CC BY
25DOI: 10.24412/1999-6780-2023-2-26-31 УДК 616.5-002.828
Для цитирования: Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Соболева К.И., Босак И.А. «Трансформированные» микозы (tinea incognita): клинические наблюдения и обзор литературы. 2023; 25 (2): 26-31. DOI: 10.24412/1999-6780-2023-2-26-31
For citation: Medvedeva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., Soboleva K.I., Bosak I.A. "Transformed" mycoses (tinea incognita): clinical observations and literature review. Problems in Medical Mycology. 2023; 25 (2): 26-31. (In Russ). DOI: 10.24412/1999-6780-2023-2-26-31
«ТРАНСФОРМИРОВАННЫЕ» МИКОЗЫ (TINEA INCOGNITA): КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Медведева Т.В. (дерматовенеролог)*, 2Леина J1.M. (доцент), ^Чилина Г.А. (зав. лаб.), ^Соболева К.И. (дерматовенеролог), 'Босак И.А. (с.н.с.)
'НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова"; 2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
Под «трансформированными» микозами (tinea incognita) понимают существенное видоизменение клинической картины микотического поражения кожи, напоминающее другой дерматоз, развившееся вследствие применения различных терапевтических средств, прежде всего, топических и системных кортикостероидов, ингибиторов кальциневрина. За последние годы было описано клиническое сходство tinea incognita с атопическим дерматитом, розацеа, себорейным дерматитом, красной волчанкой, другими дерматозами, что позволило обобщить информацию, определить факторы риска по развитию данной патологии. В статье отражен краткий анализ отечественной и зарубежной литературы по этой проблеме. Также в публикации приведены собственные клинические наблюдения.
Ключевые слова: «трансформированные» микозы, tinea incognita, дерматофитии, глюкокортикоидные средства, топические ингибиторы кальциневрина, микроспория, трихофития
* Контактное лицо: Медведева Татьяна Владимировна, e-mail: medvedeva43@mail.ru
"TRANSFORMED" MYCOSES (TINEA INCOGNITA): CLINICAL OBSERVATIONS AND LITERATURE REVIEW
Medvedeva T.V. (dermatovenereologist), 2Leina L.M. (associate professor), Chilina G.A. (head of the laboratory), Soboleva K.I. (dermatovenereologist), Bosak I.A. (senior scientific researcher)
'Kashkin Research Institute of Medical Mycology of Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov; 2St.Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia
«Transformed» mycoses (tinea incognita) are understood as a significant modification of the clinical picture of mycotic skin lesions, resembling another dermatosis, developed as a result of the use of various therapeutic agents, primarily topical and systemic corticosteroids, calcineurin inhibitors. In recent years, the clinical similarity of tinea incognita with atopic dermatitis, rosacea, sebor-rheic dermatitis, lupus erythematosus, and other dermatoses has been described, which made it possible to summarize information and determine risk factors for the development of this pathology. The article presents a brief analysis of domestic and foreign literature on this problem. The publication also contains its own clinical observations.
Key words: «transformed» mycoses, tinea incognita, dermatophytosis, glucocorticoid agents, topical calcineurin inhibitors, microsporia, trichophytia
Под «трансформированными» микозами понимают существенное видоизменение клинической картины микотического поражения кожи, напоминающее другой дерматоз, развившееся вследствие применения разного рода терапевтических средств. Наиболее частой причиной развития «трансформированных» микозов (ТМ) является использование топических глюкокортикостероидов. В отечественной литературе термин ТМ начали использовать с 2012 года после публикации российских авторов об изменении клинической картины микроспории под воздействием кортикостероидов местного действия [1]. В последующем термин «трансформированные» микозы стал употребляться отечественными авторами [2, 3]. За рубежом для обозначения подобного
понятия применяют термин tinea incognita (также часто используется термин tinea incognito). Первое описание данного феномена относится к 1968 г., когда в Британском медицинском журнале Ive F.A. и Marks R. употребили термин tinea incognita в отношении дерматомикозов, леченных топическими кор-тикостероидами. В качестве первопричины развития tinea incognito авторы отметили таких возбудителей, как Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum. В дальнейшем при проведении крупных ретроспективных исследований перечень патогенов, вызывающих трансформированные микозы, значительно расширился: Microsporum canis, M. gypseum (устар.), Trichophyton mentagrophytes, T. violaceum, T. tonsurans и т. д. [4, 5]. Увеличился также и список лекарственных средств, которые могут видоизменить классическую клиническую картину микоза. Их стали разделять на препараты системного воздействия (системные глюкокортикостероиды, цитостатиче-ские средства, прочие иммуносупрессивные препараты) и топические лекарства (топические кортико-стероиды, топические ингибиторы кальциневрина, комбинированные средства с топическими кортико-стероидами, антифунгальными препаратами, антибиотиками, кальципотриолом). В 2004 г. были опубликованы две работы: Crawford K.M., et al., «Pimecrolimus-induced tinea incognito» и Siddaiah N., et al. «Tacrolimus-induced tinea incognito», где авторы описывали развитие tinea incognito вследствие применения топических ингибиторов кальци-неврина.
