CC BY
141
1S02
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2017. Volume 7. Issue 10
ID: 2017-09-5-A-12688 Краткое сообщение
Иванова А.А.
Проблема бруксизма в современной стоматологии
ФГБOУ ВO Capaтoвcкий ГМУ им. В. И. Paзумoвcкoгo Минздpaвa Poccuu, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Научные руководители: к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Резюме
В данной работе рассмотрены понятия бруксизма, причины его возникновения, последствия, а также методы лечения.
Ключевые слова: бруксизм, скрежет зубами, бруксомания, окклюзионный невроз, одонтеризм, парафункция жевательных мышц, «эффект Karolyi», патологическая стираемость
Актуальность
Распространенность бруксизма колеблется от 5 до 20 %. Бруксизм встречается в любом возрасте, в 50 % случаев - у детей, отмечается бруксизм ночной и дневной [1]. При физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение 25-30 минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находиться в контакте в течение 40 минут за час. Выделяют большую группу патологических процессов, при которых поражение нервно-мышечного синапса являются ведущим звеном патогенеза. Таким патологическим состоянием, наиболее часто встречающимся в стоматологической практике, является бруксизм - это скрежетание и перемалывание зубами вследствие бессознательного, а поэтому в несколько раз превышающее обычное, сокращение жевательных мышц. Бруксизм -дневная или ночная парафункциональная активность: стискивание, скрежетание, трение зубов [2].
Цель: изучить проблему бруксизма.
Задачи:
1. Определить понятие бруксизма.
2. Выявить причины возникновения.
3. Выяснить, какие могут быть последствия.
4. Рассмотреть варианты лечения.
Материал и методы
Был проведен анализ научных статей на русском и английском языках, библиотечных источников, авторефератов, кандидатских диссертаций по теме проблемы бруксизма.
Результаты и обсуждение
В современном мире мы можем наблюдать множество трактовок понятия бруксизма: бруксизм - это дневная и ночная парафункциональная жевательная активность, которая заключается в скрежетании и постукивании зубами, а также в их трении и стискивании [3]. Бруксизм - частое проявление генерализованного процесса, характеризующегося разнообразным нарушением и вызванного психологическим стрессом [4]. Бруксизм-особенность поведения, характеризующегося непроизвольной постоянной (стискивание зубов) или ритмической (скрежетание зубами) двигательной активностью жевательных мышц [5]. Бруксизм - это непроизвольные, неосознанные сокращения жевательной мускулатуры при отсутствии необходимости в пережевывании пищи [6].
Причины происхождения бруксизма разнообразны. Одни авторы считают главной причиной местные нарушения: окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов, неравномерной патологической стираемостью, нерациональным протезированием [7,8,9]. Не у всех людей с окллюзионными нарушениями развивается бруксизм [7,10,11]. Другие авторы считают, что доминирующее значение имеют общесоматические заболевания [7,12]. Так, Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова (1994), Б.К. Мироненко, О.И. Валенкова, А.П. Залигян (1981), A. Feeisher-Poters, U. Shoelz (1985), J.F. Mikles (1971), J.H. Swepston, L.W. Miller (1980), V.U. Zviener (1983) считают, что для развития бруксизма необходимо наличие стресса, эмоционального и психического напряжения [13].
Рассматривая и анализируя последствия бруксизма в более широком понимании, чем простое стирание твердых тканей зубов, имеют в виду: возникновение шумов и болевых ощущений в области ВНЧС; обращение к отоларингологу с жалобами на боли в ушах, иррадиирующие в шею; возможно возникновение головных болей и головокружения; зачастую развивается шейный артроз; бруксизм формирует условия для сильного утомления жевательных мышц, в результате чего они деформируются и гипертрофируются, провоцируя изменения в эстетике лица, приобретающего ассиметричную и аномальную форму [4,14].
Перед планированием стоматологического лечения пациентов с бруксизмом сначала необходимо определить особенности этого состояния. При наличии бруксизма лечение должно быть направлено преимущественно на устранение этиологических факторов, в частности психологического стресса. Пациента следует информировать о необходимости ведения здорового образа жизни и снижения употребления стимулирующих средств (кофе, табака, алкоголя и др.).Часто эффективны когнитивные модели воздействия на поведение, включая упражнения по релаксации [4]. Помимо изменения поведения, пациентам иногда следует указывать на влияние психологических факторов. В некоторых случаях стоматолог может направить пациента для консультации к психологу или психиатру [15]. Современные фармакологические средства позволяют эффективно воздействовать на аномальную активность жевательной мускулатуры: допаминергическая система участвует в двигательных нарушениях во время сна. Агонисты допамина (бромокриптин, пирибедил) подавляют ночной бруксизм, что подтверждается клиническими исследованиями [16]. На короткий период в фазе острого бруксизма можно назначать бензодиазепины (феназепам, алпразолам), которые улучшают качество сна. Несмотря на некоторую эффективность антидепрессантов (тримипрамин,имипрамин) при лечении бруксизма, эти
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2017
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 10
препараты имеют ограниченный спектр и выраженные побочные эффекты, поэтому к их назначению следует подходить с осторожностью [17]. Для устранения гиперактивности жевательной мускулатуры используют токсин ботулизма. Этот нейротоксин препятствует проведению раздражения нервными клетками. При его внутримышечной иньекции за счет снижения выброса ацетилхолина сила сокращения мышцы снижается. Наиболее эффективным и распространенным средством при лечении бруксизма остается применение окклюзионнной каппы. Однако механизм действия и показания к применению капп окончательно не установлены [18]. Окклюзионные каппы (прежде всего ночные) используют при лечении бруксизма уже продолжительно время [19]. ^па при бруксизме является самым эффективным средством лечения этого заболевания и защиты зубов от повышенной стираемости. Ночные окклюзионные каппы не позволяют зубам смыкаться во время спазма челюстной и лицевой мускулатуры и, как следствие, предотвращают их стирание. А также они снимают нагрузку с челюстного сустава во время спазма мускулатуры. ^пы для зубов при бруксизме позволяют также избежать переломов ортопедических конструкций во время ночных приступов бруксизма. Несмотря на то, что чаще всего каппы используют в ночное время, рекомендуется их применять и днем, во время возможных периодов напряжения (стресс на работе, вождение автомобиля и др.). Одним из методов лечения является -несъемная шина, с помощью которой можно сформировать стабильное функциональное состояние, которое представляет собой основу для успешного постоянного протезирования. Полупостоянная лабораторная шина из композита (LSKS) состоит из трех сегментов: один сегмент для передних зубов и два сегмента для жевательных зубов. Все сегменты фиксируются на зубах с помощью текучего композита Flow-композита. Для изготовления шины используется артикулятор SAM 3 с модифицированной калоттой. Установка рабочих моделей в артикуляторе производится на основании функциональных параметров взаимного расположения челюстей. Полупостоянные шины успешно обеспечивает формирование вторичной физиологической контактной позиции. Поскольку лечение занимает достаточно много времени, важное значение приобретают и эстетическое характеристики шины [20].
Выводы
1. Среди множества понятий, главным определением, характеризующим бруксизм, является неправильное сжатие челюстей с возникновением зубного срежета.
2. Причинами возникновения бруксизма могут быть: местные нарушения - окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов; общие нарушения - наличие стресса, психического и эмоционального напряжения.
3. Последствия бруксизма весьма разнообразны и несут за собой более тяжелые осложнения: гипертрофия мышц, их деформация, в результате чего провоцируются изменения в эстетике лица, приобретающего аномальную и ассиметричную форму.
4. При лечении парафункций мышц придают особое значение самоконтролю и самовнушению, помогающим осознать вредную привычку и заставить себя отказаться от нее. В некоторых случаях эффективен массаж жевательных мышц, а также физиотерапевтические процедуры. Для достижения наибольшего релаксирующего эффекта разработан специальный комплекс упражнений, который показан также при наличии патологических симптомов жевательного аппарата (ограничение подвижности нижней челюсти, щелканье и крепитация в ВНЧС и др.).
5. Наиболее эффективным является комплексное лечение бруксизма.
Литература
1. Фёдорова И.Н. Бруксизм. Нерешённая проблема. - Mосква, 2009, С.1-2.
2. Гайдарова Т.А. Mеханизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма: Автореферат. дис....докт. мед. наук.- Иркутск, 2003. - С. 3-4.
3. Okeson JP,ortofacial Pain. Guidelines for assessment,diagnosis, and management. Chicago, Berlin, London, Tokyo: Quintessence Publishing Co, Inc; 199б.
4. Брокар Д. Бруксизм/ Д.Брокар, Ж-Ф.Лалюк, ^неллесен. - M.: Азбука, 2009. - 89 с.
5. College National Occlusodontologie. Lexique. Paris: Quintessence Internetional; 2001.
6. Rozencweig D. Algies et dysfonctionnements de I appareil manducateur// Paris: CdP . 1994.
7. Хвостова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии.- Нижний Новгород - НША,1996.-276 с.
8. Шарова Т.В., Рогожникова Т.И., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее норматизации. - Пермь, 1990.- 44б с.
9. Ayer W.A., Gall E.M. Extinotion of bruxism by massed practiee therapy: Report of a case // J.Can. Dent. Ass.- 19б9.- Vol.35, N.3. - P.492-494.
10. Драгобецкий M.K. Избирательная пришлифовка зубов // Стоматология. -1984. - №2.- С.86-87.
11. Жериев Е.Н. Первичная функциональная перегрузка пародонтапри частичной потере зубов: клиника, диагностика и лечение) :Дис....канд. мед. наук. - Kалинин,1971.- 233 с.
12. Скорикова Л.А. Диагностика, ортопедическое лечение больных с парафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний.: Дис. ... канд. мед. наук. - Kраснодар,1992.- 195 с.
13. Гайдарова, Т.А. Бруксизм - болезнь стресса. - Иркутск, 2003. - С.60-б1.
14. Орлова О., Сойхер M.K, Сойхер M.T., Mингазова Л. Гипертонус жевательных мышц и ботулинический токсин типа А (лантокс) в стоматологической практике // Врач.-2009.-^9.- C.13-17.
15. Fleiter B. Agir sur les comportements nocifs. Bruxisme: quelle prise en charge// Paris: ADF. 2005. P.64-6S.
16. Van der Zaag J, Lobbezoo F, Van der Avoort PG, Wicks DJ, Hamburger HL, Naeije M. Effects of pergolide on severe sleep bruxism in a patient experiencing oral implant failure// J Oral Rehabil. 2007. P.317-322.
17. Lavigne GL,Brousseau Montplaisir JY, Mayer P. Douleurs et troubles du troubles du sommeil. In : Lund JP, ed. Douleurs orofaciales//Paris : Quintessence International. 2004. P. 1S1- 1б2.
18. De Laat A. Gouttieres occlusales et repositionneurs: aspects neuro-physiologiques.1989; Paris: College national occlusodontologie; 1989.P.1-8.
19. Ramfjord SP, Ash MM, Occlusion. Philadelphe : W.B. Saunders Company ; 1996.
20. A.Gutowski, J. Stegmaier. Шина указывает путь// Новое в стоматологии. -201б. - N.2. -C.86-90.
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2017
www.medconfer.com
