CC BY
15
МЕйялт
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА НВУ-ИНФЕ1<ПИИ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА С ПОМОШЬЮ МАРКЕРОВ HBsAg, АНТИ-НВсоге, aHBs
Л. Ю. Воеводская, Н. Д. Леонова, Т. В. Торовкова, А. Г. Золовкина,
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», Алтайский край, г. Барнаул
После включения в 1999 г. в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против вирусного гепатита В (HBV-инфекции) новорожденных и взрослых, относящихся к группам риска, в том числе медицинских работников, в Российской Федерации за период 2000-2014 гг. произошло снижение заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) с 42,5 на 100 тысяч населения в 2000 году до 1,32 на 100 тыс. населения в 2014 году. В Алтайском крае также отмечалось снижение показателей заболеваемости ОГВ в 21 раз - с 34,6 до 1,66 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение заболеваемости ОГВ, в РФ и Алтайском крае регистрируется стабильно высокий уровень выявленных хронических форм вирусных гепатитов (ХГВ), который в Алтайском крае в 2018 г. составил 5,75 на 100 тыс. населения. Известно, что носители HBV-инфекции и лица с хроническими формами гепатита В являются основным резервуаром и источником распространения инфекции в популяции.
В данных условиях медицинский персонал подвергается высокому риску инфицирования гемоконтактными инфекциями, в том числе HBV-инфекцией. В рамках утвержденного в РФ скрининга HBV-инфекции существует проблема формирования лабораторного заключения о наличии HBV-инфекции у носителей и лиц с хроническим гепатитом В. Принятый в нашей стране лабораторный скрининг населения, медицинских работников, доноров крови и тканей включает в себя определение единственного серологического маркера (HВsAg) и подтверждение его в случае положительного результата с помощью кон-фирматорного теста. В некоторых регионах РФ при обследовании доноров крови также введено определение ДНК HBV. У лиц с хроническими формами гепатита В лабораторная диагностика может быть затруднена вследствие низкого содержания ДНК HBV, а также наличия у пациентов субтипов HBsAg измененных серологических свойств (escape-mutants) и гибридных типов вируса, микст-инфекции (ВИЧ+гепатиты), отсутствия повышенной активности АлАТ у лиц с HBsAg-негативным хроническим гепатитом (носительство). Также возможен вариант низкого содержания/отсутствия HbsAg и ДНК в пробе вследствие мутаций в пре-соге-зоне в ситуации оккультного, мутантного ХГВ.
Вместе с тем имеется достаточно убедительный опыт скрининга с использованием нескольких маркеров (аНВс, НВsАg, aНВs) в Канаде, Германии и др. странах на протяжении 10-15 лет. Такая схема позволяет не только выявлять инфицированных лиц, но и формировать группу для проведения вакцинации. Антитела к НВсАд являются наиболее чувствительным маркером инфицирования HBV-инфекции. Маркер появляется в крови на 1-2 недели позже HBsAg, сохраняется в высокой концентрации после разрешения острого гепатита, а при хронической инфекции в течение нескольких лет редко бывает ложнополо-жительным. При данном алгоритме выполняется первичное определение аНВс в крови пациента, в случае отрицательного результата выдается заключение об отсутствии HBV-инфекции, при положительном результате определяется HBsAg. HBsAg-отрицательным лицам определяют aHBs. Уровень aHBs более 10 МЕ/л свидетельствует о наличии иммунитета к HBV-инфекции, а менее 10 МЕ/мл является показанием для вакцинации.
Имеются сообщения об опыте введении анти-НВсоге в алгоритм скрининга гепатита В доноров крови в нашей стране.
Приказом Министерства здравоохранения от 12.04.2012 № 302 «Об утверждении перечней вредных и или опасных производственных факторов...» определено, что при наличии рисков заражения вирусным гепатитом В в перечень выполняемых исследований в рамках периодического медицинского осмотра включен не только HBsAg, но и анти-НВсоге. С 2016 г. в рамках периодического медицинского осмотра сотрудников нами проводилось исследование маркеров HBsAg, анти-НВсоге, также исследовался уровень aHBs.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности скрининга HBV-инфекции у медицинского персонала центра с помощью маркеров HBsAg, анти-НВсоге, aHBs за период 2016-2018 гг. Сравнение утвержденной схемы скрининга вирусного гепатита В (HBsAg, подтверждающий тест HBsAg) с алгоритмом, использующим три маркера HBV-инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Результаты обследования 855 медицинских работников, выполненного в клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «ФЦТОЭ» за период
36 Журнал меди® \ь № 1(23) апрель, 2019
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2016-2018 гг. Исследования сыворотки крови выполнены иммуноферментным методом, реактивами производства «Диагностические системы» и ОАО «Вектор».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В 2016 г. обследовано 315 сотрудников, из них выявлен один HBsAg-позитивный респондент (0,31%) с установленным диагнозом ХГВ. У 65 (20,6%) лиц обнаружены анти-НВсоге, у двух сотрудников выявлен феномен «изолированного анти-НВсоге+» (отсутствие других серологических маркеров).
