CC BY
336Три метода лечения бруксизма: преимущества и недостатки
Магомедгаджиев Шамил Алисултанович
студент, кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Djavi3d@gmail.com
Лебедева Таисия Михайловна
студент, кафедра стоматологии ортопедической с курсом ортодонтии взрослых, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Tasya.inlove@gmail.com
Лебедева Наталья Михайловна
студент, кафедра детской стоматологии и ортодонтии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Natusik96@gmail.com
Гусейнов Яльчын Эльчин оглы
студент, кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Yadikk2018@yandex.ru
Клоконос Никита Сергеевич
студент, кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Dedanc@mail.ru
Проведено испытание методов лечений пациентов с диагнозом «бруксизм». В исследовании приняли участие три пациента. В качестве метода лечения в первом клиническом случае было выбрано использование комплекса Миотроникс K7+J5 (М^гоп^, США) и ТЭНС-терапия. Во втором случае было выбрано гомеопатическое лечение, в третьем - боту-линотерапия. Лечение каждого пациента после первого этапа сопровождалось ношением окклюзионной релаксационной каппы. Выявлены преимущества и недостатки каждого метода лечения и сделаны выводы об условиях получения долгосрочных результатов лечения бруксизма. Ключевые слова: бруксизм, парафункция жевательных мышц, ботулотоксин, гомеопатия, транскожная электро-нейростимуляция, миорелаксационная каппа.
Введение
Парафункции жевательных мышц занимают особую позицию среди стоматологических заболеваний из-за сложности их диагностики и лечения, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины, имеющей сходство с множеством заболеваний, входящих в компетенцию врачей разного профиля: отоларингологов, стоматологов, неврологов и психиатров. Парафункции жевательных мыщц, в частности бруксизм, являются причинами развития заболеваний и осложнений при ортопедическом лечении пациентов, ухудшая прогноз даже кажущихся безупречными реставраций. Данное исследование будет посвящено вопросам лечения бруксизма на основе знаний об его этиологии и патогенезе, действиям по снижению или предотвращению последствий бруксизма.
Бруксизм признан наиболее пагубным из всех видов парафункциональной активности стомато-гнатической системы (в 75% наблюдений переломы имплантатов происходят у пациентов с признаками бруксизма) [1]. По мнению Гайдаровой Т.А (2003 г.), термином, характеризующим многообразие его клинических проявлений, служит выражение «синдром бруксизма», охватывающее патологические изменения в жевательной мускулатуре, мышцах других участков тела, а также со стороны центральной нервной и эндокринной систем [2]. Неврологи рассматривают парафункцию жевательных мышц как форму оромандибулярных дистоний [3]. Стоматологам более близка в клиническом понимании формулировка бруксизма, предложенная Американской академией орофа-циальной боли, определяющая данный феномен как «тотальную парафункциональную активность мышц днем или ночью, проявляющуюся скреже-танием, щелканьем или стискиванием зубов» [4].
Различают дневной бруксизм и бруксизм сна [2]. При дневном бруксизме патологическая сти-раемость твердых тканей зубов, как правило, отсутствует. Бруксизм сна характеризуется скреже-танием зубами с ритмичными и устойчивыми сокращениями жевательных мышц, а также патологической стираемостью твердых тканей зубов. Бруксизм также делят на первичный, или наследственный, и вторичный, обусловленный патологическими состояниями в челюстно-лицевой области или неврологическими заболеваниями [5]. Вторичный бруксизм может быть связан с приемом лекарственных препаратов,таких как антидепрессанты или наркотики (кокаин, экстази), а так-
6 У X
А
>
0-X
т
гп А
о п гп
т;
о
-С ГП
о т; О
О и Д
о
-о О ГО
0-Я
же с психомоторными расстройствами (болезнь Паркинсона, депрессия, стресс, тревожные состояния и т.п.).
