Трансуретеральные методы лечения мочекаменной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

104

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

мультидисциплинарный подход в лечении сложных форм нефролитиаза

© С.И. Сулейманов1,2, Г.Г. Борисенко2, З.А. Кадыров1, В.Ш. Рамишвили1, Т.Р. Абрамян3, О.Н. Безуглый3, О.В. Гигиадзе3

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ (г. Москва);

2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ (г. Москва);

3 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ» (г. Москва)

Чрескожная рентгенэндоскопическая хирургия применяется преимущественно для самостоятельного или комбинированного с дистанционной литотрипсией (ДЛТ) лечения больных с крупными, множественными и коралловидными камнями почек, а также при неэффективности и наличии противопоказаний к ДЛТ. Рентгенэндоскопические методы лечения являются конкурентными ДЛТ по своей эффективности и порой ее превышают, уступая лишь большей инвазивностью.

Проведен анализ результатов лечения 32 пациентов с крупными конкрементами почек (размерами больше 2,0 см), находившихся в урологических отделениях городской клинической больницы им. С.С. Юдина г. Москвы в период с 2013 по 2015 год.

Как монотерапия чрескожная пункцион-ная нефролитолапаксия (ЧНЛТ) выполнена 23 (71,9 %) пациентам, а в структуре комбинированного лечения — 9 (28,1 %) больным после неэффективности ДЛТ. Предварительно чрескожная пункционная нефростомия, как первый этап лечения обструктивного процесса, была выполнена 9 (28,1 %) пациентам. В подавляющем большинстве случаев (87,5 %) нами использован один перкутанный доступ, а у 4 (12,5 %) больных с крупными коралло-

видными и множественными камнями почек потребовалось выполнение по 2 трансреналь-ных доступа через нижнюю и среднюю группу чашечек.

При аномалии почек, сосудов и коралловидных камнях сложной конфигурации для детализации и определения количества перку-танных доступов в рамках предоперационной подготовки нами выполнялась мультиспи-ральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.

Анализируя результаты чрескожных операций, следует отметить, что частота интра-и послеоперационных осложнений при выполнении ЧНЛТ составила 18,6 % (6 пациентов). Основным видом осложнений явилось кровотечение — 3 (9,3 %), что послужило причиной в 6,2 % случаев выполнения селективной арте-риографии с суперселективной эмболизацией почечных сосудов.

Таким образом, мультидисциплинарный подход в определении тактики хирургического лечения осложненных форм мочекаменной болезни, что возможно лишь в условиях многопрофильных стационаров, позволил существенным образом улучшить результаты лечения больных со сложными формами не-фролитиаза.

трансуретеральные методы лечения мочекаменной болезни

© С.И. Сулейманов1,2, З.А. Кадыров1, В.Ш. Рамишвили1, О.Н. Безуглый2, О.В. Гигиадзе2

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ (г. Москва);

2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ» (г. Москва)

Основным видом эндоурологических опе- (КУЛТ). Наиболее частым показанием к про-раций у больных с камнями мочеточника ведению КУЛТ являются камни дистального является контактная уретеролитотрипсия отдела мочеточника, преимущественно в про-

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

екции крестцово-подвздошного сочленения, а также рентгенонегативные конкременты мочеточника. Выполнение дистанционной ли-тотрипсии в данных клинических ситуациях затруднено сложностью позиционирования камня, необходимостью интраоперационного контрастирования мочеточника.

Проведен анализ результатов лечения 350 пациентов с камнями мочеточника, находившихся в урологических отделениях городской клинической больницы им. С.С. Юдина г. Москвы в период с 2010 по 2016 год.

Эндоскопическая контактная уретеролито-трипсия использовалась нами как вид монотерапии, так и в комбинированном лечении больных уролитиазом. Эффективность КУЛТ как монотерапии связана с учетом размера и структурной плотности камня (HU). При определении показаний к КУЛТ размер камней составил от 1,1 до 1,9 см. Средняя структурная плотность камней составила 801-1900 HU.

Видеоэндоскопические и эндоурологиче-ские операции проводили с помощью оборудования фирмы Karl Storz (Германия). При выполнении контактной уретеролитотрипсии мы использовали различные виды контактных литотриптеров: система для пневматической литотрипсии CALCUSPLIT (Karl Storz, Германия) и гольмиевый лазер AURIGA (производитель Wave Light Laser Technologie AG).

Протяженные и фиксированные «каменные дорожки» после проведенных сеансов ДЛТ, особенно локализующиеся в проекции крест-цово-подвздошного сочленения, вызывающие значительное нарушение пассажа мочи и не имеющие тенденции к самостоятельному от-хождению, определяли целесообразность выполнения контактной уретеролитотрипсии.

Анализ результатов 381 КУЛТ у 350 больных показал, что осложнения отмечены у 26 паци-

ентов, это составило 7,4 %, причем частота интраоперационных осложнений составила 4,9 %. Анализ интраоперационных осложнений показал необходимость рентгеноскопического контроля этапов эндоурологических пособий. Отрыв мочеточника нами диагностирован у 2 пациентов, что было связано с длительностью нахождения камня в мочеточнике, вторичными изменениями последнего, использованием ригидных эндоскопов при проведении КУЛТ.

Для ликвидации полученных осложнений 2 пациентам в экстренном порядке была выполнена нефруретерэктомия, ретроградное стентирование верхних мочевых путей потребовалось 9 пациентам, антеградное чрескож-ное дренирование почки было произведено 7 больным, 1 пациенту по поводу карбункула почки была выполнена декапсуляция с открытой нефростомией, коррекция положения ка-тетер-стента путем повторной уретероскопии потребовалась 7 пациентам. Следует отметить, что появление грозных интраоперационных осложнений, приведших к выполнению ор-ганоуносящих операций, совпало с периодом освоения эндоурологической методики оперативного лечения.

Таким образом, полученные данные результатов лечения пациентов с различными формами уролитиаза, позволили сделать вывод о возможности более широкого использования в урологической практике трансуре-теральных методов хирургического лечения камней мочеточника. Однако для реализации этих задач, наряду с наличием высококвалифицированной хирургической бригады, оснащенной рентгеноперационной с соответствующим набором видеоэндоскопического оборудования, требуется индивидуальный подход в определении показаний к конкретному методу хирургического пособия.

иммунотерапия в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом

© В.Н. Суриков

ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП РФ (г. Москва)

Введение. По данным отечественных ис- страдают около 1/3 мужского населения Рос-следователей хроническим простатитом (ХП) сии в возрасте от 20 до 50 лет. На долю хро-

^ециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074