CC BY
20
Материал и методы: за период с сентября 2008 года по июнь 2009 года в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета было выполнено 86 процедур чрезкожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме (с подъемом сегмента ST - 59 человек и без подъема сегмента ST - 27 пациент). Всем больным ЧКВ было выполнено в течение 24 часов с момента возникновения клинических проявлений. Из 86 пациентов 53 были мужского пола и 33 женского, средний возраст больных был равен 58±8 лет. Все исходы ЧКВ были разделены на три группы: к первой группе относились пациенты, которым была выполнена баллонная ангиопластика со стентированием симптом-ответственной артерии, во второй группе стентирование не проводилось и было показано проведение операции аорто(маммарно)-коронарного шунтирования, в третьей группе пациентов были найдены лишь незначительные изменения сосудистого русла, которые не требовали выполнения реваскуляризирующих операций, либо изменений в коронарных артериях не было вообще.
Результаты: в 20 случаях процедура завершилась на этапе коронарографии, из них у 11 пациентов не было найдено стенозов более 30% (в подавляющем большинстве случаев это наблюдалось у женщин, чей средний возраст составил 52±4 года). В 8 из 11 этих случаев отмечался спазм артерии во время процедуры коро-нарографии (в 6 случаях спазм давала правая коронарная артерия, в 2 - левая артерия (в обеих случаях у мужчин)).
В 9 случаях поражение коронарных артерий носило диффузный характер, сами артерии были небольшого диаметра и сильно кальцинированы (наиболее часто это отмечалось у мужчин со средним возрастом 68±8 лет, у которых были многочисленные факторы сердечнососудистого риска, отдельно из которых, хотелось бы выделить табакокурение в течение не менее 30 лет).
У оставшихся 66 пациентов была успешно выполнена процедура чрезкожной реваску-ляризации симптом-ответственной артерии путем имплантации стентов, как с предшествующей баллонной дилатацией, так и без нее. В этой группе было 48 мужчин и 18 женщин, средний возраст пациентов составил 54±7 лет. В 48 случаях было имплантировано по 1 стенту, в 14 - по два и в оставшихся 4 случаях - по три стента.
Заключение: анализируя полученные данные (относительно большое число коронарогра-фий, завершившихся на этапе диагностического исследования (почти 25%)), можно сделать вывод о том, что с целью снижения числа подобных случаев необходимо проводить более жест-
кий отбор пациентов для проведения ЧКВ. Также необходимо провести дополнительное изучение в подгруппе пациентов с острым коронарным синдромом, у которых отмечались спазмы коронарных артерий во время проведения коронаро-графии, а гемодинамически значимые стенозы отсутствовали.
ТРЕХМЕРНАЯ РОТАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Сальников Д.В., Никеров К.Ю., Абрамов А.С.
ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Трехмерная ротационная рентгеноконтрастная ангиография является одним из современных перспективных направлений в рентгенохирур-гии.
Материал и методы: в основе метода виртуального построения объемных моделей сосудистого русла лежат серии стандартных ангиограмм, полученных при вращении рентгеновской трубки. Программное обеспечение включает в себя:
- программу создания и обработки трехмерных реконструкций периферического сосудистого русла (3-DRA);
- программу реконструкции коронарных артерий (3-DCA);
- программу визуализации кальциевых отложений в стенках сосудов (Calci View) и
- программу просмотра просвета сосудов (Endo View).
Трехмерная модель представляет истинное отображение сосудистого русла, что исключает ошибочную интерпретацию длины и положения сосуда, могущую возникнуть при двумерном изображении.
Основным направлением в нашей практике стало изучение трехмерных изображений коронарных артерий, сосудов головы, шеи, дуги аорты и ее ветвей, почечных артерии, инфраренального сегмента аорты, артерии таза и нижних конечностей. К построению трехмерных моделей мы прибегали при:
- сложности интерпретации стандартного изображения;
- невозможности изучения архитектоники сосуда;
- проведении коронарного и периферического виртуального стентирования (при сложностях выбора стента);
Результаты:
Количественный анализ данных трехмерной ротационной ангиографии в 90% случаев совпал с результатами при рутинном ангиографическом исследовании. При этом в 10% случаев расхождения были минимальны: при оценке сосудов
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
крупного калибра - 1-2 мм, а при оценке коронарных артерий сотые доли миллиметра. В 30% случаев патология была выявлена только при проведении трехмерной ротационной ангиографии, а при рутинной ангиографии в стандартных проекциях была не видна.