Причины, вызывающие бруксизм, как пара-функциональное нарушение - предмет исследования международного научного сообщества, но для стоматологов представляют клинический интерес две основные темы дискуссий по этому поводу [7, 8].
Первая причина связана с мельчайшими механическими факторами и окклюзионными нарушениями, возникающими у пациентов, не имеющих идеально ровных зубных дуг, когда отдельные элементы зубного ряда смещены и функционируют несколько иначе, чем это предусмотрено физиологическими нормами.
Однако Ruph и соавторами была доказана второстепенность окклюзионный нарушений в патогенезе бруксизма [6]. Как главная причина в ряде работ [1, 9, 10, 11, 12] подчеркивается роль ЦНС, психоэмоционального напряжения в развитии бруксизма. Имеются данные авторов [10] о том, что нестабильное психоэмоциональное состояние является одним из пусковых механизмов возникновения бруксизма. По мнению профессора Рудольфа Славичека (Slavicek), бруксизм является своеобразным «выпускным клапаном стресса», способствующим психологической разрядке [13].
Материалы и методы
В нашем исследовании приняли участие три пациента с диагнозом «бруксизм». В качестве метода лечения в первом клиническом случае было выбрано использование комплекса Мио-троникс K7+J5 (Myotonics, США) и ТЭНС-терапия. К возможностям этого комплекса относятся:
• компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS),
• электромиографию (К7 EMG),
• сонографию (К7 ESG),
• ультронизкочастотную электромиостимуля-цию ТЕНС (J5 Миомонитор).
Во втором случае было выбрано гомеопатическое лечение, в третьем - ботулинотерапия. При этом лечение каждого пациента после первого этапа сопровождалось ношением окклюзи-онной релаксационной каппы.
Клинический случай № 1
Пациентка О., 31 год, обратилась в клинику по поводу стискивания и скрежетания зубами, мышечной усталости, трещин эмали и ухудшения состояния реставраций.
В течение последних 7—5 лет пациентка „ наблюдает за собой стискивание и скрежетание с в период эмоционального стресса и иногда в © течение дня, а также на ночное скрежетание, оТ замечаемое ее семьей. К тому же вечером после о рабочего дня у пациентки болит правая часть ^ головы. Кроме того, она жаловалась, что недав-2 ние композитные реставрации (менее 5 лет) в
области боковых зубов нижней челюсти постепенно стираются, и появились трещины на передних зубах, что доставляет ей эмоциональный и эстетический дискомфорт.
Первый этап обследования — осмотр и дальнейший сбор анамнеза, проводился с использованием анкеты первичной диагностики Р. Славичека. В настоящее время у пациентки имеется патология желудочно—кишечного тракта компенсированный гипотиреоз. Говоря о стоматологическом анамнезе, пациентка отмечает выраженную чувствительность в области нижней резцов, болезненность в области сустава, головные боли и спазмы в области головы и шеи и проблемы с осанкой. Окклюзионный индекс — 2, что свидетельствует о декомпенсированном состоянии. Пациентка отмечала участки хронической боли в области жевательных мышц, мышц задней поверхности шеи и поясницы. При внешнем осмотре выявлено увеличение углов нижней челюсти и укорочение нижней трети лица, что привело к виду «квадратного» лица и выраженным носогуб-ным складкам.
Во время осмотра полости рта были выявлены фасетки стираемости на боковых зубах нижней челюсти со старыми композитными пломбами с плохим краевым прилеганием. Выражена горизонтальная стираемость резцов нижней челюсти и трещины эмали в области всей передней группы зубов. Кроме этого, имеются абфракционные дефекты в области клыков и премоляров на нижней челюсти. Прикус ортогнатический, пациентка прошла ортодонтическое лечение и использует ре-тенционную каппу. Каппа за все время использования стерлась в местах наибольшего контакта антагонистов (рис. 1).
