CC BY
130
Статья поступила в редакцию 17.05.2012 г.
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN TREATMENT OF PROXIMAL FEMUR FRACTURES
Власов С.В. Сафронов Н.Ф. Власова И.В. Евсюков А.В. Милюков А.Ю.
Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
Актуальность. До 30 % престарелых пациентов умирают в течение года после перелома шейки бедренной кости. Внедрение в клиническую практику эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет восстановить прежнее качество жизни пациентов. Но частота послеоперационных осложнений все еще остается высокой.
Цель исследования - изучить влияние возраста, сроков и объема оперативного вмешательства на частоту и тяжесть развития тромбоэмболических осложнений у пострадавших с проксимальными переломами бедренной кости. Материал и методы. В исследование включены 143 пациента с переломами проксимального отдела бедренной кости. В зависимости от изучаемого параметра пациенты были разделены на группы: лечение - оперативное (n = 121), консервативное (n = 22); возраст - средний (n = 24), пожилой (n = 42), старческий (n = 77); операции - остеосинтез спонгиозными винтами (n = 33), остеосинтез пластиной (n = 25), интра-медуллярный остеосинтез штифтом с блокированием (n = 37), тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (n = 26). Результаты и их обсуждение. Вероятность развития венозного тромбоза увеличивается пропорционально времени от момента травмы до поступления в стационар (коэффициент ранговой корреляции Спирмена R = -0,329; p = 0,000059). Тромбоз глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде развивается в 14,9 % случаев. У пациентов старческого возраста распространенные окклюзионные и эмболоопасные тромбозы вен нижних конечностей встречаются чаще, чем у больных пожилого и среднего возраста на 9 % и 12,5 %, соответственно (p = 0,045). Консервативная тактика лечения у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в 27,3 % случаев приводит к летальному исходу, причем каждый третий умирает от тромбоэмболии легочной артерии. Выводы. При тотальном эндопротезировании, наиболее травматичной и длительной операции, количество ТЭО ниже, чем при других вмешательствах. Возраст пациентов в большей степени влиял не на частоту развития венозных тромбозов, а на тяжесть и характер течения ТГВ, в частности, на распространенность и эмбологенность. Наибольшая смертность у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости развивается при консервативной тактике лечения.
Ключевые слова: проксимальные переломы бедренной кости; перелом шейки бедренной кости; тромбоэмболические осложнения; тромбоз глубоких вен.
Vlasov S.V. Safronov N.F. Vlasova I.V. Evsyukov A.V. Milyukov A.Y.
Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia
Background. Up to 30 % of older patients die during a year after subcapital fracture. Implementation of hip joint endoprosthesis into clinical practice allows to restore previous quality of life. But the rate of postsurgical complications still remains high.
Objective - to study the influence of age, terms and volume of surgical intervention on the frequency and severity of development of thromboembolic complications in patients with proximal femur fractures. Materials and methods. The study included 143 patients with proximal femur fractures. In dependence on studied parameter the patients were divided into groups: treatment- surgical (n = 121), conservative (n = 22), age - middle (n = 24), older (n = 42), gerontic (n = 77), interventions - osteosynthesis with spongious screws (n = 33), plate osteosynthesis (n = 25), intramedullary osteosynthesis with locked nails (n = 37), total hip joint endoprosthesis (n = 26).
Results. The possibility of development of venous thrombosis increases proportionately with time from injury to hospital admission (Spearman's rank correlation coefficient R = -0,329; p = 0,000059). Deep lower extremity venous thrombosis in postsurgical period develops in 14,9 % of cases. In gerontic patients common occlusive and embolic thrombosis of lower extremity veins are more frequent compared to older and middle aged patients (for 9 % and 12 % respectively, p = 0,045). Conservative treatment of patients with proximal femur fractures results in lethal outcome in 27,3 % of cases. Moreover, every third patient dies of pulmonary embolism.
Conclusion. In total endoprosthetics, which is the most traumatic and long-term operation, the number of thromboembolic complications is lower than in other interventions. The age influenced more on severity and character of deep venous thrombosis than on frequency of venous thrombosis development (in particular, on frequency and embologenicity). The highest mortality in patients with proximal femur fractures develops in conservative treatment.
Key words: proximal femur fractures; subcapital fracture; thromboembolic complications; deep venous thrombosis.
