CC BY
19
ШЪ Трехмерная компьютерная реконструкция сосудов и бронхов
в предоперационном планировании сегментэктомий при новообразованиях
легких
Ключевые слова: сегментэктомия, трехмерная
реконструкция, опухоли легкого
Keywords: segmenectomy, 3D reconsruction, pulmonary neoplasms
Амиралиев А.М., Пикин О.В., Багров В.А., Бармин В.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3 E-mail: pikin_ov@mail.ru
3D CT reconstruction in preoperative planning of segmentectomy in patients with pulmonary neoplasms
Amiraliev A^., Pikin O.V., Bagrov V.A., Barmin V.V.
P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation E-mail: pikin_ov@mail.ru
Благодаря прогрессу диагностических методов растет доля больных с впервые установленной ранней стадией рака легкого, первично-множественными синхронными и метахронными опухолевыми заболеваниями, резекта-бельными метастазами в легких. Это обусловливает целесообразность применения функционально щадящих и органосохраняющих методик хирургического лечения в торакальной онкологии.
Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты сублобарных анатомических резекций при новообразованиях легких, оценить роль трехмерной компьютерной реконструкции сосудов и бронхов в предоперационном планировании.
Материалы и методы. В торакальном отделении МНИОИ им. П. А. Герцена за период с 2000 по 2017 гг. выполнено 126 сублобарных анатомических резекций легких у 108 больных. При планировании операций у 52 больных использовали 3D-КТ реконструкцию с сепарацией бронхиальных и сосудистых структур сегментов легкого. По поводу немелкоклеточного рака и карци-ноида легкого сT1a-bN0M0, 1А стадии оперированы 52 (48%) больных с низкими функциональными резервами или тяжелым коморбидным фоном. 43 (40%) больным сегментэктомия выполнена по поводу метастазов опухолей различных первичных локализаций. 13 (12%) больным — по поводу доброкачественного новообразования (туберкулома, очаговый пневмофиброз). Показанием к сегментэктомии по поводу метастазов являлась топика
очага, не позволявшая выполнить атипичную резекцию. 14 больных с метастазами перенесли 2 и более сегментэктомии, 5 из них — билатеральные. Виды сегментэктомии делили на типичные и сложные в зависимости от количества подлежащих разделению межсегментарных границ: 1-2 или 3 и более, соответственно.
Результаты. Летальных исходов не было. Осложнения не превышали уровня 3 а по системе ТММ и зарегистрированы у 8 (7,4%) больных. Основное осложнение — негерметичность легочной ткани (>7 дней) — у 3 больных. Длительность пребывания в стационаре после операции составила в среднем 8 суток (от 5 до 14). Видеоассисти-рованная сегментэктомия выполнена 36 (33%) больным. Применение методики трехмерного моделирования с сепарацией бронхососудистых структур позволило повысить долю выполняемых сложных анатомических сублобарных резекций и торакоскопических оперативных вмешательств (с 13,5% до 31,3%; р>0,05 и с 11,5% до 50,0%; р < 0,05, соответственно). Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу периферического рака и метастазов составила 86% и 21%, соответственно.
Выводы. Сегментэктомия — органосохраняющий метод лечения больных ранними формами рака и метастатическим поражением легкого. Методика 3D реконструкции сосудистой и бронхиальной архитектоники сегментов легкого обеспечивает оптимальное индивидуальное планирование сублобарных резекций.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 225