Развитие ТМ сопровождается, как правило, значительной распространенностью процесса, выраженностью субъективных расстройств (зуд, жжение). Наличие ТМ поддерживает активность эпидемического очага, представляя определенную угрозу для окружающих. Клиническая картина ТМ чрезвычайно разнообразна и требует тщательного дифференциального диагноза с такими дерматологическими заболеваниями, как экзема, розацеа, красный плоский лишай, склеродермия, себорейный дерматит, псориаз, розовый лишай Жибера, дискоидная красная волчанка, фолликулиты и т.д. Описаны казуистические случаи tinea incognita, напоминающие сифилиды, герпетическое поражение кожи (herpes simplex, herpes zoster), гигантские кольцевидные гранулемы, гангренозную пиодермию, туберкулоид-ный тип лепры, эритематозную пузырчатку [4, б, 7].
Псориаз как часто встречающийся, длительно протекающий дерматоз нередко ошибочно диагностируется в случае наличия ТМ. Топические корти-костероиды, используемые в качестве базового наружного метода лечения при псориазе, нередко применяют годами и даже десятилетиями (!), что создает благоприятную почву для прогрессирования микотической инфекции [8-10]. По данным Dhaber S., при обследовании 90 пациентов с tinea incognito
у 14 (что составило 15%) был ошибочно диагностирован псориаз [11]. В мировой литературе накоплено значительное количество описаний ошибок в диагностике поверхностных микозов, принятых за псо-риатический процесс [12]. В качестве лекарственных препаратов при лечении псориаза, способствовавших развитию ТМ, описана комбинация топического кальципотриола и крема бетаметазона [7, 12]. Наблюдение Starace M. с соавторами представляет особый интерес, т.к. комбинацию наружных средств кальципотриола моногидрата и бетаметазона дипро-пионата назначали по поводу псориаза ногтевой пластинки (диагноз был подтвержден с помощью гистологического исследования ногтевого ложа). Состояние ногтевой пластинки через 2,5 месяца применения топического средства улучшилось, но на тыле стопы возник эритематозный очаг с четкими границами, сопровождающийся зудом. В ходе микологического исследования при микроскопии обнаружены гифы гриба, при посеве - рост Trichophyton rubrum. Авторы предполагают в качестве причины tinea incognito у данного пациента наличие стертой формы интертригинозного микоза стоп, которая не была своевременно диагностирована [13].
Приводим собственное наблюдение 1.
Девочка, 7 лет, обращение в микологическую клинику СЗГМУ им. И.И. Мечникова 6.02.20 г. с жалобами на наличие высыпаний на туловище в течение 3,5 месяцев. За указанное время для лечения применяли комбинированный препарат бетаметазона дипропионат-клотримазол-гентамицин («Акридерм ГК») с временным эффектом (по назначению дерматолога частной клиники). Эпидемиологический анамнез: дома есть морские свинки. Status localis: на коже груди, спины - множественные обширные, инфильтрированные эритематозные очаги. При осмотре под лампой Вуда свечение отсутствовало (Рис.1).
Рис.1. «Трансформированная» клиническая картина хронической трихофитии, имитирующая псориаз.
В качестве предположительных диагнозов обсуждались «микоз гладкой кожи» и «псориаз». Проведено микологическое исследование: при микроскопии кожных чешуек элементы гриба не обнаружены; при посеве во всех точках — рост гриба рода Trichophyton. Установлен диагноз «распространенная хроническая поверхностная трихофития гладкой кожи, трансформированное течение». Назначена терапия тербинафином — 125 мг/ сутки в течение 30 дней, наружные антифунгальные средства, в результате которой удалось достигнуть клинико-лабораторного излечения.
