CC BY
4
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Ишемическая болезнь сердца
Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения
Для корреспонденции:
Максим Михайлович Ляшенко, maksl83@vandex.ru
Поступила в редакцию 15 февраля 2023 г. Исправлена 31 июля 2023 г. Принята к печати 4 августа 2023 г.
Цитировать: Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Шаданов А.А., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Скурихина Е.В. Тромбоз ложного просвета и аневриз-матическая трансформация неопериро-ванной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2023;27(3):19-30. https://dx.doi. org/10.21688/1681-3472-2023-3-19-30
Финансирование
Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ НШ-5096.2022.3 (соглашение от 12.05.2022 г. № 075-15-2022-823).
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко Сбор и анализ данных: М.М. Ляшенко, А.А. Шаданов, Д.С. Панфилов, Е.В. Скурихина Статистическая обработка данных: М.М. Ляшенко
Написание статьи: М.М. Ляшенко Исправление статьи: А.М. Чернявский, Д.А. Сирота, Б.Н. Козлов Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы
ORCID
А.М. Чернявский,
https://orcid.org/0000-0001-9818-8678 М.М. Ляшенко,
https://orcid.org/0000-0001-8675-8303
А.М. Чернявский 1, М.М. Ляшенко 1, Д.А. Сирота 1, А.А. Шаданов 1, Б.Н. Козлов 2, Д.С. Панфилов 2, Е.В. Скурихина 1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
2 Научно-исследовательский институт кардиологии — филиал федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»,
Томск, Российская Федерация
Аннотация
Актуальность. Одно из самых грозных отдаленных осложнений хирургического лечения проксимального расслоения аорты — аневризма ее неоперированных отделов.
Цель. Сравнительный анализ различных методик хирургического лечения проксимальных расслоений аорты в отношении развития тромбоза ложного канала неоперированных отделов.
Методы. Провели простое обсервационное ретроспективное многоцентровое исследование эффективности техники «замороженный хобот слона» в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом). В анализ включили 101 пациента, которых разделили на группы в зависимости от метода лечения: первая группа — вмешательство на дуге аорты по методике «замороженный хобот слона» (n = 31); вторая группа — реконструкция грудной аорты стандартными методами (группа контроля, n = 70). С учетом ретроспективного характера исследования и неравнозначности групп по отдельным характеристикам производили выравнивание групп методом псевдорандомизации (англ. propensity score matching) для повышения достоверности результатов. Собирали данные пациентов в дооперационном периоде, из протоколов хирургических вмешательств, в послеоперационном и отдаленном периодах (3-6 мес., 1, 2, 3 года после операции). Статистические расчеты проводили в программе RStudio версии 0.99.879 (RStudio, Inc., Бостон, США).
Результаты. Отсутствие тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты сохранялось после хирургического лечения у половины пациентов из группы контроля (n = 13; 52 %) и не определялось в группе «замороженного хобота слона». Полного тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и ди-стальнее до диафрагмы) удалось добиться более чем у половины больных группы «замороженного хобота слона» и только у 3 (12 %) пациентов из группы контроля. Аневризматическая трансформация неоперированной аорты произошла у 12 (48 %) больных из группы стандартных методов и отсутствовала в группе «замороженного хобота слона».
Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения
Д.А. Сирота, https://orcid.orq/0000-0002-9940-3541 А.А. Шаданов, https://orcid.orq/0000-0002-1176-8125 Б.Н. Козлов, https://orcid.orq/0000-0002-0217-7737 Д.С. Панфилов, https://orcid.orq/0000-0003-2201-350X Е.В. Скурихина, https://orcid.orq/0000-0002-1475-5768
© Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Шаданов А.А., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Скурихина Е.В., 2023
Заключение. Методика «замороженный хобот слона» позволяет снизить частоту аортосвязанных событий до 0 % в течение 3 лет по сравнению со стандартным подходом (32 %, p < 0,005). У пациентов, оперированных по поводу проксимального расслоения аорты с использованием этой техники, в сравнении со стандартными методиками достоверно чаще происходит тром-бирование ложного канала аорты в грудном отделе ф = 0,004), достоверно ниже частота аневризматической трансформации или скорости роста аорты в грудном отделе более 5 мм в год в отдаленном периоде ф = 0,016).
Ключевые слова: аорта; расслоение аорты; тромбоз; хирургия
СС
Введение
Хирургическое лечение расслоений аорты I типа по Де Бейки — одна из наиболее сложных областей кардиохирургии [1-4], которая ставит перед оперирующим хирургом высочайшие требования к хирургической технике, выбору тактики операции и анестезиологического обеспечения. Достижения современной анестезиологии и перфузио-логии позволили максимально обезопасить работу хирурга как на корне, так и на дуге аорты и предупреждать грозные послеоперационные осложнения в виде нарушений коронарного и церебрального кровотока [5-9] за счет широкого применения искусственного кровообращения, перфузионной гипотермии, методов перфузии головного мозга во время остановки кровообращения. Благодаря совместным успехам кардиохирургии и кардиоанесте-зиологии первичное хирургическое вмешательство при проксимальном расслоении аорты рассматривают не только как жизнеспасающую операцию, но и как вмешательство, которое может профилакти-ровать отдаленные осложнения протяженной патологии аорты. Одним из нерешенных вопросов остается объем реконструкции на уровне дуги аорты, который позволил бы предупредить аневризмати-ческое расширение расслоенной аорты на уровне торакоабдоминального отдела.
