CC BY
53
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1Б.132.2-008.Б4-0Б-03Б
Код специальности ВАК: 14.01.26
ТРОМБАСПИРАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
А.С. Мухин1, Е.Г. Шарабрин1, А.Г. Савенков2, Я.А. Иванова1,
1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района», г. Н. Новгород
Иванова Яна Александровна - e-mail: ms.2919@yandex.ru
Дата поступления 0Б.0Б.2017
Цель исследования: изучить эффект от процедуры тробаспирации при ее сочетании со стентированием и ангиопластикой у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т. Материалы и методы. В исследование включены 270 пациентов с острым инфарктом миокарда, с проведенной экстренной процедурой тромбэкстракции, с последующим стентированием инфаркт ответственной артерии (ИОА) и 90 пациентов, которым проведена ургентная ангиопластика без тромбаспирации. Результаты. Установлено, что павильно выполненная процедура тромбаспирации снижает частоту дистальной эмболизации и снижает частоту дислокации тромботических масс. Заключение. При проведении последующих чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) на ИОА в группах с тробэкстракцией чаще наблюдалось полное восстановление эпикардиального кровотока и миокардиального пропитывания по сравнению с группой со стандартными ЧКВ.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, атеросклероз коронарных артерий, чрескожное коронарное вмешательство, аспирация тромбов, тромбоэкстракция, феномен «гю-геАом».
Aim of research: to test the effect and safetythrombus aspiration procedure combining with urgent endo-vascular angioplastics on embolic artery of patients with acute coronary syndrome and elevated segment ST. Material and methods. We give direct results of 270 patients with acute coronary syndrome after urgent thrombus aspiration with following stenting. on embolic artery and of 90 patients after urgent angioplastics without thrombus aspiration. Results. It is proved that complete or the of evacuated thrombotic mass or mostly occlusive substance from embolic artery has positive influence on angiophic results and is capable of dereas cases of distal embolization. Conclusion. After endovascular carring out embolic artery in thrombus aspiration groups we have complete rehabilitation of epicardial blood circulation and myocardial blush grade in comparison with groups without thrombus aspiration.
Key words: acute coronary syndrome, coronary artery atherosclerosis, endovascular coronary intervention, thrombus aspiration, thromboextraction, «no-reflow» phenomenon.
Введение
Пациенты с острым инфарктом миокарда (ОИМ) после проведенной тромболитической терапии и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в 30% случаев имеют феномен «no-reflow» [1], то есть недостаточную перфузию миокарда через сегмент коронарной артерии, который не имеет видимых ангиографических признаков неудовлетворительного кровотока. Феномен «no-reflow» является процессом, включающим в себя множественные компоненты в патогенезе, и предупреждение развития данного феномена имеет важное значение для эндоваскулярного лечения [2]. Осложнения при данном феномене подразделяют на две группы: обратимые регрессирующие в течении 24 часов после ангиопластики ИОА и необратимые [3]. Ремоделирование левого желудочка возникало у пациентов со стойкими нарушениями функции левого желудочка, у пациентов с обратимыми нарушениями функциональность левого желудочка страдала в меньшей степени. В исследовании [4] оценивали фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на основании показателей MBG в период 7,5±5,6 мес. Причины дистальной эмболизации имеют ятрогенный характер медикаментозного и немеди-
каментозного, т. е. восстановления просвета инфаркт ответственной артерии (ИОА). Фрагменты пристеночного тромба попадают в дистальное коронарное русло, что способствует нарушению микроциркуляции. Части атеросклеро-тической бляшки также при механическом воздействии баллона могут попасть в дистальное коронарное русло [5]. Если 50% капилляров непроходимы атеротромботически-ми массами по данным наблюдений, кровоток в ИОА ухудшается необратимо [6]. Разработана шкала [7] для оценки тромботической нагрузки: 1) размер тромба более чем в три раза превышает просвет сосуда; 2) поражение без конуса; 3) тромб более 5 мл проксимальнее окклюзии; 4) флотирующий тромб проксимальнее окклюзии; 5) стойкое накопление контраста дистальнее окклюзии; 6) диаметр ИОА менее 4 мм. Данные факторы были прогностическими для возникновения феномена «no-reflow». Также стоит отметить, что дистальной эмболизации подвергаются артерии большего диаметра [8]. При окклюзиях передней межжелудочковой витви (ПМЖВ) чаще происходит дистальная эмболизация [9]. Также при увеличении времени окклюзии и увеличении объема поражения миокарда риск возникновения феномена «no-reflow» увеличивается [10].
