CC BY
915. Robust genomic control and robust delta centralization tests for case-control association studies / Y. Zang, H. Zhang, Y. Yang, G. Zheng // Hum. Hered. -2007. - Vol. 63, N 3-4. - P. 187-195.
16. Соловйов М. М. Вопросы консервативного лечения неогнестрельных переломов нижней челюсти / Г.М. Мальцова, Г.А. Потапова // Стоматология. -1977. - № 1. - С. 51-53.
Надшшла 10.12.10.
нами рiвняння тренда добре апроксимують експери-
99Мгт
ментальм результати визначення ктетики Тс-технефора. Це дозволяс прогнозувати накопичення технецю в тканинах нижньо'1 щелепи хворих з рiзни-ми формами остеомклту тсля його одноразового застосування. Окрш цього, отримат результати математичного моделювання тдтверджують рат-ше висловлену точку зору про те, що внутршньоар-терiальне використання технефора дас вищi стабi-льш дiагностичнi результати i, видно, знижус проме-неве навантаження на оргатзм хворих ХТОНЩ. Ключовгслова: радюактивш iзотопи технецт, про-гнозування накопичення технецт, внутршньоарте-рiальне використання 99МТс-технефор, хромчний травматичний остеомШт нижньо'1 щелепи.
УДК 616.716.4-002-07
М. П. Комский,к. мед. н., А. Л. Дроздов
Днепропетровская государственная медицинская академия
Центральна научно-исследовательская лаборатория г. Днепропетровск
АККУМУЛЯЦИЯ 99МТС В УСЛОВИЯХ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Представленные результаты определения кинетических свойств радиоактивных изотопов технеция свидетельствует о том, что рассчитанные нами уравнения тренда хорошо аппроксимируют экспериментальные результаты определения кинетики 99МТс-технефора. Это позволяет прогнозировать накопление технеция в тканях нижней челюсти больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти (ХТОНЧ) после его однократного применения. Кроме этого, полученные результаты математического моделирования подтверждают ранее высказанную точку зрения о том, что внутриарте-риальное использование технефора дает более высокие стабильные диагностические результаты и снижает лучевую нагрузку на организм больных ХТОНЧ. Ключевые слова: радиоактивные изотопы технеция, прогнозирование накопления технеция, внутриарте-риальное использование 99МТс-технефора, хронический травматический остеомиелит нижней челюсти.
М. П. Комський, А. Л. Дроздов
Дншропетровська державна медична академiя
Центральна науково-дослвдна лабораторiя м. Дншропетровськ
Представлен результати визначення ктетичних вла-стивостей радюактивних iзотопiв технецю в умовах хротчного травматичного остеомicлiту нижньо'1 щелепи(ХТОНЩ) свiдчиmь про те, що розраховат
M. P. Koms^kyy, A. L. Drozdov
Dnipropetrovsk State Medical Academy Central Laboratory of Scientific Research Dnipropetrovsk
ACCUMULATION OF 99МТС IN THE CONDITIONS OF LYMPHOTROPIC THERAPY CHRONIC FORMSOF TRAUMATIC OSTEOMYELITIS THE BOTTOM JOW
Presented results of determination of kinetic properties of radio-nuclidess of masurium in the conditions of chronic traumatic остеомиелита of lower jaw testifies that the equalizations of тренда expected by us approximate the experimental results of determination of kinetics of 99МТс well. It allows to forecast the accumulation of masurium in fabrics of lower jaw ofpatients with the different forms of остеомиелита after his single application. Except for it, the got results of mathematical design confirm the before outspoken point of view that the endarterial use of технефора gives more high stable diagnostic results and, morally, reduces the radial loading on the organism of patients.
Key words: radio-nuclidess of masurium, prognostication of accumulation of masurium, endarterial use of 99МТс-technephore, chronic traumatic osteomyelitis of lower jaw
Введение. Поиск современных, объективных методов диагностики остеомиелита нижней челюсти является одним из актуальных аспектов современной челюстно-лицевой хирургии [1-4].
