CC BY
84
Савушкин М.С., Белова И.Б.
ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОСТАТЫ
ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОСТАТЫ
Савушкин М.С., Белова И.Б. УДК: 616.65-073.75
Медицинский институт ФБГОУ «Орловский государственный университет», г. Орел
Резюме
В статье приведены результаты трансректальной допплерографии простаты у 100 пациентов. Представлен сравнительный анализ показателей гемодинамики в сосудах простаты в норме и при различных её заболеваниях. Полученные данные могут иметь значение в дифференциальной диагностике заболеваний простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании.
Ключевые слова: простата, трансректальное ультразвуковое исследование, трансректальная допплерография, дифференциальная диагностика заболеваний простаты.
THE TRANSRECTAL DOPPLEROGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF DISEASES OF A PROSTATE
Savushkin M.S., Belova I.B.
In article results transrectal dopplerography a prostate at 100 patients are resulted. The comparative analysis of indicators of a hemodynamic in prostate vessels in norm is presented and at its various diseases. The received results can matter in differential diagnostics of diseases of a prostate at transrectal ultrasound examinations.
Keywords: prostate, transrectal ultrasound examinations, transrectal dopplerography, differential diagnostics of diseases of a prostate.
Введение
Хронический простатит, рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) являются наиболее распространенной патологией у мужчин. Часто имеет место сочетание этих заболеваний [6;7;8;-10;12]. Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость болезней простаты, их ранняя и точная диагностика имеет большое практическое значение. Среди методов диагностики заболеваний простаты, ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль. В результате использования высокочастотных датчиков трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) обладает неоспоримым преимуществом над другими методами ультразвукового исследования простаты [4, 1]. Возможности ТРУЗИ значительно расширились с появлением цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсной допплерографии, трехмерной и эхоконтрастной ультразвуковой ангиографии. Использование этих методик позволяет визуализировать сосудистые структуры железы, производить оценку сосудистого рисунка, степени васкуляризации и изменений гемодинамики при различных заболеваниях простаты [3, 9, 11]. Однако разные авторы дают неоднозначную оценку возможностям трансректальной допплерографии в выявлении и дифференциальной диагностике заболеваний простаты, что требует дальнейшего изучения этого вопроса [2, 3, 5, 9].
Цель исследования
Уточнить диагностические возможности ТРУЗИ с допплерографией при заболеваниях простаты, сопоставив результаты ТРУЗИ с гистологическим материалом (биопсийным или послеоперационным).
Материалы и методы исследования
Для определения возможностей ТРУЗИ в диагностике заболеваний простаты нами в 2011 и 2012 годах было обследовано 100 пациентов. Из них: 15 здоро-
вых добровольцев без патологии простаты в возрасте 18-55 лет (средний возраст 34 года) - группа сравнения, 25 больных раком предстательной железы (РПЖ) в возрасте 53-82 лет (средний возраст 69 лет), 30 больных ДГПЖ в возрасте 51-81 лет (средний возраст 67 лет) и 30 больных простатитом в возрасте 29-62 лет (средний возраст 47 лет). Всем проводили пальцевое ректальное исследование, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) и ТРУЗИ с допплерографией на УЗ сканере Esaote MyLab 30. При этом использовали трансабдоминальный конвексный датчик с частотой 3,5 МГц и функцией улучшенной визуализации тканей (TEI), а также внутриполостной конвексный датчик с частотами 6,6 и 7,5 МГц. У всех обследуемых определяли уровень общего простатического специфического антигена ( ПСА). Трансректальная допплерография включала цветовое допплеровское картирование (ЦДК), исследование в режиме энергетического допплера (ЭД), регистрацию и анализ характеристик кровотока в импульсно-волно-вом допплеровском режиме (спектральный допплер). Пациентам с подозрением на РПЖ выполнена трансректальная мультифокальная биопсия простаты. Часть больных ДГПЖ получили радикальное оперативное лечение (чреспузырная аденомэктомия или трансуретральная резекция). В дальнейшем проводили сопоставление данных пальцевого ректального исследования, уровня ПСА, результатов ТАУЗИ и ТРУЗИ и полученного гистологического материала. Выполнено сравнение показателей гемодинамики в сосудах простаты в норме и при различных её заболеваниях. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программного обеспечения Maple 9,50 2004 года и Microsoft Excel 2002 года. Определены средние значения и средняя арифметическая ошибка. Для оценки существенности различий между средними величинами вычислен коэффициент достоверности (p) по критерию Стьюдента. Различия между сравниваемыми группами признаны статистически значимыми при уровне p < 0,05.