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Воспалительная реакция в месте реперфузии миокарда приводит к повреждению стенок эндотелия. Нейтрофилы создают комплекс с тромбоцитами, что приводит к нарушению микроциркуляции. Поврежденные эндотелиальные клетки, нейтрофилы и тромбоциты выделяют сосудосуживающие вещества, что приводит к вазоспазму на уровне микроциркуляторного русла [10]. Генетически предрасположенная устойчивость к лизису в связи с более плотной сетью фибрина может быть индивидуальной предрасположенностью к возникновению феномена «no-reflow» [10]. Нужно отметить, что достичь положительного результата можно только комплексным подходом с участием тромболитиче-ской терапии и тромбаспирации. В настоящее время нет единого мнения о показаниях к тромбаспирации, особенно о ее необходимости у пациентов с догоспитальным тромбо-лизисом. Группа с проведенным догоспитальным троболи-зисом и тромбаспирацией не изучалась ни в одном исследовании. Следовательно, актуальным остается вопрос о сочетании тромбаспирации и тромболизиса и эффективности такого лечения. Исследование TASTE [11], проведенное в сентябре 2013 года, включало 7244 пациента с острым инфарктом миокарда. Пациенты были разделены на группы с тромбаспирацией и стандардным ЧКВ. Первичной конечной точкой была общая смертность в течение 30 дней. В группе с тромбаспирацией смертность составила 2,8% (103 пациента из 3621) против 3,0% в группе без тромбаспирации (110 из 3623) (p=0,09). Частота повторных госпитализаций и частота тромбоза стента достоверно не отличались в исследуемых группах. Смертность составила 0,5% и 0,9% (p=0,09), тромбоз стента - 0,2% и 0,5% (p=0,06). Следует отметить, что в данном исследовании не изучались результаты после 30-дневного периода. По полученным данным виден лучший результат в группе с тромбаспирацией, характеризующийся снижением частоты повторных инфарктов миокарда и тромбозов стента. Одним из первых крупных рандомизированных исследований было REMTDIA [12] в данном исследовании приняли участие 99 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Исследование было нацелено на оценку нормализации показателей MBG>2 и полную резолюцию сегмента ST после проведения ЧКВ. Были достигнуты лучшие показатели в группе с тромбаспирацией по сравнению с группой со стандартным ЧКВ, резолюция сегмента ST>70%; 68,0% и 44,9% против 58,0% и 36,7% (p=0,034). На основании полученных данных исследователи сделали вывод, что тромбаспи-рация улучшает эффект проведенного ЧКВ, что выражается в полной резолюции сегмента ST и улучшении миокарди-ального пропитывания. Целью следующего исследования было оценить функцию ЛЖ за период наблюдения шесть месяцев DEAR-MI [13]. В группу исследования вошли 76 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - стентирование и тромбаспирация, 2-я - ЧКВ без проведения тромбаспирации. Всем пациентам до и после процедуры выполнялась эхокардиография. Через шесть месяцев оценивалась летальность и степень тяжести сердечной недостаточности и MBG. Было отмечено, что MBG>3 достигнут в группе с тромбаспирацией (36,8% против 13,1%, p=0,03). Резолюция сегмента ST на ЭКГ через 90 минут наблюдалась чаще в группе с тромбаспирацией (81,6% против 55,3%, p=0,02). Показатель КДО через