«Золотой стандарт» вмешательства при расслоении аорты I типа по Де Бейки — реконструкция корня, протезирование восходящего отдела и открытое вмешательство на дуге аорты во время гипотерми-ческой остановки кровообращения [4]. Этот подход позволяет добиться хороших ранних послеоперационных результатов с приемлемым уровнем летальности 10-30 % [10; 11]. До 2010-х гг. основной парадигмой данных вмешательств оставались выбор между протезированием и реконструкцией корня аорты при аортальной недостаточности и определение объема вмешательства на дуге аорты (полное
протезирование многобраншевым протезом или косой агрессивный анастомоз дуги аорты) [12; 13]. Вмешательства на торакоабдоминальном отделе выполнялись, как правило, в отдаленном периоде, по мере определения показаний при аневризматической трансформации либо сохранении мальпер-фузии внутренних органов [14-16] после первичного вмешательства. Постепенно стало очевидно, что существующих хирургических подходов и стратегий послеоперационного ведения пациентов недостаточно, чтобы предотвратить дилатацию расслоенной аорты на уровне торакоабдоминального отдела [17; 18]. Однако с развитием эндоваскулярных методик вмешательств на аорте, понимания механизмов взаимодействия армированных эндолюми-нальных протезов с аортальной стенкой начались попытки укрепления истинного канала и исключения из кровотока ложного канала расслоенной аорты на уровне проксимальной части нисходящего грудного отдела с целью профилактики дальнейшего расширения на уровне имплантации. Вмешательства дополнялись эндопротезированием нисходящей грудной аорты отдельным стент-графтом. Такую методику впервые предложили M. Kato и со-авт. в 1996 г. [19], после чего начались разработки серийного устройства для одновременной гибридной реконструкции. Сейчас технология применяется при острых и хронических расслоениях аорты I типа по Де Бейки, аневризмах дуги и нисходящего отдела аорты [20-21].
Цель исследования — сравнительная оценка безопасности и эффективности технологии «замороженный хобот слона» (англ. frozen elephant trunk, FET) и общепринятой техники хирургического лечения проксимального расслоения аорты в отношении развития тромбоза ложного канала неопе-рированных отделов, а также частоты и скорости аневризматической трансформации аорты в отдаленном периоде.
Методы
Проведено простое обсервационное ретроспективное многоцентровое исследование эффективности применения техники FET в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом) на основании свободы от повторных вмешательств на дистальных отделах аорты в отдаленном периоде. Критерии включения определяли на основе действующих рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний аорты: у пациентов с расслоением аорты типа A рекомендуется проведение экстренного хирургического вмешательства (класс рекомендаций I, уровень доказательности B) [4].
Проанализировали данные 147 пациентов, оперированных с 2001 по 2017 г. по поводу расслоений аорты I типа по Де Бейки. Исключили из рассмотрения 46 человек, не прошедших рекомендованное послеоперационное обследование. В окончательную выборку включили две группы пациентов: стандартный хирургический подход (группа сравнения, n = 70) и технология FET (n=31). В связи с неравнозначностью групп для повышения достоверности результатов провели выравнивание методом псевдорандомизации (англ. propensity score matching, PSM). Используя метод «поиска ближайшего соседа» (англ. Caliper Nearest Neighbor Matching), сформировали 25 пар пациентов из обеих групп. В дальнейшем исследовали как полные группы сравнения используемых методик, так и отобранные после псевдорандомизации. Результаты раннего послеоперационного периода проанализировали и опубликовали в 2018 г. [22].
Собирали данные пациентов в дооперационном периоде, из протоколов хирургических вмешательств, в послеоперационном и отдаленном периодах (3-6 месяцев, 1, 2, 3 года после операции). Источниками служили протоколы инструментальных обследований, опрос, переписка. Полученные данные заносили в таблицы Microsoft Excel (Microsoft, Редмонд, США). Поскольку исследование ретроспективное, а контрольные обследования осуществляли в рамках стандартных протоколов послеоперационного ведения больных, дополнительных рисков для пациентов не было.
Всем пациентам, включенным в исследование, в дооперационном периоде выполняли стандартное обследование согласно принятому в клиниках протоколу. Для оценки насосной функции сердца и клапанного аппарата, уточнения необходимости коррекции клапанной патологии проводили эхо-кардиографию. Гемодинамическую значимость по-
ражения брахиоцефальных артерий определяли на основании дуплексного исследования кровотока по сонным, позвоночным и подключичным артериям (ветви дуги аорты). Согласно принятой в клиниках тактике при остром и подостром расслоении аорты I типа коронарографическое исследование не проводили; при хроническом расслоении с его помощью оценивали необходимость шунтирования коронарных артерий. Всем больным до операции, в раннем послеоперационном периоде (до выписки), через 3-6 мес., 1, 2 и 3 года после хирургического лечения выполняли контрастную мультиспи-ральную компьютерную томографию (МСКТ) всей аорты. Обязательным условием было использование томографа с числом срезов не менее 64.
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (англ. Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.
Клиническая и анатомическая характеристика пациентов представлена в предыдущей публикации [22]. Диаметр аорты на различных уровнях определяли по данным МСКТ - ангиографии. Измерение осуществляли перпендикулярно оси кровотока данной области. Таким же образом измеряли диаметр истинного и ложного каналов. При хронической стадии расслоения аорты I типа по Де Бейки всем пациентам в предоперационном периоде проводили чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца, аорты и МСКТ - ангиографию всей аорты с контрастированием от фиброзного кольца аортального клапана до бифуркации подвздошных артерий. В случае экстренного поступления больного с диагнозом острого расслоения аорты его направляли на МСКТ минуя приемный покой.
Для оценки отсроченных результатов открытого хирургического лечения проксимального расслоения аорты I типа по Де Бейки в отдаленном периоде выполняли МСКТ - ангиографию с контрастированием торакоабдоминального отдела с количеством срезов не менее 64.