Савушкин М.С., Белова И.Б.
ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОСТАТЫ
Результаты исследования
У здоровых добровольцев группы сравнения при допплерографии нормальный (неизмененный) тип ва-скуляризации простаты характеризовался сохранением нормальных размеров и хода сосудов, симметричностью сосудистого рисунка, отсутствием его очаговых или диф -фузных изменений (усиление или обеднение).
В режиме импульсной допплерографии зарегистрированы показатели кровотока в уретральных, капсуляр-ных и интрапростатических артериях простаты у добровольцев группы сравнения и у больных простатитом, а так же в сосудах узлов гиперплазии у больных ДГПЖ и в сосудах опухолевой ткани у больных РПЖ. При этом были определены скорость кровотока (Vmin), средняя линейная скорость кровотока ^сред), индекс пульсации (PI), индекс резистентности (RI), систоло-диастолическое соотношение (S/D).
При ТРУЗИ в режимах ЦДК и ЭД у всех (100%) больных ДГПЖ в узлах гиперплазии выявлен усиленный сосудистый рисунок гиперпластического типа. Для которого характерны одинаковый калибр и отсутствие прерывистости сосудов, огибание сосудами аденома-тозного узла, расположение сосудов по периферии узла (рис. 1).
Рис. 1. ТРУЗИ простаты в режиме энергетического допплера. Выраженные артерии, огибающие узел доброкачественной гиперплазии
В Ч 7.5 МГЦ У 3495 CFM Ч 5.0 МГц У 6695 0:00:26 .39
ГЛ 6 СМ ЧПИ 1.4КГЦ
ОБР 15-2-0 ПРС 3 ОБР 3-Н-В ПРС 4
ПСТ 2 Ф СР
Рис. 3. ТРУЗИ простаты в режиме энергетического допплера. Симметричное ослабление сосудистого рисунка простаты при хроническом простатите с выраженными фиброзными изменениями
При трансректальной допплерографии у больных РПЖ злокачественные очаги в основном (80%) были гиперваскулярные с дезорганизованным типом сосудистого рисунка (извитые, прерывистые, разного калибра, хаотично расположенные сосуды) (рис. 2). Корректно измерить количественные показатели гемодинамики непосредственно в сосудах опухолевой ткани (РПЖ) удалось у 18 из 25 больных, в остальных случаях это не представлялось возможным из-за малого калибра, хаотичного расположения и выраженной извитости опухолевых сосудов.
У большинства (75%) больных простатитом при ТРУЗИ в режимах ЦДК и ЭД сосудистый рисунок был обычный (симметричный, без очаговых или диффузных изменений). У больных с выраженными фиброзными изменениями в простате (15%) сосудистый рисунок был диффузно ослаблен, обеднен, но оставался симметричным (рис. 3). У больных с обострением простатита (10%) сосудистый рисунок был диффузно усиленный, симметричный (рис. 4).
Сравнительный анализ показателей гемодинамики в артериях простаты в норме и при различных её заболеваниях представлен в таблице 1 и рисунках 5 и 6. Анализ полученных данных показал, что самые низкие средние
Рис. 2. ТРУЗИ простаты в режиме энергетического допплера. Сосуды ракового узла извитые, прерывистые, хаотично расположенные
Рис. 4. ТРУЗИ простаты в режиме энергетического допплера. Симметричное усиление сосудистого рисунка при остром простатите
Савушкин М.С., Белова И.Б.
ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОСТАТЫ
Табл. 1. Показатели гемодинамики в артериях простаты в норме и у больных различными заболеваниями простаты (р < 0,05)
Группа Vmax см/с Vmin см/с Vсред. см/с PI см/с RI см/с S/D см/с
Группа сравнения (n = 15) Разброс значений 16-18 1,55-5 8,78-11,5 1,1-1,65 0,7-0,9 3,6-10,3
Средние значения 16,78 ± 1,2 2,8 ± 1,9 9,8 ± 1,5 1,44 ± 0,3 0,83 ± 0,11 7,2 ± 3,9
Простатит (n = 30) Разброс значений 11,6-28,4 1,9-5,3 7,5-16,05 0,92-1,63 0,63-0,9 2,72-9,84
Средние значения 16,19 ± 4,5 3,46 ± 0,99 9,83 ± 2,2 1,26 ± 0,23 0,76 ± 0,09 5,27 ± 2,4
РПЖ (опухолевая ткань) (n = 18) Разброс значений 5,3-21,5 0,3-1,9 2,8-11,7 1,6-1,79 0,89-0,94 9-17,67
Средние значения 13,8 ± 1,5 1,18 ± 0,9 7,49 ± 2,2 1,7 ± 0,1 0,92 ± 0,03 12,67 ± 5,1
ДГПЖ (n = 30) Разброс значений 13,4-35,3 1,6-7,5 7,5-19,5 1,12-1,7 0,72-0,9 3,55-16,9
Средние значения 23,15 ± 3,1 3,5 ± 0,9 13,23 ± 1,9 1,51 ± 0,08 0,86 ± 0,03 8,18 ± 1,6
Примечание: Vmax - максимальная линейная скорость; Vmin - минимальная линейная скорость; Vсред. - средняя линейная скорость; PI - индекс пульсации; RI - индекс резистентности; S/D - систоло-диастолическое соотношение.
25
20-
15-
10-
5-
3,46 3,5
I l I J I
Vmax; см/с
I ■ Группа сравнения I ■ Простатит
Vmin; см/с Vcpefl.; см/с S/D
■ ■ РПЖ (опухолевая ткань)
■ ■ ДГПЖ
1,8 1,6 1,4 _ 1,2 _ 1
0,8 _ 0,6 _ 0,4 _ 0,2 _ 0 -J
I ■ Группа сравнения I ■ Простатит
РПЖ (опухолевая ткань) ДГПЖ
Рис. 5. Сравнительный анализ показателей гемодинамики в артериях простаты в норме и при различных её заболеваниях (р < 0,05)
значения Vmax, Vmin и Vсред были обнаружены в сосудах опухолевой ткани у больных РПЖ: 13,8см/с; 1,18 см/с; 7,49 см/с, соответственно (p < 0,05).
Эти параметры оказались меньше, чем у обследованных добровольцев без заболеваний простаты (группа сравнения): 16,78 см/с; 2,8 см/с; 9,8 см/с соответственно. Самые высокие средние значения Vmax, Vmin и Vсред обнаружены у больных ДГПЖ: 23,15 см/с; 3,5 см/с и 13,23 см/с, соответственно (p < 0,05).
У больных простатитом среднее значение Vmax (16,-19см/с) было меньше, чем в группе сравнения, но больше, чем в группе РПЖ; среднее значение Vmin (3,46см/с) было больше, чем в группе сравнения и приблизительно равнялось таковому в группе ДГПЖ; среднее значение ^ред (9,83 см/с) было приблизительно равно аналогичному показателю группы сравнения.
