CC BY
174
БРУКСИЗМ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ BRUX CHECKER
Наумович Сергей Семенович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Корхова Наталия Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортодонтии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Федосенко Анжелика Леонидовна, врач-стоматолог-интерн 4-й городской детской клинической поликлиники, Минск, Беларусь
Naumovich S.S., Korhova N.V., Fedosenko A.L. Belarusian State Medical Universtite, Minsk 4th City Children's Clinical Hospital, Minsk, Belarus
Bruxism: actual principles of diagnosis and treatment planning
with Brux Checker
Резюме. Бруксизм является одной из актуальных проблем современной стоматологии. Несмотря на значительное увеличение объема знаний о бруксизме, споры вокруг различных аспектов этого феномена не утихают. Стандартный подход к лечению пациентов с данной патологией наряду с отсутствием диагностики окклюзионных контактов приводят к неудачным результатам терапии и ухудшению состояния пациентов. Статья описывает опыт клинического использования системы Brux Checker для верификации ночного бруксизма у пациентов. Полученные результаты использования Brux Checker позволяют подтвердить диагноз и составить комплексный план реабилитации с учетом индивидуальных особенностей парафункциональной активности пациента. Ключевые слова: бруксизм, парафункция, окклюзионные шины.
Summary. Bruxism is one of the actual problems of modern dentistry. Despite a significant increase in knowledge of bruxism, controversy surrounding the various aspects of this phenomenon does not cease. The standard approach to the treatment of patients with bruxism along with the lack of an accurate diagnosis of occlusal interference lead to unsuccessful results of the treatment and deterioration of the patient's condition. The article describes the experience of the clinical use of Brux Checker system to verify the night bruxism in patients. The results of Brux Checker using allow to confirm the diagnosis and to make a plan of comprehensive rehabilitation taking into account the individual characteristics of the patient parafunctional activity.
Keywords: bruxism, parafunction, Brux Checker, occlusal splint.
Бруксизм является распространенным клиническим феноменом и одной из актуальных проблем современной стоматологии. Существует множество определений данного состояния: по определению Национального колледжа окклюзодонтологии брук-сизм представляет собой особенность поведения, для которой характерна непроизвольная постоянная (стискивание зубов) или ритмическая (скрежетание зубами) двигательная активность жевательных мышц; по определению Розенцвейга бруксизм характеризуется непроизвольными, неосознанными сокращениями жевательной мускулатуры при отсутствии необходимости в пережевывании пищи; Американская академия психиатрии считает бруксизм нарушением поведения; Американская академия че-люстно-лицевой боли относит брук-сизм к черепно-нижнечелюстным дисфункциям.
В настоящее время бруксизмом называют парафункциональную жевательную активность, которая заключается в скрежетании и постукивании зубами, а также в их трении и сжатии.
Сколы реставраций и ортопедических конструкций, стираемость зубов, мышечная усталость - далеко не все жалобы, которые предъявляют пациенты, страдающие бруксиз-
мом [3]. Задача врача-стоматолога не просто восполнить дефекты, необходимо разработать индивидуальный план комплексного метода лечения, который включает определение типа, интенсивности, продолжительности и периодичности брук-сизма; оценку влияния бруксизма на зубы и зубочелюстную систему в целом; проведение профилактических или реставрационных мероприятий с учетом топографии окклюзионных контактов при бруксизме; оценку прогноза при создании конструкций с опорой на зубы либо имплантаты с учетом чрезмерной жевательной нагрузки; воздействие на этиологические факторы бруксизма, в частности стресс-фактор [1].
Указанные аспекты ведения пациентов, страдающих бруксизмом, демонстрируют глубину проблемы и объясняют необходимость целостного междисциплинарного подхода и сотрудничества со специалистами других областей медицины.
По данным ряда исследователей, бруксизмом страдают от 5 до 81% взрослого населения. Значительный интервал показателей связан с неосведомленностью пациентов о своих ночных парафункциональных привычках, а способы его выявления не всегда объективны.
Причины развития бруксизма точно не установлены, однако его поли-этиологичная природа не вызывает
сомнений. Долгое время считалось, что ведущую роль в возникновении данного состояния играют окклю-зионные факторы, в частности ок-клюзионные препятствия. Однако в эксперименте с созданием искусственных окклюзионных препятствий J.D. Rugh и соавт. доказали, что в этиологии бруксизма нарушение окклюзии играет лишь второстепенную роль, а коррекция окклюзии не приводит к устранению парафункци-о-нальной активности [7].
В настоящее время ведущая роль в возникновении бруксизма принадлежит психосоциальным и психопатологическим факторам, а не окклюзии или анатомическим аномалиям, которые также называют периферическими факторами. Большинство авторов клинически и экспериментально подтверждают, что ведущим звеном в формировании бруксиз-ма является психоэмоциональный стресс [2]. Сегодня накопилось достаточно научных данных о том, что зубочелюстная система человека - это соматическая площадка реализации психологических проблем [8-11]. По мнению Р. Славичека, бруксизм является своеобразным «выпускным клапаном стресса», способствующим психологической разрядке.
