Трудности диагностики синдрома Эрдгейма. Причины высокой летальности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

А.В. Тиханкова, А.С. Суманеева Научный руководитель - доц. Т.И. Смирнова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов

Цель. Оценить эффективность лечения эктопии шейки матки деструктивными методами. Задачи. Изучить возрастную структуру женщин с эктопией шейки матки, проанализировать особенности репаративного периода после применения различных деструктивных методов лечения.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 150 историй болезни женщин в возрасте от 17 до 57 лет, из них у 102 (68,0%) пациенток выявлена эктопия шейки матки. Всем пациенткам проводились для уточнения диагноза обзорная и расширенная кольпоскопия, бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое и патоморфологическое исследования, затем комплексная противовоспалительная терапия и коррекция микробиоценоза влагалища. Из деструктивных методов применялись: химическая коагуляция (2,9%), диатермоэлектрокоагуляция (84,3%), диатермоконизация (10,8%). У пациенток до 25 лет применялись диатермоэлектрокоагуляция в 87,5% случаев и химическая коагуляция - в 12,5%.

Результаты. При анализе возрастной структуры пациенток выявлено, что до 25 лет эктопия шейки матки встречалась в 22,5% случаев, от 26 до 35 лет - в 56,9%, от 36 до 45 лет -в 15,7%, старше 45 лет - в 4,9%. Помимо эктопии шейки матки у женщин наблюдались следующие заболевания: кольпит (8,8%), хронический цервицит (6,9%), лейкоплакия шейки матки (3,9%), миома матки (2,9%), кисты эндоцервикса (1,9%), лейкоплакия вульвы, СПКЯ и герпетическое поражение эпителия шейки матки по 1,0% соответственно. Для лечения применялись вагинальные свечи (декспантенол с хлоргексидином, тержинан), перорально флуконазол 150 мг на фоне гормональной контрацепции (Джес, Линдинет-30). При динамическом мониторинге с применением кольпоскопии установлено, что через 4 недели наблюдалась полная эпителизация у 70,2% женщин, частичная эпителиазация -у 19,8%, отсутствие эффекта - у 9,8%; через 8 недель - полная эпителизация -у 95,3% пациенток, частичная эпителизация - у 3,3%, отсутствие эффекта - у 1,4%. Выводы. Эктопия шейки матки наиболее часто встречалась в возрасте от 25 до 35 лет -56,9%. Положительная динамика отмечена у 98,6% пациенток, что доказывает высокую эффективность лечения эктопии шейки матки деструктивными методами.

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЭРДГЕЙМА. ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ

М.С. Тихомирова, Д.А. Постоялко Научный руководитель - проф. А.Д. Лелянов

Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской хирургии

Синдром Эрдгейма (аневризма аорты) обусловлен деструктивным поражением эластического каркаса средней оболочки аорты сразвитием специфических патоморфологических изменений, расслоения и разрыва её стенки.

Цель и задачи. Установить частоту синдрома Эрдгейма в структуре летальных исходов аневризм грудной аорты по данным патоморфологических исследований выполненных в КБСМП за 2013-2014 гг. На основании анализа медицинской документации определить сроки наступления смерти от начала появления первых признаков расслоения аневризмы аорты.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 27 протоколов патологоанатомического исследования, умерших вследствие расслоения грудной аорты. Результаты. Синдром Эрдгейма в структуре причин летальных исходов осложнений аневризм грудной аорты составил 11% случаев (у 3 из 27 умерших). Все больные в течение последних лет лечились от гипертонической болезни. Летальный исход заболевания от начала появления первых признаков расслоения аорты (загрудинные боли и развитие кардиодинамических нарушений) наступал в течение суток. Клинические симптомы манифестировали острую коронарную недостаточность, однако показания ЭКГ позволили исключить нарушения коронарного кровотока. Прижизненная диагностика у всех больных с синдромом Эрдгейма отсутствовала. Отмечалось расслоение стенок аорты до брюшного отдела. Характерный признак синдрома Эрдгейма — медионекроз — был выявлен только при патоморфологическом исследовании препаратов стенки аорты.

Выводы. Синдром Эрдгейма является редкой тяжелой формой аневризмы аорты. Прижизненная диагностика редка из-за быстрого развития не корригируемых сердечнососудистых нарушений, обусловленных расслоением и разрывом стенки аорты.

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

О.А. Тихонова

Научный руководитель - доц. Т.И. Смирнова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов

Цель. Изучить течение беременности, родов и перинатальные исходы при гестационном сахарном диабете (ГСД) на примере родильного отделения ОГБУЗ «КБ №1 » г. Смоленска. Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 48 историй родов и историй развития новорожденного за 2013-2014 гг. (16 и 32 истории соответственно). Результаты. Частота ГСД неуклонно растет: в 2013 году данная патология выявлена у 16 беременных, в 2014 - у 32. Определены факторы риска развития ГСД: возраст старше 30 лет (в группе 20-29 лет было 50% респонденток, 30-39 лет - 43,8%, старше 40 - 6,25%), избыточная масса тела (ИМТ) и ожирение (ИМТ была у 12,5% женщин, ожирение I степени - у 20,8%, II степени - у 18,8%, III- у 8,3%, IV - у 2,1%), наличие сахарного диабета у родственников (14,6%), осложненный акушерский анамнез (медикаментозный аборт у 41,8% женщин, самопроизвольный - у 8,1%, ранняя неонатальная гибель плода - у 2,1%), рождение крупных детей в анамнезе (10,4%), повышенное артериальное давление (у 41,7%), многоводие (27% заключений скринингового УЗИ), макросомия плода (20,8% по данным УЗИ).

Средний срок выявления ГСД составил 30 недель, хотя 71,2% беременных встали на учет в женской консультации до 20 недель беременности, и первые признаки заболевания прослеживались у некоторых женщин в сроке 10-19 недель. У 43,8% данная беременность протекала с угрозой ее прерывания. В связи с декомпенсацией ГСД и сопутствующей патологией, путем операции кесарева сечения были родоразрешены 39,6% пациенток. Причем 7% родоразрешились в сроке 37 недель беременности и ранее. Гипергликемия, глюкоз- и кетонурия отмечены у 60,4% родильниц в послеродовом периоде. У 29,4% новорожденных отмечены признаки перенесенной хронической гипоксии, у 15,7% -морфологическая незрелость, по 13,7% - острая асфиксия и гипогликемия, у 11,8% -диабетическая фетопатия.

Выводы. Для профилактики возникновения ГСД у женщин, а также негативных последствий для матери, плода и новорожденного следует рекомендовать выявление групп высокого риска с целью проведения прегравидарной подготовки (нормализации массы тела, контроля гипергликемии и уровня артериального давления). Необходимо тщательное