CC BY
10
Арнольд РОТШТЕИН
Требуется дстмд-менеджер
В последние годы появился целый ряд эффективных препаратов для лечения пациентов с бронхиальной астмой. Подробно описаны их свойства, которые позволяют добиваться хорошего контроля болезни и высокого качества жизни. Но "позволять" не то же самое, что "иметь". И условия клинических исследований могут серьезно отличаться от повседневной жизни. Что же происходит в реальности?
1
К сожалению, несмотря на все достижения фармакологии, астма находится под контролем лишь у 1 из 20 пациентов. Новые лекарства оказались "страшно далеки от народа". И вовсе не потому, что дороги, а потому, что люди их просто не при-ни-ма-ют. И даже "наш менталитет" здесь ни при чем, ведь это данные крупных международных исследований.
Нет, нельзя сказать, что лекарства остаются на полках аптек. В целом лечение проводится, но совсем не так регулярно, как следовало бы. Особенно это касается гормональных ингаляторов, против которых еще сильны предубеждения (но без которых астму лечить практически невозможно).
Казалось бы, вопрос ясен: люди не добиваются успехов в лечении, потому что не лечатся, и надо "углубить разъяснительную работу в массах". Но ведь есть люди, соблюдающие предписания врача.
("Ах, мечта терапевта! Высокий класс!" - как пропел бы Авессалом Изнуренков из "12 стульев".) Как обстоят дела у них? Всё ли гладко?
Давайте спросим у народа
Чтобы выяснить ситуацию с контролем астмы у пациентов, получающих регулярную базисную терапию гормональным ингалятором (а именно такое противовоспалительное лечение необходимо большинству астматиков), было проведено крупное международное исследование INSPIRE. Этот "референдум" был призван оценить восприятие людьми своего заболевания, проблемы, с которыми они сталкиваются, и ожидания от лечения.
В исследование было включено более 2400 взрослых пациентов из 8 стран Европы (Бельгия, Великобритания, Германия, Испания, Италия, Нидерланды, Франция, Швеция). В качестве базисной терапии треть опрошенных использовали только гормональный ингалятор, а остальные - ингаляционный гормон в сочетании с длительнодейст-вующими бета-агонистами (в основном в виде комбинированного ингалятора).
Контроль астмы оценивался по специальному вопроснику. Оказалось, что, несмотря на регулярную противовоспалительную терапию, хороший контроль астмы наблюдался лишь у 30% пациентов, недостаточный контроль - у 20%, а у половины болезнь была неконтролируемой. Эту картину подтверждала и потребность в бронхорас-
ширяющих препаратах для снятия симптомов, которые ежедневно применяли 3 из 4 опрошенных, причем 40% - три дозы в сутки и более. (Кто-то скажет: мол, хорошо, что не 10 раз за день, но в действительности это отнюдь не нормальное положение вещей.)
При такой разочаровывающей ситуации люди были склонны завышать оценку своего состояния: считали свое состояние "относительно хорошим" более половины астматиков с вовсе неконтролируемой болезнью. Конечно, оптимизм -хорошо, но реализм полезней для здоровья.
Ухудшение не вдруг
В ходе опроса выяснилось, что у всех астматиков при любом уровне контроля болезни состояние периодически ухудшалось - так, что симптомы начинали мешать обычной активности. В среднем такие периоды ухудшения наблюдались
нг t
11 раз в год (то есть почти каждый месяц!) и даже при хорошо контролируемой астме - 7 раз в год. У половины пациентов хотя бы одно ухудшение в течение года было настолько выраженным, что потребовало медицинского вмешательства: внепланового визита к врачу, вызова "скорой помощи", госпитализации или приема гормонов в таблетках.
И еще один важный факт обнаружили при опросе опытных борцов с астмой (средний "стаж" заболевания составил 16 лет). Большинство из них (60%) полагали, что способны распознать ранние признаки приближающегося ухудшения (простуду, кашель, стеснение в груди, хрипы, одышку), причем от их появления до развития максимальных симптомов обострения проходит в среднем 5-6 дней.
Конечно, люди принимают меры, самостоятельно увеличивая дозы лекарств. Однако дозы бронхорасширяющих препаратов короткого действия (типа саль-бутамола) увеличиваются раньше и в большей степени (примерно в 4 раза), а дозы гормонального ингалятора - позднее (уже на пике ухудшения) и в меньшей мере (не более чем вдвое). Парадокс заключается в том, что бронхорас-ширяющие средства не оказывают противовоспалительного эффекта, а увеличение дозы гормона, которое могло бы предотвратить обострение, происходит слишком поздно.
та
■ 7 ч
:{ Т
IT
Управляющий астмой
Существенное внимание было уделено отношению пациентов к самоведению. Это стратегия терапии, подразумевающая активное участие самого болеющего человека в изменениях схемы лечения. Только не надо путать это понятие с самолечением - при самоведении пациент действует согласно инструкциям, заранее полученным от своего доктора. Наиболее современным вариантом самоведения служит режим гибкого дозирования симбикорта (о нем -ниже).
Так вот, почти 90% опрошенных согласились с необходимостью самоведения. И это не просто заявление. Де-факто более 70% из них уже используют различные элементы самоведения: "сами управляют своей астмой", приспосабливают дозу гормонального ингалятора к изменениям в своем состоянии и применяют лекарства тогда и так, как считают это необходимым. Таким образом, большинство пациентов готовы стать астма-менеджерами (от англ. "manage" - "управлять"), то есть руководить своей болезнью.
Гибкое дозирование
Данные этого исследования показывают, что при таком вариабельном и динамичном заболевании, как бронхиальная астма, необходим гибкий подход к лечению. Пациенты психологически готовы к этому, но при самостоятельном изменении терапии делают ошибки.
Сказанное объясняет, почему врач может однажды предложить вам попробовать режим гибкого дозирования. По этой схеме применяется симбикорт - комбинированный ингалятор, содержащий гормон и длительнодействующий бронхорасширитель. Его уникальность состоит в том, что препарат оказывает противовоспалительное действие наряду с длительным и быстро развивающимся расширением бронхов. То есть симбикорт и лечит, и быстро снимает приступ. А именно быстрота наступления эффекта была важнейшим аспек-
1 I:
и
I:
Справочник
том лечения для 9 из 10 опрошенных астматиков.
Суть гибкого дозирования состоит в том, что лечение проводится одним ингалятором - симбикор-том. В случае стабильно хорошего состояния суточная доза препарата уменьшается, а при ухудшении -увеличивается (как именно - должен объяснить врач). Показано, что при таком режиме можно снизить суммарную дозу лекарства, необходимую для поддержания контроля астмы, а значит, терапия будет не только эффективной, но и безопасной.
СИМБИКОРТ - комбинированный противоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер.
ibl ■.
| JncrJn
V
ШЕИ HI
Ш-
131