Статистический анализ
Данные для исследования структурировали в электронных таблицах, проверяли на полноту и наличие ошибок ввода, проводили их разведочный анализ для выявления выпадающих значений. Проверенные данные обрабатывали методами статистического анализа.
Эмпирические распределения данных испытывали на согласие с законом нормального распределения по критериям Шапиро - Уилка. По
Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения
Табл. 1. Сравнение случаев первого увеличения диаметра аорты больше 55 мм или скорости роста диаметра аорты больше 5 мм в год в группах контроля и методики «замороженный хобот слона» в течение 3 лет после операции
До псевдорандомизации После псевдорандомизации
Показатель Группа контроля, n = 70, n (%) Группа FET, ОШ n = 31, [95% ДИ] n (%) Р Группа контроля, n = 25, n (%) Группа FET, n = 25, n (%) ОШ [95% ДИ] Р
Дуга аорты 0 (0) 0 (0) - > 0,999 0 (0) 0 (0) - > 0,999
Нисходящая грудная аорта, 1/3 7 (16) 0 (0) 0 [0; 1,1] 0,040* 2 (10) 0 (0) 0 [0; 4,6] 0,210
Нисходящая грудная аорта, 2/3 11 (26) 0 (0) 0 [0; 0,6] 0,005* 5 (25) 0 (0) 0 [0; 0,8] 0,016*
Нисходящая грудная аорта, 3/3 4 (9) 2 (8) 0,8 [0,1; 6,2] > 0,999 3 (15) 0 (0) 0,5 [0; 5,4] 0,650
Брюшная аорта супраренально 9 (21) 1 (4) 0,2 [0; 1,2] 0,077 7 (35) 1 (4) 0,1 [0; 0,8] 0,017*
Брюшная аорта инфраренально 3 (7) 2 (8) 1,1 [0,1; 10,4] > 0,999 2 (10) 2 (9) 0,9 [0,1; 13,0] > 0,999
Примечание. FET — англ. frozen elephant trunk, «замороженный хобот слона»; ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; * — статистически достоверное различие.
этой причине для сравнения показателей между группами использовали непараметрический U-кри-терий Манна - Уитни. Дескриптивные характеристики представлены в виде медианы (первый квартиль; третий квартиль) для числовых данных, процента от общего количества (нижняя граница 95% доверительного интервала (ДИ); верхняя граница 95% ДИ) для категориальных данных с вычислением границ ДИ по формуле Уилсона. Для статистической проверки гипотез о равенстве числовых характеристик выборочных распределений в сравниваемых группах использовали непарный U-критерий Манна - Уитни, производили расчет смещения распределений с построением 95% ДИ для смещения. Для сравнения бинарных и категориальных показателей применяли точный двусторонний критерий Фишера. Попарные ассоциации исследовали путем расчета коэффициентов корреляции Спир-мена. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05, то есть различие считалось статистически значимым при p < 0,05. Нижнюю границу доказательной мощности брали равной 80 %. К исходным группам для выравнивания предоперационных показателей применяли метод «поиска ближайшего соседа». Для выявления предикторов осложнений и летальности в группах проводили однофакторный и многофакторный регрессионный анализ с определением отношения шансов и уровня значимости для каждой переменной. Все статистические расчеты осуществляли в программе RStudio версии 0.99.879 (RStudio, Inc., Бостон, США).
Результаты
В раннем послеоперационном периоде обследовали 101 пациента (100 %): проводили клиническую оценку с фиксацией осложнений раннего послеоперационного периода и МСКТ - ангиографию аорты от фиброзного кольца аортального клапана до бифуркации аорты. Как правило, данное обследование выполняли перед выпиской при неослож-ненном течении послеоперационного периода (12-15-е сут.) либо при подозрении на гемодинами-чески значимое нарушение кровотока по аорте и ее ветвям. Средний период наблюдения в послеоперационном периоде — 14,6 ± 7,1 дня.
Общая внутригоспитальная летальность составила 10 пациентов (9,9 %). В группе БЕТ зарегистрировали 2 летальных исхода (6,5 %), в группе контроля — 8 (11,4 %), после псевдорандомизации — 2 (8 %) и 3 (12 %) соответственно.
В группе БЕТ причинами летальных исходов являлись: острая сердечная недостаточность на фоне периоперационного инфаркта миокарда, резистентная к кардиотонической поддержке, пациент погиб на 3-и сут. послеоперационного периода; полиорганная недостаточность на фоне длительной искусственной вентиляции легких с присоединением внутрибольничной пневмонии, смерть на 23-и сут. послеоперационного периода. В группе контроля установлены следующие причины смерти: в 2 случаях — периоперационный инфаркт миокарда с прогрессированием сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, в 2 случаях — острое нарушение мозгового кровообращения по
vO О
100 90 8070 60 50 40 30 20 100-
Группы
Контроль, 37 % [7 %; 62 %]
FET, 17 % [0 %; 41 %]
Log-rank test, p = 0,08
r
+-
r£
и—I—i-
п
п у
р
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Время, мес.
19 19 18 18 18 17 16 15 15 15 15 15 14 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 10 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 7 7 23 21 21 21 21 21 21 19 19 18 18 18 16 15 13 12 12 12 12 12 11 11 11 9 8 8 7 7 6 5 5 5 5 4 4 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Время, мес.
Рис. 1. Случаи первого увеличения диаметра брюшной аорты больше 55 мм или скорости роста диаметра аорты больше 5 мм в год в группах контроля и методики «замороженный хобот слона» в течение 3 лет после операции: кривая Каплана - Майера
Примечание. FET — англ. frozen elephant trunk, «замороженный хобот слона».