После получения ротационного скана и построения трехмерной модели при необходимости стенки сосуда могут быть осмотрены изнутри при помощи одного из виртуальных интервенционных инструментов «Endo View», а при наличии стеноти-ческих изменений выполнить виртуальное стентирование и оценить конечный результат.
При необходимости, с помощью методики «Calci View» определяется наличие кальция в стенках сосудов.
Положительные результаты выявления кальциевых депозитов подтверждают наличие процесса атеросклеротического бляшкообразова-ния, но эти кальцинаты не всегда соответствовали локализации стенозов.
Заключение: Трехмерная рентгеноконтрастная ротационная визуализация сосудов позволяет провести наиболее полный анализ сосудистого русла и дает возможность:
- более точно изучить топографию, объем и характер очага поражения;
- визуализировать анатомические параметры зоны изучения с минимальной погрешностью;
- провести с высокой точностью необходимые измерения в условиях операционной;
- выявить наличие кальция в атеросклеротических бляшках и определить их плотность;
- сократить время исследования;
- определить тактику предстоящих эндоваску-лярных и общехирургических вмешательств в предоперационном периоде.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В МУНИЦИПАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Семенов В.Ю., Мирзонов В.А., Проскурников Г Н., Голощапов-Аксенов Р С.
Управление здравоохранения Московской области, Муниципальное учреждение Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи, Московская область, Россия
Цель исследования: оценить необходимость организации отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения в муниципальных медицинских учреждениях.
Материал и методы: в декабре 2007 года при поддержке администрации Московской области впервые на базе муниципального образования области в Мытищинской городской клинической больнице создано отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Установлен
многофункциональный ангиограф фирмы Philips. Штатное расписание укомплектовано сертифицированными специалистами рентгенохирур-гами, анестезиологом, электрофизиологом и сестринским персоналом. Главный вопрос бесперебойной и эффективной работы отделения рентгенохирургии в муниципальном образовании - это подготовленные кадры и оптимальное бюджетное финансирование - муниципальное и федеральное.
Результаты: организация отделения позволила перевести лечебно-диагностический процесс в клинике на новый, более высокий качественный уровень. За 1,5 года работы выполнено более 600 рентгенохирургических операций, включающих ангиографию периферических, висцеральных и коронарных артерий, стентирование коронарных, почечных и периферических артерий; эмболизацию яичковых вен, маточных и печеночных артерий, ветвей маммарного шунта, неперевязанных во время аортокоронарного шунтирования, имплантацию электрокардиостимуляторов и кавафильтров. Отделение территориально и стратегически функционирует с отделением неотложной кардиологии для эффективного лечения больных острым инфарктом миокарда, в результате чего выполнено более 170 успешных операций по реваскуляризации миокарда в бассейне инфар-ктсвязанной артерии. В настоящее время правовые аспекты федерального финансирования высокотехнологичной рентгенохирургической помощи для субъектов федерации урегулированы и требуют внедрения на региональном уровне.
Заключение. Организация работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения имеет важное значение, расширяя возможности обычных диагностических процедур до активного выполнения эффективных лечебных операций и повышает качество жизни пациентов.
ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ ТРОМБОЗОВ КОРОНАРНЫХ СТЕНТОВ
Семиголовский Н.Ю., Козлов К.Л., Хмельницкий А.В., Олексюк И.Б., Титков А.Ю., Титков Ю.С., Агасиян А.Л., Иванова Е.В., Азанов Б.А., Дьячук А.В.
Клиническая больница №122 им. Л.ГСоколова ФМБА РФ, Санкт-Петербург, Россия
Введение: Тромбоз стента (ТС) чаще происходит в первый месяц после имплантации стента и, в этом интервале времени он обозначается как «ранний». Однако многочисленные случаи «позднего» ТС (1-12 месяцев) при использовании стентов с лекарственным покрытием (СЛП) были описаны через месяцы и даже годы после имплантации. В настоящее время СЛП исполь-
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