Рисунок 1. Ретенционная каппа
При пальпации мышц наиболее болезненными были передние и средние пучки височной мышцы справа и двубрюшные мышцы. Жевательные мышцы слегка напряжены. Пальпация правого височно-нижнечелюстных сустава была болезненна в области латеральных полюсов при ротации и в области заднего суставного пространства, открывание и закрывание рта сопровождалось щелчками в правом суставе.
Вторым этапом обследования являлась функциональная диагностика с использованием комплекса Муо^ошсэ K7+J5. Первым шагом было
проведено вычисление индекса LVI с учётом ширины верхних центральных резцов.
общающая миорелаксационная каппа из жёсткой пластмассы (рис. 5).
МШЮМКЖ
Ч. >2
'V
о.
Рисунок 2. Миомонитор
■ ГП + ^ ■ 0 \ ' 1
X 1
Що-1 } п> 4 • » > Л
' ■ 1 г.
-"— ___к:::""
111 1111
Рисунок 3. Данные кинезиографии
Далее с помощью проведения сеанса ТЭНС терапии в течение 60 минут мы добились расслабления жевательной мускулатуры и оптимального положения нижней челюсти с точки зрения нейромышечной стоматологии с учётом индекса LVI=17. Затем с помощью кинезиографии визуализировали отклонения действительного положения нижней челюсти от оптимального нейромышечного, центральную окклюзию и протрузионное ведение (рис. 2,3).
Финальным этапом была проведена фиксация с помощью быстротвердеющего регистрата оптимального положение нижней челюсти в пространстве черепа и снятие оттисков для изготовления моделей челюстей (рис. 4).
Рисунок 4. Модели челюстей в реконструктивном прикусе
В зуботехнической лаборатории полученные модели верхней и нижней челюсти были соотнесены в положении центральной окклюзии реконструктивного прикуса и по ним изготовлена раз-
Рисунок 5. Релаксационная каппа
В клинике была произведена припасовка и пришлифовывайте каппы в 2 сеанса. Пациентка использует каппу с течение 3-х месяцев. После использования каппы снизилась утомляемость жевательных мышц и прекратились головные боли, практически прекратилось ночное скрежетание зубами. Кроме этого пациентка в связи с улучшением физического состояния и уменьшения боли отмечает и улучшение эмоционального состояния, снижение тревожности. Данные электромиографии после окончания лечения показали, что мышцы находятся в стабильном, сбалансированном и комфортном состоянии в созданном прикусе. В дальнейшем планируется замена композитных реставраций на боковых зубах и лечение абфракционных дефектов.
Клинический случай №2
Пациентка С., 50 лет, обратилась в клинику с многочисленными жалобами, которые она связывает с проведенным в другом городе ортодонти-ческим и ортопедическим лечением (несъемное протезирование с опорой на имплантаты): постоянное желание сжимать зубы; головные боли и головокружение; боль и щелчки в левом височно-нижнечелюстном суставе в начале открывания рта; шум в ушах в виде гула и переливающейся воды; периодические ноющие боли в области им-плантатов без четкой локализации; ^ижение эмоционального фона и угнетенное состояние, мысли о суициде.
В процессе сбора анамнеза пациентка подробно описывала все симптомы тихим голосом, отмечала ухудшение состояния при замерзании, поэтому была одета во все черное. Ранее пациенке были изготовлены эластичные каппы, которые немного облегчали симптоматику, но не избавляли от нее.
Первым этапом лечения было изготовление окклюзионной релаксационной каппы из жесткой пластмассы для фиксации центрального соотношения челюстей и уменьшения гипертонуса жевательных мышц. ТЭНС терапия не проводилась.
Вторым этапом было назначено медикаментозное лечение с помощью гомеопатических препаратов:
в У X
А
>
0-X
т
гп А
о п гп
т;
о
-С ГП
о т; О
О и
Д
о
-о О ГО
0-Я
1) Calcium fluoricum C 12 - через день, потом раз в неделю;
2) Lachesis C 12 - через день, потом раз в неделю;
3) Rhus tox. C 12 - через день, потом раз в неделю.