ишемическому типу на фоне острой стадии расслоения аорты с вовлечением ветвей дуги аорты; в 4 случаях — полиорганная недостаточность у пациентов, которые исходно были оперированы с симптоматикой мальперфузии внутренних органов и нуждались в продленной искусственной вентиляции легких.
После псевдорандомизации не получили статистически значимой разницы по уровню летальности в раннем послеоперационном периоде, несмотря на технически более сложное хирургическое вмешательство в группе методики «замороженный хобот слона» [22].
В качестве критериев аортосвязанного события мы рассматривали рекомендованные параметры определения показаний к хирургическому лечению на уровне торакоабдоминального отдела аорты: общий диаметр более 55 мм либо скорость роста более 5 мм в год. Всем исследуемым при выписке было рекомендовано ежегодно проходить контрольное обследование в объеме МСКТ - ангиографии торакоабдоминального отдела аорты. По результатам анализа выявлено статистически достоверное различие в диаметрах/скорости роста на уровне грудного и инфраренального отделов аорты у прооперированных с использованием разных методик больных (табл. 1).
На уровне брюшного отдела аорты в группе РБТ зафиксировали 2 случая увеличения диаметра аорты на 5 мм в течение 1-го года наблюдения (рис. 1) при
общем диаметре аорты менее 30 мм. При дальнейшем наблюдении диаметр аорты оставался стабильным, показаний к хирургическому лечению не было.
Путем построения однофакторных моделей логистической регрессии установили отдельные значимые предикторы скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела у всех пациентов:
• аортальная недостаточность (р = 0,016), предиктор ассоциирован с повышением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год в 3,43 [1,31; 9,91] раза;
• уровни дистальной фенестрации (р = 0,047), предиктор ассоциирован с повышением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год в 3,03 [1,05; 9,68] раза. То есть при смещении уровня наиболее дистальной фенестрации от 0 к IV, V повышается риск аневризматической трансформации торакоабдоминального отдела аорты.
С помощью многофакторной модели логистической регрессии выявили мультипликативные значимые предикторы скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела у всех пациентов:
• аортальная недостаточность (р = 0,022), предиктор ассоциирован с повышением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела в 4,31 [1,31; 16,52] раза при прочих равных показателях в многофакторной модели;
Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения
100
90
80
нр
О
§ го
с; >s
8 г I
де он
X ю
оо рр
п у я а
70
60
50 -
40 "
30
20 -
10 -
p < 0,001*
Группы
Контроль (n = 25) FET (n = 23)
p = 0,044*
p = 0,006*
0 % (0)
0 % (0)
p = 0,006*
0 % (0)
ПОП
3-6 мес.
1 год
2 года
Рис. 2. Полная проходимость ложного канала на уровне грудного отдела аорты в послеоперационном периоде Примечание. FET — англ. frozen elephant trunk, «замороженный хобот слона»; ПОП — послеоперационный период.
имплантация стент-графта (р = 0,031), предиктор ассоциирован с понижением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год в 0,97 [0,93; 0,99] раза при прочих равных показателях в многофакторной модели;
полный тромбоз ложного канала аорты (р = 0,043), предиктор ассоциирован с понижением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела в 0,24 [0,05; 0,89]
раза при прочих равных показателях в многофакторной модели.
Согласно полученным данным, полная проходимость ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и дисталь-ная область до диафрагмы) сохранялась сразу после хирургического лечения у половины пациентов контрольной группы (п = 13; 52 %) и не определя-
100 -
90
80 -
р о
* ±
од лу
о
ю >s
ме о ? ря тд
>s о
л о
70 -
60 -
50
40
30 -
20
0 -
p = 0,026*
p = 0,004*
p = 0,012*
p = 0,044* I I Группы
1 Контроль (n = 25)
FET (n = 23)
76 % (13)
68 % (13)
55 % (11)
ПОП
3-6 мес.
1 год
2 года
Рис. 3. Полный тромбоз ложного канала в нисходящей грудной аорте
Примечание. FET — англ. frozen elephant trunk, «замороженный хобот слона»; ПОП — послеоперационный период.