шесть месяцев был исследован у 19 (26,8%) пациентов, КДО>20%: у 15 пациентов в группе со стандартным ЧКВ и 4 чел. в группе с тромбаспирацией (р=0,006). На основании полученных данных исследователи сделали вывод, что тромбаспирация уменьшает процесс ремоделирования миокарда ЛЖ. Следующее исследование EXPIRA [14], в него вошли 175 пациентов. В нем оценивали влияние тромбаспирации на перфузию миокарда и размер инфаркта (по данным контрастного МРТ). MBG 2-3 и полная резолюция сегмента ST наблюдалась у пациента с тромбаспирацией (88% против 60%, p=0,001, и 64% против 39%, p=0,001). Смертность через 9 месяцев в группе с тромбаспирацией была меньше (4,6% против 0%, p=0,02). В исследование TAPAS [15] был включен 1071 пациент с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Пациенты с проведенной тромболитической терапией исключались. Пациенты подразделились на две группы: 1-я группа (n=535) - ЧКВ с тромбаспирацией, 2-я группа (n=536) - ЧКВ без тромбаспирации. MBG после проведения ЧКВ была первичной конечной точкой, вторичными конечными точками были достижения TIMI 3, резолюция сегмента ST, частота повторных инфарктов в течении 30 дней и после 1 года после ЧКВ. Летальные исходы произошли в 66 случаях в группе без проведения тромбэкстракции: 55 (83,3%) от «сердечных» причин, из них 30 пациентов в первые 30 суток и 25 пациентов в интервале от 30 суток до 1 года. В группе с тромбаспирацией смертность составила 3,6% (19 пациентов), в группе со стандартным ЧКВ - 36 человек (6,7%) (p=0,05). Частота повторного инфаркта миокарда составила 12 случаев (2,2%) против 23 случаев (4,3%). Общая смертность в течение года составила 4,7% против 7,6% (p=0,042). Смертность при MBG 3 - 3,7%, при MBG 2 - 4,7%, при MBG 0-1 - 11,1%; p=0,001. При проведении процедуры тромбаспирации снижение сегмента ST>70% происходило в более короткие сроки, чем в группе без проведения тромбаспирации, что приводило к лучшим клиническим исходам и уменьшению показателей общей смертности при ST>70% (2,6%), ST от 30 до 70%, (6,0%), ST<30% (16,8%). Таким образом, было показано, что тромбаспирация приводит к улучшению перфузии миокарда и улучшает отдаленные клинические результаты по сравнению с ЧКВ без тромбаспирации. Результаты данных исследований привели к решению ассоциации кардиологов ACCA/AHA [6] и ESC [16] изменить класс рекомендаций с 2B на 2А.
Цель исследования: изучить эффект от процедуры тромбаспирации при ее сочетании со стентированием и ангиопластикой у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы
Изучены непосредственные результаты эндоваскулярно-го лечения 270 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в период с 2012 по 2016 год, выполненного в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района» г. Нижнего Новгорода. В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на три группы. В 1-й группе (n=110) - с экстренными чрескожными вмешательствами, дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2-я группа (n=70) - с экстренными чрескожными вмешательствами, дополненными
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией; 3-я группа (п=90) - с экстренными чрескожными вмешательствами из инфаркт ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации. Исходные анамнестические данные и факторы риска указаны в таблицах 1 и 2, выраженность сердечной недостаточности по классификация Ю1Ур представлена в таблице 3. Всем пациентам выполнены: электрокардиография, селективная коронарография, эхокардиография. Исходные ангиогра-фические показатели указаны в таблице 4.
Для обработки данных использовались методы вариационных рядов. Независимые выборки оценивались с помощью критерия Стьюдента. Различия между качественными показателями оценивались с помощью критерия Фишера. Отличия при р<0,05 принимались за статистически значимые.
