ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5

295

ветственно. Доля недоношенных (31-37 нед гестации) среди детей с аутизмом составила 15,8%. Путем кесарева сечения родилось 29,8% детей с РАС и 25,7% детей без РАС. Одними из основных пренатальных факторов риска развития аутизма являются предшествующие этой беременности аборты и мертворождения у матерей (22%). У 97,4% детей опытной группы отмечалась сочетанная патология: перинатальные поражения ЦНС (60,5%), задержка психического развития (ЗПР), задержка речевого развития (ЗРР) и задержка психоречевого развития (ЗПРР) (64,9%), общее недоразвитие речи (ОНР) (78,9%), гидроцефалия (37,7%), умственная отсталость легкой степени (22,8%). 71% детей с РАС имели хронические соматические заболевания. Диагноз аутизма в Самарской области чаще ставится в возрасте 4-5 лет, хотя родители в 72,8% случаев отмечают проблемы развития ребенка до 1 года.

Выводы. Дети с РАС (15,8%) чаще, чем их сверстники рождаются недоношенными. Ведущими факторами риска развития аутизма являются предшествующие этой беременности аборты и мертворождения, а также более «зрелый» возраст родителей: 30±5,2 лет у матерей и 31±6,8 лет у отцов (у родителей детей без РАС: 26±4,8 и 29±8,2 соответственно). Дети с РАС имеют сочетанную патологию и

хронические соматические заболевания.

* * *

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Наумова А.С. Научный руководитель - к.м.н. О.А. Тиганова

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

Актуальность. Лимфома Ходжкина (ЛХ) — это злокачественное заболевание лимфатической системы, возникающее при нарушении нормального лимфопоэза в зародышевом центре лимфатического узла. Заболеваемость ЛХ среди детей и подростков составляет 5,1 случаев на 100 000 в Российской Федерации. Случаи ЛХ у детей младше 5 лет чрезвычайно редки.

Цель: установить особенности диагностики лимфо-мы Ходжкина.

Описание клинического случая. В сентябре 2015 г. у мальчика 3,8 лет впервые появилось увеличение шейных лимфатических узлов (ЛУ) справа. При обращении к педиатру по месту жительства была проведена диагностика инфекций, выявлены ^М и IgG к вирусу Эпштейна-Барр (ЭБВ). Лечение не проводилось. Шейная лимфаденопатия (ЛАП) сохранялась, в марте 2016 г. в федеральном центре была произведена пункционная биопсия шейного ЛУ справа - атипичных клеток не выявлено. В связи с отрицательной динамикой ЛАП в августе 2016 г. выполнена открытая биопсия шейного ЛУ справа, гистологическое заключение: резкая гиперплазия ЛУ В дальнейшем шейная ЛАП сохранялась, и в январе 2017 г. мальчик был госпитализирован в отделение гематологии Морозовской ДГКБ. В условиях отделения было проведено комплексное обследование

с пересмотром гистологических препаратов: установлена классическая ЛХ, вариант нодулярного склероза. На основании данных ПЭТ-КТ был сформулирован диагноз: Классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, стадия IIB. В данном случае у пациента наблюдалась хроническая шейная ЛАП неясной этиологии. С учетом перенесенного инфекционного мононуклеоза (ИМ) ЛАП считалась реактивной. Через 7 мес после появления жалоб была выполнена тонкоигольная аспирационно-пункционная биопсия, что не рекомендовано при диагностике лимфопролифера-тивных заболеваний. В связи с отрицательной динамикой ЛАП была выполнена открытая биопсия ЛУ, однако верифицировать диагноз удалось только после пересмотра гистологических препаратов и проведения иммуногистохи-мического исследования в МДГКБ. Длительность анамнеза составила 13 месяцев.

Вывод. Целесообразно проведение тщательного дифференциального диагноза с позиции онкологической настороженности у детей и подростков с хронической ЛАП и ИМ в анамнезе.

* * *

МИКРОБИОТА КОЖИ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

Никитина А.В. Научный руководитель - д.м.н., проф. Г.И. Смирнова

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) - многофакторное аллергическое воспалительное заболевание кожи, начинающееся в детском возрасте, склонное к про-грессированию и значительно снижающее качество жизни больных.

Цель: установить закономерности изменений микро-биоты кожи при различном течении АтД у детей.

Материалы и методы. Проведен анализ 26 систематических обзоров, посвященных патогенетическому значению микробиоты кожи при формировании АтД у детей.

Результаты. Установлено, что АтД следует рассматривать как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит сочетание дефектов иммунного ответа, нарушений микробиоты и повреждающего действия факторов окружающей среды. Отсутствие нормальной бактериальной колонизации и раннее нарушение кишечной микробиоты, характерное для атопии, смещает баланс Th1/Th2 в сторону фенотипа Th2, который стимулирует повышенную продукцию медиаторов, особенно таких как IL4, IL5 и IL13, а также IgE, поддерживающих аллергическое воспаление. При этом колонизация Staphylococcus aureus кожи является причиной тяжелого течения АтД у детей. Кожная микробиота способствует становлению и возрастной эволюции иммунной системы кожи у детей. При АтД у детей выявлено уменьшение микробного разнообразия и увеличение колонизации кожи патогенными микроорганизмами. Staphylococcus aureus и его токсигенные штаммы находят на коже 90% больных АтД на фоне недостаточного