На контрольном осмотре через две недели пациентка отметила исчезновение головных болей и головокружения, значительное снижение болезненности в левом ВНЧС и исчезновение щелчков, но шумы не исчезли. У пациентки появилась уверенность в успехе лечения и доверие к врачам. Жалобы на ноющие боли в области имплантатов и сжимание челюстей сохранялись.
Было рекомендовано продолжить использование каппы и проконсультироваться у остеопата. В медикаментозную схему был добавлен препарат Magnesium phosphoricum C 6 для приема 1 раз в сутки в вечернее время.
На следующее посещение через 2 недели состояние пациентки не изменилось: остались неприятные ощущения в области имплантатов и шумы в ушах, появились боли в правом ВНЧС. Появился свищ в области 43, 44 зубов, безболезненный. В процессе общения с пациенткой мы с остеопатом обратили внимание на постоянное недовольство, неудовлетворённость пациентки, её семейные проблемы, концентрацию внимания на плохом и игнорирование хорошего в жизни.
Было решено продолжить лечение с помощью каппы, лечение у остеопата. В медикаментозную схему был добавлен препарат Hecla lava C 12 для приема 1 раз в неделю, Hepar sulphur C 30 - однократно.
На контрольный осмотр через 2 недели пациентка пришла в яркой одежде, радостном настроении. При осмотре полости рта свищ отсутствовал. Болезненных точек при пальпации жевательных мышц и ВНЧС нет. Остались жалобы на неясный дискомфорт в челюстно-лицевой области. Рекомендовано диспансерное наблюдение и Hepar sulphur C 30 в растворе (половина дозы). Через месяц жалобы на неясный дискомфорт исчезли.
Клинический случай №3
Пациентка М., 29 лет, обратилась в клинику с жалобами на неконтролируемое стискивание зубов в период эмоционального напряжения днём, с которым она связывает «увеличение челюсти» и периодические головные боли напряжения.
Из опроса выяснено, что пациентка занимает руководящую должность. Ранее проходила ор-„ тодонтическое лечение. Каппу не использует. с Во время осмотра полости рта были выявле-
© ны неглубокие абфракционные дефекты на пре-оТ молярах и клыках, патологическая стираемость о резцов нижней челюсти.
^ Пальпация жевательных мышц болезненна,
№ мышцы напряжены и гипертрофированы. Болез-
ненна пальпация височных, медиальных крыловидных и двубрюшных мышц. Грудино— ключично—сосцевидная мышца незначительно гипертрофирована. Пальпация обоих ВНЧС слабо болезненна на латеральных полюсах при ротации. Была проведена электромиография жевательных мышц и мышц шеи, которая показала повышение суммарных биопотенциалов мускулатуры.
Было принято решение совместить лечение с помощью окклюзионной релаксационной каппы с применением инъекций препарата «Ботокс» (бо-тулинический токсин типа А — гемагглютинин комплекс). Он вводился в собственно жевательные, височные, медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Большие дозы вводились в собственно жевательную мышцу снаружи (5-10 ЕД в одну точку). Для более равномерного распределения препарата по всей мышце его вводили в несколько точек, 1-2 инъекции проводились из полости рта. Суммарная доза составила 100 ЕД.
На контрольном осмотре через 2 дня пациентка отметила снижение массивности нижней трети лица, расслабление жевательных мышц, улучшение общего состояния. Пальпация мышц была безболезненна, мышцы не напряжены. Пальпация ВНЧС слабо болезненна.
Было рекомендовано контролировать напряжение мышц и пытаться осознанно их расслаблять в период эмоционального стресса, а также ношение окллюзионной релаксационной каппы и терапевтическое лечение абфракционных дефектов. Назначены повторные инъекции препарата «Ботокс» через 3 месяца или по прошествию эффекта.