Самые высокие средние значения PI, RI, S/D были выявлены у больных РПЖ: 1,7; 0,92; 12,67 соответственно. Эти параметры оказались больше, чем в группе сравнения: 1,44; 0,83; 7,2 соответственно. Самые низкие средние значения PI, RI, S/D были выявлены у больных простатитом: 1,26; 0,76; 5,27 соответственно. Средние значения PI, RI, S/D у больных ДГПЖ (1,51; 0,86; 8,18 соответственно) были меньше, чем в группе РПЖ, но больше, чем в группе
Рис. 6. Сравнительный анализ индексов пульсации и резистентности в артериях простаты в норме и при различных её заболеваниях (р < 0,05)
сравнения. Таким образом, в нашем исследовании выявлено, что показатели гемодинамики у больных РПЖ, ДГПЖ и простатитом и у пациентов группы сравнения достоверно отличались (р < 0,05).
Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что ТРУЗИ улучшает выявление и дифференциальную диагностику заболеваний простаты. Современные доп-плерографические методики расширяют диагностические возможности ТРУЗИ. Показатели информативности комплексного ТРУЗИ в нашей работе оказались следующими: чувствительность - 80%; специфичность - 93%; точность - 75%. Степень васкуляризации, тип сосудистого рисунка и гемодинамические показатели у больных РПЖ, ДГПЖ, простатитом и у пациентов группы сравнения достоверно отличались. Для узлов ДГПЖ в нашем исследовании была характерна гиперваскуляризация и гиперпластический тип сосудистого рисунка. Очаги РПЖ были гиперваску-лярные с дезорганизованным типом сосудистого рисунка. Степень васкуляризации и сосудистый рисунок у больных простатитом отличались от группы сравнения только при выраженных фиброзных изменениях простаты - симметричное, диффузное ослабление васкуляризации; и при
Савушкин М.С., Белова И.Б.
ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОСТАТЫ
обострении простатита - симметричное, диффузное усиление васкуляризации.
Полученные нами результаты исследования в целом соответствуют литературным данным. Однако, данные исследований разных авторов о методике измерений и показателях кровотока в сосудах простаты имеют заметные различия. Вопрос использования трансректальной ультразвуковой допплерографии в дифференциальной диагностике заболеваний простаты требует дальнейшего изучения.
Литература
1. Аляев Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике / Ю.Г.Аляев, А.В.Амосов, М.А.Газимиев. - М.: Р.Валент, 2001.
- 192 с.
2. Богданова Е.О. Роль комплексной эхографической диагностики в обследовании пациентов с подозрением на рак предстательной железы / Е.О.Богданова, Т.Н. Трофимова, О.Б. Сафронова, Т.Г. Худякова // Эхография. - 2004. - Т. 5, № 4. - С. 319-322.
3. Гажонова В.Е. Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы: дис.... д-ра мед. наук / В.Е.Га-жонова. - Москва, 2002. - 321 с.
4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Уронефрология / А.В.Зубарев, В.Е.Гажонова. - М.: Стром, 2002. - 248 с.
5. Михалева Л. Кровоснабжение предстательной железы при её доброкачественных и злокачественных новообразованиях / Л.Михалева, Д.Пушкарь, Е.Ткачен-ко, И.Рудоманова // Врач. - 2006. - № 6. - С. 66-67.
6. Простатит / П.А.Щеплев [и др.]. - М.: ИД Медпрактика - М, 2005. - 224 с.
7. Ракул, С.А. Рак предстательной железы: диагностика, результаты хирургического лечения и качество жизни: автореф. дис.... д-ра мед. наук / С.А.Ракул.- Санкт- Петербург, 2009. - 36 с.
8. Ткачук В.Н. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В.Н.Ткачук. - М.: МДВ, 2009. - 128 с.
9. Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы / Ю.Г.Аляев [и др.]. - ФГУИПП «Кострома», 2004. - 88 с.
10. Щетинин В.В. Простатит / В.В.Щетинин, Е.А.Зотов. - М.: Медицина, 2003.
- 488с.
11. Loch T. Urologie imaging for localized prostate cancer in 2007 // World J. Urol. - 2007. - Vol. 25. № 2. - P. 121-129.
12. Prostate Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. - 2010. - Vol. 21 (Suppl. 5). - P.129-133.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Савушкин Михаил Сергеевич тел.: +7 (910) 206-66-97 e-mail: [email protected]
