CC BY
22
035-037
1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
нения электрической систолы со снижением уровня ВРС. Связи QTс общего среднего и QTс дневного среднего с RMSSD (т = — 0,28, р = 0,04 и т = — 0,30, р = 0,02, соответственно) свидетельствуют о нарушении реполяризации при снижении парасимпатических влияний. При изучении спектральных показателей выявлено связи общее среднего значения QTс с дневными значениями VLF, отражающими гуморально — метаболический уровень кардиорегуляции (т = — 0,32, р = 0,02), а QTс дневного минимального, как и среднего значения QTс ночного, с низкочастотным компонентом спектра LF дневным (т = — 0,40, р = 0,004 и т = — 0,31, р = 0,03, соответственно). Также выявлено достоверные обратные связи большинства значений QТс, среднего, дневного и ночного, кроме максимальных, с высокочастотным компонентом спектра HF, который преимущественно отражает парасимпатическую активность. В контрольной группе только величина общей dQT была обратно связана с рК№0 (%), отражающем парасимпатические влияния (т = — 0,30, р = 0,04).
Заключение. У мужчин с ГБ и избыточной массой тела или ОЖ 1 степени формирование электрической негомогенности миокарда ассоциируется со снижением общей ВРС и мощности волн всех компонентов спектра (LF, HF, VLF).
035 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИОТРИАЗОЛИНА И ЭНЕРЛИВА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СОЧЕТАННЫМ СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ ИЛИ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
Белая И. Е., Коломиец В. И.
Государственное учреждение "Луганский государственный медицинский университет", Луганск, Украина
Цель. Изучить влияние тиотриазолина и энерлива на показатели системного воспаления и функцию эндотелия у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q в сочетании со стеатозом печени (СП) или неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).
Материал и методы. Обследовано 60 больных с неалкогольной жировой болезнью печени. Из них у 53 (29 мужчин и 24 женщины, 63,74+1,87 года) диагностирован острый ИМ, сочетанный со СП и у 7 больных (4 мужчины и 3 женщины, 58,86+4,47 лет) — острый ИМ, сочетанный с НАСГ. В зависимости от получаемого лечения больные методом случайной выборки были разделены на 3 подгруппы. 1-я подгруппа больных (11 человек) принимала базисную терапию согласно протоколу оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с зубцом Q. Больные 2-й подгруппы (20 человек) дополнительно к базовой терапии получали тиотри-азолин в первые 5 дней в/м по 2 мл 2,5% раствора 2 раза в день, с 5 по 20 день — в таблетках по 100 мг 3 раза в день. Пациенты 3-й подгруппы (22 больных) и больные с ИМ и НАСГ принимали тиотриазолин в сочетании с энерливом по 2 капсулы 3 раза в сутки в комбинации с базисной терапией 3 недели. Уровень С-реактивного белка в плазме крови определяли унифицированным ультрачувствительным методом, нитрит-анионы и нитрат-анионы — спектрофотометриче-ским методом.
Результаты. У больных 1-й подгруппы уровень нитритов снизился на 13,6% (р<0,01), 2-й подгруппы — на 28,9% и 3-й подгруппы — на 33,7% (р<0,001), у больных с ИМ, сочетанным с НАСГ — на 20,9% (р<0,05). Содержание нитратов уменьшилось на 10,9% (р<0,01), на 17,1% (р<0,001), на 18,1% (р<0,001) и на 15,8% (р<0,05), соответственно. При этом доля нитритов в суммарном количестве N0 составила в 1-й подгруппе больных 39,4%, во 2-й подгруппе — 36,2%, в 3-й подгруппе — 35,9%, в группе больных с сочетанным течением ИМ и НАСГ — 39,9%. Наиболее существенная положительная динамика отмечалась в 3-й подгруппе больных, где уменьшение этого показателя достигло 4,9% по сравнению с референтной группой. Наименьшая степень достоверности получена у больных с ИМ, сочетанным с НАСГ. В процессе лечения отмечается достоверное снижение уровня С-реактивного белка в плазме крови: в 1-й подгруппе больных — на 30,2%
(р<0,01), во 2-й подгруппе — на 32,8% (р<0,001), в 3-й подгруппе — на 35,2% (р<0,001) и в группе больных с сочетанным течением ИМ и НАСГ — на 28,7% (р<0,05).
Заключение. У больных в остром периоде ИМ в сочетании со СП или НАСГ применение комбинации препаратов тиотри-азолина и энерлива потенцирует положительный эффект на функцию эндотелия и активность системного воспаления. Более слабое действие комплексной терапии у больных ИМ, сочетанным с НАСГ, может быть связано с наличием асептического воспаления при этих двух нозологиях, в отличие от СП.
