CC BY
1742
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2012
втручання. В нашому дослiдженнi у хворих 1-О1, I-О2 та II-О груп збалансована попереджувальна (preemptive) анестезiя та аналгезiя запобiгала больовiй дИ операцшно! травми та надмiрному збудженню ЦНС, тим самим знижувала потребу в аналгетиках в тсля-операцiйному перiодi на вiдмiну вiд контрольно! гру-пи. В дано! групи аналгетичний ефект був недостат-нiм, а розвиток тсляоперацшного больового синдрому розвивався швидко та мав високу iнтенсивнiсть.
Таким чином, отриманi нами результати свiдчать, що у групах, де застосовувалось провiдникове та ком-бiноване знеболення на основi проввдникових блокад, а також використовувались нестеро!дш протизапальнi засоби у складi премедикаци забезпечувалась достат-ня аналгезiю в тсляоперацшному перiодi до 6 годин (335,0±74,77 хвилин), швидке вiдновлення свдомосл та мiнiмiзацiя розвитку побiчних настдюв порiвняно з аналогiчними показниками хворих контрольно! групи (р<0,05).
Список лтератури
1. Столяренко П. Ю. Местная анестезия в стоматологи. Выбор препартов. Осложнения. Профилактика / П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев, В.В. Кравченко. - Самара : ООО «Офорт»; СамГМУ, 2009. - 235 с.
2. Лисункин Ю. И. Фармакологическое воздействие на чувствительные нервные окончания / Ю.И. Лисункин, Н.А. Мо-хорт. - Киев: Здоровье, 1991. — 200 с.
3. Лихванцев В. В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / Лихванцев В. В. - М. : «Миклош», 2006. - 351 с.
4. Ковальов М. В. Мюцеве лжування гншних ран м'яких тканин щелепно-лицево! дшянки : дис. канд. мед. наук : 14.01.22 / Ковальов Максим Володимирович. - К., 2006. - 182 с.
5. Фесенко В. С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и "серебряная пуля" / В.С. Фесенко // Бшь, знеболювання та штенсивна терашя. - 2009 - № 3. - с. 2-10.
6. Морган Дж.Э.-мл.. Клиническая анестезиология / Дж.Э.-мл. Морган, М.С. Михаил; пер. с англ. — М., СПб.: Изд-во "Бином", "Невский диалект", 1998. — 431 с.
Надшшла 07.11.11
УДК 616.315-007.254:616.211:616-071.3
В. Г. Крыкляс, к. мед. н., Н. Б. Дмитриева, к. мед. н., Е. В. Крыкляс, О. А. Фаренюк, к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»
клинические особенности остаточных деформаций носа у больных с односторонними расщелинами верхней губы и неба
Обследовано 52 больных с деформациями носа и верхней губы после хейлопластики по поводу односторонней расщелины верхней губы. Проведены клинические, антропометрические, статистические методы исследования. Остаточные деформации носа выявлены у 39 больных (75 %). Описаны клинические, антропометрические особенности остаточных деформаций носа и верхней губы. Наибольшие изменения антропометрических показателей выявлено у
больных с комбинированными пороками по сравнению с изолированными формами.
Ключевые слова: расщелина верхней губы и неба односторонняя, деформации верхней губы и носа, антропометрия.
В. Г. Крикляс, Н. Б. Дмитр1ева, К. В. Крикляс, О. О. Фаренюк
Одеський нащональний медичний ушверситет
ДУ «1нститут стоматологи НАМН Укра!ни»
кл1н1чн1 особливост1 залишкових деформац1й носа у хворих з односторонними розщ1линами верхньо! губи та п1днеб1ння
Обстежено 52 хворих з деформащями носа i верхньоi губи тсля хейлопластики з приводу односторонньоi розщыини верхньоi губи. Проведет клШчт, антропометричт, ста-тистичн методи до^дження. Залишковi деформаци носа виявлен у 39 хворих (75 %). Описан клШчт, антропомет-ричш особливостi залишкових деформацш носа i верхньоi губи. Найбiльшi змти антропометричних показниюв вияв-лено у хворих з комбтованими пороками в порiвняннi з iзо-льованими формами.
