истории болезни пациентки Щ. , находящейся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии Института Стоматологии АМНУ.
Больная Щ. ,27 лет, поступила в отделение с жалобами на новообразование щечной области справа.
Из анамнеза было выяснено, что новообразование пациентка заметила 1,5 года назад. Новообразование за это время несколько увеличилось в размерах.
При осмотре выявлена ассиметрия лица за счет новообразования правой щечной области. Кожа щеки в цвете не изменена, ровная, гладкая, не спаянна с подкожной клетчаткой. Перефери-ческие лимфузлы не пальпируются. Рот открывается хорошо. Слизистая оболочка щеки справа бледно - розового цвета. При бимануальной пальпации в толще щеки определяется ограниченное образование, размером 1,5 *2,5 мм, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями.
При пункции крови получено не было.
УЗИ - исследование было проведено на аппарате "Toshiba" клиники "Виртус". Заключение следующее: " в толще щеки лоцируется образование овальной формы с четкими ровными контурами, капсула толщиной до 1мм. Внутренняя структура гипоэхогенная, неоднородная с гипо-эхогенными участками округлой и продолговатой формы с максимальным диаметром 2,8 *3,3мм Общий размер образования 33*9,5*32,3мм (рис. 1).
Рис. 1. УЗИ до удаления новообразования.
На ЦДК - кровоток - единичные сосуды в центре и по переферии."
Клинические, биохимические анализы крови, анализ мочи без особых изменений. Все показатели в пределах нормы.
Произведена операция удаления новообразования щечной области внутриротовым досту-
"Ысник стоматологи№ 1, 2011
50
пом. Удаленное новообразование овальной формы размером 33*32*10мм в капсуле, тесно связанное с жировым комком Биша (рис. 2).
Рис. 2. Вид новообразования в ране.
Капсула беловатого цвета. На разрезе новообразование состоит из фиброзно-жировой ткани пронизанной множеством кровеносных сосудов, при разрезе сосуда кровотечения не отмечается (по типу запустевших сосудов и затромбованных сосудов) (рис. 3).
Рис. 3. Внешний вид новообразования после удаления.
Заключения патогистологических исследований. В препаратах кавернозная гемангиома.
Послеоперационный период протекает без ос-ложненй; рана заживает первичным натяжением.
При осмотре через 2 месяца: лицо симметрично, открывание рта свободное. На слизистой оболочке правой щеки по линии смыкания зубов визуализируется тонкий рубец, безболезненный при пальпации.
Произведено УЗИ - исследование: ткани обеих щек не изменены; объемные образования не лоцируются. Региональные лимфузлы не изменены (рис. 4).
Рис. 4. УЗИ после удаления новообразования.
Таким образом, УЗИ - исследование, проводимое перед оперативным вмешательством, ценным дополнением к диагностик новообразования, в послеоперационном периоде, оно не подтвердило, что объемных образований нет. Однако, и УЗИ - исследование не смогло установить характер образования.
Окончательный диагноз был установлен только при патогистологическом исследовании. Сталкиваясь с нестандартной клинической картиной сосудистых образований в челюстно- лицевой области рекомендуем использовать все возможные современные методы диагностики для правильной постановки диагноза.
Список литературы
1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: учеб. [для студнт. высш. учеб. зав.] / А. Тимофеев. -Киев : Червона Рута, 2000. - 287 с.
2. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии : учеб. [для студнт. высш. учеб. зав.] / Ю. Бернадский - Витебск : 1998. 160 с.
3. Харьков Л. В. Ошибки в диагностике и врачебная тактика при костных гемангиомах у детей / Л. В. Харьков, Л. Ф. Корган, Л. И. Яковенко // Вюник стоматологи. - 1995. - № 2. - С. 121-123.
4. Маланчук В. А. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения челюстно-лицевой области и шеи / В. Маланчук, А. Копчак. - Киев. Нац. мед. универ., 2008. - 189 с.
Поступила 08.02.11