036 ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
Беломеря К. В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина
Цель. Выявить изменения психоэмоционального статуса пациентов молодого и юношеского возраста с ВПС.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 64 студента учебных заведений г. Донецка, Украина. Основную группу составили 31 пациент с ВПС, средний возраст 19,52+0,48 лет, обоих полов: 17 (54,8%) женщин и 14 (45,2%) — мужчин. Из них 20 (64,5%) пациентов перенесли хирургическую коррекцию ВПС в детском возрасте, 11 (35,5%) человек — не переносили. Контрольную группу составили 33 здоровых сверстника, средний возраст — 19,91+0,46 лет, 16 (48,5%) женщин и 17 (51,5%) мужчин. Для комплексной оценки психоэмоционального состояния использовали психометрические тесты: "Опросник Спилбергера — Ханина для выявления уровня личностной и ситуативной тревожности", цветовой тест Люшера.
Результаты. Высокий уровень личностной тревожности был выявлен у 17 (54,8%) пациентов с ВПС, что было статистически значимо чаще, чем в контрольной группе [5 (15,2%) человек], р<0,05. Было отмечено, что пациенты основной группы статистически значимо более редко имели низкий уровень ситуативной тревожности в сравнении с группой контроля (4 (12,9%) и 17 (51,5%) человек, соответственно, р<0,05).
По результатам цветового теста Люшера было выявлено, что пациенты с ВПС имели статистически значимо более высокие значения гетерономности, что свидетельствует о пассивности, склонности к зависимости от окружающих (22 (70,1%) и 7 (21,2%), соответственно, р<0,05). Также, у пациентов с ВПС достоверно чаще, чем в контрольной группе отмечали концентричность (интровертированность, сосредоточенность на своих внутренних проблемах): 23 (74,2%) и 8 (24,2%) человек, соответственно, при р<0,05. Наличие противоречивости личностных свойств выявлено у 29 (93,5%) пациентов с ВПС и у 13 (39,3%) здоровых сверстников. Обращало внимание снижение работоспособности пациентов с ВПС. Так, низкий уровень работоспособности статистически значимо чаще констатирован у учащихся основной группы, в сравнении с контрольной (16 (51,6%) и 5 (15,2%), соответственно, при р<0,05).
Заключение. Полученные нами данные коррелируют с литературными данными о наличии психоэмоциональных особенностей у пациентов с ВПС. Высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, высокая степень интровертиро-ванности, противоречивость личностных свойств, возможно, являются причиной снижения работоспособности у этих пациентов. Указанное является основанием для проведения мероприятий, направленных на психосоциальную реабилитацию и адаптацию пациентов молодого возраста с ВПС.
037 ТРОМБОФИЛИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ КАК ПРЕДИКТОР ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА
Белякова И. В., Мухина П. Н., Зеленина Е. В., Воробьева Н. А.
Северный Государственный медицинский университет, Архангельск, Россия
1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
038-039
Возрос интерес к изучению "новых" факторов риска коронарной болезни сердца, а именно — тромбофилических состояний.
Цель. Выявить взаимосвязь между неблагоприятным течение постинфарктного периода и тромбофилическими состояниями.
Материал и методы. В исследование включены мужчины, госпитализированные в МУЗ "ГБУЗ АО Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич" по поводу ОИМ с 1.09.2010 по 31.12.2010 (n=41).. Всем проведено генетическое исследование 6-ти генов системы гемостаза (F I 455, F II 20210, FV1691, MTHFR 677, PAI-1 675, GpIIIa) в лаборатории генома человека ЦНИЛ СГМУ. Отдаленные результаты оценены в течение года по конечным точкам: нестабильная стенокардия (НС), ОНМК, ОИМ, реваскуляризациия, смерть от ИБС. Всем на госпитальном этапе проведено ЧТКА со стентированием инфарктсвязанной коронарной артерии, больные получали стандартную схему лечения по поводу ИБС. Для математической обработки результатов исследования использовался пакет компьютерной программы SPSS for Windows (версия 18). Для описания связи категориальных переменных использовались: критерий хи-квадрат, точный метод расчета независимости "Монте-Карло".
Результаты. Возраст пациентов Me 55 [45,0;60,25] лет. Уровень холестерина плазмы 5,53 [4,34;7,0] ммоль/л, фракция выброса левого желудочка Me 0,56 [0,50;0,63]. 80.4% пациентов страдали АГ. 60,9% курили. Число пораженных коронарных артерий Me 2 [1;3]. У 85,7% пациентов наблюдались патологические полиморфизмы системы гемостаза, из них 66,7% — имели сочетанные проявления генетических полиморфизмов. Гетерозиготная мутация в гене FV1691 G/A выявлена в 2,4% случаев. Полиморфизм в гене MTHFR 677 выявлен в 35,7% случаев. Полиморфизм в гене GpIIIa определен в 33,3% случаев. Полиморфизм в гене F I 455 у 35,7% пациентов. Полиморфизм в гене PAI-1 675—71,4% случаев. Гетерозиготная мутация в гене F II 20210 выявлена у 4,8% пациентов. Оценено течение постинфарктного периода и выявили взаимосвязь: между присутствием полиморфизма в гене GpIIIa 1565 и совокупной частотой осложнений постгоспитального периода ОИМ (х2=4,302, р=0,04), между наличием полиморфизма в гене PAI-1—675 и частотой развития рецидива стенокардии во 2-м полугодии перенесенного ИМ (х2=7,771, р=0,021), частотой экстренных ЧКВ (х2=3,539, р=0,047), между наличием полиморфизма в гене 455 G/А FGB и частотой экстренных ЧКВ и (х2=3,663, р=0,049), между частотой смерти от ИБС (х2=12,65; р=0,019), между наличием полиморфизма в гене МТГФР и рецидивом стенокардии (х2=19,461, р=0,001), проведением экстренных ЧКВ (х2=8,889, р=0,003).