Частота переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста неуклонно
увеличивается. У пациентов старше 65 лет она составляет 38 % от всех переломов [1]. Наличие тяже-
лых сопутствующих заболеваний и травматичность применяемых операций являются причиной отказа от
2 ■ ■
№ 3 [сентябрь] 2012
активной хирургической тактики. Но консервативное лечение проксимальных переломов бедренной кости в 70-75 % случаев сопровождается различными осложнениями, а летальность в первый год после травмы достигает 33,7-71 % [2].
Раннее хирургическое вмешательство позволяет избежать гипо-статических осложнений, т.к. дает возможность ранней активизации больного и улучшает процесс ухода за ним [3, 4]. Но частота послеоперационных осложнений все еще остается высокой [5]. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимают среди них лидирующие позиции и часто определяют послеоперационную заболеваемость и смертность этих пациентов. Опасность возникновения послеоперационных тромбоэмболи-ческих осложнений (ТЭО) определяется многими факторами.
Анатомо-физиологические особенности проксимального отдела бедра при переломе создают условия для развития тромбозов подколенного, бедренного и илеокаваль-ного сегментов в 45-80 % случаев. Вероятность ТЭЛА в данной ситуации возрастает до 28-50 %. При этом смертность от нее достигает 2-5 %, а 18 % больных умирают в ближайшие 3 месяца на фоне повторной ТЭЛА [2, 6]. Еще одним фактором, значительно повышающим риск развития ТГВ в послеоперационном периоде, является пожилой и старческий возраст большинства пациентов. У лиц старше 70 лет ТЭО встречаются в 3-5 раз чаще, чем у людей среднего возраста [7].
При выборе способа хирургического лечения проксимальных переломов бедренной кости необходимо учитывать не только возраст и социальную активность пациента, рентгенологическую характеристику перелома и квалификацию оперирующего хирурга, но и возможные осложнения. Широкое внедрение эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС) в повседневную клиническую практику коренным образом изменило отношение ортопедов к лечению переломов шейки бедренной кости. Утратил свою актуальность
тезис «сращение перелома шейки бедра любой ценой». Применение современных тотальных протезов позволяет восстановить прежнее качество жизни пациентов [4]. Однако это вмешательство более травматично, чем большинство методов остеосинтеза шейки бедренной кости, может сопровождаться значительной кровопотерей, а риск развития ТЭО без их профилактики в послеоперационном периоде сопоставим с таковым при консервативном лечении переломов [3, 8, 9]. Кроме того, увеличение частоты ТГВ при проксимальных переломах бедренной кости может быть связано с длительной предоперационной иммобилизацией пациентов, когда операции выполняются в отсроченном порядке через несколько дней или даже несколько недель после травмы [7-9].
Учитывая такое разнообразие факторов риска возникновения ТЭО при лечении проксимальных переломов бедренной кости, необходимо прогнозировать возникновение данных состояний для их своевременной профилактики в пред- и послеоперационном периодах.
Цель исследования — изучение влияния возраста, сроков и объема оперативного вмешательства на частоту и тяжесть развития тромбоэмболических осложнений у пострадавших с проксимальными переломами бедренной кости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование носило ретроспективный характер. В него были включены все пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости, госпитализированные в отделения травматологии и ортопедии ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» в период с 2009 по 2011 годы. В связи с тем, что пострадавшие поступали в стационар не только с места получения травмы, но также из других лечебных учреждений города и области, сроки от момента травмы до их госпитализации в клинику составляли от 20 мин до 4-х недель.
Всего за 4 года были пролечены 143 пациента в возрасте от 47 до 93 лет, средний возраст
Й ■шиши
73,3 ± 11,2 лет. Операции на проксимальном отделе бедренной кости были выполнены 121 пациенту. Консервативное лечение получали 22 пациента, так как оперативное лечение не было им показано из-за тяжелой сопутствующей патологии: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации с выраженными проявлениями сердечной и дыхательной недостаточности, не поддающиеся лечению в течение 5 дней (п = 10); острый окклю-зивный распространенный ТГВ нижней конечности на стороне повреждения (п = 4); декомпенсация сахарного диабета (п = 3); сениль-ный психоз и старческая деменция с потерей способности к передвижению, наступившей до травмы (п = 4); терминальная стадия острой почечной недостаточности (п = 1). Прооперированные пациенты распределялись на группы в зависимости от вида оперативного вмешательства.