Задачей данной работы является увеличение объективности распознавания хронических травматических остеомиелитов нижней челюсти, в том числе, за счет использования радиологических методик обследования.
Материалы и методы исследования. Для клинических исследований отобраны две группы лиц, общей численностью 45 пациентов.
В первую группу были включены 24 больных, страдающих хроническим травматическим
© Комский М. П., Дроздов А. Л., 2011
остеомиелитом нижней челюсти (ХТОНЧ), леченных традиционным методом. Средний возраст пациентов в данной серии наблюдений составляет 37,8+2,4 года.
Во вторую группу включены 21 больной, страдающих хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти (ХТОНЧ), леченные предложенным, лимфотропным методом. Средний возраст лиц, включенных в эту группу, был равен 37,5+2,8 лет.
Длительность заболеваний в двух исследованных группах составляла от 4 - 6 месяцев до 2 - 3 лет.
Критериями включения в исследование служили: наличие у пациента клинически установленная и рентгенологически подтвержденная хроническая стадия травматического остеомиелита нижней челюсти; необходимость в проведении оперативного (с последующим консервативным) лечения.
Для решения поставленной задачи больным проводили сцинтиграфию, радиоизотопную ангиографию и ангиосцинтиграфию при внутривенном и внутриартериальном путях введения в условиях хронического травматического остеомиелита нижней челюсти (ХТОНЧ).
При проведении сцинциграфии в данной группе исследований больным вводили 99МТс-технефор (99МТс) внутривенно, активностью 300400 МБк за 3-4 часа до проведения сцинтигра-фии. Измерение аккумуляции РФП в нижней челюсти проводили (одновременно в обеих ее половинах) в лежачем положении больных с использованием компьютеризированной гамма-камеры ГКС-200к. Уровень накопления 99МТс в зоне остеомиелита оценивали в количестве импульсов у - излучения. Исследования проводили до и на 14 сутки после оперативного лечения. Реализацию программ записи и обработки результатов сцинтиграфии проводили с помощью системы обработки результатов радионуклидной информации СА0РИ-01.
Во второй серии наблюдений, по обусловленным параметрам, были отобраны 45 больных, страдающих хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти, для определения кинетических характеристик накопления в зоне ХТОНЧ 99МТс, 24 из которых применяли внутривенно и 21-внутриартериальное введение РФП.
Инфузионную ангиосцинтиграфию и радиоизотопную ангиографию проводили через 5 секунд, 1, 2, 30, 60, 180 минут и 24 часа после использования РФП. Результаты наблюдений выражали для ангиосцинтиграфии в см2 площади
99М
поверхности, содержащей Тс, а для радиоизотопной ангиографии - в количестве излучаемых у-импульсов. На основании данных, полученных
при проведении радиоизотопной ангиографии области остеомиелита, была проведена формализация фармакокинетических характеристик 99МТс [5]. При этом, методом наименьших квадратов, получены уравнения тренда, установлены значения коэффициента детерминации, построены линии тренда, описывающие кинетику радиофармпрепарата (РФП), и установлены различия между двумя способами его использования.
Под коэффициентом детерминации (КД,Я2) [5, 6] понимали математический показатель, являющийся долей объяснённой дисперсии отклонений зависимой переменной от её среднего значения. В нашем частном случае КД является квадратом коэффициента корреляции между зависимой переменой и её прогнозируемыми значениями, определяющимися с помощью объясняющих переменных. Я2 отражает часть дисперсии результативного признака, которая определяется влиянием объясняющих переменных. Коэффициент детерминации рассчитывали по формуле:
к = 1 _ е * (У1 _ /1)2 11(* _ у)2
где у! - величины выборочных данных; у - средняя величина показателей; £ -соответствующие конкретным выборочным данным значения модели.
Оценка экспериментально полученных разностей, отражающих тесность связи, т.е. соответствие полученной математической модели экспериментально установленной концентрации лекарственного средства или импульсной активности РФП в объекте изучения. Для подобной качественной оценки использовали стандартную шкалу Чеддока [5, 6] (табл. 1).