Заключение. Наличие полиморфизма в гене GpIIIa 1565, в гене PAI-1—675, в гене 455 G/А FGB, в гене МТГФР является предиктором неблагоприятного течения постинфарктного периода. Это диктует необходимость проведения молекулярно-генетического исследования пациентов с ОИМ для своевременной коррекции показателей системы гемостаза.
038 ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА РЕГУЛЯЦИЮ ГУМОРАЛЬНЫХ И ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Бершова Т. В., Баканов М. И., Басаргина Е. Н., Соловьева Ю. В., Шматкова Ю. В.
ФГБУ "Научный Центр здоровья детей" РАН, Москва, Россия
В патогенезе недостаточности кровообращения (НК) большое значение отводится гипоксическому синдрому, последствия которого определяются развивающимися при этом тканевыми повреждениями. В силу этого в современной клинической практике все большее значение придается миокардиальной цитопротекции.
Цель. Установить закономерности изменений цитокинов, компонентов липидного комплекса и их молекулярных регуляторов при НК у детей с дилатационной кардиомиопатией.
Для выяснения механизмов влияния комплексной терапии, включающей ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), ßl-адреноблокаторы, гликозиды и диуретики, у детей с НК исследовали содержание цитокинов (фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) и интерлейкина-6 (ИЛ-6)), молочной кислоты, общего холестерина (Хс), холестерина липопротеидов низкой (ХсЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ХсЛПВП) и общего оксида азота (NO) в сыворотке крови на фоне указанной терапии.
Материал и методы. В работе использован метод твердофазного иммуноферментного анализа определения цитокинов и NO; ферментативный колориметрический метод с применением реактивов фирмы "Хофман ля-Рош" на автоматическом биохимическом анализаторе "Synchron CX-5 delta" (США) для определения компонентов липидного комплекса и молочной кислоты.
Результаты. Обследовано 42 ребенка с ДКМП с различной степенью НК. Клиническая картина НК характеризовалась признаками левожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности. У детей с НК до лечения выявлена корреляционная связь между концентрацией ИЛ-6 и коэффициентом систолического расслабления (r=0,61), что указывает на участие данного цитокина в нарушении систолической функции миокарда. Положительная динамика заболевания на фоне лечения отмечена у 45% больных, у которых было выявлено уменьшение содержания ФНО-а в 2,3 раза и ИЛ-6 в 1,8 раза, общего Хс в 1,2 раза, ХсЛПНП в 1,7 раза, молочной кислоты в 1,9 раза, уровня NO в 1,6 раза, а также повышение уровня ХсЛПВП в 1,1 раза по сравнению с их исходными значениями.
Заключение. 1. Эффективность кардиопротекторной терапии объясняется ее положительным влиянием на активацию окислительного фосфорилирования, стабилизацию цитомем-бран и на регуляцию клеточной активности. 2. Фармакологическая модуляция ИАПФ и ß-адреноблокаторов при НК связана со способностью этих препаратов уменьшать степень гипокси-ческого поражения миокарда, снижать продукцию изучаемых цитокинов и блокировать их негативное влияние на кардиоми-оциты, воздействуя, таким образом, на нейрогуморальную регуляцию на системном и клеточном уровне. 3. Благоприятное действие ß-адреноблокаторов возможно объясняется также их способностью уменьшать потребность кардиомиоцитов в кислороде и угнетать при этом локальный синтез цитокинов в сердце.
039 ОБУЧЕНИЕ В "ШКОЛЕ ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИКОАГУЛЯНТЫ" -ПЕРСПЕКТИВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ
Бешенцева И. М., Галин П. Ю.
ГБОУ ВПО ОрГМА, Оренбург, Россия
Цель. Повышение качества оказания медицинской помощи при внедрении образовательной программы для пациентов с высокими рисками тромботических событий, получающих антикоагулянтную терапию.
Материал и методы. В Клинике ОрГМА была организована и функционирует "Коагулошкола" для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами (АК). Образовательная программа построена по принципам терапевтического обучения пациентов. Прошло 84 образовательных циклов: обучено 229 стационарных и 127 амбулаторных пациентов в возрасте от 16 до 63 лет, трудоспособного возраста — 61,6%. Все пациенты относились к группе риска и нуждались в назначении анти-тромботической терапии. 69,9% пациентов получали варфа-рин, остальным планировалось его назначение. Этиологические факторы: фибрилляция предсердий в 44,5% случаев (постоянная — 66, пароксизмальная — 89), протезы клапанов в 41,9% случаев, из них фибрилляция предсердий у 34,2%, системные эмболии в анамнезе — 7,9%, тромбофилии, манифе-