Все операции проводились под регионарной анестезией. 75-ти пациентам выполнялась эпидуральная анестезия, в 46 случаях — комбинированная спинально-эпидуральная анестезия [10]. Обе методики обеспечивали как интраоперационную анестезию, так и послеоперационную анальгезию. Пункцию эпиду-рального и субарахноидального пространства проводили в положении на здоровом боку срединным доступом в промежутке L1-L5. Эпи-дуральный катетер проводили на 3-5 см в краниальном направлении. При комбинированной анестезии субарахноидально вводили 10-15 мг 0,5 % раствора маркаина-спинал, а эпидуральный блок использовали только для послеоперационного обезболивания. Эпидуральной анестезии добивались 4-10 мл 1 % раствора наропина, который вводили после тест-дозы 2 % раствора лидо-каина методом титрования по 2 мл через 15 мин до получения эффективной блокады. При необходимости анестезию дополняли введением транквилизаторов и наркотических анальгетиков. Послеоперационную анальгезию осуществляли постоянной инфузией 0,2 % раствора на-ропина 4-8 мл/час. Эпидуральный катетер удалялся на 3-4 день, через
10-12 часов после введения антикоагулянтов.
Профилактика ТЭО включала раннюю активизацию пострадавших, механические и фармакологические методы. В периоперацион-ном периоде все пациенты получали реополиглюкин и 6 % раствор ги-дроксиэтлкрахмала 130/04. Через 6-8 часов после операции начинали фармакопрофилактику низкомолекулярными гепаринами (фракси-парин 2 850 ME или клексан 20 мг однократно) с переходом на непрямые антикоагулянты. Прием вар-фарина 2,5-5 мг продолжался в течение 3-6 месяцев в амбулаторных условиях под контролем международного нормализованного отношения (МНО), которое поддерживалось в диапазоне от 2,0 до 3,0. При патологии со стороны вен нижних конечностей (варикозное расширение, клапанная недостаточность глубоких или перфорантных вен, посттромбофлебитический синдром) доза фраксипарина составляла 5700 МЕ, клексана — 40 мг. После операции использовался медицинский компрессионный трикотаж градуированной компрессии (чулки).
Всем пациентам трижды проводилось исследование вен нижних конечностей методом ультразвукового цветного картирования на аппарате «Acusón 128 ХР/10с»: перед операцией, на 3-7 сутки после операции (перед расширением двигательного режима) и при выписке из стационара. Линейным датчиком 7 МГц лоцировались глубокие вены бедра, подколенные вены, вены голени, а также подкожные вены. Для визуализации подвздошных вен и нижней полой вены использовался секторный датчик 4 МГц.
Протокол гемостазиологического обследования включал определение следующих показателей: активированное частичное тромбопластино-
вое время (АЧТВ), протромбино-вое время (в виде международного нормализованного отношения
— MHO), концентрация фибриногена (Фг) на коагулометре STA Compact, антитромбин III (АТ III), содержание растворимых комплексов фибрин-мономеров (РКФМ) определяли с помощью ортофе-нантренового теста на планшете. АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов (ИАТ) определяли на тромбоцитарном агрегометре «Me-donic CA-530-Thor».
Для статистической обработки материала пользовались пакетом прикладных программ Statistica (версия 6.1). Проверка нормальности распределения переменных величин проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка (W). Количественные переменные, имеющие нормальное распределение, описывались среднеарифметическим значением (М) и стандартным отклонением (5). Для сравнения двух независимых выборок использовали критерий Манна-Уитни (U), а для нескольких независимых выборок
— критерий Крускала-Уоллиса (H) и медианный тест. Силу связи между переменными оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (R). Критический уровень значимости при проверке гипотез (p) принимался равным 0,05. При уровне p < 0,05 нулевая гипотеза отвергалась.
РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст пациентов, получающих консервативное лечение, был выше, чем у прооперированных больных. Это логично, с возрастом количество соматических заболеваний увеличивается, течение их становится более тяжелым и служит причиной отказа от оперативного лечения. Нами не было выявлено статистически значимых различий
по количеству ТГВ между группами оперированных пациентов и получавших консервативное лечение (табл. 1).
