CC BY
28
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
трансуретральная резекция при большом объеме простаты
© В.П. Горелов12, С.И. Горелов12
1 ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» (г. Санкт-Петербург)
2 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (ПЖ) в настоящее время является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Считается, что для выполнения ТУР объем ПЖ не должен превышать 80 см3. Однако имеются публикации, демонстрирующие хорошие результаты ТУР при большем объеме ПЖ.
Цель исследования. Изучить возможность и результаты трансуретральной резекции при большом объеме предстательной железы.
Материалы и методы. С января по декабрь 2015 года в ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» ТУР ПЖ выполнена 101 пациенту. Больные были разделены на две группы: в первую были включено 54 (53,5 %) мужчины с объемом ПЖ менее 80 см3, во вторую — 47 (46,5 %) больных, имевших больший объем железы. Оценивались длительность хирургического вмешательства, продолжительность орошения и катетеризации мочевого пузыря, период госпитализации, качество самостоятельного мочеиспускания в результате проведенного вмешательства, результаты гистологического исследования, динамика данных УЗИ органов малого таза и результатов урофлоуметрии. Кроме этого, изучалось влияние на результаты лечения наличие конкрементов в мочевом пузыре (МП) и надлобкового мочепузырно-го свища. В I группе средний исходный объем ПЖ составил 54,92 ± 14,56 (от 21 до 79) см3, максимальная скорость мочеиспускания Ютах) — 11,1 ± 2,95 (от 5 до 17) мл/с, средняя скорость мочеиспускания (От) — 4,47 ± 1,35 (от 2 до 7) мл/с, объем остаточной мочи (ООМ) — 97,05 ± 57,69 (от 0 до 230) см3. Во II группе эти показатели соответственно составили: 116,58 ± 33,72 (от 80 до 235) см3 (р =0,00000), 11,7 ± 3,3 (от 4 до 18) мл/с (р = 0,43), 4,79 ± 2,1 (от 1 до 9) мл/с (р = 0,45),
108,94 ± 54,6 (от 5 до 255) см3 (р = 0,37). Среди пациентов I группы камни в мочевом пузыре диагностированы у 10 (18,5 %) больных, надлобковый мочепузырный свищ — у 15 (27,8 %). Во II группе — у 6 (12,7 %) и 13 (27,6 %) больных соответственно. ТУР выполнялась с использованием монополярного ре-зектоскопа фирмы Karl Storz или биполярного резектоскопа фирмы Olympus. Контрольное обследование проводилось не ранее 3 месяцев после операции.
Результаты. Длительность операции в I группе составила в среднем 58,15 ± 29,75 (от 15 до 140) мин, во II группе продолжительность электрорезекции оказалась достоверно больше — 83,51 ± 19,8 (от 40 до 135) мин (р = 0,000002). В I группе орошение МП проводилось в среднем 2,57 ± 1,14 (от 2 до 7) сут, длительность катетеризации составила 4,5 ± 1,25 (от 2 до 8) сут, во второй группе эти показатели составили 4,53 ± 1,13 (от 2 до 7) и 5,1 ± 1,05 (от 3 до 7) сут, р = 0,000057 и 0,01 соответственно. Из 16 (15,8 %) пациентов, имевших камни МП, у 12 (75 %) выполнена контактная лазерная цистолитотрипсия (голь-миевый лазер Auriga XL), 4 (25 %) больным — цистолитостомия. Различий по длительности операции в зависимости от способа удаления конкрементов отмечено не было: суммарная продолжительность вмешательства (удаление конкрементов и последующая ТУР) составила в среднем 95,62 ± 28,92 (от 40 до 140) мин. Однако время операции значимо увеличивалось при контактном дроблении большого (3 и более) количества камней и составил в среднем 118,17 ± 13,57 (от 100 до 140) мин.
После ТУР самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 94 (93,1 %) пациентов, у 6 (5,9 %) больных развилось недержание мочи, 1 (1 %) мужчине потребовалось повторное вмешательство. ТУР-синдром не наблюдался, воспалительные осложнения были
^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
52
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
отмечены у 4 (7,4 %) пациентов I группы и 3 (6,4 %) больных II группы. Основным фактором риска воспалительных осложнений являлось наличие надлобкового мочепузырного свища. При гистологическом исследовании у 14 (13,8 %) больных выявлен рак ПЖ. Достоверных различий в длительности госпитализации больных I и II групп отмечено не было (в среднем 8,35 и 8,7 сут, р = 0,33). При контрольном обследовании объем ПЖ в I группе оказался значимо ниже — 21,91 ± 7,59 (от 9 до 41,5) см3 против 36,77 ± 10,71 (от 21 до 67) см3 во II группе (р = 0,00000), однако достоверных различий Отах, и ООМ зафиксировано не было.
Выводы.
1. Значительное число пациентов (46,5 %), которым показано хирургическое лечение ДГПЖ, имеют объем простаты боле 80 см3.
2. Использование для орошения в ходе операции физиологических растворов (0,9 % раствор ЫаС1, 5 % раствор глюкозы) и современного электрохирургического оборудования с высоким качеством резекции и коагуляции позволяет избежать развития ТУР-синдрома даже при увеличении времени оперативного вмешательства у больных с большим (более 80 см3) объемом предстательной железы.
3. Объем ПЖ более 80 см3 увеличивает время выполнения ТУР, однако не приводит к увеличению числа осложнений и не влияет на длительность госпитализации.
4. При наличии 3 и более конкрементов мочевого пузыря выполнение цистолитото-мии позволяет сократить время операции по сравнению с контактной лазерной литотрип-сией, однако приводит к увеличению периода пребывания пациента в стационаре.
первый опыт малоинвазивного лечения мочекаменной болезни у детей
© В.Г. Григорьев2, А.И. Осипов1, С.А. Сарычев1, М.И. Комиссаров1, И.Ю. Алешин1, М.П. Агеносов3, Ж.Р. Рихсибоев1
1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» (г. Санкт-Петербург);
3 ФГУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель исследования. Оценить эффективность и возможные осложнения малоинва-зивных хирургических вмешательств у детей с мочекаменной болезнью (МКБ).
Материалы и методы. В отделении урологии СПбГПМУ в течение 2012-2015 гг. проведено лечение 40 детей с конкрементами верхних мочевыводящих путей, резистентных к консервативному лечению. У 28 пациентов диагностированы камни в почках, у 10 — в мочеточниках, у 2 — в почках и мочеточниках. Возраст детей колебался от 1 до 16 лет (средний — 8 лет). Пролечено 14 детей младшего, 9 — среднего и 17 — старшего возраста. У 17 детей выполнена чрескожная пункцион-ная нефролитолапаксия (ЧПНЛ, 19 процедур), у 2 — контактная уретеролитотрипсия, у 25 — дистанционная ударно-волновая литотрип-
сия (ДУВЛ, 30 сеансов). У 4 детей применены оба метода камнедробления. После ЧПНЛ и ДУВЛ все пациенты получали стационарное консервативное лечение в течение 5-10 дней, а затем профилактическое лечение МКБ в амбулаторном режиме с учетом характера кристаллурии или анализа удаленного конкремента.
Результаты. Хорошие результаты (полное удаление конкрементов) были зафиксированы у 10 из 17 пациентов после нефролитолапак-сии и у 12 из 24 после ДУВЛ. Во всех других случаях результаты оценены как удовлетворительные (сохранялись мочекаменные фрагменты размером не более 5 мм, не нарушавшие уродинамику верхних мочевыводящих путей). В 2 случаях комбинированного лечения было достигнуто полное освобождение от конкре-
<Ц> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