Ключов1 слова: розщыина верхньоi губи i тднебтня одно-стороння, деформаци верхньоi губи i носа, антропометрiя.
V. G. Kryklias, N. B. Dmitrieva, E. V. Kryklias, O. A. Fareniuk
Odessa National Medical University SE "The Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine"
THE CLINICAL PECULIARITIES OF THE RESIDUAL DEFORMATIONS OF NOSE IN PATIENTS WITH UNILATERAL CLEFTS OF UPPER LIP AND SOFT PALATE
52 patients with deformations of nose and upper lip after cheiloplasty for the reason of unilateral cleft of upper lip were examined. The clinical, anthropometric, statistical methods of study were held. The residual deformations of nose were observed in 39 patients (75%). The clinical and anthropometric peculiarities of the residual deformations of nose and upper lip were described. The most considerable changes in anthropomet-ric indices were found in patients with combined defects in comparison to the isolated forms.
Key words: unilateral cleft of upper lip and soft palate, deformations of upper lip and nose, anthropometry.
Деформация носа после хейлопластики, по данным разных авторов наблюдается от 70 % до 100 %, случаев независимо от методики проведения оперативного вмешательства [1, 2].
Согласно классификации И.В. Бердюка [3] деформации носа после хейлопластики бывают остаточными, вторичными и хирургическими. Остаточные - это те деформации, которые не были устранены во время первой хейлопластики. Вторичными деформациями определены изменения, которые возвращаются после операции по устранению их, которая была проведена ранее. Хирургическими деформациями называют те, которые возникают при нарушении протокола оперативного вмешательства. В литературе очень часто встречаются термины «деформации носа после
© Крыкляс В. Г., Дмитриева Н. Б., Крыкляс Е. В., Фаренюк О. А., 2012.
"Bíchuk стоматологИ", № 1, 2012
43
хейлопластики», без уточнения какая это деформация.
Задачей нашего исследования явилось уточнение клинических и антропометрических особенностей носа и верхней губы у больных после хейлопластики по поводу односторонней расщелины верхней губы.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 52 больных с деформациями носа и верхней губы, которые находились на лечении в отделе челюстнолицевой хирургии ГУ „Институт стоматологии АМН Украины". Все они ранее были оперированы по поводу односторонней врожденной расщелины верхней губы в различных клиниках Украины. У больных собирали анамнез, изучали объективные данные общего и местного статуса, для изучения местного статуса проводили антропометрическое исследование носа и верхней губы.
Антропометрические исследования осуществляли при помощи измерителя и линейки. За основу антропометрических исследований были приняты стан-
дартные точки, описанные В.А. Переверзевым [3] и использованные И.В. Бердюком [4]. Антропометрические измерения, проводимые до операции, позволяли определить вид деформации и степень ее выраженности. Во время оперативного вмешательства данные антропометрического исследования служили критерием перемещения ткани в правильное симметричное положение. В дальнейшем антропометрические исследования проводили в сроки 2 недели и 6 месяцев после оперативного вмешательства для оценки полученных результатов.
Из приводимых в этих работах стандартных антропометрических точек мы выбрали, как наиболее показательные, следующие (рис.), дополнив их двумя точками, которые более полно характеризуют степень деформации.
Точку fis мы предположили для лучшего изучения высоты колонки фильтра и ширины основания носового хода (рис.).
Рис. Схема антропометрических точек носа и верхней губы.
prn- pronazale, наиболее выступающая точка кончика носа при ориентации головы в франкфуртской плоскости; sn- subnazale, точка в середине основания кожной перегородки носа на границе с верхней губой; sal- subalare, точки у нижнего конца крыльной бороздки;
fi- filtrum, точка соприкосновения пограничного валика верхней губы с валиком Купидона;
ls- labiale superus, наиболее выступающая точка верхней губы;
ch- chelion, точка угла рта: переход красной каймы верхней губы в нижнюю;
ai- angulus intercruralis, точка в нижнем отделе интеракрурального угла (переход медиальной ножки большого крыльного хряща в латеральную), соответствует переднему полюсу ноздри;
fis- filtrum superior, точка соприкосновения пограничного валика желобка верхней губы с основанием кожной перегородки носа.
