CC BY
13Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
чаще в сравнении с пациентами 2-й группы (27 (56,3 %) против 13 (29,5 %), р = 0,02), при этом ЮИЗ значимо чаще регистрировалась в бассейне ОВ (12 (25 %) против 3 (6,8 %), соответственно; р = 0,04). Наличие ЮИЭ обладает прогностической значимостью в отношении развития ПнуЖТ
Выводы. Наличие ЮЯЭ ассоциированно с повышенным риском развития пароксизмальной желудочковой тахикардии среди пациентов с СН и ФП. ТОРЭ сохраняет свою прогностическую значимость для пациентов с СН и ФП.
Актуальность. В настоящее время тромбофлебит поверхностных вен (ТФПВ) является одной из самых частых причин острой сосудистой патологии, требующей правильной тактики диагностики и лечения пациентов в стационаре. Предположения, высказанные Р. Вирховым более 100 лет назад о роли изменений крови, сосудистой стенки и характеристик кровотока в этиологии развития тромбозов являются частью патогенеза развития ТФПВ. В то время как стаз и повреждение эндотелия упоминаются во многих научных исследованиях, состояние гиперкоагуляции в достаточной степени не изучено.
В 1865 году французский клиницист Арман Труссо описал связь между мигрирующим тромбофлебитом ("состояние крови, предрасполагающее к спонтанному свертыванию") и наличием скрытой злокачественной опухоли. С тех пор термин "синдром Труссо" используется для обозначения связи нарушения свертываемости крови, в основном венозной тромбоэмболии (ВТЭ), с раком на любой стадии.
Все элементы так называемой "триады Вирхова" могут одновременно объяснять протромбо-тическое состояние у одного и того же онкологического больного. Эти элементы включают:
(1) стаз крови, обусловленный внешним сдавливанием сосудов опухолью или иммобилизацией пациента;
(2) повреждение сосудов, которое следует за инвазией сосудов раковыми клетками, а также за терапевтическими вмешательствами, такими как установка центрального венозного катетера или проведение химиотерапии, токсичной для эндотелиальных клеток;
(3) гиперкоагуляция крови, в основном из-за высвобождения раковыми клетками прокоагу-лянтных молекул, повышенной агрегации тромбоцитов и адгезивных взаимодействий между опухолевыми клетками, эндотелием и клетками крови.
Клинически венозный тромбоэмболизм и рак имеют два основных проявления: с одной стороны, тромбоз может быть единственным клиническим симптомом скрыто протекающего рака, с другой - у пациентов с выявленным раком на всех стадиях заболевания может развиться тромбоз.
Паранеопластический синдром - клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ: повышенная секреция ТР, Экспрессия прокоагулянтного белка - СР, Подавление фибринолитической активности через онкоген МЕТ, ингибитор активатора плазминогена первого типа, а также секреция раковыми клетками тромбина и тромбоксана А2.
Цель работы: изучить характер развития тромбофлебита поверхностных вен со стороны гиперкоагуляции крови (элемента триады Вирхова) при возникновении паранеопластического синдрома. Оценить значимость диагностических методов исследования ТФПВ для обнаружения онкологического заболевания у пациента и поиск наиболее важных маркеров.
ТРОМБОФЛЕБИТ У ОКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Научный руководитель: Столяров СЛ. (д-р. мед. наук, профессор)
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2022. № 2
Приложение
Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ карт пациентов на базе МПК «Реавиз», обращавшихся по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей. 1 группу составили пациенты с тромбофлебитом без сопутствующих заболеваний, которые могут являться факторами патогенеза ТФПВ; 2 группу - пациенты с онкологическими заболеваниями, вызвавшими паранеопластический синдром. У всех больных оценивали коагулограмму (АЧТВ, ПТИ, MHO, фибриноген, протромбиновое время, Д-димер). Локализацию и степень нарушений в системе кровотока поверхностных вен оценивали по данным УЗИ сосудов нижних конечностей.
Результаты исследования. При разбитии пациентов на две группы по этиологическому фактору возникновения ТФП В наблюдается разница в динамике показателей коагулограммы (ПТИ, MHO и протромбиновое время). При исследовании в динамике данных коагулограмм у пациентов, находившихся на противоопухолевой терапии, отмечается отклонение показателей ТФПВ до терапии и после, что подтверждает влияние противоопухолевых препаратов на гемостаз. (1 линия терапии: оксалиппатин + капецитабин + бевацизумаб III 2 линия: цетуксимаб + дабрафениб + траме-
Выводы. 1) Показатели коагулограммы при синдроме Труссо имеют значительное отклонение от данных при ТФПВ другой этиологии, что указывает на важность более тщательного собирания анамнеза у пациентов с данным заболеванием для исключения скрытой опухолевой этиологии.
2) Противоопухолевая терапия занимают важную роль в состоянии крови пациента, что указывает на необходимость более тщательного контроля коагулограммы.
Связь онкологических заболеваний и тромботический осложнений были представлены в 1861 году парижским доктором Труссо. Позже диагностировав у себя рак желудка на основании тромбоза глубоких вен голени. В настоящее время все клинически значимые нарушения свёртывания у онкологических больных называют синдромом Труссо.
Цель нашей работы: изучить особенности диагностики и развития флеботромбозов у онкологических пациентов.
В случаях патологии основным фактором является состояние гиперкоагуляции (нарушение в системе гамеостаза), обусловленное развитием самой опухоли, где проявляется увеличением про-коагулянтной деятельности, увеличением общений активности тромбоцитов и снижением фибри-нолитической активности.
Активация основных звеньев системы гомеостаза ведёт к образованию тромбина и отложения фибрина внутри и вокруг опухолевых тканей, который с одной стороны является основой для опухолевого роста матрицы ангиогенеза и метастазирования, а также способствует развитию венозного тромбоза и синдрома диссеминированного свёртывания крови (ДВС).
Современные исследования свидетельствуют, что постоянная активация свёртывания крови является не только фактором риска развития тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), но и показателем агрессивности опухоли.
1. Рак-ассоциированный тромбоз является проявлением онкогенеза, который протекает одновременно с основным заболеванием и усугубляет течение оси заболевания.
2. При выявлении флеботромбозов конечностей у пациентов среднего и пожилого возраста без явных факторов развития следует активно обследовать на онкопатологию.
ФЛЕБОТРОМБОЗЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Научный руководитель: Столяров СЛ. (д-р. мед. наук, профессор)
Выводы:
