CC BY
15
Владислав КРЫЛОВ
к несоВпаденьям■
Я за тобою следую тенью, Я привыкаю к несовпаденьям. Песня из к/ф "Большая перемена"
Удивительно, но люди часто не знают, чем они сами лечатся. А на вопрос врача отвечают, что принимают "беленькие таблетки", или "лекарство на А", или "то, что жена дает". Вы понимаете, насколько полезны такие сведения для врача. А уж если лекарство выпускается в разных дозах, то дело совсем плохо.
И с ингаляторами та же история. Спрашиваю: "Чем лечитесь?" И слышу: "Брызгалкой", "пшикал-кой", "баллончиком". Изредка человек может вспомнить, что ингалятор синий или желтый... Между тем врачу, чтобы правильно назначать дальнейшее лечение, надо знать не только содержащееся в ингаляторе лекарство и его дозу в одном "пшике", но и тип самого ингалятора, поскольку одно и то же вещество выпускается под различными коммерческими названиями, с разной дозировкой и в разных ингаляционных устройствах. И это не праздный интерес: эффект лечения очень сильно зависит от типа ингалятора.
Чем отличаются ингаляторы...
Все карманные ингаляторы подразделяются на дозированные аэрозольные и порошковые. (Есть еще небулайзеры - устройства действенные, но не предназначенные для ношения с собой.) В аэрозольном ингаляторе лекарство содержится в виде раствора (или суспензии) в пропелленте, и чтобы сделать ингаляцию, надо нажать на баллончик. Порошковый ингалятор наполнен мельчайшей сухой "пудрой", а ингаляция происходит под действием силы вдоха (в этот момент больше не надо ничего делать - только полный вдох).
Казалось бы, какая разница: нажимать или не нажимать? И действительно, нажать на баллончик нетрудно. Но сложно это сделать вовремя - строго в момент вдоха. Если нажатие на баллончик и вдох не совпали по времени, то лекарст-
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/2
во почти не попадает в бронхи, а оседает во рту и верхних дыхательных путях. С этим "несовпаденьем" связано большинство нежелательных эффектов: если ингалятор гормональный - охриплость голоса, молочница рта и глотки, если брон-хорасширяющий - сердцебиение, дрожь в теле и другие. Но главное, что теряется лечебное действие препаратов (противовоспалительное или бронхорасширяющее).
И это еще не все "несовпаде-нья". Чтобы произвести ингаляцию из баллончика, надо выполнить в правильной последовательности 10 действий. И на любом из этапов возможны ошибки: люди неправильно держат ингалятор или свою голову, не обхватывают мундштук губами, не вдыхают глубоко, нажимают на баллончик слабо или, наоборот, по два раза за время одного вдоха и так далее. Те или иные ошибки совершает почти половина всех пациентов, в том числе и астматики "со стажем". А пожилым и детям обычно вовсе не удается справиться с таким "простым" баллончиком.
Даже при правильном маневре из отмеренной баллончиком дозы до бронхов долетает только 10%, а если координация вдоха недостаточна или произошла какая-то ошибка - еще меньше.
Решением проблемы "несо-впаденья" служат порошковые ингаляторы, а также модификации дозированных аэрозолей (активируемые вдохом ингаляторы, комбинация баллончика со спейсе-ром). Все эти устройства исключают ошибки, связанные с плохой координацией, - "несовпаденья" просто не может быть. И в ре-
зультате эффективность лечения возрастает. Лучшие порошковые ингаляторы (например, турбуха-лер) доставляют в бронхи до 40% номинальной дозы - это примерно в 4 раза больше, чем при использовании баллончиков.
Турбухалер - порошковый ингалятор, разработанный в Швеции и служащий эталонным устройством при испытании новых ингаляторов. Турбухалер относится к мно-годозовым устройствам (в отличие от ряда других, где перед каждой ингаляцией надо вставлять капсулу с лекарством, ее прокалывать, а затем вынимать и выбрасывать) и весьма прост в использовании. Надо повернуть нижнюю вращающуюся часть ингалятора против часовой стрелки до упора, а затем в противоположном направлении до щелчка (при этом отмеряется разовая доза) и просто сделать вдох из ингалятора. Под действием силы вдоха в турбуха-лере возникают турбулентные потоки, распыляющие тончайшую лечебную "пудру". Образующиеся частички лекарства настолько мелкие, что ингаляция из турбуха-лера часто даже не ощущается. Счетчик доз (их может быть от 60 до 200) позволяет не остаться неожиданно без помощи.