Измеряли расстояния между выбранными нами антропометрическими точками при помощи измерителя и линейки.
Эти линейные размеры определяют взаимоотношение между элементами носа со стороны порока и "здоровой" стороной, а также отношение элементов носа и элементов верхней губы и дают количественную характеристику степени деформации изучаемых структур у данной категории больных.
При помощи транспортира определяли величину интракрурального угла с обеих сторон, который характеризует степень смещения относительно друг друга медиальной и латеральной ножки крыльного хряща.
Для оценки антропометрических исследований мы использовали параметрических критерий Стью-дента 1.
Результаты исследования. Из 52 больных с деформацией носа и верхней губы, обследованных нами, 39 человек были с остаточными деформациями (75 %) .
Деформации носа у больных этой группы обусловлены тем, что они не были устранены во время первичной операции. Выраженность деформации находилась в зависимости, прежде всего, от вида расщелины: изолированная или сочетанная, от степени недоразвития верхней челюсти в области расщелины, так как костная основа является опорой мягких тканей. Степень выраженности деформации зависела также от методики хейлопластики, от качества сопос-
44
"Вiсник стоматологИ", № 1, 2012
тавления фрагментов круговой мышцы рта, особенно у основания круговой носового хода, от заживления раны в послеоперационном периоде, а также от многих других причин.
Для всех больных в группе с остаточными деформациями наиболее характерными были следующие изменения. Крыло носа со стороны порока уплощено и смещено за счет уплощения и деформации латеральной ножки крыльного хряща. Поперечная часть носовой мышцы, таким образом, прикрепляется не к треугольному хрящу носа, как со здоровой стороны, а к нижней части латеральной ножки крыльного хряща. Таким образом, не имея точки опоры и под действием тяги порочно прикрепляющейся поперечной части носовой мышцы, нижняя часть латеральной ножки выстоит вместе с участком выстилки носа в носовой ход в виде гребня. Крыльная часть носовой мышцы не имеет нормальной точки прикрепления в области передней носовой ости. Эта мышца прикрепляется вместе с частью круговой мышцы рта к недоразвитому нижненаружному краю грушевидного отверстия со стороны расщелины. Другой точкой фиксации крыль-ной части носовой мышцы служит нижняя часть латеральной ножки крыльного хряща. Со стороны порока крыльная часть носовой мышцы прикрепляется к коже и слизистой крыла носа. В результате нарушения фиксации носовой мышцы крыльный хрящ смещается латерально, вниз и кзади. За счет неправильного сопоставления поверхностных волокон круговой мышцы рта со стороны расщелины происходит неравномерное движение фрагментов этой мышцы со здоровой и «больной» стороны. Это приводит к смещению медиальной ножки крыльного хряща в здоро-
вую сторону и вниз. Действие этих факторов влечет за собой смещение всего крыльного хряща со стороны порока. Клинически это выражается в раздвоении кончика носа, укорочении ребра кожной перегородки со стороны расщелины. Арка и тело крыльного хряща смещаются кпереди и вниз и нависают над носовым ходом. Нижний край латеральной ножки подтянут вверх и смещен латерально и кзади. Интракруральный угол увеличен от 80° до 120°.