Пациенты имели следующие сопоставимые характеристики: подъем сегмента ST>0,1 мм в двух смежных отведениях ЭКГ; окклюзия ИОА (Т1М1 0). Как следует из таблицы, возраст больных в среднем в первой группе составил 58,6±10,5 года, во второй 59,3±8,9 года, в третьей группе 60,8±9,7 года. Пациенты были преимущественно мужского пола - 216 (80%). После оценивали кровоток в ИОА в соответствии с критериями Т1М1 и MBG.
Результаты исследования
По данным таблицы 4, передняя межжелудочковая ветвь окклюзирована, в большем количестве случаев отмечали окклюзию передней межжелудочковой ветви, затем правой коронарной артерии и огибающей артерии. В таблице 7 представлены коронаро-ангиографические показатели исследованных больных после процедуры. Генерализованного спазма, смещения тромботических масс не наблюдалось, лишь у двух пациентов 1-й группы наблюдали диссекцию типа С и D в средней трети передней нисходящей артерии, после проведения стентирования в обоих случаях осложнение устранялось. На рис. 1, 2 видно, что анте-градный кровоток и индекс миокардиального пропитывания лучше в группе с догоспитальным тромболизисом (р<0,05).
Добиться кровотока Т1М1 3 после проведения тромбаспирации удалось в 97,2% случаев, что способствовало выполнению успешного стентирование ИОА без серьезных осложнений. По данным таблицы 5 видно, что осложнений в группе проведения тромбаспирации меньше. ОНМК произошло в одном случае в группе без проведения тромбаспирации, также в данной группе зафиксировано большее число диссекций интимы.
Обсуждение
Наличие большого внутрипросветного тромба (ТТО>3) в инфарктответственной артерии является основной причи-
ТАБЛИЦА 1.
Исходные анамнестические данные в изученных группах больных
Характеристики 1-я группа (п=110) 2-я группа (п=70) Р (между 1-й и 2-й гр.) 3-я группа (п=90) Р (между 2-й и 3-й гр.) Р (между 1-й и 3-й гр.)
Возраст, лет, М±т 58,6±10,5 59,33±8,9 >0,05 60,8±9,7 >0,05 >0,05
Пол, мужской абс. (%) 83 (75%) 63 (90%) <0,05 70(77%) <0,05 >0,05
Время поступления от начала ИМ, час, М±т 1,41±0,8 2,04±0,1 >0,05 1,83±1,0 >0,05 <0,05
ТАБЛИЦА 2.
Факторы риска
Характеристика, признак 1-я группа (п=110) 2-я группа (п=70) Р (между 1-й и 2-й гр.) 3-я группа (п=90) Р (между 2-й и 3-й гр.) Р (между 1-й и 3-й гр.)
Артериальная гипертензия (%) - абс. (%) 97 (88,2%) 65 (92,9%) >0,05 84 (93,3%) >0,05 >0,05
Дислепидемия,абс. (%) - абс. (%) 70 (63,5%) 38 (54,2%) >0,05 63 (70,0%) <0,05 >0,05
Наследственность (%) - абс. (%) 38 (34,6%) 37 (42,9%) >0,05 35 (38,9%) >0,05 <0,05
Ожирение (%) - абс. (%) 24 (21,8%) 21 (30,0%) >0,05 25 (27,8%) >0,05 >0,05
Сахарный диабет (%) - абс. (%) 17 (15,5%) 6 (6,9%) <0,05 21 (23,3%) <0,05 >0,05
ОНМК в анамнезе (%) -абс. (%) 4 (3,6%) 3 (4,3%) >0,05 7 (7,8%) >0,05 >0,05
Язвенная болезнь (%) -абс. (%) 11 (10%) 4 (5,7%) >0,05 15 (16,7%) >0,05 >0,05
ХОБЛ (%) - абс. (%) 22 (80,0%) 11 (15,7%) >0,05 9 (10,0%) >0,05 >0,05
ОИМ в анамнезе 16 (14,6%) 5 (7,1%) <0,05 15 (16,7%) >0,05 >0,05
ХПН (%) - абс. (%) 4 (3,6%) 1 (1,4%) >0,05 4 (4,4%) >0,05 >0,05
ТАБЛИЦА 3.