Таблица 1
Изменения концентрации 99МТс-технефора при хроническом травматическом остеомиелите нижней челюсти ( к-во импульсов у-излучения)
Сроки наблюдений Статистические показатели Хронический травматический остеомиелит НЧ (п=45)
Традицион. послеоперац. лечение (п=24) Лимфотропн. постоперац. терапия (п=21)
1. Исходный фон М ** 2772 1 ** 3171 7
±т 140,5 128,9
2. 14 сутки М * ** 1969,4 * ** 1922,1
±т 47,2 210,8
Приме чание : * - р < 0,05 по сравнению с исходными показателями; ** - р < 0,05 при сопоставлении с лицами без патологии челюстно- лицевой области.
Одним из наиболее распространённых использований коэффициента детерминации Я2 является линейная множественная регрессия, определяемая методом наименьших квадратов (МНК). Учитывая, что в нашем случае определя-
99М
лась зависимость содержания Тс от времени нахождения в организме больного, мы имели дело с МНК регрессией с единичным фактором [8, 9]. Одним из общих свойств данного вида МНК регрессий является [5,7] равенство коэффициента детерминации коэффициенту корреляции.
При проведении анализа, методом наименьших квадратов рассчитываются уравнения тренда, что позволяет построить их графическое выражение (линии тренда). Линии тренда позволяют не только графически отображать тенденции изменений регистрируемых показателей, но и прогнозировать их дальнейшие сдвиги. В наших исследованиях применение данного математического аппарата предназначено для определе-
99М
ния уровня накопления Тс в нижней челюсти больных хроническими формами травматического остеомиелита.
Результаты исследования, их обсуждение. Результаты наблюдений (табл. 1) свидетельствуют о том, что в исходном состоянии, в группах с традиционным постоперационным лечением и с использованием лимфотропной терапии, после
99М
хирургического вмешательства накопление Тс достоверно увеличивалось в среднем в 2,5 - 3 раза. Вместе с тем, статистически значимых различий между данными категориями, на этом этапе наблюдений, выявлено не было.
Через 14 суток послеоперационного лечения, проводимого общепринятым методом, уровень РФП в НЧ снижался в условиях ХТОНЧ на 28,9 % (р<0,05) по сравнению с исходными значениями. Определение интенсивности у-излучения на стороне поражения, через 4 часа после внутривенного введения, при проведении лимфотропной терапии, также приводило к его статистически значимому снижению при изучаемых формах травматического остеомиелита нижней челюсти на 39,4 %. Существенных различий между данными группами больных, в этих условиях клинических наблюдений выявлено не было.
Однако, обращает на себя внимание, что в данных условиях клинических наблюдений, не
99М
определяется различий в аккумуляции Тс -технефора в тканях нижней челюсти при традиционном способе послеоперационного лечения и при проведении лимфотропной терапии.
Отсутствие существенных различий в сни-
99М
жении аккумуляции Тс - технефора, с нашей точки зрения, обусловлено тем, что оно, в большей степени, отражает протекание репаративных процессов и состояние регионального кровооб-
ращения. Это предположение косвенно подтверждается данными литературы о том, что в основе аккумуляции радиоактивных изотопов технеция в очагах поражения лежит или образование комплексов с незрелыми формами коллагена [10] или интенсификация кровотока [11, 12].
Однако, весьма вероятным представляется тот факт, что это связано с внутривенным применением технефора и стандартным (спустя 3 - 4 часа) временем регистрации количества импульсов у-излучения методом сцинтиграфии. В связи с этим, нам представлялось целесообразным одновременно провести радиоизотопную ангиографию и ангиосцинтиграфию при различных
99М
внутрисосудистых путях введения Тс, т.к. в основе ЛТрТ лежит внутриартериальная инфузия лекарственных веществ. Вместе с тем, обоснованной представлялась необходимость проведения измерений в других интервалах времени, как в существенно более ранних, так и в поздних.
Кроме того, проведение повторных измерений накопления 99МТс-технефора при различных способах использования позволит рассчитать кинетические параметры данного РФП и определить прогностические возможности данной методики.