В случаях kerion Celsii, вызванных грибами рода Microsporum и Trichophyton, врачи нередко испытывают сложности в диагностике. Зачастую устанавливается диагноз бактериального абсцесса волосистой части головы, т. к. клиническая картина в обоих случаях носит сходный характер и проявляется как поверхностными, так и глубоко расположенными гнойниками на волосистой части головы (чаще всего), болезненностью высыпаний, множественными крустозными элементами, региональной лимфа-денопатией [14].
Приводим собственное наблюдение 2. Мальчик, 7 лет, уроженец Таджикистана, обращение в микологическую клинику СЗГМУ им. И.И. Мечникова 13.09.22 г. в связи с наличием высыпаний гнойничкового характера в волосистой части головы. Болен с начала июня 2022 г., в то время находился у бабушки в Таджикистане, в сельской местности. При возвращении в г. Санкт-Петербург в конце июля 2022 г. обратились в частную клинику; заболевание было расценено как пиодермия волосистой части головы, проводили лечение наружными антибактериальными средствами, комбинированным препаратом Тридерм (бетаметазона дипропионат-клотримазол-гентамицин), а также цефуроксимом и цетиризином. В ходе терапии кожный процесс принял более распространенный характер, появились болевые ощущения. Микологические исследования не выполняли.
Рис.2. Инбильюативно-нагноительная мигаоспооия во лосистой части головы, схожая с бактериальным поражением.
При обращении в микологическую клинику 13.09.22 г. Status localis: в затылочной области волосистой части головы слева наблюдали обширный очаг алопеции, представленный множественными пустулами, узловатыми образованиями, болезненными при пальпации, обильным шелушением. Осмотр под лампой Вуда был затруднен в связи с активным использованием наружных средств (Рис. 2). Микологическое исследование от 13.09.22 г.: при микроскопии элементы гриба не обнаружены. Повторное исследование от 15.09.22 г.: при микроскопии — поражение волоса по типу ectothrix, при посеве - рост Microsporum canis. В клиническом анализе крови от 9.09.22 г. выявлен лейкоцитоз — 26,7х109/л. Установлен диагноз: «инфильтративно-нагноительная микроспория волосистой части головы». Назначен гризеофульвин в дозе 5,5 табл. (0,125) /сутки в течение 30 дней, наружные антифунгаль-ные средства. В результате лечения отмечали регрессирование воспалительных явлений, разреженность роста волос сохранялась. Достигнуто лабораторное микологическое излечение. Уровень лейкоцитов в периферической крови снизился до 14,17х109/л.
ОБСУЖДЕНИЕ
Приведенные выше собственные наблюдения касались педиатрической практики. Литературные источники представляют не так много информации о tinea incognito у детей. В связи с этим особый интерес имеет статья del Boz J. с соавт. (2009), в которой проанализированы 54 случая tinea incognito в данной популяции. Большинство заболевших детей было старше 9 лет, у 46,3% отмечен микоз туловища, у 38,9% — микоз лица. Доминирующим возбудителем был Trichophyton mentagrophytes (44,4%). Авторы публикации отмечают, что тенденцией последних лет является увеличение количества tinea incognito у детей [15].
Факторы риска в возникновении ТМ практически совпадают с предрасполагающими условиями в развитии микозов как таковых, в их числе: семейная/генетическая предрасположенность (обусловленная специфическими дефектами во врожденном или приобретенном иммунитете, например, низкий уровень дефенсина ß 4), сахарный диабет, лимфомы, синдром Кушинга, пожилой возраст [16, 17]. Имеется описание случая tinea incognita, обусловленного М. gypseum (устар.), у пациента с ВИЧ-инфекцией [18].
Инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-19, внесла свои коррективы в течение многих заболеваний. ТМ не стали исключением в этом ряду. Так, ношение защитной маски во время пандемии способствовало развитию механической микротравма-тизации кожи лица; также маска оказывала окклю-
зивный эффект. Перечисленные выше факторы благоприятствовали усилению симптомов уже имеющейся микотической инфекции [19]. Представлены публикации о сериях наблюдений ТМ с локализацией на лице, спровоцированных ношением защитной маски [20, 21]. Индийские коллеги, обладающие богатым опытом в диагностике и лечении поверхностных микозов, отмечают, что при общей распространенности микозов в дерматологической патологии в Индии (составляла 27,6%), дерматофитии лица встречались в 1,8% случаев [22]. Agarwal A. и Has-sanandani T. с соавт. описали 7 случаев микозов лица, связанных с ношением маски в период широкого распространения инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-19. У трех пациентов данной группы имелся сахарный диабет, у пяти был обнаружен очаг микотической инфекции в виде онихомикоза, микоза туловища и голеней. Пациенты носили маски по 6-7 часов в день, нарушали правила их эксплуатации (подвергали многократному использованию после стирки). В качестве патогенов были выделены T. rubrum (3 случая), T. mentagrophytes (4 случая). В этой публикации впервые был предложен термин «mask tinea» как новый вариант микотического поражения лица, развившегося в результате воздействия дополнительного фактора, способствующего распространению инфекции, - медицинской защитной маски [20].
В работе Bortoluzzi P. с соавторами (2022), помимо химических и механических факторов, возникающих при ношении маски и способствующих распространению дерматомикозов, отмечено, что важную роль играют изменение локальной микробиоты на лице и нарушение проницаемости кожного барьера в указанной анатомической области. Благодаря последнему фактору пенетрация грибковых структур возрастает [21]. Также распространению инфекции может способствовать нарушение правил эксплуатации медицинской маски: превышение допустимого времени ее использования, а также пренебрежение элементарными гигиеническими навыками. Упомянутые выше авторы в своей публикации отметили, что в целом в метрополии Милана за 10-тилетний период (с 2005 по 2015 гг.) ими было зарегистрировано 19 случаев микозов с локализацией на лице, тогда как в период с октября 2020 г. по сентябрь 2021 г. (совпадающий с пандемией COVID-19 и сопровождающийся ношением защитных масок) выявлено 7 случаев (5 мужчин и 2 женщины). Все пациенты использовали маски 6 и более часов в день, иногда применяли одну и ту же маску в течение нескольких дней (до 6-10 дней). В трех случаях в данном наблюдении возбудителем ТМ был T. mentagrophytes, T. rubrum обнаружен также у троих человек, в одном случае выделен M. canis. Микологические исследования проводили с помощью клас-
сических микологических тестов (KOH-тест + посев на Сабуро-агар), а также MALDI-TOF-масс-спектрометрии (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time of Flight Mass-Spectrometry). Лечение данной группы пациентов с помощью тербина-фина по 250 мг/ сутки в течение двух недель в сочетании с комбинацией топических антифунгальных препаратов оказалось успешным.
Наиболее крупными европейскими исследованиями в отношении ТМ (tinea incognito, tinea atypica) являются публикации из Италии [4, 5]. Они представляют интерес, поскольку проанализировано значительное количество наблюдений ТМ, тогда как в большинстве сообщений на эту тему речь идет о спорадических случаях. Так, в работе Romano C. и соавт. (2006) приведено наблюдение 200 случаев tinea incognito, выявленных в регионах Сиены и Милана в период с 1987 по 2002 годы. В качестве доминирующего возбудителя был выделен T. rubrum (более 100 культур), также в значимом проценте случаев получены культуры T. mentagrophytes, E. floccosum, M. canis, M. gypseum (устар.), Trichophyton erinacei. В большинстве случаев дифференциальный диагноз ТМ проводили с экзематозными поражениями кожи (89 случаев), пиодермиями (34), розацеа
(17).
Atzori L. с коллегами за период с 1990 по 2009 гг. проанализировали 154 случая поверхностных микозов, протекавших атипично, у пациентов, наблюдавшихся в дерматологической клинике Университета Кальяри (Италия). Интересным является тот факт, что оба ретроспективных исследования (Romano C., et al. и Atzori L.) проводились на территории одной страны, со сходным климатом, укладом жизни и социально-бытовыми условиями, приблизительно в одно и то же время, но этиологический спектр возбудителей микозов оказался различным [4]. В последней публикации (Atzori L.) доминирующим патогеном был зоофильный возбудитель M. canis (70 случаев), гриб T. rubrum выделен в 43 случаях, T. mentagrophytes var. mentagrophytes - в 29, T. mentagrophytes var. interdigitale - в 6, M. gypseum (устар.) - в 3, E. floccosum - в 2 и T. verrrucosum - в одном [4, 5]. Зато перечень заболеваний - имитаторов микозов был сходным в обоих исследованиях: в работе Atzori L. с соавт. в большинстве вариантов ТМ диагностировались как экзема (70 наблюдений), импетиго (25), заболевание протекало под маской дискоидной красной волчанки у 12 человек, остальные нозологические формы выявляли реже. Особенностью публикации было описание ТМ в виде простого герпеса (2 случая), опоясывающего лишая (1 случай), гангренозной пиодермии и напоминающего ожог (по 1 случаю).