Оперативное лечение проводили не позднее 5 дней с момента поступления в стационар. Количество предоперационных дней зависело от соматического состояния пациента и времени, необходимого для коррекции сопутствующей патологии, которая была выявлена у 84 % больных. При выборе метода хирургического вмешательства учитывали характер и локализацию перелома, а также возраст и социальную активность пациента. В зависимости от проведенной операции, больные были разделены на 4 группы: остеосинтез шейки бедренной кости спонгиозными винтами, остеосинтез бедренной кости угловой пластиной, интрамедул-лярный остеосинтез штифтом PFN с блокированием, тотальное ЭТБС. Использовали протезы «ЭСИ» — 20, «^гукег» — 7, <^е Риу» — 9. Состав групп не имел статистически значимых различий по полу и возрасту (табл. 2).
Во время проведения операций и в раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем не отмечалось. Не было зарегистрировано значительных колебаний показателей ЭКГ и SpO2. Умеренные гемодинамические изменения, характерные для выбранного метода анестезии, носили преходящий характер.
Проведенное в послеоперационном периоде гемостазиологическое исследование выявило наличие гиперкоагуляции у большинства пациентов. Повышение агрегацион-ной активности тромбоцитов с гиперагрегацией отмечалось у 92,9 % всех пациентов. При изучении коагуляционного гемостаза было установлено, что активация свер-
Таблица 1 Характеристика групп с разными методами лечения
Метод лечения Кол-во Возраст (М ± 5) Пол Тромбозы
n % муж. жен. n %
Консервативное 22 15,4 78,4 ± 10,8 8 25 5 22,7
Оперативное 121 84,6 72,3 ± 11,1 9 16 11 9,1
p между группами - 0,015 0,20 0,063
№ 3 [сентябрь] 2012
Таблица 2 Характеристика групп с разными видами оперативного лечения
Вид операции Кол-во Возраст (М ± 5) Пол
п % муж. жен.
Остеосинтез винтами 33 27,3 74,5 ± 10,3 8 25
Остеосинтез пластиной 25 20,6 74,2 ± 12,7 9 16
Остеосинтез штифтом 37 30,6 69,4 ± 10,7 16 21
Эндопротезирование 26 21,5 71,8 ± 10,7 10 16
р между группами - 0,1 (х2 = 6,2; df = 3) 0,41 (х2 = 2,9; df = 3)
тывания крови происходила за счет повышения уровня тромбинемии (84,3 %) и уменьшения содержания АТ III (45,7 %). Фибриноли-тическая активность крови у пациентов возрастала статистически не значимо, что объяснялось снижением функциональной активности эндотелия у пациентов в пожилом и старческом возрасте. Индекс лизиса изменялся на 5,6 ± 0,45 %, что можно расценить как компенсаторную реакцию организма на процесс тромбообразования. Содержание РФМК возрастало в раннем послеоперационном периоде до 17,6 ± 7,4 Ч 10-2 г/л, а затем уменьшалось. Выявленные изменения были неспецифичны, не зависели от характера перенесенного оперативного вмешательства и укладывались в клинику стрессорной реакции симпатоадреналовой системы на хирургическое вмешательство [11, 12].
При поступлении в стационар у 16 пациентов был обнаружен ТГВ нижней конечности, что составило 11,2 % от всех поступивших. Сравнительный анализ частоты развития тромбозов и времени, прошедшего с момента получения травмы до госпитализации в клинику, указывал на тесную связь между этими показателями (табл. 3), коэффициент ранговой корреляции Спирмена И = -0,329; р = 0,000059. Таким образом, вероятность развития венозного тромбоза увеличивается пропорционально времени от момента травмы до поступления в стационар, т.е. чем короче предоперационный период, тем меньше вероятность получения тромбоэм-болических осложнений.
ТГВ нижних конечностей развился в послеоперационном периоде у 18 пациентов, что составило 14,9 % от общего числа прооперированных
больных (табл. 4). Необходимо отметить, что течение венозного тромбоза в послеоперационном периоде часто не имеет ярких клинических проявлений. Изменения мягких тканей бедра в области оперативного вмешательства, отечность и болезненность «маскируют» проявления ТГВ. Диагноз во всех случаях был выставлен на основании ультразвукового ангиосканирования вен конечности. В одном случае ТГВ был выявлен не на оперированной, а на контралатеральной конечности.