Параллельное проведение радиоизотопной ангиографии и ангиосцинтиграфии при внутривенном и внутриартериальном путях введения в условиях хронического травматического остеомиелита нижней челюсти (табл. 2) показало наличие между ними существенных отличий.
При традиционном внутривенном, в отличие от внутриартериального, пути введения ни через 5 сек, ни через 1 мин наличия РФП в нижней челюсти не было обнаружено. Через 2 мин после использования как число импульсов, зарегистрированных в зоне остеомиелита, так и площадь его накопления при внутриартериальном применении были достоверно больше на 312,7 % и 404,7 % соответственно. Подобные сдвиги отмечались и на тридцатой минуте наблюдений, а через 60 минут превышение числа импульсов снижалось до 75,9 %, что все же существенно превосходило этот показатель при внутривенном использовании. Спустя 3 часа после начала обследования исследуемые показатели при внутри-артериальном использовании статистически значимо снижались, по сравнению с внутривенным введением, на 34,6 %. К исходу наблюдений (через 24 часа) после внутриартериального применения аккумуляции РФП в нижней челюсти лиц, страдающих хроническим травматическим остеомиелитом, не наблюдалось.
Полученные результаты позволили провести формализацию кинетики 99МТс в условиях хронического травматического остеомиелита при различных путях введения изучаемого РФП.
Таблица 2
Аккумуляция 99МТс -пертехната в тканях нижней челюсти при хроническом
травматическом остеомиелите
Пути введения РФП Статист. показатели 5 сек 1 мин 2 мин 30 мин 60 мин 180 мин 24 ч
КИ1) ПН КИ ПН КИ ПН КИ ПН КИ ПН КИ ПН КИ ПН
Внутривенный путь введения ХТОНЧ (п=24) М 0 0 0 0 215,3 3,58 1174,7 4,31 2901,9 4,63 2586,2 4,13 155,5 3,45
±т 8,6 0,23 351,7 0,41 299,0 0,38 90,9 0,32 4,8 0,10
Внутри-артериальный путь введения ХТОНЧ (п=21) М 9516,6 0 ** 1420,4 ** 21,61 *** 888,6 * 18,07 5798,2 * 34,42 *** 5103,4 *** 24,79 1019,3 * 2,70 0 0
±т 141,0 - 31,5 0,53 9,9 0,05 86,1 0,30 84,9 0,23 20,2 0,02 - -
Приме чан ие : 1) - КИ - количество импульсов, ПН - площадь накопления (см2); * - р<0,05 при сопоставлении с показателями внутривенного пути введения; **-р<0,05 по сравнению с предшествующим временным интервалом.
Полученные методом наименьших квадратов уравнения тренда [5] для 99МТс при ХТОНЧ выглядят следующим образом:
А) для внутривенного пути введения С=161,7211 -ехр-0,0224-161,7211 -ехр-0,0351 4; где, С - импульсная активность 99МТс; г - время, прошедшее от введения технефора до момента определения его накопления в нижней челюсти больного ХТОНЧ.
Математическая обработка результатов наблюдений показала, что при этом пути введения кинетика изучаемого РФП подчиняется одночас-тевой модели с всасыванием.
Соотношения результатов, полученных при внутривенном введении 99МТс и расчетных величин, приведены на графике 1.
Коэффициент детерминации, в данных условиях, составляет 0,9317, что соответствует весьма высокому показателю силы связи.
Площадь под фармакокинетической кривой (АиС 04), отражающая элиминацию РФП, равна 89314,44.
Б) для внутриартериального пути введения С=10-662,9681-ехр-0,0128-М0-662,9681-ехр-0,0671;
обозначения см. внутривенное применение 99МТс при ХТОНЧ.
Как и в предшествующем случае, поведение 99МТс в организме лиц, страдающих ХТОНЧ подчинялось одночастевой модели с всасыванием линии тренда, приведены на графике 2. КД равен 0,9979, а АИС 04 составляет 1267548,86.
