CC BY
10
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
Список литературы:
1. Оказание стационарной помощи детям (карманный справочник по ИВБВД, 2006; С. 83-85.
2. О.В. Зайцева Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия журнал им. Г.Н.Сперанского. - 2005. - № 4. - С. 94-98.
3. С.В. Рачинский, В.К. Таточенко Болезни органов дыхания у детей. - Москва. - 1987. - 494 с.
4. Е.М. Овсянникова Бронхообструктивный синдром инфекционного генеза у детей //Педиатрия. - 2005. - Т. 7, № 2. -С. 4-8.
5. Ю.А. Сорока Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике // Здоровье ребенка. - 2006. - № 2. - С. 77-81.
ТYЙIН
К.Б. ЭБД1РАХМАНОВ1, Ж.Х. ИСАНГУЖИНА2, Н.Б. БИСАЛИЕВ3, С.Э. КАРАК¥ЛОВ4, А. ЭЛМ¥РЗАЕВА5
БАЛАЛАР АУРУЛАРЫН Б1Р1КТ1Р1П ЖYРПЗУ СТРАТЕГИЯСЫ БОЙЫНША БРОНХОБСТРУКЦИЯ СИНДРОМЫ БАР
БАЛАЛАРДЫ ЖYРПЗУДIH КЕЙБ1Р МЭСЕЛЕЛЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университет^2, Актебе, Облыстык клиникалык балалар ауруханасы345, Актебе м.г.д.1, м.г.к.2
Макалада обструктивтi бронхиты бар балаларды, балалар ауруларын бiрiктiрiп жYргiзу (БАБЖ) багдарламасы бойынша жYргiзуге талдау берiлген. Талдаудьщ нэтижесi бойынша БАБЖ колдану медициналык кемек керсетудiч алгашкы дечгейшде ьщгайлы екендiгi айтылган. Сонымен катар, обструктивтi бронхиты бар балаларды емдеудеп ездер^ч нэтижелерi бертт жэне обструкциясы жецш дэрежелi жедел обструктивт бронхитта вентолин жэне атровентп, ал ауыр дэрежелi обструкцияда вентолин мен фликсотитт бiрiктiрiп колданудьщ т^мдтт дэлелденген.
Нег'зг'! свздер: балалар, балалар ауруларын бiрiктiрiп жург'!зу, обструктивтi бронхит.
SUMMARY
K.B. ABDRAKHMANOV1, ZH.KH. ISSANGUZHINA2, N.B. BISALIEV3, S.A. KARAKULOV4, A. ALMURZAYEVA5
SOME ASPECTS OF CHILDREN CURE WITH BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME ACCORDING TO THE STRATEGY OF INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILDHOOD DISEASES
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University12, Aktobe Regional clinic children hospital345, Aktobe MD1, PhD2
The analysis on the children cure with obstructive bronchitis according to the programme of integrated cure of childhood diseases (ICCD) is presented in the work. And it is noted that medical staff of the primary aid is capable to conduct the programme of ICCD. Also our results of the children's treatment with obstructive bronchitis are given in the work. It was proved that in the acute obstructive bronchitis with the moderate degree of obstruction ventolin and atrovent are effective and the combination of ventolin and flixotid is effective for the severe degree of obstruction.
Key words: children, integrated cure of childhood diseases, obstructive bronchitis.
УДК 616.333-072.1:617.489
Е.Н. ИЛЬЯСОВ1, А.А. КОНОНЕНКО2, А.Ф. КОНОНЕНКО3, М.К. ДЖАКАНОВ4, К.Р. ТАЙШИБАЕВ5
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНОТОРАКАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,2,3,4,5, Актобе
Д.м.н.4, к.м.н.2,3
Аннотация: Вданнойстатьепроведенанализрезультатовхирургическоголечениябольныхсабдоминоторакальными ранениями. На основании проведенного анализа выбрана оптимальная тактика хирургического лечения, позволяющая своевременно диагностировать повреждения органов грудной клетки и проводить необходимые лечебные мероприятия.
Ключевые слова: абдоминоторакальные ранения, грудная клетка, диагностика, диафрагма.
Актуальность. Абдоминоторакальные ранения являются своеобразной разновидностью сочетанных поражений груди и живота. Принципиальное отличие ножевых абдоминоторакальных ранений заключается том, что ранение наноситься снизу вверх с локализацией раны на передней брюшной стенке. Раневой канал через диафрагму может проникать в плевральные полости, полость перикарда или клетчатку средостения. Такие повреждения являются коварными как в плане диагностики, так и лечения, и тактика их хирургического лечения во многом не решена [1,2,3,4].