Ширина основания носового хода со стороны деформации больше, чем со «здоровой» стороны. Это объясняется недоразвитием верхней челюсти со стороны порока, особенно в области нижне-наружного края грушевидного отверстия, а также неправильным сопоставлением, или несопоставлением фрагментов круговой мышцы рта у основания носового хода во время проведения хейлопластики. Кожная перегородка со стороны расщелины укорочена по сравнению со «здоровой» стороной. В целом кожная перегородка носа занимает наклонное положение, в области кончика носа она смещена в «больную» сторону и у основания - в «здоровую». Ноздря со стороны расщелины занимает наклонное, почти горизонтальное положение. Передненижний край четырехугольного хряща смещен в здоровую сторону и конец его выстоит в носовой ход с этой же стороны, это объясняется смещением в здоровую сторону передней носовой ости, к которой прикрепляется передненижний край четырехугольного хряща. В целом четырехугольный хрящ Б-образно деформирован, купол его выстоит в носовой ход «больной» стороны.
Таблица
Данные антропометрического обследования больных с остаточной деформацией
носа и верхней губы (п= 39)
Антропометрические показатели Абсолютные величины (М+т) Процентное отношение (Р±мр) Р
1. Величина кожной перегородки носа здоровой стороны (а11-Ш1) 11,45±0,47 77,2 %±7,72 <0,001
2.Величина ребра кожной перегородки носа «больной» стороны (а12-Ш2) 8,27±0,38
3.Ширина основания носового хода со здоровой стороны 10,57±0,37 135,0 %±11,9 <0,001
4.Ширина основания носового хода «больной» стороны ^а12-^2) 14,27±0,31
5.Растояние от угла рта до основания крыла носа здоровой стороны (сЫ^а11) 26,78±0,41 91,5 %±4,84 <0,001
6.Расстояние от угла рта до основания крыла носа «больной» стороны (сИ2^а12) 24,51±0,39
7. Расстояние от середины вогнутости дуги Купидона до основания крыла носа здоровой стороны (к^а11) 22,27±0,55 113,7 %±6,88 <0,001
8.Расстояние от середины вогнутости дуги Купидона до основания крыла носа «больной стороны (к^а12) 25,33±0,5
9 Высота валика фильтра со здоровой стороны(1Ы-Ш) 16,5±0,56 88,9 %±5,46 <0,03
10.Высота валика фильтра с «больной стороны(1^2-Г12) 14,36±0,53
Описанные изменения являются наиболее общими. У каждого конкретного больного они выражены в различной степени. Среди этой группы больных мы не отметили каких-то отдельных элементов деформа-
ций из описанного выше комплекса изменений. Так, у 8 больных, что составляло 20,5 % из данной группы, преобладали изменения в области кончика носа. У 5 больных (12,8 %) было резко выражено укорочение
"Ысник стоматологи ", № 1, 2012
45
ребра кожной перегородки носа со стороны деформации. Разница между ребром кожной перегородки со стороны порока и противоположной стороны достигала 4-5 мм. Расширение основания носового хода и смещение основания крыла носа, при относительно удовлетворительном состоянии других анатомических структур носа нами отмечалось у 7 больных (17,9 %).
У 4 больных (10,2 %) разница между шириной основания носового хода со здоровой и «больной» стороны достигала 5-7 мм.
У 1 больного кроме резких изменений хрящевых и мягкотканых структур носа, которые были клинически выражены в максимальной степени, нами было отмечено изменение костного остова носа. Костная пирамида носа смещена в сторону расщелины, костная перегородка занимала диагональное расположение.
У 9 (23,1 %) была выявлена только деформация носа, у 30 (76,9 %) больных деформация носа сочеталась с деформацией верхней губы. У всех больных на губе имеется 2-образный рубец после операции хей-лопластики по методике Теш880п-Обуховой. Губа уплощена, в области рубца свободный край подтянут вверх и на красной кайме определялось Л-образная выемка. Дуга Купидона у этих больных не была симметричной. Валик фильтра со стороны порока пересечен 2-образным рубцом и укорочен. Со здоровой стороны высота валика фильтра в среднем составляла 16,5±5,46 мм. На слизистой верхней губы определялся грубый вертикальный рубец, который подтягивает губу вверх, ограничивая ее подвижность, деформировал преддверье полости рта во фронтальном отделе.