0
10
Табл. 2. Характеристика тромбоза ложного канала в исследуемых группах
До псевдорандомизации После псевдорандомизации
Показатель Группа контроля, n = 70, n (%) Группа FET, 0Ш n =%31, [95% ДИ] p Группа Группа контроля, FET, ОШ n = 25, n = 25, [95% ДИ] Р n (%) n (%)
Послеоперационный период
Полный тромбоз 9 (18) 12 (44) 3,7 [1,2; 12,1] 0,016* 3 (12) 11 (55) 8,1 [1,6; 56,2] 0,004*
Частичный тромбоз 13 (25) 15 (56) 3,6 [1,2; 11,0] 0,013* 8 (33) 9 (45) 1,6 [0,4; 6,6] 0,539
Полностью проходим 29 (57) 0 (0) 0 [0; 0,1] < 0,001* 13 (54) 0 (0) 0 [0; 0,2] < 0,001*
Полный тромбоз + частичный тромбоз 22 (43) 27 (100) [7,6; +•*>] < 0,001* 11 (46) 20 (100) [4,3; +4 < 0,001*
3-6 месяцев
Полный тромбоз 13 (30) 14 (54) 2,7 [0,9; 8,3] 0,075 6 (30) 13 (68) 4,8 [1,1; 24,6] 0,026*
Частичный тромбоз 12 (28) 11 (42) 1,9 [0,6; 5,9] 0,293 7 (35) 5 (26) 0,7 [0,1; 3,2] 0,731
Полностью проходим 18 (42) 1 (4) 0,1 [0; 0,4] < 0,001* 7 (35) 1 (5) 0,1 [0; 1] 0,044*
Полный тромбоз + частичный тромбоз 25 (58) 25 (96) 17,4 [2,4; 776,2] < 0,001* 13 (65) 18 (95) 9,2 [1,0; 459,3] 0,044*
1 год
Полный тромбоз 12 (30) 13 (54) 2,7 [0,9; 9,0] 0,068 5 (29) 13 (72) 5,9 [1,2; 35,0] 0,018*
Частичный тромбоз 11 (28) 11 (46) 2,2 [0,7; 7,3] 0,177 6 (35) 5 (28) 0,7 [0,1; 3,7] 0,725
Полностью проходим 17 (42) 0 (0) 0 [0; 0,3] < 0,001* 6 (35) 0 (0) 0 [0; 0,7] 0,008*
Полный тромбоз + частичный тромбоз 23 (58) 24 (100) [3,7; +•*>] < 0,001* 11 (65) 18 (100) [1,5; +4 0,008*
2 года
Полный тромбоз 10 (29) 13 (62) 3,8 [1,1; 14,4] 0,025* 4 (27) 13 (76) 8,2 [1,4; 60,3] 0,012*
Частичный тромбоз 8 (24) 8 (38) 2 [0,5; 7,7] 0,360 5 (33) 4 (24) 0,6 [0,1; 3,8] 0,699
Полностью проходим 16 (47) 0 (0) 0 [0; 0,3] < 0,001* 6 (40) 0 (0) 0 [0; 0,6] 0,006*
Полный тромбоз + частичный тромбоз 18 (53) 21 (100) [3,7; +•*>] < 0,001* 9 (60) 17 (100) [1,7; +4 0,006*
Примечание. FET — англ. frozen elephant trunk, замороженный хобот слона; ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
лась в группе методики «замороженный хобот слона» (рис. 2).
После псевдорандомизации в сравниваемых группах МСКТ - ангиографию в раннем послеоперационном периоде не удалось выполнить только у двух пациентов в группе БЕТ (1 — смерть на операционном столе и 1 — нетолерантность к исследованию в послеоперационном периоде). Различия между группами статистически достоверны на протяжении всего периода наблюдения.
Полного тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и дистальнее до диафрагмы) добились более чем у половины пациентов из группы БЕТ и только у 3 (12 %) из группы контроля (рис. 3).
В табл. 2 объединены данные по тромбозам ложного канала в исследуемых группах.
Таким образом, на протяжении периода наблюдения в группе БЕТ все пациенты достигли полного или частичного тромбоза на уровне грудной аорты
Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10
Группы Контроль, -i- FET
32 % [17 %; 62 %] 0 %
"Ч
Log-rank test, p < 0,001* Hazard Ratio = 4,77 [2,24; 10,16]
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Время, мес.
Число пациентов под риском (всего событий)
25 (0) 10 (12) 7 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 6 (14) 4 (15)
■ 24 (1) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24) 0 (24)
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Время, мес.
Рис. 4. Свобода от полного или частичного тромбоза ложного канала на уровне грудной аорты в исследуемых группах Примечание. FET — англ. frozen elephant trunk, «замороженный хобот слона».
(рис. 4), в то время как в контрольной группе ложный канал на уровне грудного отдела, как правило, функционировал. Разница между группами статистически достоверна.
Обсуждение
В отдаленном периоде основной целью исследования было выявить комбинацию условий, которые можно охарактеризовать как «аортосвязанные события». В нашем исследовании этим условиям соответствовали: связанная с аортой смерть, вмешательства на торакоабдоминальном отделе аорты, достигнутый диаметр грудной аорты 55 мм и более, а также скорость роста грудного или брюшного отделов аорты более 5 мм в год. При пересечении условий (диаметр аорты/хирургическое вмешательство) учитывали то, которое возникло первым. Перечисленные условия соотносятся с актуальными рекомендациями по лечению заболеваний аорты [4; 23].
В группе БЕТ на протяжении всего периода наблюдения не зарегистрировали аортосвязанных событий среди выписанных пациентов. В группе контроля отметили 2 случая связанных с аортой летальных исходов, выполнили 4 вмешательства (3 по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты через 7, 12 и 31 мес. после первичного вмешательства, 1 по поводу сохраняющейся
мальперфузии внутренних органов через 4 мес. после операции). Различия между группами по частоте развития аортосвязанных событий в отдаленном периоде достигли статистической значимости (p = 0,005).
При анализе изменения диаметра аорты в отдаленном периоде выявили статистически значимые различия между группами: при сравнении совокупности анатомических изменений неоперированных отделов (увеличение грудного отдела аорты свыше 55 мм или скорость роста более 5 мм в год) не зафиксировали случаев, которые являлись бы показаниями к хирургическому лечению, в группе FET. В контрольной группе у 12 пациентов наблюдали изменения диаметра аорты по одной из предложенных анатомических характеристик в течение периода наблюдения. Результаты соотносятся с описанными в литературе: M.E. Tan и соавт. отмечают формирование аневризм торакоабдоминального отдела аорты у 15-40 % оперированных на проксимальных отделах пациентов в течение 5 лет после вмешательства [24].