Интерес представляет работа из Ирана, в которой проанализировано за период с 1993 по 2008 гг.
6325 случаев заболеваний, подозрительных на микоз. У 56 пациентов (0,9%) был выявлен tinea incognito. Этиологическая структура ТМ значительно отличалась от европейских исследований: в 33,9% случаев выделен T. verrucosum, в 26,8% - T. mentagrophytes, в 12,5% - T. rubrum, в 10,7% - E. floccosum, в 8,9% - M. canis, в 3,6% - T. violaceum, в 1,8% - T. shoenleinii [12].
Имеются отечественные работы, где представлена серия наблюдений пациентов с tinea incognita. Так, Хамаганова И.В. с соавт. описывает 11 человек с данным состоянием. При первичном обращении 9 пациентам ошибочно был диагностирован аллергический дерматит, по одному случаю - токсикодер-мия и атопический дерматит. Для терапии, поддерживающей микотический процесс, использовали не только местные глюкокортикостероиды, но и топические ингибиторы кальциневрина [23].
В качестве непосредственных причин развития ТМ выступают, во-первых, активное самолечение (в основном топическими кортикостероидами), во-вторых, отсутствие знаний об этой патологии среди врачей (о микозах нередко забывают, в особенности, в случае нестандартной локализации процесса), в-третьих, неиспользование доступных методов диагностики грибковых инфекций. Определенную роль играет отсутствие взаимопонимания между врачом и
пациентом, что может привести к неправильному режиму дозирования препаратов, нарушению продолжительности их использования.
ВЫВОДЫ
1. «Трансформированные» поверхностные микозы относятся к числу распространенных ошибок терапии и диагностики.
2. Мерами профилактики по развитию этих состояний являются сбор эпидемиологического анамнеза (поездки, контакт с животными, занятия контактными видами спорта и т.п.), своевременное проведение классических микологических тестов.
3. Назначение топического кортикостероидного средства (в том числе и комбинированного) не может быть инициирующим при неясном диагнозе.
4. Особенностью течения «трансформированных» микозов в современный период (пандемия инфекции, вызванной вирусом 8ЛК8-СоУ-19) является учащение их локализации на лице, что связано с ношением защитной маски.
5. Недооценка рисков, связанных с «трансформированными» микозами, неизбежно приводит к увеличению очага микотической инфекции и более высокому риску инфицирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А. и др. Микроспория: редкие клинические случаи. Клиническая дерматология и венерология. 2012; 10 (4): 94-101. [Medvedeva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., et al. Microsporia: rare clinical cases. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012; 10 (4): 94 01. (In Russ.)]
2. Антонова С.Б., Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М. Атипичная микроспория: «трансформированный вариант». Случай из практики. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5. [Antonova S.B., Ufimceva M.A., Bochkarev Yu.M. Atypical microsporia "transformed version". Case study. Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniya. 2015; 5. (In Russ)]
3. Черных А.Н., Кренева К.В. «Трансформированный» вариант трихофитии: случай из практики. VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Сборник статей, 2021. [Chernyh A.N., Kreneva K.V. The "transformed" version of trichophytosis: a case from practice. VI International (76 All-Russian) scientific and practical conference "Topical issues of modern medical science and healthcare". Collection of articles, 2021. (In Russ)].
4. Atzori L, Pau M., Aste N., Aste N. Dermatophyte infections mimicking other skin diseases: a 154-person case survey of tinea atypica in the district of Cagliari (Italy). Int. J. Dermatol. 2012; 51 (4): 410-5. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05049.x
5. Romano C., Maritati E., Gianni C. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey. Mycoses. 2006; 49 (5): 383-7. doi: 10.1111/j.1439-0507.2006.01251.x
6. Amano H, Kishi C., Yokoyama Y., et al. Microsporum canis infection mimics pemphigus erythematosus. Indian J. Dermatol. 2013; 58 (3): 243. doi: 10.4103/0019-5154
7. Arenas R., Moreno-Coutino G., Vera L, Welsh O. Tinea incognito. Clin. Dermatol. 2010; 28 (2): 137-9. doi: 10.1016/j.clindermatol.2009.12.011
8. FroidefondM., DudouetP., Ranque S., CassirN. Tinea incognito: Primum non nocere. Int. J. Infect. Dis. 2021; 103: 597-598. doi: 10.1016/j.ijid.2020.11.136
9. Diruggiero D. Successful management of psoriasis and treatment-induced tinea incognito: a case report. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2020; 13 (9 Suppl 1): S21-S25. PMID: 33349790; PMCID: PMC7733373.