Бруксизм характеризуется наличием целого ряда симптомов: скреже-тание зубами, напряжение и/или уста-
лость жевательной мускулатуры с ми-алгией и без нее, гипертрофия мышц, поднимающих нижнюю челюсть, признаки стираемости зубов, трещины, сколы и переломы коронок зубов, сколы и переломы реставраций, повышенная чувствительность зубов, хроническая боль в челюстно-лицевой области, головная боль, прикусывание щек, губ, языка, онихофагия (привычка кусать ногти) и другие парафункциональные привычки [1, 5].
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики бруксиз-ма является полное сомнологиче-ское обследование [2, 6]. Часть авторов настаивает на необходимости обязательного электромиографического исследования. Оба метода максимально информативны, но требуют дорогостоящей аппаратуры, создания лабораторных условий для сна, а главное - малоинформативны для стоматолога. Они не позволяют определить топографию ок-клюзионных контактов при бруксиз-ме. Сегодня единственным методом определения топографии окклюзи-онных контактов является система Brux Checker.
Планировать лечение пациентов с бруксизмом довольно проблематично, однако можно выявить определенные направления для устранения его симптомов: коррекция поведения с учетом психосоциальных особенностей конкретного случая,
медикаментозная терапия, стоматологическая помощь в виде адекватной диагностики, изготовления релаксационных капп или шин, ор-тодонтическое либо ортопедическое лечение с учетом топографии выявленных окклюзионных контактов при данном состоянии [4].
Одним из распространенных и весьма эффективных методов помощи при бруксизме является изготовление окклюзионных шин, которые обеспечивают защиту естественных зубов от стирания, предотвращают переломы и сколы ортопедических конструкций, стабилизируют зубы и окклюзионные соотношения.
Целью нашей работы явилось повышение эффективности диагностики бруксизма и планирования лечения с учетом топографии окклюзион-ных контактов при помощи системы Brux Checker.
Диагностика бруксизма основывается на данных клинического и функционального исследований челюстно-лицевой области. Клиническое обследование всех пациентов проводилось по стандартной методике, включающей сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпацию жевательных мышц. В качестве специального функционального исследования нами было проведено определение топографии окклюзионных
контактов при бруксизме с использованием системы Brux Checker.
Система Brux Checker представляет собой набор пластин, изготовленных из плексигласа толщиной 0,1 мм и покрытых пищевым красителем. Для изготовления капп необходимо получить оттиски с верхней/нижней челюстей, отлить модели из гипса 3-4 типа твердости и подготовить их для вакуумного аппарата Биостар. Далее приступают к обжиму капп, соблюдая определенные технологические условия, рекомендо-ван-ные производителем (код 101).
Нами были обследованы 14 пациентов в возрасте 20-28 лет, 8 из которых имели жалобы на наличие симптомов бруксизма, а 6 - не отмечали какой-либо парафункциональной активности. Жалобы пациенты отмечали в специальных анкетах, отражающих симптомы бруксизма. При внешнем осмотре (оценка конфигурации лица, состояние лимфатических узлов, кожных покровов и жевательных мышц) пациентов патологии не было выявлено. Однако при интра-оральном осмотре у 13 человек отмечались признаки локализованной стираемости зубов (фасетки стирае-мости), у 9 - признаки рецессии десны, у 4 - сколы эмали. Трещины эмали были отмечены у всех пациентов. После проведения клинического обследования нами были получены оттиски челюстей и изготовлены каппы Brux Checker по вышеописанной
методике. Границы капп необходимо скорректировать для адекватной припасовки в полости рта. Модель и припасованный на ней Brux Checker передавали пациенту со следующими рекомендациями: каппу надеть на ночь, не принимая алкоголь и успокоительные препараты, утром снять Brux Checker и припасовать на модели (рис. 1).
Анализ и классификация прежде-временных контактов по Brux Checker осуществлялась согласно методике, разработанной С. Сато. Выделяют 2 группы контактов: лате-ротрузионные и медиотрузионные. Латеротрузионные подразделяются на CG (клыковое ведение), ICPG (стира-емость резцов, клыков и премоляров) и GG (ICPMG, стираемость всех групп зубов). Медиотрузионные контакты (MG) могут отсутствовать, проявляться в виде минимального контакта либо фасеток стираемости на первом и/или втором молярах (рис. 2).