Для определения предикторов анатомического изменения неоперированных отделов аорты построили однофакторные и многофакторные модели логистической регрессии. С помощью одно-факторных моделей выявили отдельные значимые
предикторы скорости роста аорты более 5 мм в год: аортальная недостаточность (p = 0,016), предиктор ассоциирован с повышением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год в 3,43 [1,31; 9,91] раза; уровни дистальной фенестрации (p = 0,047), предиктор ассоциирован с повышением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год в 3,03 [1,05; 9,68] раза, то есть при смещении уровня наиболее дистальной фенестрации от 0 к IV, V повышается риск аневризматической трансформации торакоабдоминального отдела аорты. Путем построения многофакторной модели логистической регрессии выявили мультипликативные значимые предикторы скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела у всех пациентов: аортальная недостаточность (p = 0,022), предиктор ассоциирован с повышением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела в 4,31 [1,31; 16,52] раза при прочих равных показателях в многофакторной модели; имплантация стент-графта (p = 0,031), предиктор ассоциирован с понижением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год в 0,97 [0,93; 0,99] раза при прочих равных показателях в многофакторной модели; полный тромбоз ложного канала аорты (p = 0,043), предиктор ассоциирован с понижением шансов скорости роста аорты более 5 мм в год на уровне любого отдела в 0,24 [0,05; 0,89] раза при прочих равных показателях в многофакторной модели.
Полученные результаты, преимущественно моделей логистической регрессии, не полностью перекликаются с данными других работ. Так, исследованный нами диаметр на уровне проксимального отдела нисходящей грудной аорты не демонстрировал статистической значимости в формировании аневризм, как это было показано в нескольких публикациях [24; 25]. Также мы проанализировали остальные предполагаемые предикторы аневризматической трансформации (синдромы ди-сплазии соединительной ткани, острая стадия расслоения, исходные диаметры аорты на всех уровнях), однако не выявили статистически значимых различий. При этом в литературе описана полиэти-ологичность аортальных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
Тромбоз ложного канала аорты в неоперированных отделах является независимым предиктором отсутствия роста аорты в подавляющем большинстве исследований, посвященных как гибридной, так и стандартной хирургии расслоений аорты проксимального типа. Мы сделали аналогичный вывод: полный тромбоз ложного канала на уровне грудного отдела аорты достоверно предотвращал рост
аорты в отдаленном послеоперационном периоде (p = 0,043).
По данным сравнительного анализа в группах, полная проходимость ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и дистальная область до диафрагмы) сохранялась сразу после хирургического лечения у половины пациентов из контрольной группы (n = 13; 52 %) и не определялась в группе FET. В то же время полного тромбоза ложного канала на том же уровне аорты достигли более чем у половины пациентов из группы FET и только у 3 (12 %) из группы контроля. Частичный тромбоз начальных отделов ложного канала при стандартных операциях (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом) — это, как правило, максимум, которого удается добиться хирургу, осуществляющему хирургическое вмешательство при расслоениях аорты I типа по Де Бейки. В то же время сохранение кровотока на уровне стент-графта при гибридных вмешательствах — достаточно редкая ситуация.
В литературе описаны наиболее вероятные причины сохранения кровотока в ложном канале на уровне грудной аорты: оторванные устья межреберных артерий, многочисленные дисталь-ные фенестрации. Установка стент-графта с тканевым покрытием позволяет не только стабилизировать истинный канал, оказав компрессию на ложный, но и физически закрыть дополнительные пути кровоснабжения ложного канала из просвета аорты.
В нашем исследовании наблюдалась статистически значимая разница в развитии тромбоза ложного канала аорты на протяжении всего периода наблюдения (Log-rank test, p < 0,001).
Заключение
Методика «замороженный хобот слона» при лечении проксимальных расслоений аорты не увеличивает частоту периоперационных осложнений по сравнению со стандартными методиками. У пациентов, оперированных по поводу проксимального расслоения аорты с использованием этой хирургической техники, по сравнению со стандартными вмешательствами достоверно чаще происходит тромбирование ложного канала аорты в грудном отделе (p = 0,004); статистически значимо ниже частота аневризматической трансформации или скорости роста аорты в грудном отделе более 5 мм в год в отдаленном периоде (p = 0,016); достоверно ниже скорость роста неоперированных отделов аорты (p = 0,024).
Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения
Список литературы / References
1. Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Баканов А.Ю., Волков В.В., Ибрагимов А.Н., Щербинин Т.С., Иртюга О.Б., Найму-шин А.В. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):45-57. https://doi. org/10.21688/1681-3472-2016-4-45-57
Gordeev M.L., Uspenskiy V.E., Bakanov A.Yu., Volkov V.V., Ibragimov A.N., Scherbinin T.S., Irtyuga O.B., Naimushin A.V. Aortic arch reconstruction in surgical treatment of ascending aortic aneurysms and dissections. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(4):45-57. (In Russ.) https://doi. org/10.21688/1681-3472-2016-4-45-57
2. Sayed A., Munir M., Bahbah E.I. Aortic dissection: a review of the pathophysiology, management and prospective advances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421186875. PMID: 33059568. PMCID: PMC8762162. https://doi.org/10.2174/157 3403X16666201014142930
3. Evangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., Gleason T.G., Di Eusanio M., Sechtem U., Ehrlich M.P., Trimarchi S., Braverman A.C., Myrmel T., Harris K.M., Hutchinson S., O'Gara P., Suzuki T., Nienaber C.A., Eagle K.A.; IRAD Investigators. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846-1860. PMID: 29685932. https:// doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.117.031264
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwoger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., Allmen R.S., Vrints C.J.; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. PMID: 25173340. https:// doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
5. Rosinski B.F., Idrees J.J., Roselli E.E., Germano E., Pasadyn S.R., Lowry A.M., Blackstone E.H., Johnston D.R., Soltesz E.G., Navia J.L., Desai M.Y., Mick S.L., Bakaeen F.G., Svensson L.G. Cannulation strategies in acute type A dissection repair: a systematic axillary artery approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(3):647-659.e645. PMID: 30770117. https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2018.11.137
6. Ghoreishi M., Sundt T.M., Cameron D.E., Holmes S.D., Roselli E.E., Pasrija C., Gammie J.S., Patel H.J., Bavaria J.E., Svensson L.G., Taylor B.S. Factors associated with acute stroke after type A aortic dissection repair: an analysis of the Society ofThoracic Surgeons National Adult Cardiac Surgery Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(6):2143-2154.e2143. PMID: 31351776. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.06.016
7. Moizumi Y., Motoyoshi N., Sakuma K., Yoshida S. Axillary artery cannulation improves operative results for acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005;80(1):77-83. PMID: 15975344. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.01.058
8. Jormalainen M., Raivio P., Mustonen C., Honkanen H.-P., Vento A., Biancari F., Juvonen T. Direct aortic versus peripheral arterial cannulation in surgery for type A aortic dissection.