Такое высокое значение заключительного показателя свидетельствует о гораздо большей скорости накопления и выведения радиоактивного технеция из тканей нижней челюсти при внутриартериальном пути введения, чем при внутривенном. Расчет соотношений этих показателей свидетельствует о том, что диагностиче-
99М
ское внутриартериальное использование Тс при проведении лимфотропной терапии приводит, на первых этапах наблюдений, к 14-кратному превышению проникновения РФП по сравнению с традиционным внутривенным способом применения. Кроме этого, такое соотношение АИС 04 свидетельствует и об ускоренном
99М
выведении Тс - технефора из нижней челюсти больных хроническим травматическим остеомиелитом.
Выводы. Т. о., представленные результаты определения кинетических свойств радиоактивных изотопов технеция свидетельствует о том, что рассчитанные нами уравнения тренда хорошо аппроксимируют экспериментальные резуль-
99М
таты определения кинетики Тс. Это позволяет прогнозировать накопление технеция в тканях нижней челюсти больных с различными форма-
ми остеомиелита после его однократного применения. Кроме этого, полученные результаты математического моделирования подтверждают ранее высказанную точку зрения о том, что внут-риартериальное использование технефора дает более высокие стабильные диагностические результаты и, по всей видимости, снижает лучевую нагрузку на организм больных ХТОНЧ.
После изучения возможностей расширения методов объективной диагностики остеомиелита нижней челюсти за счет использования радиологического обследования с применением 99МТс -технефора можно прийти к следующим заключениям:
1) при проведении лимфотропной терапии в послеоперационном периоде ХТОНЧ предпочтение следует отдавать внутриартериальному пути введения, проводимому после катетеризации наружной сонной артерии до начала данной процедуры. Это приводит к более высоким и стабиль-
99М
ным показателям накопления Тс в очаге поражения и ускорению его элиминации, что снижает лучевую нагрузку на пациента;
2) определение кинетических свойств радиоактивных изотопов позволило составить уравнения тренда, хорошо аппроксимирующие полученные экспериментальные данные, что делает возможным, в последующем, при однократном измерении количества у-импульсов на стороне поражения предсказать сдвиги этого параметра в течение 24 часов после использования.
Список литературы
1. Лепилин А. В. Выбор тактики лечения больных с гнойно- инфекционными осложнениями переломов костей лица / А.В.Лепилин // Наследие А.И. Евдокимова: Материалы конф., посвященной 110-летию со дня рождения чл.-кор. АМН А. И. Евдокимова. - М., 1993. - С. 26 - 28.
2. Воложин А. И. Осложненное течение острого воспалительного процеса: ранняя диагностика и принципы лечения / А.И. Воложин, В.С. Агапов, Т.И. Сашкина // Стоматология. - 1995. - Т.74, №1. - С. 3437.
3. Губин М.А. Диагностика и лечение осложненной острой одонтогенной инфекции / М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, Е.И. Гирко // Стоматология. - Спец. вып. - 1996. - С.39-40.
4. Gebrino G. Rigin fixation with teeth in the line of mandibular fractures /G. Gebrino, F. Tarello, N. Fasolis // Int. J.Oral. Maxillofac. Surg. - 1997. - Vol. 26, N 3. - P. 182 - 186.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1998.- С. 225-275.
6. Магнус Я. Р. Эконометрика. Начальный курс.-8-е изд., доп. и перераб. / Я.Р. Магнус, П.К. Катышев, А. А. Пересецкий. - М.: Дело, 2004.-576 с.
7. Ершов Э. Б. Распространение коэффициента детерминации на общий случай линейной регрессии, оцениваемой с помощью различных версий метода
наименьших квадратов / Э.Б. Ершов // Экономика и математические методы. - М.: ЦЕМИ РАН, 2002. -
Т. 38. - С. 107 - 120.
8. Айвазян С. А. Прикладная статистика. Основы эконометрики. В 2- х т. / С.А. Айвазян, В.С. Мхи-тарян. - М.: Юнити-Дана (проект TASIS), 2001. - Т. 1, 2. -1088 с.