При оценке влияния метода оперативного лечения на развитие тромботических осложнений статистически значимых различий между выделенными группами не отмечалось. Несмотря на это, особого внимания заслуживает тот факт, что при тотальном ЭТБС, наиболее травматичной и длительной опера-
ции, количество ТЭО ниже, чем при других вмешательствах (разница статистически не значима).
Из всех 143 пациентов с проксимальными переломами бедренной кости венозный тромбоз был выявлен у 34 (23,8 %). При изучении влияния возраста пациентов на частоту и характер тромбозов мы разделили пациентов на три возрастные группы: средний возраст — 45-59 лет, пожилой — 60-74 года и старческий — 75-89 лет. Долгожителей (90 лет и более) было только двое, поэтому они были отнесены в группу со старческим возрастом (табл. 5).
По количеству тромбозов группы не имели статистически значимых различий (р = 0,37; х2 = 0,80; df = 1). Однако тяжелые распространенные окклюзивные тромбозы и эмбологенные флотирующие
Таблица 3
Частота развития венозных тромбозов в зависимости от сроков поступления в
стационар
Сроки поступления от момента травмы Количество пациентов Тромбозы
п %
0-1 неделя 101 5 5,0
1-2 неделя 26 5 19,2
2-3 неделя 14 5 35,7
3-4 неделя 2 1 50
Всего: 143 16 11,2
Таблица 4
Количество тромботических осложнений в зависимости от метода лечения
Вид операции Число тромбозов
п %
Остеосинтез винтами (п = 33) 6 18,2
Остеосинтез пластиной (п = 25) 6 24,0
Остеосинтез штифтом (п = 37) 3 8,1
Эндопротезирование (п = 26) 3 11,5
Всего: 18 14,9
р между группами 0,48 (х2 = 2,46; df = 3)
26
ПОЛИТРАВМА
Таблица 5
Частота и характер венозных тромбозов у пациентов в зависимости от возраста
Возраст пациентов Характер тромбозов Итого
флотирующий окклюзивный пристеночный
Средний (п = 24) 1 (4,2 %) 1 (4,2 %) 2 (8,3 %) 4 (16,7 %)
Пожилой (п = 42) 3 (7,1 %) 2 (4,8 %) 8 (19 %) 13 (31,0 %)
Старческий (п = 77) 6 (7,9 %) 10 (13,0 %) 1 (1,3 %) 17 (22,1 %)
Всего: 10 (7,0 %) 13 (9,1 %) 11 (7,7 %) 34 (23,8 %)
р между группами 0,045 (х2 = 6,22; df = 2)
тромбы у пациентов старческого возраста встречались значительно чаще, чем неокклюзивные пристеночные (р = 0,045; х2 = 6,22; df = 2). Во всех случаях подвижная верхушка тромба находилась в общей бедренной вене, исходя в 9 случаях из поверхностной бедренной вены, в 1 — из устья глубокой вены бедра. Флотирующие тромбы представляют наибольшую потенциальную опасность развития ТЭЛА, поэтому всем пациентам в экстренном порядке была выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены с последующей перевязкой устья поверхностной бедренной вены (9 случаев) и устья глубокой вены бедра (1 случай).
Таким образом, возраст пациентов в большей степени влиял не на частоту развития венозных тромбозов, а на тяжесть и характер течения ТГВ, в частности, на распространенность и эмбологенность. С возрастом увеличивалось количество тяжелых окклюзионных и флотирующих тромбозов вен нижних конечностей.
При изучении отдаленных результатов лечения в течение года после выписки из стационара было выявлено 14 (9,8 %) летальных исходов (табл. 6).
При консервативном лечении отмечалась наибольшая летальность. Причем в двух случаях из шести причиной смерти была ТЭЛА. Наименьшее число погибших зарегистрировано при остеосинтезе штифтом и тотальном ЭТБС. Разница была статистически значимой. В связи с невозможностью получения точных данных о причинах смерти пациентов мы не смогли оценить влияние тромбо-эмболических осложнений на летальность.
ВЫВОДЫ: 1. Вероятность развития венозного тромбоза увеличивается пропорционально времени от момента травмы до поступления в стационар. Чем короче предоперационный период, тем меньше вероятность получения тромбоэмболи-ческих осложнений.
2.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде развивается в 14,9 % случаев. Диагноз ставится на основании ультразвукового сканирования с цветным картированием венозного кровотока.