Ann Thorac Surg. 2020;110(4):1251 -1258. PMID: 32165179. https://doi.Org/10.1016/i.athoracsur.2020.02.010
9. Bonser R.S., Ranasinghe A.M., Loubani M., Evans J.D., Thalji N.M.A., Bachet J.E., Carrel T.P., Czerny M., Di Bar-tolomeo R., Grabenwöger M., Lonn L., Mestres C.A., Schepens M.A.A.M., Weigang E. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):2455-2474. PMID: 22133845. https://doi. org/10.1016/i.iacc.2011.06.067
10. Di Eusanio M., Trimarchi S., Peterson M.D., Myrmel T., Hughes G.C., Korach A., SundtT.M., Di Bartolomeo R., Greason K., Khoynezhad A., Appoo J.J., Folesani G., De Vincentiis C., Montgomery D.G., Isselbacher E.M., Eagle K.A., Nienaber C.A., Patel HJ. Root replacement surgery versus more conservative management during type A acute aortic dissection repair. Ann Thorac Surg. 2014;98(6):2078-2084. PMID: 25282163. https:// doi.org/10.1016/i.athoracsur.2014.06.070
11. Yang B., Norton E.L., Hobbs R., Farhat L., Wu X., Hornsby W.E., Kim K.M., Patel H.J., Deeb G.M. Short- and long-term outcomes of aortic root repair and replacement in patients undergoing acute type A aortic dissection repair: twenty-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157(6):2125-2136. PMID: 30737109; PMCID: PMC6588514. https://doi.org/10.1016/i. itcvs.2018.09.129
12. Tokunaga C., Kumagai Y., Chubachi F., Hori Y., Takazawa A., Hayashi J., Asakura T., Ishii R., Nakajima H., Yoshitake A. Total arch replacement using frozen elephant trunk technique with Frozenix for distal aortic arch aneurysms. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;35(1):ivac038. PMID: 35179581; PMCID: PMC9252127. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac038
13. Poon S.S., Theologou T., Harrington D., Kuduvalli M., Oo A., Field M. Hemiarch versus total aortic arch replacement in acute type A dissection: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(2):156-173. PMID: 27386403; PMCID: PMC4893527. https://doi.org/10.21037/ acs.2016.05.06
14. Kamman A.V., Yang B., Kim K.M., Williams D.M., Michael Deeb G., Patel H.J. Visceral malperfusion in aortic dissection: the Michigan experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017;29(2):173-178. PMID: 28823323. https://doi. org/10.1053/j.semtcvs.2016.10.002
15. Merkle J., Sabashnikov A., Deppe A.-C., Zeriouh M., Maier J., Weber C., Eghbalzadeh K., Schlachtenberger G., Shostak O., Diordievic I., Kuhn E., Rahmanian P.B., Madershahian N., Rustenbach C., Liakopoulos O., Choi Y.-H., Kuhn-Régnier F., Wahlers T. Impact of ascending aortic, hemiarch and arch repair on early and long-term outcomes in patients with Stanford A acute aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2018;12(12):327-340. PMID: 30295137; PMCID: PMC6266246. https://doi.org/10.1177/1753944718801568
16. Leontyev S., Haag F., Davierwala P.M., Lehmkuhl L., Borger M.A., Etz C.D., Misfeld M., Gutberlet M., Mohr F.W. Postoperative changes in the distal residual aorta after surgery for acute type A aortic dissection: impact of false lumen patency and size of descending aorta. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(2):90-98. PMID: 27111499. https://doi.org/10.1055/s-0036-1571813
17. Borst H.G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using "elephant trunk" prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 1983;31(1):37-40. PMID: 6189250. https://doi. org/10.1055/s-2007-1020290
18. Dapunt O.E., Galla J.D., Sadeghi A.M., Lansman S.L., Mezrow C.K., de Asla R.A., Quintana C., Wallenstein S., Ergin A.M., Griepp R.B. The natural history of thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(5):1323-1332. PMID: 8176976.
19. Kato M., Ohnishi K., Kaneko M., Ueda T., Kishi D., Mizushima T., Matsuda H. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996;94(9 Suppl):II188-193. PMID: 8901744.