... и их содержимое
Теперь, когда порошковые ингаляторы стали достаточно широко применяться, все чаще приходится слышать от пациентов: "Я принимаю турбухалер". Вот и другая крайность - человек знает, каким ингалятором он пользуется, но по-прежнему не знает, каким лекарством.
К
Нужные
Действительно, ведь в турбуха-лере может содержаться один из трех препаратов: будесонид (лекарство продается под названием пульмикорт турбухалер), формо-терол (тогда ингалятор называется оксис турбухалер) или сочетание будесонида и формотерола (сим-бикорт турбухалер). Внешне эти ингаляторы, одинаковые по форме, но разные по содержанию, отличаются цветовым оформлением: пульмикорт - коричневый, оксис -зеленый, а симбикорт - красный.
Будесонид (пульмикорт) - это ингаляционный гормон (глюкокор-тикостероид). Он оказывает противовоспалительное действие. Наши читатели знают, что гормональный ингалятор - основа лечения бронхиальной астмы. Кстати, буде-сонид - первый из ингаляционных гормонов, чья безопасность достоверно доказана у беременных.
Формотерол (оксис) - брон-хорасширяющий препарат, относящийся к бета-агонистам длительного действия. Он начинает действовать очень быстро - через 1-2 минуты после ингаляции, а длится эффект 12 часов и более. Поэтому оксис можно использовать и для профилактики, и для снятия приступа.
В симбикорте будесонид и формотерол объединены в одном ингаляторе, но это сделано не только для удобства. При совместном применении формотерол и будесонид усиливают полезное действие друг друга. Бета-агонис-ты длительного действия способствуют противовоспалительному эффекту ингаляционных глюко-кортикостероидов, а те, в свою очередь, восстанавливают чувствительность рецепторов бронхов к бета-агонистам. В крупных исследованиях было доказано, что на-
значение симбикорта значительно увеличивает эффективность терапии астмы, в том числе при гибком дозировании. Гибкое дозирование - это современный подход к лечению астмы, когда пациент регулирует необходимую дозу лекарства в зависимости от своего состояния (конечно, в соответствии с рекомендациями врача). Гибкое дозирование симбикорта позволяет достичь лучших результатов лечения и при этом - меньшей суммарной дозой препарата.
Так что сейчас все большая роль в лечении отводится пациенту. Да, наверное, по-другому и быть не может. И первый шаг на пути к этому - знать, какие ингалятор, лекарство и доза используются (между прочим, симбикорт, оксис и пульмикорт тоже выпускаются в разных дозах). И поменьше вам всяческих"несовпадений".
Справочник
Справочник
Справочник
А 1
РН
I*
ОКСИС ТУРБУХАЛЕР - содержит препарат формотерол в виде порошка для ингаляции, обладающий мощным бронхорасширяющим действием, расслабляя мышцы бронхов. Начало действия - через 1-3 минуты, длительность - примерно 12 часов. Лекарство предназначено для расширения бронхов в качестве средства поддерживающего лечения, а также в сочетании с противовоспалительными препаратами при бронхиальной астме и ХОБЛ.
ПУЛЬМИКОРТ ТУРБУХАЛЕР - глюко-кортикостероид будесонид в виде порошка для вдыхания. Применяется при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких. Его использование приводит к уменьшению или исчезновению проявлений болезни, улучшает переносимость физической нагрузки, снижает действие провокаторов бронхоспаз-ма (холодный воздух, резкие запахи и т.д.). Улучшение состояния наступает через 24 часа после начала лечения, максимум эффекта достигается через 1-2 недели. Препарат принимают длительно, дозу и продолжительность приема определяет только врач. Обладает профилактическим действием (не для купирования приступов астмы).
СИМБИКОРТ - комбинированный противоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора турбухалер.
\ТАСТМЯ "и АЛЛЕРГИЯ 2005 /2