Анализируя эти клинические случаи, можно выявить преимущества и недостатки каждого метода для индивидуального подбора схемы лечения каждому пациенту с бруксизмом.
Преимуществами использования препаратов ботулотоксина являются быстрое и значительное расслабление гипертрофированных мышц и, как следствие, высокий эстетический результат; возможность проводить внутриротовые инъекции в латеральную крыловидную мышцу; высокая эффективность при правильном проведении.
Недостатками использования препаратов ботулотоксина является необходимость наличия сертификата, разрешающего врачу проведение процедуры и высокие мануальный навыки врача; временный эффект действия препарата (до 6 месяцев) и его высокая себестоимость; возможность местных реакций, микрогематом и болей в месте инъекций; невозможность одновременного применения с бен-зодиазепинами; отсутствие серьезных исследований с высоким уровнем доказательности.
Преимуществами использования ТЭНС-терапии является безопасность и предсказуемый эффект; неинвазивность метода; высокая эффективность и простота проведения процедуры; воздействие на этиологический компонент бруксизма
и стирание привычных патологических траекторий движения нижней челюсти.
Недостатками использования ТЭНС-терапии является необходимость проведения нескольких сеансов для достижения стойкого эффекта; отсутствия эффекта в области латеральных крыловидных мышц, так как запрещено накладывать электроды на слизистую оболочку полости рта; возможность возникновение неприятных непереносимых ощущений во время проведения процедуры у некоторых пациентов.
Преимуществами использования гомеопатических препаратов является отсутствие побочных эффектов; доступность по цене для всех пациентов; простота использования препаратов; безболезненность и неинвазивность; отсутствие противопоказаний; возможность совместного использования фармакотерапии.
Недостатком использования гомеопатических препаратов является отсутствие серьезных исследований с высоким уровнем доказательности.
Заключение
Несмотря на то что бруксизм оказывает влияние главным образом на структуры жевательного аппарата и особенно зубы, в силу поли-этиологичности бруксизма, его центрального происхождения и связи с окклюзионными нарушениями эффективность стоматологического лечения ограничена. Оно может быть направлено лишь на устранение последствий бруксизма и ограничение его деструктивного действия. Соответственно стоматологическая терапия является только симптоматической.
На основе проведенного исследования можно сделать выводы об условиях получения долгосрочных результатов лечения бруксизма. Необходимо соблюдение врачом и пациентов следующих требований:
1. Безоговорочное согласие пациента с предложенным планом лечения с учетом его преимуществ, недостатков и прогноза. Пациент должен стать активным участником лечения понимать, что имеющееся у него состояние может приводить к повреждениям зубов и реставраций после завершения стоматологического лечения;
2. Междисциплинарный подход в лечении бруксизма и выбор нескольких дополняющих друг друга методов лечения;
1. Согласие на компромисс между эстетическими и функциональными параметрами для создания оптимальной окклюзии;
2. Надежная защита в течение длительного периода:
• использование защитной шины после завершения лечения в соответствии с рекомендациями стоматолога (ночная каппа при бруксизме сна и дневное использование каппы во время бодрствования при дневном бруксизме);
• тщательный контроль поведения для снижения психоэмоциональной нагрузки;
• регулярное диспансерное наблюдение в течение всей жизни для мониторинга состояния и своевременного устранения патологических изменений в полости рта.
Литература
1. Attanasio R., Dennis R. Dental management of sleep disorders // Wiley-Blackwell. 2009. C. 274.
2. Гайдарова Т. А. Механизм формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма: диссертация на соискание доктора мед. наук / Ир-кут. гос. ун-т.- Иркутск, 2003. С 1-46.
3. Лихачев С.А., Чернуха Т.Н., Навоша А.В. Редкий дистонический феномен-бруксизм // Неврологический журнал. 2008. Т. 13. №. 6. С. 3741.