3.При оперативном лечении проксимальных переломов бедренной кости возраст в большей степени влияет не на частоту развития послеоперационных венозных тромбозов, а на тяжесть и характер течения тромботических осложнений. У пациентов старческого возраста распространенные окклюзионные и эмболоопасные тромбозы вен нижних конечностей встречаются чаще, чем у больных пожилого и среднего возраста на 9 % и 12,5 %, соответственно (р = 0,045).
4. Консервативная тактика лечения у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в 27,3 % случаев приводит к летальному исходу, причем каждый третий умирает от тромбоэмболии легочной артерии.
Таблица 6
Смертность пациентов в течение года после выписки из стационара
Метод лечения Кол-во Умерли
n % n %
Остеосинтез винтами 33 23,1 3 9,1
Остеосинтез пластиной 25 17,4 3 12
Остеосинтез штифтом 37 25,9 1 2,7
Эндопротезирование 26 18,2 1 3,9
Консервативное 22 15,4 6 27,3
Всего: 143 100 14 9,8
р между группами - - 0,028 (х2 = 10,9; df = 4)
Литература:
1. Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age /J.A. Baron, M. Karagas, J. Barrett [et al.] //Epidemiology. - 1996. - Vol. 7, N 6. - P. 612-618.
№ 3 [сентябрь] 2012
27
2. Prevention of venous thromboembolism /W. Geerts, G. Pineo, J. Heit [et al.] //Chest. - 2008. - Vol. 133. - P. 381-453.
3. Шестерня, Н.А. Переломы шейки бедра: современные методы лечения /Н.А. Шестерня, Ю.С. Гамди, С.В. Иванников. - М., 2005. - 104 с.
Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости /В.В. Ключевский, С.И. Гильфанов, В.В.Даниляк [и др.] //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009.
- № 3. - С. 21-25.
Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis /N. Simunovic, P.J. Devereaux, S. Sprague [et al.] //CMAJ. - 2010. - Vol. 182, N 15. - P. 1609-1616.
Черний, В.И. Оценка риска возникновения тромбоэмболиче-ских осложнений и эффективность различных методов профилактики у пациентов в критическом состоянии /В.И. Черний, А.Н. Колесников, Г.А. Городник //Практична анполопя. - 2008.
- № 7-8. - С. 28-34.
Копёнкин, С.С. Профилактика венозных тромбоэмболи-ческих осложнений в ортопедической хирургии: новые возможности /С.С. Копёнкин //Вестник травматологии
4,
5
6
7
и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2010. - № 1. - С. 35-38.
8. Костно-пластическая реконструкция проксимального отдела бедренной кости у пациентов с переломами и ложными суставами шейки бедра /В.А. Копысова, В.А. Каплун, В.З. Городилов [и др.] //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
- 2009. - № 4. - С. 23-28.
9. Матвеева, Н.Ю. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава /Ю.Н. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - № 2. - С. 54-57.
10. Тромбоэмболические осложнения у пожилых пациентов с переломами шейки бедра при различных методах анестезии /С.В. Власов, В.А. Малев, И.В. Власова, Н.В. Тлеубаева //Политравма. - 2007. - № 3. - С. 43-48.
11. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чури-лов. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 1999. - 619 с.
12. Изменение свертывающей системы крови при эндопротезиро-вании тазобедренного сустава /И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.В. Миронова [и др.] //Травматология и ортопедия России.
- 2006. - № 4. - С. 38-42.
Сведения об авторах:
Власов С.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Сафронов Н.Ф., к.м.н., заведующий отделением анестезиологией и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Евсюков А.В., врач травматолог-ортопед, ортопедическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки:
Власов С.В., 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509
Тел: 8 (38456) 9-54-68
E-mail: [email protected]
Information about authors:
Vlasov S.V., candidate of medical sciences, anesthesiologist-resuscitat-or, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Safronov N.F., candidate of medical sciences, head of department of anesthesiology and resuscitation, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Vlasova I.V., candidate of medical sciences, head of department of functional diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Evsyukov A.V., traumatologist-orthopedist, orthopedics department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Milyukov A.Y., candidate of medical sciences, head of traumatology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Address for correspondence:
Vlasov S.V., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Russia, 652509 Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection
Tel: 8 (38456) 9-54-68 E-mail: [email protected]
m
28
ПОЛИТРАВМА