Оценка сердечной недостаточности. Классификация ЮШ^
КПИр I ст. II ст. III ст. IV ст. Р (между 1-й и 3-й гр.) Р (между 2-й и 3-й гр.) Р (между 1-й и 2-й гр.)
1-я группа (п=110) 40 42 25 3 >0,05 >0,05
(36,4%) (38,2%) (22,7%) (2,7%) >0,05
2-я группа (п=70) 35 25 8 2 >0,05 >0,05
(50,0%) (35,7%) (11,4%) (2,9%) >0,05
3-я группа (п=90) 35 37 13 5 >0,05 >0,05 >0,05
(38,9%) (41,1%) (14,4%) (5,6%)
м\
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА 4.
Исходные ангиографические характеристики в изученных группах больных
Характеристики 1-я группа (П=110) 2-я группа (П=70) 3-я группа (П=90) Р (между 1-й и 2-й гр.) Р (между 2-й и 3-й гр.) Р (между 1-й и 3-й гр.)
Однососудистое поражение (%) - абс. (%) 40 (36,4%) 28 (40,0%) 36 (40,0%) <0,05 >0,05 >0,05
Двусосудистое поражение (%) - абс. (%) 35 (31,8%) 29 (41,4%) 26 (28,9%) >0,05 >0,05 >0,05
Трехсосудистое поражение (%) - абс. (%) 35 (31,8%) 13 (18,6%) 28 (31,1%) <0,05 >0,05 >0,05
ИОА Передняя межжелудочковая ветвь (%) -абс. (%) 50 (45,5%) 40 (51,1%) 48 ( 53,3%) >0,05 >0,05 >0,05
ИОА Правая коронарная артерия (%) -абс. (%) 47 (42,7%) 25 (35,7%) 37 (41,1%) <0,05 >0,05 >0,05
ИОА Огибающая артерия (%) -абс. (%) 13 (11,8%) 5 (7,1%) 2 (2,2%) <0,05 >0,05 >0,05
тип поражения
А1(%) - абс. (%) 10 (9,01%) 8 (11,4%) 10 (11,1%) >0,05 >0,05 >0,05
В1(%) - абс. (%) 45 (40,9%) 32 (45,7%) 40 (44,4%) >0,05 >0,05 >0,05
В2(%) - абс. (%) 55 (50,0%) 30 (42,9%) 40 (44,4%) >0,05 >0,05 >0,05
Ср. диаметр установленного стента (%) -абс. (%) 3,2±0,3 3,0±0,5 3,2±0,5 >0,05 >0,05 >0,05
Ср. длина установленного стента (%) -абс. (%) 19±6 18±5 17±6 >0,05 >0,05 >0,05
Левый тип кровообращения (%) -абс. (%) 90 (81,8%) 60 (85,7%) 75 (83,3%) >0,05 >0,05 >0,05
Правый тип кровообращения (%) -абс. (%) 20 (18,2%) 10 (14,3%) 15 (16,7%) >0,05 >0,05 >0,05
ТАБЛИЦА 5.
Ангиографическая характеристика исходного состояния инфаркт ответственной артерии в изученных группах больных
Показатели 1-я группа (П=110) 2-я группа (П=70) З-я группа (П=90) Р (между 1-й и 3-й гр.) Р (между 2-й и 3-й гр.) Р (между 1-й и 2-й гр.)