4. Ронкин К.З. Новый протокол использования электромиографии и компьютерной записи движения нижней челюсти для объективной диагностики оптимальной физиологической окклюзии // Dental Market. 2015. №2. С. 72-84.
5. Брокар Д. Бруксизм./ Д. Брокар, Ж.-Ф. Ло-люк, К. Кнеллесен. М.: Азбука, 2009. С. 84.
6. Бойкова Е.И., Гелетин П. Н., Гинали Н. В., Маслова Н. Н., Юрьева Н. В. К вопросу о терминологии и классификации бруксизма // Бюллетень сибирской медицины. 2013. №5. С.99-103.
7. Мирза А. И., Сирук А. В., Михеева И. В., Ру-бинова Е. А. Бруксизм (феномен Karolyi, пара-функция жевательных мышц). Современный взгляд на проблему // Современная стоматология. 2008. №. 1. С. 201-201.
8. Бойкова Е.И., Гелетин П.Н., Гинали Н.В., Маслова Н.Н., Юрьева Н.В. Электроэнцефалографические аспекты терминологии бруксизма // Медицинский альманах. 2013. №1 (25). С.162-165.
9. Скорикова Л.А. Диагностика, ортопедическое лечение больных с парафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний: автореф. дис. канд. мед. наук //Краснодар. 1992. С.1-20.
10.Ahlberg K., Ahlberg J., Kononen M., Partinen M., Lindholm H., Savolainen. A. Reported bruxism and stress experience in media personnel with or without irregular shift work // Acta Odontol. Scand.
2003. C. 315-318.
11.Johansson A., Unell L., Carlsson G., Soderfeldt B., Halling A., Widar F. Associations between social and general health factors and symptoms related to temporomandibular disorders and bruxism in а population of 50-year-old subjects // Acta Odontol. Scand.
2004. C.231-237.
12. Roldan O.V. Parafunctions of the stomatognatic system: their origins and conseguences // Rev. Asoc. Odontol. Argent. 1991. C. 1-10.
13. Slavicek R. The Masticatory Organ: Function and Dysfunction. Gamma Med.-viss. Fortbidung-AG, 2002. С 293-296.
14. Нуриева Н.С. Стоматологические осложнения, возникающие после проведения комплексного лечения злокачественных образований полости рта и глотки // Стоматология. 2012. Т. 91. № 1. С. 35-39.
в У X
ДА
>
Ï3 Ö-X
т гп А О n m т;
о
-С
m о т; О
О
З
ь о
-о О ГО Ö-Я
15. Кипарисова Д.Г., Кипарисов Ю.С., Нуриева
H.С. Влияние фактора гигиены полости рта на развитие новообразований орофарингеальной зоны // Опухоли головы и шеи. 2015. Т. 5. № 2. С. 39-44.
Three methods of bruxism treatment: advantages and disadvantages
Magomedgadzhiev Sh.A. Lebedeva T.M., Lebedeva N.M., Clokonos N.S., Huseynov Ya.E.
St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova, St. Petersburg State Pediatric Medical University
The treatment of patients with a diagnosis of bruxism has been tested. The study involved three patients. As a treatment method in the first clinical case, the use of the complex Myo-tronics K7 + J5 (Myotronics, USA) and TENS-therapy was chosen. In the second case, homeopathic treatment was chosen, in the third - botulinotherapy. The treatment of each patient after the first stage was accompanied by using a relaxation mouthguard. The advantages and disadvantages of each method of treatment are revealed and conclusions are made about the conditions for obtaining long-term results of bruxism treatment.
Key words: bruxism, masticatory muscle parafunction, botulinum toxin, homeopathy, transcutaneous electroneurostimulation, myorelaxation splint.