В результате проведенного исследования среди 14 обследованных признаки бруксизма с использованием системы Brux Checker были выявлены у 12 (85,7%) пациентов. У лиц, имеющих симптомы бруксизма, диагноз верифицирован в 100% случаев. Однако у 2 человек, не предъявляющих жалоб на наличие симптомов бруксиз-ма, зарегистрирована парафунк-циональная активность, что подтверждает данные литературы об отрицании ночного бруксизма некоторыми пациентами [1]. Помимо самого факта наличия бруксиз-ма, система Brux Checker позволяет оценить индивидуальную схему окклюзионных контактов при данном состоянии. Таким образом, в ходе исследования выявлено: CG (canine guidance) ведение - у 2 (16,67%) пациентов, (рис. 3); ICPG (incisors, canine and premolar
Рис. 1. Каппа Brux Checker, припасованная на модели пациента
Рис. 2. Классификация окклюзионных контактов при бруксизме (по S. Sato, 2005)
type) ведение - у 2 (16,67%) (рис. 4); гностирован. Точки на Brux Checker
ICPMG (group function) ведение - у 8 пациента не являются свидетель-
(66,66%) обследованных (рис. 5). ством бруксизма, а лишь отражают
У 2 пациентов, не предъявляю- привычные окклюзионные контакты,
щих жалоб на наличие симптомов что и необходимо учитывать при ана-
бруксизма, последний не был диа- лизе Brux Checker (рис. 6).
Рис. 4. ICPG ведение на Brux Checker пациента
Рис. 5. ICPMG ведение на Brux Checker пациента 72 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 4 2018
Рис. 6. Brux Checker пациента, у которого бруксизм не диагностирован
Рис. 7. Стабилизирующая окклюзионная шина на верхнюю челюсть
Основываясь на данных диа- ные рекомендации по коррекции гностики, пациентам были разра- психоэмоционального поведения. ботаны индивидуальные планы ле- Стоматологическая помощь заключения, включающие обязатель- чалась в проведении по показаниям
ортодонтического и ортопедического лечения, в том числе применения окклюзионных шин. Наиболее оптимальным вариантом лечения в случае наличия у пациента бруксизма без выраженной патологии зубоче-люстной системы является использование стабилизирующей шины (Мичиганской шины по Ramfjord и Ash). При ее изготовлении соблюдали следующие принципы: шина должна быть изготовлена из твердой пластмассы, покрывать весь зубной ряд для предотвращения выдвижения зубов, должна иметь плоскую окклюзионную поверхность, необходимо создать плотные равномерные контакты зубов антагонистов с шиной в положении центрального соотношения с созданием клыкового ведения при ла-теротрузионных движениях нижней челюсти (рис. 7).
Заключение
Система Brüx Checker позволяет оценить индивидуальную схему окклю-зионных контактов у каждого пациента, уточнить диагноз ночного бруксиз-ма у 100% лиц, а также классифицировать характер патологии. Рисунок на Brüx Checker абсолютно индивидуален и уникален. Он позволяет клиницисту оценить особенность схемы бруксизма
у конкретного пациента, выявить факторы риска заболевания височно-ниж-нечелюстного сустава, перегрузки пе-риодонта и потери твердых структур зубов. Участки скрежетания зубами верифицируют причины разрушения искусственных конструкций (пломб, реставраций, коронок и т.д.), а также определяют степень стресс-нагрузки на организм. Использование данной системы в процессе либо по окончании стоматологического вмешательства позволяет оценить правильность ортодонтического перемещения зубов либо качество моделирования окклюзионных поверхностей зубных протезов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Брокар, Д. Бруксизм. Бруксизм / Д. Брокар, Ж. Лалюк, К. Кнеллесен - Пер. с фр. - М., 2009. - 89 с.
2. Лопухова Н. Б. // ДентАрт. - 2012. - №3. -С.34-40.
3. Basic V, Mehulic K. // Acta stomatologica Croatica. - 2004. - Vol.38, N1. - P.93-96.
4. Carra M.C., Huynh N., Lavigne G. // Dent. Clin. North Am. - 2012. - Vol.56. - P.387-413.
5. Lavigne G. J, Khoury S., Abe S., et al. // J. Oral. Rehabí - 2008. - Vol.35. - P.476-494.
6. Lavigne G.J., Rompre P.H., Montplasir JYY // J. Dent. Res. - 1996. - Vol.75. -P.546-552.
7. Rugh J. D. Association between bruxism and TMD / C. McNeill. - Chicago, 1992. - Р.29-31.
8. Sato S., Slavicek R. // J. Stomat. Occ. Med. -2008. - N1. - P.51-57.
9. Sato S, Yuyama N., Tamaki K., et al. // Bull Kanagava Dent. Coll. - 2002. - Vol.30. - P.117-126.
10. SlavicekR., Sato S. // Wien Med. Wochenschr. -2004. - Vol.154. - P.584-589.
11. Slavicek R. The function of stress management / Slavicek R. - Klosterneuburg, 2002. - P.281-291.
Поступила 03.06.2016