Антеградный кровоток по шкале ПШ
0-1 75 (68,1%) 55 (78,6%) 59 (65,5%) >0,05 >0,05 >0,05
2 35 (31,8%) 15 (21,4%) 31 (34,4%) >0,05 >0,05 <0,05
Индекстромбоза ИОА ГГС
2 41 (37,2%) 21 (30,0%) 31 (28,1%) >0,05 >0,05 >0,05
3 49 (44,5%) 32 (45,7%) 40 (44,4%) >0,05 >0,05 >0,05
4 19 (17,2%) 15 (21,4%) 15 (16,7%) >0,05 >0,05 >0,05
5 1 (0,1%) 2 (2,9%) 4 (4,4%) >0,05 >0,05 <0,05
Степень миокардиального пропитывания
0-1 92 (83,6%) 56 (80,0%) 85 (94,4%) >0,05 >0,05 >0,05
2-3 18 (16,4%) 14 (20,0%) 5 (5,6%) >0,05 <0,05 >0,05
ТАБЛИЦА 6.
Осложнения в изученных группах больных после ЧКВ
(П=110) (П=70) (П=90) Р (между 1-й и 3-й гр.) Р (между 1-й и 2-й гр.) Р (между 2-й и 3-й гр.)
Кардиогенный шок (%) - абс. (%) 1 (1,8%) 0 (0%) 4 (4,44%) <0,05 <0,05 <0,05
Отёк легких (%) - абс. (%) 3 (2,7%) 2 (2,9%) 5 (2,2%) <0,05 <0,05 <0,05
ОНМК (%) - абс. (%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1,1%) <0,05 <0,05 <0,05
Фибрилляция предсердий (%) - абс. (%) 5 (4,5%) 2 (2,9%) 6 (6,7%) <0,05 <0,05 <0,05
Летальный исход (%) -абс. (%) 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (1,11%) >0,05 <0,05 <0,05
Дистальная эмболизация (%) - абс. (%) 7 (6,4%) 5 (7,1%) 10 (11,1%) >0,05 >0,05 >0,05
Диссекция интимы (%) - абс. (%) 2 (1,8%) 0 (0,0%) 3 (3,3%) >0,05 <0,05 <0,05
ТАБЛИЦА 7.
Состояние ИОА в изученных группах больных после проведения чрезкожного вмешательства
Характеристики 1-я группа (П=110) 2-я группа (П=70) 3-я группа (П=90) Р (1-я и 3-я группы) Р (1-я и 2-я группы) Р (2-я и 3-я группы)
Т1М1 0/1: 1 (0,091%) 0 (0%) 7 (7,78%) >0,05 >0,05 >0,05
2: 2 (1,82%) 0 (0%) 5 (5,56%) >0,05 >0,05 >0,05
3: 107 (97,2%) 70 (100,0%) 78 (86,7%) <0,05 >0,05 >0,05
МВG 0/1: 10 (9,1%) 5 (7,1%) 18 (20,0%) <0,05 >0,05 >0,05
2: 36 (32,7%) 32 (45,7%) 32 (35,6%) >0,05 >0,05 >0,05
3: 64 (58,1%) 33 (47,1%) 42 (46,7%) <0,05 >0,05 <0,05
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 1.
Показатели MBG у исследуемых групп пациентов.
ной неблагоприятных результатов эндоваскулярных процедур у больных с острым инфарктом миокарда. Мануальная вакуумная тромбэкстракция в таких случаях позволяет достоверно чаще оптимизировать ангиографи-ческие результаты и снизить частоту постпроцедурных осложнений
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в группе с проведенной тромбаспирацией ангиографиче-ские результаты лучше, чем в группе без проведения данной процедуры, о чем свидетельствуют показатели TIMI B MBG. Случаев возникновения дистальной эмболизации также меньше в группе с тромбаспирацией. Таким образом, изучение данного вопроса остается актуальным и в настоящее время.
Выводы
1. Правильная техника выполнения тромбаспирации и соблюдении показаний к ее проведению у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST в сочетании с ургентной эндоваскулярной ангиопластикой позволила добиться лучших коронаро-ангиографических показателей в сравнении с группой пациентов без выполнения тромбаспирации.