References
I. Attanasio R., Dennis R. Dental management of sleep disorders. Wiley-Blackwell. 2009. P. 274.
2. Gajdarova T. A. Mehanizm formirovanija i patogeneticheskie principy lechenija bruksizma: dissertacija na soiskanie doktora med. Nauk [Formation mechanism and pathogenetic principles of bruxism treatment: dr. med. sci. diss.] Irkutsk State University - Irkutsk, 2003. pp. 1-46.
3. Lihachev S.A., Chernuha T.N., Navosha A.V. Redkij dis-tonicheskij fenomen-bruksizm [ Rare dystonic phenomenon-bruxism]. Nevrologicheskij zhurnal. 2008. T. 13. №. 6. pp. 37-41.
4. Ronkin K.Z. Novyj protokol ispol'zovanija jelektromiografii i komp'juternoj zapisi dvizhenija nizhnej cheljusti dlja obek-tivnoj diagnostiki optimal'noj fiziologicheskoj okkljuzii [A new protocol for the use of electromyography and computer recording of the movement of the mandible for the objective diagnosis of optimal physiological occlusion]. Dental Market. 2015. №2. pp. 72-84.
5. Brokar D. Bruksizm. D. Brokar, Zh.-F. Loljuk, K. Knellesen. Moscow, Azbuka, 2009. S. 84.
6. Bojkova E.I., Geletin P. N., Ginali N. V., Maslova N. N., Ju-r'eva N. V. K voprosu o terminologii i klassifikacii bruksizma [ To the question of terminology and classification of bruxism]. Bjulleten' sibirskoj mediciny. 2013. №5. pp. 99-103.
7. Mirza A. I., Siruk A. V., Miheeva I. V., Rubinova E. A. Bruksizm (fenomen Karolyi, parafunkcija zhevatel'nyh myshc). Sov-remennyj vzgljad na problemu [Bruxism (Karolyi phenomenon, masticatory muscle function)]. Sovremennaja stomatologija. 2008. №. 1. pp. 201-201.
8. Bojkova E.I., Geletin P.N., Ginali N.V., Maslova N.N., Jur'eva N.V. Jelektrojencefalograficheskie aspekty terminologii bruksizma [Electroencephalographic aspects of bruxism terminology]. Medicinskij al'manah. 2013. №1 (25). pp.162-165.
9. Skorikova L.A. Diagnostika, ortopedicheskoe lechenie bol'nyh s parafunkcijami zhevatel'nyh myshc v kompleksnoj terapii nevroticheskih sostojanij: avtoref. dis. kand. med. nauk [Diagnosis, orthopedic treatment of patients with parafunctions of the masticatory muscles in the treatment of neurotic conditions: aspt. med. sci. diss.]. Krasnodar. 1992. pp.1-20.
10. Ahlberg K., Ahlberg J., Kononen M., Partinen M., Lindholm H., Savolainen. A. Reported bruxism and stress experience in media personnel with or without irregular shift work. Acta Odontol. Scand. 2003. pp. 315-318.
11. Johansson A., Unell L., Carlsson G., Soderfeldt B., Halling A., Widar F. Associations between social and general health factors and symptoms related to temporomandibular disorders and bruxism in a population of 50-year-old subjects. Acta Odontol. Scand. 2004. pp. 231-237.
12. Roldan O.V. Parafunctions of the stomatognatic system: their origins and conseguences. Rev. Asoc. Odontol. Argent. 1991. pp. 1-10.
13. Slavicek R. The Masticatory Organ: Function and Dysfunction. Gamma Med.-viss. Fortbidung-AG, 2002. pp. 293-296.
14. Nurieva N.S. Dental complications arising after complex treatment of malignant formations of the oral cavity and pharynx // Dentistry. 2012.V. 91. No. 1. S. 35-39.
15. Kiparisova D.G., Kiparisov Yu.S., Nurieva N.S. The influence of the factor of oral hygiene on the development of neoplasms of the oropharyngeal zone // Tumors of the head and neck. 2015.Vol. 5. No. 2. P. 39-44.
n
с <
e
Oi
о
СЧ