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \
29
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^
Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения больных с абдоминоторакальными ранениями с целью оптимизации хирургической тактики.
Материалы и методы: За период 2007-2012 год мы наблюдали 67 случаев сочетанных ранений груди и живота. 28,4% составили ранения груди и живота (19 больных). 59,7 % - торакоабдоминальные ранения (40 больных) и 11,9%
- абдоминоторакальные (8 больных). Следовательно, из 48 больных с повреждением диафрагмы у 8 больных были абдоминоторакальные ранения, что составило 16,6%. Из 8 пострадавших с абдоминоторакальными ранениями мужчин было 6, женщин - 2. Возраст больных колебался от 18 до 65 лет в подавляющем большинстве были лица молодого возраста до 30 лет. Причинами ранений были нападения в результате конфликтной ситуации (7 наблюдений) и суицидальная попытка в одном случае. Двое из 8 пострадавших доставлены в крайне тяжелом состоянии с клиникой геморрагического шока 3 степени, 4 - в тяжелом, 1 - в состоянии средней степени тяжести, и только в 1 наблюдении состояние было расценено как относительно удовлетворительное. Необходимо подчеркнуть, что у последних 2-х больных состояние резко ухудшилось на протяжении 30 минут пребывания в стационаре. Больным проводились общеклинические и рентгенологические методы исследования. Все больные прооперированы в экстренном порядке под общим наркозом.
Результаты исследования и их обсуждение. Клинические проявления абдоминоторакального ранения были чрезвычайно скудными и не соответствовали степени тяжести пострадавших. При анализе клинической картины обращало на себя внимание наличие определенной симптоматики со стороны живота, в первую очередь за счет расположения раны передней брюшной стенки. Раны локализовались слева от мечевидного отростка - 2 наблюдения, справа от мечевидного отростка - 2 наблюдения, по средней линии - 1 наблюдение, под мечевидным отростком
- 1 наблюдение, по левой боковой поверхности живота - 2 наблюдения. Жалобы на боль в животе предъявляли 5 пострадавших. При объективном исследовании напряжение мышц выявлено у 3-х больных, укорочение звука в отлогих местах живота - у 2 -х больных, наличие симптомов раздражения брюшины - у 3-х больных. Жалобы на боль в грудной клетке предъявляли всего двое пострадавших. Что касается данных физикального обследования, то наиболее часто выявлялось ослабление дыхания (5 наблюдений). Тоны сердца были приглушены у 2-х больных. У остальных больных патологии при клиническом осмотре выявлено не было. Обзорная рентгенография груди и живота у 2-х больных не проводилась из-за тяжести состояния. Из оставшихся 6 больных у 4-х больных патологии не было найдено. У 2-х больных была выявлена жидкость в плевральной полости. Диагностика абдоминоторакальных ранений в наших наблюдениях, как правило, завершалась во время лапаротомии. Наличие раны являлось показанием к ее первичной хирургической обработке. При этом только у 1 больного выявлено внебрюшинное повреждение диафрагмы, у 7 -ми больных рана проникала в брюшную полость (всем им была выполнена лапаротомия, во время которой и была выявлена рана диафрагмы).
В плане диагностических проблем представляет интерес сопоставление данных обследования с находками на операции. При чрезбрюшинных ранениях только в 3-х случаях в брюшной полости наблюдалось около 1000 мл крови, в остальных было не более 100-150 мл. Характер повреждений органов брюшной и грудной полости представлен в таблице 1.
Таблица 1. Повреждения внутренних органов при абдоминоторакальных ранениях
Повреждения органов грудной и брюшной полости Отношение раневого канала к плевральной полости Всего
Чресплевральное Внеплевральное
Печень 4 - 4
Селезенка 1 - 1
Желудок 1 - 1
Легкое 1 - 1
Внутренняя грудная артерия 1 - 1
Перикард с правым желудочком сердца - 1 1
Всего органов 8 1 9
больных, у 1 желудок, 1 селезенка, у 1 сквозное ранение нижней доли левого легкого и повреждение полунепарной вены, у одного повреждение внутренней грудной артерии с внутриплевральным кровотечением, и перикард с касательным ранением правого желудочка у 1 больного.
Обращает на себя внимание то, что ранение правого желудочка было внеплевральным, что в значительной мере объясняет отсутствие клинических проявлений и трудность дооперационной диагностики. На операции больному не проведена широкая диафрагмотомия, так как на операции данных за внутриплевральное кровотечение не было выявлено ни клинически, ни рентгенологически. Больной экзальтировал через 24 часа с момента операции.
