Первый опыт малоинвазивного лечения мочекаменной болезни у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

52

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

отмечены у 4 (7,4 %) пациентов I группы и 3 (6,4 %) больных II группы. Основным фактором риска воспалительных осложнений являлось наличие надлобкового мочепузырного свища. При гистологическом исследовании у 14 (13,8 %) больных выявлен рак ПЖ. Достоверных различий в длительности госпитализации больных I и II групп отмечено не было (в среднем 8,35 и 8,7 сут, р = 0,33). При контрольном обследовании объем ПЖ в I группе оказался значимо ниже — 21,91 ± 7,59 (от 9 до 41,5) см3 против 36,77 ± 10,71 (от 21 до 67) см3 во II группе (р = 0,00000), однако достоверных различий Отах, и ООМ зафиксировано не было.

Выводы.

1. Значительное число пациентов (46,5 %), которым показано хирургическое лечение ДГПЖ, имеют объем простаты боле 80 см3.

2. Использование для орошения в ходе операции физиологических растворов (0,9 % раствор ЫаС1, 5 % раствор глюкозы) и современного электрохирургического оборудования с высоким качеством резекции и коагуляции позволяет избежать развития ТУР-синдрома даже при увеличении времени оперативного вмешательства у больных с большим (более 80 см3) объемом предстательной железы.

3. Объем ПЖ более 80 см3 увеличивает время выполнения ТУР, однако не приводит к увеличению числа осложнений и не влияет на длительность госпитализации.

4. При наличии 3 и более конкрементов мочевого пузыря выполнение цистолитото-мии позволяет сократить время операции по сравнению с контактной лазерной литотрип-сией, однако приводит к увеличению периода пребывания пациента в стационаре.

первый опыт малоинвазивного лечения мочекаменной болезни у детей

© В.Г. Григорьев2, А.И. Осипов1, С.А. Сарычев1, М.И. Комиссаров1, И.Ю. Алешин1, М.П. Агеносов3, Ж.Р. Рихсибоев1

1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» (г. Санкт-Петербург);

3 ФГУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ (г. Санкт-Петербург)

Цель исследования. Оценить эффективность и возможные осложнения малоинва-зивных хирургических вмешательств у детей с мочекаменной болезнью (МКБ).

Материалы и методы. В отделении урологии СПбГПМУ в течение 2012-2015 гг. проведено лечение 40 детей с конкрементами верхних мочевыводящих путей, резистентных к консервативному лечению. У 28 пациентов диагностированы камни в почках, у 10 — в мочеточниках, у 2 — в почках и мочеточниках. Возраст детей колебался от 1 до 16 лет (средний — 8 лет). Пролечено 14 детей младшего, 9 — среднего и 17 — старшего возраста. У 17 детей выполнена чрескожная пункцион-ная нефролитолапаксия (ЧПНЛ, 19 процедур), у 2 — контактная уретеролитотрипсия, у 25 — дистанционная ударно-волновая литотрип-

сия (ДУВЛ, 30 сеансов). У 4 детей применены оба метода камнедробления. После ЧПНЛ и ДУВЛ все пациенты получали стационарное консервативное лечение в течение 5-10 дней, а затем профилактическое лечение МКБ в амбулаторном режиме с учетом характера кристаллурии или анализа удаленного конкремента.

Результаты. Хорошие результаты (полное удаление конкрементов) были зафиксированы у 10 из 17 пациентов после нефролитолапак-сии и у 12 из 24 после ДУВЛ. Во всех других случаях результаты оценены как удовлетворительные (сохранялись мочекаменные фрагменты размером не более 5 мм, не нарушавшие уродинамику верхних мочевыводящих путей). В 2 случаях комбинированного лечения было достигнуто полное освобождение от конкре-

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

ментов ив 2 — частичное. Всем пациентам удалось избежать «открытой» хирургической операции.

Течение послеоперационного периода было оценено как гладкое у 38 из 40 детей. Из клинически значимых осложнений можно отметить тяжелое обострение пиелонефрита у одного ребенка после комбинированной литотрипсии конкремента мочеточника и почечную колику у другого пациента после ДУВЛ конкремента нижней чашечки, фрагмент которого при отхожде-нии без стентирования вызвал обструкцию мочеточника. Оба осложнения купированы консервативно. Таким образом, жизнеугро-жающих осложнений отмечено не было. Рецидив камнеобразования был зафиксирован у 1 ребенка на фоне тяжелой соматической патологии.

У 14 больных был проведен рентгенофаз-ный анализ удаленных мочекаменных фрагментов. Оксалатно-кальциевые конкременты выявлены в 7, струвиты — в 5, цистиновые — в 2 случаях.

Выводы. Результаты ЧПНЛ и ДУВЛ у детей с конкрементами верхних мочевыводя-щих путей сопоставимы с результатами «открытых» операций. Однако травматичность, особенности течения послеоперационного периода и высокий риск осложнений уре-теро- и нефролитотомий ограничивают показания к таким операциям на современном этапе развития детской урологии. При условии адекватного технического оснащения детского стационара ЧПНЛ и ДУВЛ при камнях верхних мочевых путей являются предпочтительными способами хирургического лечения МКБ у детей всех возрастных групп.

снлденафнл в лечении эректильной дисфункции у пациентов в позднем онтогенезе

© В.И. Диденко

ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. За последние 10 лет проблема эректильной дисфункции (ЭД) или неспособности мужчины достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта, привлекает к себе все большее внимание. Распространенность ЭД у мужчин указанной возрастной группы в России — 61,7 %.

Цель. Оценить возможность и безопасность силденафила у пациентов с высокой степенью коморбидности, у мужчин среднего, пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Всего обследовано 424 мужчины старшего возраста. Степень возрастного андрогенного дефицита (ВАД) определяли по анкете АМБ. Степень выраженности эректильной дисфункции (ЭД) определяли по анкете МИЭФ-5. Путем заполнения анкеты МИЭФ-5 выявлена ЭД у 424 мужчин, из них: в среднем возрасте (45-59 лет) — у 310 пациентов, в пожилом возрасте (60-74 лет), у 90,

в старческом (> 74 лет) — у 24 мужчин. Повторно предъявили анкеты 384 пациента: 297 пациентов среднего возраста, 71 — пожилого и 16 — старческого. Из обследованных мужчин у 213 выявлены возраст-ассоцииро-ванные заболевания: у 172 — сердечно-сосудистые заболевания, у 41 — сахарный диабет, остальные 211 человек имели общесоматические заболевания. Проведено лечение силде-нафилом 287 пациентам среднего, 63 пожилого и 14 старческого возраста.

Результаты. Степень ВАД у обследованных мужчин составила: у всех обследованных 39,18 ± 1,08, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 41,45 ± 1,52, с сахарным диабетом — 41,33 ± 1,99, с общесоматическими заболеваниями — 40,23 ± 1,21, то есть средней выраженности. Выраженность ЭД до лечения и после него по группам: в среднем возрасте — 12,56 ± 1,10 и 18,43 ± 1,11, в пожилом — 10,46 ± 0,93 и 19,91 ± 1,08, в стар-

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074