20. Suto Y., Yasuda K., Shiiya N., Murashita T., Kawasaki M., Imamura M., Takigami K., Sasaki S., Matsui Y., Sakuma M. Stented elephant trunk procedure for an extensive aneurysm involving distal aortic arch and descending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112(5):1389-1390. PMID: 8911340. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70157-5
21. Shrestha M., Kaufeld T., Beckmann E., Fleissner F., Umminger J., Abd Alhadi F., Boethig D., Krueger H., Haverich A., Martens A. Total aortic arch replacement with a novel 4-branched frozen elephant trunk prosthesis: single-center results of the first 100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1 ):148-159.e1. PMID: 27167026. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.02.077
22. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):8-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13
Chernyavsky A.M., Lyashenko M.M., Syrota D.A., Khvan D.S., Kozlov B.N., Panfilov D.S., Lukinov V.L. Hybrid technology in the surgical treatment of proximal aortic dissection. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11 ):8-13. (In Russ.) https://doi. org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13
23. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr, Eagle K.A., Hermann L.K., Isselbacher E.M., Kazerooni E.A., Kouchoukos N.T., Lytle B.W., Milewicz D.M., Reich D.L., Sen S., Shinn J.A., Svensson L.G., Williams D.M.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369. PMID: 20233780. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d4739e
24. Tan M.E.S.H., Morshuis W.J., Dossche K.M.E., Kelder J.C., Waanders F.G.J., Schepens M.A.A.M. Long-term results after 27 years of surgical treatment of acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):523-529. PMID: 16039197. https:// doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.02.059
25. Ma W.-G., Chen Y., Zhang W., Li Q., Li J.-R., Zheng J., Liu Y.-M., Zhu J.-M., Sun L.-Z. Extended repair for acute type A aortic dissection: long-term outcomes of the frozen elephant trunk technique beyond 10 years. J Cardiovasc Surg (Torino). 2020;61(3):292-300. PMID: 32077675.
False lumen thrombosis and aneurysmal transformation
of the non-operated aorta after surgical treatment of proximal dissection
Alexander M. Chernyavskiy 1, Maksim M. Lyashenko 1, Dmitry A. Sirota 1, Aldar A. Shadanov1, Boris N. Kozlov 2, Dmitriy S. Panfilov 2, Ekaterina V. Skurikhina 1
1 Meshalkin National Medical Research Center, Ministry of Health of Russian Federation, Novosibirsk, Russian Federation
2 Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russian Federation
Corresponding author: Maksim M. Lyashenko, maksl83@yandex.ru Abstract
Background: One of the most feared long-term complications of surgical treatment of proximal aortic dissections is an aneurysm of the non-operated compartments of the aorta.
Objective: To conduct a comparative analysis of different methods for surgical treatment of proximal aortic dissections in relation to false lumen thrombosis development in non-operated compartments.
Methods: We conducted a simple observational retrospective multicenter study to study the effectiveness of the frozen elephant trunk technique compared with a standard surgical intervention (aggressive hemiarch anastomosis or total aortic arch replacement with a multibranched prosthesis). Our study included 101 patients grouped based on the method of treatment: group 1 for frozen elephant trunk (n = 31); group 2 for thoracic aorta reconstruction by the standard methods (control group, n = 70). Due to the retrospective nature of the study and the disparity of groups by certain characteristics, we used propensity score matching to increase the reliability of the results. All patient data were collected in the preoperative period, from the protocols of surgical interventions, in the postoperative and long-term periods (3-6 months, 1 year, 2 years, 3 years after surgery). All statistical calculations were conducted in the RStudio software, version 0.99.879 (RStudio Inc., Boston, USA).
Results: The absence of false lumen thrombosis at the thoracic aorta level persisted after the surgical treatment in half of the patients in the control group (n = 13; 52%) and was not determined in the frozen elephant trunk group. Complete false lumen thrombosis at the thoracic aorta level (level of stent graft placement and distal to the diaphragm) was achieved in more than half of the patients in the frozen elephant trunk group and only in 3 (12%) control patients. Aneurysmal transformation of the non-operated aorta occurred in 12 (48%) patients from group 2 and was absent in group 1.
Conclusion: The frozen elephant trunk technique reduces the frequency of aorto-related events to 0% within 3 years compared with the standard approach (32%, P < .005). Patients operated on for proximal aortic dissection using the frozen elephant trunk technique are significantly more likely to have false lumen thrombosis in the thoracic aorta (P = .004), significantly lower incidence of aneurysmal transformation or thoracic aorta growth rate of >5 mm per year in the long-term period (P = .016) compared with those who underwent the standard methods.
Keywords: Aorta, Thoracic; Aortic Dissection; Blood Vessel Prosthesis Implantation; Retrospective Studies; Thrombosis Received 15 February 2023. Revised 31 July 2023. Accepted 4 August 2023.
Funding: The study was carried out within the framework of the grant of the President of the Russian Federation HHI-5096.2022.3 (agreement No. 075-15-2022-823 dated 12.05.2022). Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest. Contribution of the authors
Conception and study design: A.M. Chernyavskiy, M.M. Lyashenko
Data collection and analysis: M.M. Lyashenko, A.A. Shadanov, D.S. Panfilov, E.V. Skurikhina
Statistical analysis: M.M. Lyashenko
Drafting the article: M.M. Lyashenko
Critical revision of the article: A.M. Chernyavskiy, D.A. Sirota, B.N. Kozlov
Final approval of the version to be published: A.M. Chernyavskiy, M.M. Lyashenko, D.A. Sirota, A.A. Shadanov, B.N. Kozlov,
D.S. Panfilov, E.V. Skurikhina
ORCID
A.M. Chernyavskiy, https://orcid.org/0000-0001-9818-8678 M.M. Lyashenko, https://orcid.org/0000-0001-8675-8303 D.A. Sirota, https://orcid.org/0000-0002-9940-3541
A.A. Shadanov, https://orcid.org/0000-0002-1176-8125
B.N. Kozlov, https://orcid.org/0000-0002-0217-7737
D.S. Panfilov, https://orcid.org/0000-0003-2201-350X
E.V. Skurikhina, https://orcid.org/0000-0002-1475-5768
Copyright: © 2023 Chernyavskiy et al.
How to cite: Chernyavskiy A.M., Lyashenko M.M., Sirota D.A., Shadanov A.A., Kozlov B.N., Panfilov D.S., Skurikhina E.V. False lumen thrombosis and aneurysmal transformation of the non-operated aorta after surgical treatment of proximal dissection. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2023;27(3):19-30. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-19-30