В 2017 г. из 270 обследованных выявлено два HBsAg-позитивных лица (0,74%), второй HBsAg-позитивный сотрудник с установленным ХГВ принят на работу в текущем году. У 62 медицинских работников (22,9%) обнаружены анти-НВсоге, феномен «изолированного анти-НВсоге» у восьми сотрудников. Увеличение количества «изолированных анти-НВсоге» возможно связано с падением поствакцинальных aHBs ниже определяемого уровня у ряда респондентов.
В 2018 г. из 270 обследованных выявлен один HBsAg-позитивный результат (0,37%), второй сотрудник с ХГВ уволился. У 33 (12,2%) лиц обнаружены анти-НВсоге, у двух сотрудников выявлен феномен «изолированного
В соответствии с приказом Министерства здравоохра-н ения РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"» беременные обследуются на носительство антител классов М, G (1дМ, к вирусу краснухи в крови и определение антител к токсоплазме в крови. Обследование беременных проводится однократно на указанные инфекции. Но на основании местных распорядительных документов беременные, у которых отсутствуют антитела к токсоплаз-ме, обследуются повторно на сроке 36 недель беременности для исключения заражения токсоплазмозом на сроке родов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ результатов исследования сывороток крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на присутствие антител классов М, G (1дМ, к вирусу краснухи и токсоплазме в 2018 г.
анти-НВсоге+». Снижение количества выявленных анти-НВсоге-позитивных лиц по сравнению с предыдущими годами произошло из-за проведенной вакцинации, изменения состава сотрудников и алгоритма обследования (исключение некоторых категорий сотрудников из числа обследуемых). У двух анти-НВсоге-позитивных сотрудников, выявленных в 2016 г., в последующие два года произошла элиминация данного маркера из сыворотки крови. Медицинским работникам с выявленным феноменом «изолированного анти-НВсоге+» рекомендованы консультация инфекциониста и дополнительное обследование.
ВЫВОДЫ. Использование утвержденной схемы скрининга ВГВ (Н^Ад, подтверждающий тест Н^Дд) в группах высокого риска инфицирования в условиях современной эпидемиологической ситуации в РФ недостаточно. Стабильно высокий уровень регистрируемых хронических форм вирусных гепатитов диктует необходимость включения в схему скрининга дополнительных серологических маркеров (анти-НВсоге, аН^), что позволит эффективнее выявлять ХГВ и мониторировать эффективный уровень поствакцинальных аНВ у медицинских работников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано на антитела к вирусу краснухи 2229 человек, на антитела к токсоплазме -3614 человек. Биологический материал для исследования сыворотка крови. Исследования проводились на тест-системах производства ООО «НПО» Диагностические системы» (Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В результате полученных данных среди обследованных на присутствие антител к вирусу краснухи YgМ не обнаружены, у 2054 пациенток (92,1%) обнаружены YgG. Это является удовлетворительным показателем охвата вакцинацией против краснухи. Отсутствуют антитела у 175 пациентов (7,8%).
Присутствие антител YgG к токсоплазме 1067 пациентов (30,0%) при первичном обследовании. У 2547 (70,0%) беременных антитела отсутствуют. В связи с тем, что беременные повторно обследуются при отрицательных результатах исследования, антитела классов М, G на сроке беременности 36 недель не выявлены. Антитела класса М
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ МЕТОДОМ ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА НА ПРИСУТСТВИЕ АНТИТЕЛ К ТОКСОПЛАЗМОЗУ И КРАСНУХЕ
Н. В. Черемных,
ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», г. Новый Уренгой
37 Журнал меди® 1Ь № 1(23) апрель, 2019