Наши клинические наблюдения подтвердились данными антропометрических исследований. Как видно из табл., наибольшие изменения выражались в уменьшении величины ребра кожной перегородки носа со стороны расщелины 72,22±7,72 %, в увеличении ширины основания носового хода 135±11,9 %, в изменении местоположения основания крыла носа. Так высота ребра кожной перегородки со стороны порока в группе больных с остаточными деформациями составила 8,3±0,38 мм, со здоровой стороны 11,5±0,47 мм; ширина основания носового хода с больной стороны -14.3±0,37 мм, с противоположной - 10,6±0,37 мм. Расстояние от середины прогиба дуги Купидона до основания крыла носа и от угла рта до основания крыла носа и от угла рта до основания крыла носа со стороны деформации соответственно 25,3±0,5 мм и 24,5±0,39 мм, со здоровой стороны эти показатели составляют соответственно 22,3±0,55 мм и 26,8±0,41 мм.
Высота ребра кожной перегородки со стороны деформации составляла 72,22 %±7,72 от здоровой стороны, ширина основания носового хода составляла 135 %± 11,18 от здоровой стороны. Расстояние от середины прогиба дуги Купидона до основания крыла носа со стороны порока составило 113,74 %±6,88 от здоровой стороны, а расстояние от угла рта до основания крыла носа 91,52 %±8,84 соответственно.
В этой группе больных 5 из них (15,15 %) было после хейлопластик по поводу изолированных расщелин и 28 больных (84,85 %) - после хейлопластик по поводу сочетанных форм порока.
Выводы.1. В обследованной нами группе больных с деформациями носа и верхней губi после хей-лопластики по поводу односторонней расщелины верхней губы 75% были с остаточными деформациями. Изменения структур носа в большей степени были выявлены у больных с комбинированными формами расщелин, по сравнению с изолированными формами порока
2. Наибольшие изменения клинически и антропометрически определялись у больных с сочетанными расщелинами. Так у больных с изолированными расщелинами укорочение высоты ребра кожной перегородки составляло от 0 до 30 %, с сочетанными расщелинами - от 7,2 % до 44,4 % .
У больных с деформациями носа после хейло-пластики по поводу изолированных расщелин: разница между шириной основания носового хода со стороны порока и здоровой стороной составляла от 0 до 40 % , у больных с деформациями носа после хейло-пластики по поводу комбинированной расщелины в этой группе было от 15,3 % до 70 %.
Список литературы:
1. Семенченко Г. И. Врожденные расщелины верхней губы и неба. / Семенченко Г. И., Вакуленко В. И. - К.: «Здоров'я», 1968. -228 с.
2. Клшгса та методи лжування деформацш носа, що супро-воджують природжеш незарощення верхньо! губи: методичш рекомендаци. / уклад. 1.В. Бердюк, Н.Г. Бараншк, О.М. Мапухша та ш. - Запоргжжя : Запор1зький державний шститут удосконалення лжар1в, 2002. - 20 с.
3. Бердюк И .В. Патогенез и методы устранения деформаций носа, сопутствующих врожденным расщелинам верхней губы: ав-тореф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. н.: спец. 14.00.21."Стоматолопя" / Бердюк Игорь Васильевич. - К., 1985. -40 с.
4. Переверзев В. А. Красота лица. Как ее измерить? / Перевер-зев В. А.- Волгоград 1979.- 176 с.: илл.
Поступила 01.02.12
УДК 611.315.004.64+616-092
А. Г. Гулюк, д. мед. н., Н. Б. Дмитриева, к. мед. н., В. Г. Крыкляс, к. мед. н., В. В. Парасочкина, к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»
изменения функциональных показателей круговой мышцы рта у больных с врожденными двусторонними расщелинами верхней губы до и после хейлопластики
Проведено электромиографическое исследование круговой мышцы рта у больных с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба до первичного оперативного
© Гулюк А. Г., Дмитриева Н. Б., Кр^яс В. Г., Парасочкина В. В., 2012.