10.Emelianov V., FeldmeyerL., Yawalkar N., Heidemeyer K. Има corporis with Trichophyton rubrum mimicking a flare-up of psoriasis under treatment with IL17-inhibitor ixekizumab. Case Rep. Dermatol. 2021; 13 (2): 347-351. doi: 10.1159/000515702
11.Dhaher S. Tinea incognito: Clinical perspectives of a new imitator. Dermatol Reports. 2020; 12 (1): 8323. doi: 10.4081/dr.2020.8323
12.Ansar A., Farshchian M., Nazeri H, Ghiasian S.A. Clinico-epidemiological and mycological aspects of tinea incognito in Iran: A 16-year study. Med. Mycol. J. 2011; 52 (1): 25-32. doi: 10.3314/jjmm.52.25
13. Starace M., Alessandrini A., Piraccini B.M. Tinea incognita following the use of an antipsoriatic gel. Skin Appendage Disord. 2016; 1 (3): 123-5. doi: 10.1159/000441193
14.Mazlim M., Muthupalaniappen L. cat's curse: a case of misdiagnosed kerion. Malays Fam Physician. 2012; 7 (2-3): 35-8. PMID: 25606254; PMCID: PMC4170435.
15.delBoz J., Crespo V., Rivas-RuizF., de Troya M. Tinea incognito in children: 54 cases. Mycoses. 2011; 54 (3): 254-8. doi: 10.1111/j.1439-0507.2009.01810.x
16.Nowowiejska J., Baran A., Flisiak I. Tinea incognito-a great physician pitfall. J Fungi (Basel). 2022; 8 (3): 312. doi: 10.3390/jof8030312
17. Иванова Ю.А., Емельянова И.В. Клинико-эпидемиологические особенности и эффективность терапии дерма-томикозов у больных сахарным диабетом. Проблемы медицинской микологии. 2014; 16 (3): 51-58. [Ivanova Y.A., Emelyanova I.V. Clinical and epidemiological peculiarities and effectiveness of dermatomycoses treatment in patients with diabetes mellitus. Problems in medical mycology. 2014; 16 (3): 51-58. (In Russ)].
18.Polilli E., Fazii P., Ursini T, et al. Tinea incognito caused by Microsporumgypseum in a patient with advanced HIV infection: a case report. Case Rep. Dermatol. 2011; 3 (1): 55-9. doi: 10.1159/000326055
19.Russo R., Trave I., CozzaniE., Parodi A. Generalized tinea incognito developing from "mask tinea". Mycopatholo-gia. 2022;1-4. doi: 10.1007/s11046-022-00686-x
20. Agarwal A., Hassanandani T, Das A., et al. 'Mask tinea': tinea faciei possibly potentiated by prolonged mask usage during the COVID-19 pandemic. Clin. Exp. Dermatol. 2021; 46 (1): 190-193. doi: 10.1111/ced.14491
21.Bortoluzzi P., Boneschi V., Veraldi S. "Mask" tinea: an increasing infection during COVID-19 pandemic. Myco-pathologia. 2022; 187 (1): 141-142. doi: 10.1007/s11046-021-00612-7
22.Lakshmanan A., Ganeshkumar P., Mohan S.R., et al. Epidemiological and clinical pattern of dermatomycoses in rural India. Indian J. Med. Microbiol. 2015; 33 Suppl:134-6. doi: 10.4103/0255-0857.150922
23.Хамаганова И.В., Маляренко Е.Н., Васильева А.Ю. и др. Клинические аспекты tinea incognita. Вестник науки и образования.2015; 113-115. [Hamaganova I.V., Malyarenko E.N., Vasil'eva A.Yu., et al. 25. Khamaganova I.V., Malyarenko E.N., Vasilyeva A.Yu. et al. Clinical aspects of terra incognita. Bulletin of Science and Educa-tion.2015; 113-115. (In Russ).]
Поступила в редакцию журнала 18.04.2023 Принята к печати 02.05.2023