9. Ершов Э. Б. Выбор регрессии максимизирующий несмещённую оценку коэффициента детерминации / Э.Б. Ершов // Прикладная эконометрика. - М.: Маркет ДС, 2008. - Т. 12. - С. 71 - 83.
10. Радиоизотопная сцинтиграфия костей лицевого скелета при травме нижней челюсти / [Ю. Н. Касаткин, К. С. Маликов, И. И. Пурижанский, С. Р. Тилляходжаев]. - М., 1982. - 15 с.
11. Сиваченко Т. П. Радионуклидная диагностика заболеваний костной системы: лекция / Т.П. Сиваченко, Д.С. Мечев. - М.: ЦОЛИУВ, 1986. - 24 с.
12. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика: руководство для врачей / [М.К. Щербатенко, А. И. Ишмухаметов, Э.А. Береснева и др.] - М. : Медицина, 1997.-336с.
Поступила 28.12.10
УДК 616-071:616-07.24+66.21+616.317-007.254
В. Г. Крыкляс, к. мед. н., Е. В. Крыкляс, Н. Б. Дмитриева, к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСА И ВЕРХНЕЙ ГУБЫ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ
Приведен алгоритм обследования больных с деформацией носа и верхней губы после хейлопластики по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба. Ключевые слова: деформация носа и верхней губы, врожденная расщелина, схема обследования.
В. Г. Крикляс, €. В. Крикляс, Н. Б. Дмитрieва
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
АЛГОРИТМ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ДЕФОРМАЦ1ЯМИ НОСА I ВЕРХНЬО1 ГУБИ
Запропоновано алгоритм обстеження хворих з дефо-рмащями носа / верхньоI губи тсля хейлопластики з приводу вроджених розщшин верхньоI губи / тднебт-ня.
Ключов1 слова: деформацИ носа / верхньоI губи, вро-джет розщтини, схема обстеження.
V. G. Kryklias, E. V. Kryklias, N. B. Dmitrieva
Odessa National Medical University
THE ALGORITHM OF EXAMINATION
OF PATIENTS WITH DEFORMATIONS
OF NOSE AND UPPER LIP AT INBORN CLEFTS
The algorithm of the examination of patients with deformations of nose and upper lip after the cheiloplasty prescribed due to innate cleft of upper lip and palate is offered.
Key words: deformations of nose and upper lip, innate cleft, the scheme of examination.
На практике хирурги-стоматологи и челюст-но-лицевые хирурги встречаются с трудностями при оказании помощи больным с деформациями носа и верхней губы. В доступной нам литературе мы нашли самые разнообразные рекомендации по обследованию этой категории больных. Большинство авторов предлагают проводить 2Д и 3Д обследование. Другие авторы отмечают, что различные виды рентгенологического обследования дают представление о дефектах и деформациях костной ткани, но не дают полного представления об изменениях в мягких тканях. Таким образом, целью нашей работы является разработка алгоритма обследования больных с деформацией носа и верхней губы после хейлопластики по поводу односторонних расщелин верхней губы.
Материалы и методы обследования: Нами были обследованы 52 пациента с деформацией носа и верхней губы ранее перенесшие хейло-пластику по поводу односторонней врожденной расщелины верхней губы, которые находились на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Института Стоматологии АНМ Украины.
Обследование больных с деформацией носа и верхней губы по поводу односторонних врожденных ее расщелин включало антропометрию, спирометрию, рентгенографию.
Антропометрические исследования осуществлялись на основании общих принципов антропометрии с использованием основ антропометрии при врожденных расщелинах верхней губы и неба, разработанные Farkas, Lindsay.
Из точек, предложенных для измерений на голове и лице В.А. Переверзевым (1974) и И. В. Бердюком (1985) (рис. 1) были выбраны следующие:
- prn-pronazale, наиболее выступающая точка кончика носа при ориентации головы в франфур-ской плоскости;
- sn-subnazale, точка в середине основания кожной перегородки носа на границе с верхней губой;
© Крыкляс В. Г., Крыкляс Е. В., Дмитриева Н. Б., 2011