2. Серьезные осложнения, такие как нарушение мозгового кровообращения и эмбологенный инфаркт, отсутствовали у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST в группе с выполненной тромбаспирацией.
3. Внутрипросветный тромб (TTG>3) в инфаркт-ответственной артерии - одна из причин неблагоприятных результатов эндоваскулярных процедур у больных ОИМ c подъемом сегмента ST из-за возможности остатка его мелких частиц и их дислокации в дистальное коронарное русло.
ЛИТЕРАТУРА
1. Colombo Р. et al. JollyS TOTAL trial Atrialof Routine Aspiration Thrombectomy With Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Versus PCIAlone in Patients With STSegment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Undergoing Primary PCI. [Electronic resource]. BMC Public Health. 2014. № 16. - Mode of access:http:// www.clinicaltrials.gov/ct2/show/.Date of access:01.01. 2014.
2. Valente S., Lazzeri C., Mattesini А. et al. Thrombus aspiration in elderly STEMI patients: A single center experience. Intern. J. Cardiol. 2013. № 168 (3). Р. 3097-3099.
3. O'Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013. № 61 (4). Р. 78-140.
РИС. 2.
Показатели Т1М1 у исследуемых групп пациентов.
4. Onuma Y., Thuesen L., Geuns R. et al. Randomized study to assess the effect of thrombus aspiration on flow area in patients with ST elevation myocardial infarction: an optical frequency domain imaging study-TROFI trial. Eur. Heart J. 2013. № 34 (14). Р. 1050-1060.
5. Tanboga Н., Topcu S., Aksakal E. et al. Determinants of angiographic thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. ClinApplThrombHemost. 2014. Oct. № 20.
6. O'Gara P., Kushner F., Ascheim D. et al. Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. ACCF/ AHA J Am CollCardiol. 2013. № 61.
7. Mehta S., Kostela J., Oliveros E.,Flores A. et al. Compulsive Thrombus Management in STEMI Interventions. Intervent. Cardiol. Clin. 2012. № 1 (4). Р. 485-505.
8. Costopoulos С., Gorog D., Mario C. et al. Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and metaanalysis. Intern. J. Cardiol. 2013. № 163 (3). Р. 229-241.
9. Carlo М., Aquaro D., Palmieri C. et al. A prospective randomized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with STsegment elevation myocardial infarction and thrombusrich lesions: MUSTELA (MUltidevice Thrombectomy in Acute STSegment elevation Acute Myocardial Infarction). Trial. JACC. Cardiovasc. Interv. 2012. № 5 (12). Р. 1223-1230.
10. Levine G., Bates E., Blankenship J. et al. Guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am CollCardiol. 2012. № 58. Р. 44-122.
11. Frobert О., Lagerqvist B., Olivecrona G. et al. Thrombus aspiration during STsegment elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013. № 369 (17). Р. 1587-1597.
12. Burzotta F., Trani C., Romagnoli E. et al. Manual thrombus aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA). Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011. № 46 (2). Р. 371-376.
13. Silva-Orrego Р., Colombo Р., Bigi R. et al. Thrombus Aspiration Before Primary Angioplasty Improves Myocardial Reperfusion in Acute Myocardial Infarction: The DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction). Study. J Am CollCardiol. 2012. № 48.
14. Steg G., James S., Atar D. et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size: the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarct-related artery during primary percutaneous coronary intervention). Рrospective, randomized trial.European Heart Journal. 2012. № 33.
15. Rodriguez N., Costantini М., James S. et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1- year follow-up study. Randomized trial. European Heart Journal. 2012. № 44.
16. Stone G., Maehara A., Witzenbichler B. et al. Intracoronary abciximab ab aspiration thrombectomy in patients with large anterior myocardial infarction: the INFUSE-AMI randomized trial. Randomized trial. JAMA. 2012. № 307 (17). Р. 1817-1826.