В данном случае причиной смерти больного послужила недостаточная ревизия органов грудной клетки вследствие того, что не проведена широкая диафрагмотомия. Этот горький опыт продиктовал необходимость проведения широкой диафрагмотомии. Рана диафрагмы, обнаруженная во время лапаротомии, расширялась у 6 - ти больных, что позволило выполнить полноценную ревизию и гемостаз. Когда широкая диафрагмотомия была трудно выполнима по техническим причинам - у 1 больного выполнена правосторонняя торакотомия. Всего умерло 2 больных. 1 больной с ранением правого желудочка сердца, и 1 больной с внутриплевральным кровотечением из внутренней грудной артерии, вследствие развития ДВС-синдрома на фоне тяжелой кровопотери (больной обратился через 12 часов с момента получения ранения с клиникой геморрагического шока 3 степени).
Заключение. Таким образом, абдоминоторакальные ранения встречаются довольно часто: по нашим наблюдениям
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
на 6 торакоабдоминальных ранений приходиться одно абдоминоторакальное. Более половины больных поступают в приемное отделение в тяжелом состоянии. В то же время данные клинического обследования весьма неотчетливы и не соответствуют тяжести состояния. В единичных случаях могут быть признаки повреждения органов брюшной полости. Симптоматика повреждений органов грудной клетки практически отсутствует. Проведенный анализ позволил нам сделать следующие выводы:
1. Отсутствие у больных с абдоминоторакальными ранениями клинико-рентгенологических признаков повреждений органов грудной полости обусловлено внеплевральным ходом раневого канала.
2. Диагностика абдоминоторакального ранения возможна только во время хирургической обработки раны или во время ревизии органов брюшной полости.
3. Наличие раны диафрагмы, является показанием к широкой диафрагмотомии (в случае ее технической невозможности - торакотомии) с целью ревизии полости перикарда, плевральной полости и средостения.
Список литературы:
1. Е.А. Вагнер Хирургия повреждений груди. - М.: Медицина, 1981. - 288 с.
2. РМ. Нурмухамедов, Н.Н. Нурметов, Е.Е. Ягурский К диагностике и лечению торакоабдоминальных ранений мирного времени. _ - Бишкек: Научно-практический журнал: Хирургия, Морфология, Лимфология, -Т 6., - №11. -С.143-147.
3. Moore J.B., Moore E.E., Thompson J.S. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower ches //Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 40. - P. 724-730.
Е.Н. ИЛЬЯСОВ1, А.А. КОНОНЕНКО2, А.Ф. КОНОНЕНКО3, М.К. ДЖАКАНОВ4, К.Р ТАЙШИБАЕВ5
К¥РСАК-КЕУДЕ ЖАРАКАТТАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУ КИЫНШЫЛЬЩТАРЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университетР2,3,4,5, Актебе
м.г.д.4, м.г.к.2,3
Осы макалада курсак-кеуде жаракаттанулары бар наукастарды хирургиялык жолмен етштген емдеудiч нэтижелерi талданган. Журпзтген сараптама непзшде кеуде куысыныч органдарыныч бузылуын уактылы диагностикалайтын жэне кажетп емдт шараларды етшетш хирургиялык емдеудiч оптимальды амалы тачдалды. Нег'зг'! свздер: цурсац-кеуде жарацаттанулары, кеуде цуысы, диагностика, квк ет.
SUMMARY
YE.N.ILYASOV1, A.A.KONONENKO2, A.PH.KONONENKO3, M.K.DZHAKANOV4, K.R. TAYSHI BAY EV5
THE DIFFICULTIES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ABDOMINOTHORACIC WOUNDS
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1,23 45, Aktobe
MD4, PhD2,3
In the given article is made the analysis of the results of surgical treatment of patients with abdominothoracic wounds. On the basis of the analysis selected of an optimum tactics of surgical treatment which allows diagnosing damage to the organs of the thorax and carrying out the necessary treatment measures.
Key words: abdominothoracic wounds, chest, diagnosis, diaphragm.
Аннотация: Вданнойстатьепроведенанализрезультатовхирургическоголечениябольныхсабдоминоторакальными ранениями. На основании проведенного анализа выбрана оптимальная тактика хирургического лечения, позволяющая своевременно диагностировать повреждения органов грудной клетки и проводить необходимые лечебные мероприятия. Ключевые слова: абдоминоторакальные ранения, грудная клетка, диагностика, диафрагма.
УДК 616 .831. 9-002. 7:579.873.21-078.73
Ф.А. КАБДУЛОВА
ИЗМЕНЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ МЕНИНГИТЕ
Областной противотуберкулезный диспансер, Кызылорда
Аннотация: Представлен анализ комплексного исследования спинномозговой жидкости у больных туберкулезом мозговых оболочек. Правильная интерпретация изменений спинномозговой жидкости может служить надежным
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г.
